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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 看這位尾號(hào)為66P1，開顱手術(shù)三個(gè)月了，皮下有感染，有膿，該怎么辦？ 呃，這個(gè)呢，需要看一下磁共振，確定是不是有感染，你感染是表現(xiàn)是什么？ 如果是經(jīng)常有這個(gè)大量膿性分泌物出來，那可能需要清創(chuàng)，同時(shí)你有發(fā)熱情況下，如果沒有大量膿性分泌物，比如你本身有糖尿病，或者一個(gè)結(jié)體組織方面的疾病，它僅僅呢，偶爾會(huì)有一點(diǎn)這個(gè)輕量的液體出來，只是偶爾。 體溫也不高，我認(rèn)為局部要加強(qiáng)這個(gè)清洗。 換藥或局部加強(qiáng)，這個(gè)烤燈就所謂的理療式的，促進(jìn)傷口愈合就可以了。 這要因人而異，因情況而異。 看哈威。2022年11月07日
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馮軍峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 呃，這個(gè)問題是叫做腦外傷出血怎么治療，會(huì)有后遺癥嗎？這個(gè)問題就太寬泛了，呃，腦子外傷出血不多，那就保守治療，多，那就做手術(shù)治療，會(huì)有后遺癥，也是根據(jù)外傷的一個(gè)嚴(yán)重程度啊，有些額葉的挫裂傷啊，出血啊，可能就影響不大，恢復(fù)的會(huì)比較好，如果有些出血啊，量不多，但是位置不巧，比方說腦干啊，其他地方，呃，功能區(qū)啊，那可能效果就會(huì)有一些后遺癥，那么如果量又大，位置又不好，那就不僅僅是一個(gè)神經(jīng)功能的問題，可能意識(shí)狀況啊，人行不行啊，呃，能不能存活，可能都會(huì)有影響，所以這個(gè)問題很大，要具體情況具體來分析才知道。2021年12月02日814
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董月青副主任醫(yī)師 腦外傷后即使意識(shí)清楚也不可掉以輕心董月青主任的昏迷促醒中心關(guān)鍵詞: 昏迷促醒 腦外傷 腦出血 硬膜外血腫 昏迷 植物人 最近在門診碰到幾例腦外傷的家屬說，我們病人頭部摔傷后，都是清醒的，自己行走，打電話報(bào)警，一點(diǎn)事都沒有，怎么后來就昏迷了呢？而且后來即使手術(shù)了也沒有清醒過來，成為植物人，這是為什么呢？ 其實(shí)這時(shí)我們神經(jīng)科一種常見的腦出血，我形容它是“狡猾的”腦外傷出血，因?yàn)樗婚_始，病人看似沒事，因此極具迷惑性，而隨著時(shí)間的推移，暗含著很大的危險(xiǎn)。在這里勸告廣大家屬，頭部外傷切不可掉以輕心。下面我們就一起來揭掉他的偽裝，看看的真實(shí)面目。這種出血其實(shí)叫“硬膜外血腫”以額顳部最為常見，這個(gè)部位就是我們說的“太陽穴”，這個(gè)地方的骨頭很薄，而且有大的血管，易骨折所撕破血管。有時(shí)和別人打架，給人家一拳頭，當(dāng)時(shí)那個(gè)人還和你理論呢，怎么一會(huì)就昏倒，最后死了呢？就是因?yàn)槟囊蝗瓌偤么蛟谧钜摹疤栄ā鄙狭?，沒辦法趕著你倒霉！ 按道理說清除了血腫人就該醒了，但是為什么會(huì)昏迷幾個(gè)月甚至一年未醒呢？就是家屬就醫(yī)不及時(shí)，出血壓迫大腦時(shí)間太長了，所以清醒不過來。 手術(shù)后兩個(gè)月了，出血早已經(jīng)清除了，但是大腦被血腫壓迫造成的破壞的痕跡還依然存在，只就是昏迷的原因。 最后建議大家，如果病人頭部受到外傷后，最好建議去醫(yī)院進(jìn)行觀察24-48小時(shí)，病人病癥無進(jìn)展，復(fù)查頭顱CT后，聽從醫(yī)生建議可以回家。2020年04月13日1565
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 之前曾介紹過，腦外傷后癲癇指的是腦外傷之后一周以后開始出現(xiàn)的反復(fù)癲癇發(fā)作，且除外之前有癲癇病史或其他病因。腦外傷后癲癇反映了大腦內(nèi)出現(xiàn)了永久性結(jié)構(gòu)或功能變化。這次把一些相關(guān)數(shù)據(jù)提供給大家參考，有數(shù)據(jù)才能心中有數(shù)。腦外傷后發(fā)生癲癇的機(jī)率高不高？研究顯示，不區(qū)分腦外傷嚴(yán)重程度的話，腦外傷后10年內(nèi)出現(xiàn)腦外傷后癲癇的機(jī)率大約為2%。一般認(rèn)為，腦外傷越重，得腦外傷后癲癇的風(fēng)險(xiǎn)越高，重度損傷（意識(shí)喪失超過24小時(shí)或硬膜下血腫或腦挫傷）者約10%出現(xiàn)腦外傷后癲癇。腦外傷后癲癇會(huì)在什么時(shí)候開始出現(xiàn)？約有40%的腦外傷后癲癇會(huì)在腦外傷后6個(gè)月內(nèi)開始出現(xiàn)，約50%在腦外傷后一年內(nèi)開始出現(xiàn)，約80%在腦外傷后2年內(nèi)開始出現(xiàn)。但也有少數(shù)患者腦外傷后15年或更久才開始出現(xiàn)腦外傷后癲癇。腦外傷后得腦外傷后癲癇的風(fēng)險(xiǎn)期有多長？腦外傷程度越重，得腦外傷癲癇的風(fēng)險(xiǎn)期越長，輕度腦外傷后得腦外傷后癲癇的風(fēng)險(xiǎn)期大約5年，中度腦外傷大約為10年，重度腦外傷則可能會(huì)超過20年。腦外傷后癲癇的發(fā)作癥狀？腦外傷后癲癇發(fā)作癥狀多數(shù)情況下與腦外傷的主要部位有關(guān)。一般認(rèn)為，腦組織損傷位于運(yùn)動(dòng)區(qū)的，會(huì)較早出現(xiàn)腦外傷后癲癇，比腦損傷位于顳葉、額葉、枕葉的要早一些。多數(shù)發(fā)作類型為局灶性發(fā)作，或局灶性繼發(fā)廣泛性發(fā)作。一般腦外傷后癲癇不會(huì)是原發(fā)廣泛性癲癇。腦外傷后癲癇需要做什么檢查？和一般的癲癇一樣，需要了解詳細(xì)病史如腦外傷史及其他既往史、個(gè)人史、家族史并且查體，需要做腦電圖、頭顱MRI、相關(guān)化驗(yàn)，必要時(shí)為了鑒別診斷可能需要增加檢查如視頻腦電圖記錄發(fā)作、神經(jīng)心理評定、腰穿及腦脊液化驗(yàn)、頭部CT、其他頭部MRI序列掃描等。診斷為腦外傷后癲癇，該怎么治療？首先需要在醫(yī)師指導(dǎo)下，口服正規(guī)抗癲癇藥物，并定期復(fù)診、定期復(fù)查腦電圖，必要時(shí)調(diào)整藥物或加藥。這一點(diǎn)與一般的癲癇治療相同。在抗癲癇藥物的選擇上，建議盡量選擇適合局灶性癲癇的藥物，同時(shí)也要考慮患者的身體情況、是否患有其他疾病、有無藥物過敏史、經(jīng)濟(jì)條件等等。如果藥物治療不能完全控制發(fā)作，還可在醫(yī)師指導(dǎo)下考慮進(jìn)行術(shù)前評估，看是否適合手術(shù)治療。診斷為腦外傷后癲癇，不治療可以嗎？這方面雖然資料不多，但還是有的。已經(jīng)診斷腦外傷后癲癇，如果不治療，一般2年內(nèi)超過80%的患者會(huì)反復(fù)癲癇發(fā)作，有可能造成外傷等危險(xiǎn)、腦功能受損、生活質(zhì)量下降等不良后果，所以還是建議患者在醫(yī)師指導(dǎo)下正規(guī)治療。腦外傷后癲癇的治療效果如何？能不能做手術(shù)？大約1/3的腦外傷后癲癇患者在醫(yī)師指導(dǎo)下口服抗癲癇藥物可以達(dá)到發(fā)作控制。但也有一部分為藥物難治性，這部分病人可考慮進(jìn)行術(shù)前評估，看是否適合手術(shù)治療。經(jīng)過有資質(zhì)的綜合癲癇中心進(jìn)行術(shù)前評估后、可進(jìn)行切除性手術(shù)的病人，手術(shù)效果還是不錯(cuò)的，在口服抗癲癇藥物情況下，多數(shù)患者可以達(dá)到術(shù)后發(fā)作完全控制。不適合切除性手術(shù)的患者，有其他姑息性手術(shù)方法可供選擇，一般情況下治療效果比切除性手術(shù)遜色一些。2020年02月11日1445
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 腦外傷后可能會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，早期的是指腦外傷后1周內(nèi)短暫的、偶然的癲癇發(fā)作，叫做腦外傷后早期癲癇發(fā)作，是不持續(xù)的，是腦外傷急性期的事件；而腦外傷后1周以后出現(xiàn)的、反復(fù)癲癇發(fā)作，且除外之前有癲癇病史或其他病因的，被稱為腦外傷后癲癇，是一種慢性疾病。本文討論的則是后一種情況。腦外傷后癲癇的分型可為廣泛性癲癇，或局灶性癲癇，局灶性癲癇可繼發(fā)廣泛性，或可局灶、廣泛性都存在。腦外傷也可引起內(nèi)側(cè)顳葉癲癇，雖然較少見，多見于5歲以下兒童，而新皮層性內(nèi)側(cè)顳葉癲癇多發(fā)生在較大年齡。兒童腦發(fā)育過程可能對外傷較為敏感導(dǎo)致海馬硬化。腦外傷后癲癇的危險(xiǎn)因素有哪些？腦部創(chuàng)傷越重、外傷后昏迷時(shí)間越長的，之后患腦外傷后癲癇的風(fēng)險(xiǎn)越大。腦外傷的性質(zhì)如凹陷性顱骨骨折、有外傷后早期癲癇發(fā)作、腦內(nèi)出血、硬膜下出血、腦中殘留金屬碎片等容易出現(xiàn)腦外傷后癲癇。受外傷時(shí)年齡大于65歲也是危險(xiǎn)因素之一。此外，遺傳因素也可起一定作用，有家族性癲癇史的患者，腦外傷之后更易患有腦外傷后癲癇。腦外傷之后有辦法預(yù)防癲癇發(fā)作嗎？抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、左乙拉西坦等可用于預(yù)防外傷后早期（1周內(nèi)）的癲癇發(fā)作，但沒有證據(jù)表明抗癲癇藥物能夠預(yù)防腦外傷后一周之后的、反復(fù)發(fā)作的癲癇即腦外傷后癲癇，這方面仍需更多研究。2020年02月03日1615
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張軍臣主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科腦腫瘤病區(qū)（太白湖） 今天我們看一下什么是外傷性癲癇。 因?yàn)轭^部受到外傷造成的癲癇叫外傷性癲癇。 他是頭部外傷引起的一種常見的并發(fā)癥也可以使后遺癥。 這種癲癇可以在外傷后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生也可以在外傷后幾年內(nèi)才發(fā)生。 這種癲癇的表現(xiàn)與頭部受傷的部位有很大的關(guān)系。 如果是頭的前部，讓額葉受傷。 多數(shù)表現(xiàn)為夜間睡覺的時(shí)候發(fā)作。 粗線。 意思不將肢體抖動(dòng)。 四肢抽搐，牙關(guān)緊閉。 或者大小便使勁。 如果是頭的中部。 藏顳葉受傷。 就表現(xiàn)為陣發(fā)性心慌，胸悶，惡心發(fā)呆發(fā)愣。 從發(fā)作次次數(shù)上來看。 這種癲癇可以發(fā)作幾次就好了。 也可以終身發(fā)作。 在治療方面需要口服抗癲癇藥物來進(jìn)行預(yù)防和治療。 口服奧卡西平卡馬西平。 丙戊酸鈉。 結(jié)束。2020年02月03日1629
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腦外傷相關(guān)科普號(hào)
李祥全醫(yī)生的科普號(hào)
李祥全 副主任醫(yī)師
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