腦動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，患者和家屬通常會有很多疑問和擔(dān)憂。以下是腦動脈瘤患者常問的一些問題，我們來一一解答：?1.什么是腦動脈瘤，是腦腫瘤嗎，是良性還是惡性？腦動脈瘤是指腦部動脈血管壁的異常瘤樣擴(kuò)張，是腦血管的病變，可理解為血管壁的膨出，不是腫瘤，無需放化療。但需要警惕動脈瘤破裂并引起腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。?2.腦動脈瘤有哪些癥狀？腦動脈瘤如果體積小，未破裂，患者可能不會出現(xiàn)任何癥狀。如動脈瘤的體積較大，發(fā)生壓迫周圍神經(jīng)或者組織的情況，患者可能出現(xiàn)頭暈頭痛，視物模糊不清，甚至出現(xiàn)面部麻木的癥狀。一旦動脈瘤發(fā)生破裂，患者會發(fā)生劇烈的頭痛、嘔吐、意識喪失，休克等癥狀，需要立即送醫(yī)，接受治療。?3.腦動脈瘤的治療方法有哪些？治療腦動脈瘤的方法主要包括保守治療，開顱夾閉和介入治療。與動脈瘤的大小，位置，形態(tài)相關(guān)。如果動脈瘤較小，形狀規(guī)則，或者在海綿竇段，不在顱內(nèi)，則無需治療，定期隨訪，注意健康生活方式即可。如動脈瘤在血管分叉處，體積較大，形態(tài)也不規(guī)則，破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，則會建議手術(shù)。手術(shù)有開顱夾閉和介入栓塞兩種方式，具體取決于病情的嚴(yán)重程度和患者的情況。?4.腦動脈瘤能治愈嗎？腦動脈瘤的治愈情況取決于病情的嚴(yán)重程度，大部分腦動脈瘤可以通過手術(shù)或介入治療治愈，但也有一些無法較為嚴(yán)重的病例無法完全治愈。應(yīng)當(dāng)早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，積極配合醫(yī)生治療，避免動脈瘤發(fā)生破裂。?5.腦動脈瘤患者需要注意什么？腦動脈瘤患者需要檢測血壓，高血壓是動脈瘤破裂的重要因素。避免劇烈運(yùn)動、避免情緒激動等。遵循醫(yī)囑，定期復(fù)診，減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)。?6.?腦動脈瘤介入手術(shù)成功率高嗎，術(shù)后多久會恢復(fù)健康？腦動脈瘤介入的成功率較高。相比于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，介入手術(shù)的創(chuàng)傷更小，病人術(shù)后恢復(fù)的也更快。未破裂的動脈瘤治療，一般在3~7天可以恢復(fù)。但并不是所有的動脈瘤都適合介入手術(shù)的方式，具體病情具體分析。?7.腦動脈瘤的預(yù)防措施是什么？在醫(yī)學(xué)上，腦動脈瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。但是我們應(yīng)該保持健康的生活方式，包括控制高血壓、控制體重，定期體檢、戒煙等。?8.腦動脈瘤會遺傳嗎？腦動脈瘤可能與遺傳有關(guān)，如果家族中有腦動脈瘤病史，患者應(yīng)密切關(guān)注自身的健康狀況，如有相關(guān)癥狀，及時(shí)就醫(yī)治療。?9.腦動脈瘤患者可以進(jìn)行哪些運(yùn)動？腦動脈瘤患者可以進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、瑜伽等。但要避免劇烈運(yùn)動和重物托舉，劇烈運(yùn)動會造成血壓升高，增加動脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。?10.腦動脈瘤患者的飲食需要注意什么？腦動脈瘤患者應(yīng)避免攝入過多的鹽、油脂和糖分，多吃新鮮蔬菜水果、粗糧等健康食物，保持均衡飲食，控制好血壓血脂血糖。???

有的動脈瘤患者會出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為眼瞼下垂，視物重影，瞳孔擴(kuò)大等癥狀。動眼神經(jīng)麻痹，是頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤獨(dú)有的一種臨床表現(xiàn)。那么，由動脈瘤導(dǎo)致的動眼神經(jīng)麻痹，在介入治療后可以恢復(fù)嗎？，，

老王最近很煩心，因?yàn)榉磸?fù)頭痛頭暈到醫(yī)院做檢查，顱內(nèi)動脈CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）都說是顱內(nèi)動脈瘤可能，并且大小尺寸都還標(biāo)的很清楚。老王聽說動脈瘤會破裂，破裂了人可能一下子走掉，感覺放在一顆“不定時(shí)炸彈”在腦袋里，想到這些感覺腦袋更不舒服了。老王懷著焦慮的心情，住進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)生為他安排做了腦血管造影（DSA）檢查，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生告訴老王：你這個(gè)血管的突起上面還有一根很細(xì)的血管，這個(gè)突起不是顱內(nèi)動脈瘤，而是顱內(nèi)動脈圓錐；顱內(nèi)動脈圓錐的破裂的風(fēng)險(xiǎn)極低，暫時(shí)不用手術(shù)治療。老王聽了之后如釋重負(fù)，感覺頭痛頭暈也沒那么厲害了。那我們來一起了解一下這個(gè)狡猾的偽裝者：顱內(nèi)動脈圓錐。我們通常說的腦動脈瘤是腦血管上鼓起的一個(gè)泡泡，就像車輪胎鼓胎時(shí)候的樣子，一旦發(fā)生破裂會有生命危險(xiǎn)，而動脈圓錐是有一根小血管從鼓起部位出來，能夠降低突起血管內(nèi)的壓力，所以這個(gè)延伸出來小血管雖然很小，但是作用很大，能夠極大分散血管壓力。我們通常做的CTA和MRA雖然是無創(chuàng)檢查，但是對于3mm以下的血管病變分辨率有限，看不清楚微小病變。腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，對3mm以下的病變具有良好的分辨率，并且可以動態(tài)觀察顱內(nèi)血管情況。DSA圖像經(jīng)過三維重建之后能夠從任意方向角度觀察血管大小、形態(tài)以及與旁邊血管的關(guān)系。因此，CTA或MRA檢查不能明確的腦血管病變可以通過DSA來明確。影像：顱內(nèi)動脈圓錐三維重建影像最后總結(jié)一下，動脈圓錐一般是一種先天性或者后天獲得的解剖變異，通常發(fā)生在頸內(nèi)動脈和后交通動脈的交匯的位置，文獻(xiàn)報(bào)道顱內(nèi)動脈圓錐在正常人群的發(fā)生率為7%-25%，是一種較為常見的血管變異。DSA圖像三維重建是診斷動脈圓錐的“金標(biāo)準(zhǔn)”。較小的動脈圓錐不需要治療，然而隨著年齡增長動脈圓錐有可能變大，對于較大的動脈圓錐需要到經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科專家評估，決定具體治療方案。

病情簡介患者，男，60歲主訴：發(fā)現(xiàn)動脈瘤20天現(xiàn)病史：患者自訴平日無明顯不適,于20天前在黑龍江佳木斯醫(yī)院體檢行頭顱核磁時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤,當(dāng)時(shí)頭顱MRA結(jié)果提示右側(cè)頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤,當(dāng)時(shí)未予處理?；颊邽榍筮M(jìn)一步介入治療就診于我院門診,門診以“顱內(nèi)動脈瘤”收住院?；颊咦曰疾∫詠?飲食可,睡眠可,二便如常,體重?zé)o明顯變化。?體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。輔助檢查：2020-11-09黑龍江佳木斯醫(yī)院頭顱MRA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤。其他臟器及血管功能評估:血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿液分析及生化未見明顯異常,術(shù)前8項(xiàng)、病毒篩查陰性,心電圖提示竇性心律,胸部CT提示雙肺小結(jié)節(jié),雙肺索條,考慮陳舊性病變。2020-11-09黑龍江佳木斯醫(yī)院頭顱MRA術(shù)前診斷：1.顱內(nèi)動脈瘤（右側(cè)頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤）2.高血壓病術(shù)前用藥：??阿司匹林腸溶片??100mgqd（14天）??氯吡咯雷片???????75mg?qd（14天）??阿托伐他汀鈣片????20mg?qn（14天）?手術(shù)方案：全腦血管造影+右側(cè)頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤栓塞術(shù)。手術(shù)指征：動脈瘤形態(tài)不規(guī)則有破裂風(fēng)險(xiǎn)，患者積極要求介入治療。?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)中及術(shù)后動脈瘤破裂出血；血管損傷導(dǎo)致血管夾層形成或血管閉塞；急性支架內(nèi)血栓形成；穿支動脈閉塞及破裂出血。手術(shù)過程：術(shù)中造影三維重建成籃后釋放支架繼續(xù)填塞致密填塞術(shù)后造影動脈瘤完全栓塞，載瘤動脈通暢。手術(shù)記錄：手術(shù)經(jīng)過:患者全麻下、各參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測下行右側(cè)頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤支架輔助栓塞術(shù)。全麻滿意后，常規(guī)消毒、鋪巾，采用良改良Seldinger技術(shù)穿制右側(cè)股動脈成功，并置入6F動脈鞘。黑泥鰍導(dǎo)絲帶領(lǐng)5F單彎造影導(dǎo)管行腦動造影，右側(cè)頸內(nèi)動脈造影見:右側(cè)內(nèi)動脈交通段動脈瘤。更換8F股動脈鞘，黑泥導(dǎo)絲帶領(lǐng)導(dǎo)引導(dǎo)管(Cordis8FMPA)到達(dá)右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部，在黑泥鰍導(dǎo)絲帶領(lǐng)下經(jīng)8F導(dǎo)引導(dǎo)管將中間導(dǎo)管(6FNavien)置入到右側(cè)頸內(nèi)動脈破裂孔段，微導(dǎo)絲(Synchro0.014in300cm)帶領(lǐng)支架微導(dǎo)管(SL-10)到達(dá)右側(cè)大腦中動M1段，退出微導(dǎo)絲。微導(dǎo)絲(Synchro?0.014?in300cm)帶領(lǐng)彈簧圈微導(dǎo)管(Echelon?-10)到達(dá)右側(cè)頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤瘤腔內(nèi)，退出微導(dǎo)絲。經(jīng)彈簧圈微導(dǎo)管填入第一個(gè)彈簧圈(Codman?5mm15cm)成籃，彈簧圈在瘤腔內(nèi)成籃不穩(wěn)定。遂經(jīng)支架微導(dǎo)管(SL-10)輸送支架(Neuroform?Atlas?4.0?mm21?mm)并釋放在右側(cè)頸內(nèi)動脈交通段至眼段，完全覆蓋動脈瘤瘤頸。調(diào)整第一枚成籃彈簧圈，使其完全位于動脈瘤瘤腔內(nèi)，且成籃滿意。繼續(xù)經(jīng)彈簧圈微導(dǎo)管依次填入彈簧圈（泰杰偉業(yè)4mm8cm、Codman2.5mm3.5cm、Codman2.5mm3.5cm、泰杰偉業(yè)1.5mm4cm、泰杰偉業(yè)1.5mm4cm、泰杰偉業(yè)1.5mm3cm），中間間斷造影確保右側(cè)頸內(nèi)動脈及遠(yuǎn)端血流通暢。最后行右側(cè)頸內(nèi)動脈造影確認(rèn)動脈瘤致密填塞，載瘤動脈通暢。手術(shù)結(jié)束，右側(cè)股動脈穿刺處用血管封器(Cordis?ExoSeal?7F)封堵，并壓迫器持續(xù)壓迫止血。術(shù)后患者麻醉清醒，拔除氣管插管，呼喚應(yīng)答，對答切題，言語清晰，四肢肌力肌張力正常。安返病房,予以補(bǔ)液、抗血小板等治療，心電監(jiān)護(hù)生命體征。?手術(shù)材料：8F股動脈鞘導(dǎo)引導(dǎo)管（Cordis8FMPA）中間導(dǎo)管(6FNavien)微導(dǎo)絲（Synchro0.014in300cm）支架微導(dǎo)管（SL-10）支架（Neuroform?Atlas4.0mm21mm）微導(dǎo)管（EchelonTM-10）彈簧圈（Codman5mm15cm、泰杰偉業(yè)4mm8cm、Codman2.5mm3.5cm、Codman2.5mm3.5cm、泰杰偉業(yè)1.5mm4cm、泰杰偉業(yè)1.5mm4cm、泰杰偉業(yè)1.5mm3cm）術(shù)者思考：頸內(nèi)動脈交通段動脈瘤是顱內(nèi)動脈瘤的高發(fā)部位，首次破裂出血的致死、致殘率高，該患者動脈瘤形態(tài)不規(guī)則，瘤體高度與瘤頸直徑比較大，有研究發(fā)現(xiàn)，動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)與動脈瘤瘤體高度和動脈瘤瘤頸直徑的比值成正相關(guān)，故考慮聯(lián)合支架輔助栓塞介入治療。術(shù)前要對動脈瘤形態(tài)多方位觀察。栓塞前造影和重建所獲得的動脈瘤及載瘤動脈的資料，一定要詳細(xì)、多角度地測量數(shù)據(jù)，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)了解入路情況。由于該患者路徑迂曲，選用導(dǎo)引導(dǎo)管（Cordis8FMPA）及中間導(dǎo)管(6FNavien)，考慮到該導(dǎo)管近端更好的支撐性及良好的遠(yuǎn)端通過性，為手術(shù)的穩(wěn)定操作提供了良好的基礎(chǔ)。Atlas支架在操作上易輸送，通過性強(qiáng)，易定位、釋放，釋放時(shí)張力小，無明顯上下移位，貼壁性好，Atlas支架具有更佳的“腳手架”作用。NeuroformAtlas支架用于輔助彈簧栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤，術(shù)后一年復(fù)查具有較高的動脈瘤閉塞率以及良好的安全性。

腦動脈瘤是腦動脈壁上的異常膨隆，多數(shù)是在動脈壁先天性缺陷或后天損傷的基礎(chǔ)上，在血流不斷沖擊下形成。腦動脈瘤不是真正的腫瘤，是動脈血管局部的異常擴(kuò)張，如同自行車的內(nèi)胎打氣過多時(shí)候，那一塊突然鼓起來一樣。顱內(nèi)動脈瘤三個(gè)結(jié)局：其一為破裂，就是動脈瘤破裂出血，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血；其二為生長，就是動脈瘤在連續(xù)觀察中發(fā)生動脈瘤大小上的明顯變化，或形態(tài)上明顯改變，具體說就是動脈瘤形態(tài)上一個(gè)方向上增長超過1mm，或二個(gè)垂直方向上各增長超過0.5mm，形態(tài)上由規(guī)則轉(zhuǎn)為不規(guī)則；其三為穩(wěn)定，無破裂，無生長。相較穩(wěn)定而言，破裂與生長均為不穩(wěn)定。穩(wěn)定意味著，動脈瘤風(fēng)險(xiǎn)較低較小，它不會造成壓迫癥狀，也不會破裂造成致命性、災(zāi)難性后果。而不穩(wěn)定意味著，動脈瘤風(fēng)險(xiǎn)較高較大，它會造成壓迫癥狀，有神經(jīng)功能障礙，甚至?xí)屏言斐芍旅?、?zāi)難性后果。腦動脈瘤一旦形成不會自己消失，在血壓的沖擊下將會逐漸生長、進(jìn)一步擴(kuò)大，高血壓者更易于出現(xiàn)動脈瘤擴(kuò)大和破裂。鑒于腦動脈瘤破裂出血后的高致死率和致殘率，人們往往談瘤色變。其實(shí)大可不必，?腦動脈瘤的大小懸殊很大，動脈瘤直徑通常在5～20mm。動脈瘤的破裂與其大小有關(guān)，一般破裂的動脈瘤較大，未破裂的較小。腦動脈瘤破裂的臨界大小為直徑在5～6mm。直徑超過5mm的腦動脈瘤破裂出血機(jī)會逐漸增多。腦動脈瘤的臨床癥狀：腦動脈瘤分為微?。?mm以下）、小型（5-10mm）、大型（11-25mm）、巨大型（25mm以上），小型微小型顱內(nèi)動脈瘤常無癥狀，但是一旦破裂出血會導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀和危險(xiǎn)。未破裂：小型微小型顱內(nèi)動脈瘤通常無明顯臨床癥狀，大型巨大型顱內(nèi)動脈瘤可因占位效應(yīng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，常見癥狀有頭痛、頭暈、眼瞼下垂、視力、視野缺失、錐體束征、面部疼痛或麻木等。破裂：無論大型還是小型，動脈瘤一旦破裂，病情十分兇險(xiǎn)。癥狀包括劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓甚至昏迷不醒等。腦動脈瘤破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，有少數(shù)病人，因動脈瘤長大壓迫鄰近腦神經(jīng)產(chǎn)生特殊表現(xiàn)，如后交通動脈瘤壓迫眼神經(jīng)引起一側(cè)眼睛睜不開等。腦動脈瘤破裂多在動脈血壓一過性劇烈升高時(shí)引起，如咳嗽、打噴嚏、憤怒、高興大笑、用力大小便、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活等瞬間血壓突然升高，誘發(fā)動脈瘤破裂。未破裂腦動脈瘤治還是不治？大多數(shù)人認(rèn)為，帶瘤生存就如同身上背著不定時(shí)炸彈，與其提心吊膽的生活，不如置于死地而后生。發(fā)現(xiàn)未破裂腦動脈瘤后，應(yīng)該如何辦，治還是不治，需要注意什么？首先，正確認(rèn)識腦動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤實(shí)際上分布在不同的區(qū)域，不要籠統(tǒng)看到動脈瘤就去治療，治與不治需要通過專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行判斷，決定干預(yù)時(shí)機(jī)和干預(yù)治療方式。比如位于海綿竇內(nèi)不大的動脈瘤，99%以上的病人一輩子都不會有任何癥狀，破裂也不會造成生命危險(xiǎn)，還有些動脈瘤是一些類似動脈瘤的動脈膨大結(jié)構(gòu)，可能十年二十年都不會發(fā)生變化，自然不必大動干戈，急于治療，只需密切觀察即可。而有的動脈瘤要觀察其發(fā)展趨勢，有的會增大，會變形。另外有些病人會有一些背景因素，比如腦出血的家族史；一些病人有大量吸煙或過度飲酒，使血管容易老化；還有病人伴有特殊的疾病，如馬凡氏綜合征，多囊腎等，這些屬于高危人群，需要嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)動脈瘤變化了，就應(yīng)該積極治療。因此，盲目的悲觀、痛苦和焦慮等負(fù)面情緒是完全沒有必要的，不僅會增加動脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，還可能誘發(fā)其他身心疾病的發(fā)生。其次，要加強(qiáng)對危險(xiǎn)因素的控制一系列的流行病學(xué)研究都表明，一些基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病和高脂血癥，以及吸煙、酗酒或高鹽高脂等不健康的飲食和生活方式都可能與腦動脈瘤的形成、增大以及破裂出血相關(guān)，加強(qiáng)對危險(xiǎn)因素的控制非常關(guān)鍵。通過對這些危險(xiǎn)因素的控制，可以有效防止動脈瘤的“惡性轉(zhuǎn)化”。不難理解，健康生活方式的倡導(dǎo)，如規(guī)律的作息、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以及新鮮的蔬果等均對腦血管系統(tǒng)具有有效的保護(hù)作用，可以有效地防治腦動脈瘤的形成和進(jìn)展。最后，規(guī)律的隨訪十分必要部分動脈瘤增大后可能會壓迫周圍組織（占位效應(yīng)），導(dǎo)致頭痛、視力下降、視物重影甚至肢體運(yùn)動感覺異常，一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時(shí)就診。此外，影像學(xué)檢查能發(fā)現(xiàn)更細(xì)微的變化，CT和MR血管造影不僅無創(chuàng)，而且普及性強(qiáng)，在大多數(shù)地市級醫(yī)院均可進(jìn)行，可以清晰顯示動脈瘤的形狀、部位和大小，是最常用的隨訪手段。隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，高分辨率核磁共振以及血流動力學(xué)檢查可以對動脈瘤壁進(jìn)行掃描評估，尋找薄弱點(diǎn)，預(yù)測其破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。通過定期的?？崎T診隨訪，結(jié)合一系列的影像技術(shù)手段，可以密切監(jiān)視動脈瘤的一舉一動，一旦發(fā)現(xiàn)異?？梢匝杆賳酉鄳?yīng)的外科干預(yù)。

一.顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后為什么要定期復(fù)查顱內(nèi)動脈瘤主要是由于顱內(nèi)動脈血管異常突起引起的。一般來說，如果動脈瘤沒有破裂，或者破裂后出血量不大，手術(shù)治療及時(shí)的話，很多時(shí)候都能得到很好的恢復(fù)。需要提醒大家的是，在手術(shù)完成，恢復(fù)出院之后，患者還要及時(shí)定期到醫(yī)院去進(jìn)行復(fù)查。對于部分未經(jīng)手術(shù)治療的未破裂顱內(nèi)動脈瘤，需要定期復(fù)查，以觀察其變化情況，并隨時(shí)做出處理，這個(gè)大家很好理解。但是，對于已經(jīng)手術(shù)治療過的動脈瘤，為什么還要定期復(fù)查呢？????通過外科手術(shù)（無論是開顱手術(shù)還是介入手術(shù)）能夠使大部分動脈瘤的出血風(fēng)險(xiǎn)得以有效控制，但是仍有早期和遠(yuǎn)期的再出血風(fēng)險(xiǎn)。其中遠(yuǎn)期的再出血往往與動脈瘤的復(fù)發(fā)有關(guān)。這是因?yàn)閯用}瘤的形成、增大以及破裂的潛在因素并沒有通過外科手術(shù)去除掉。????有研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后因夾閉不全而有殘留或動脈瘤復(fù)發(fā)者約占4％～7％，經(jīng)過平均4.4年隨訪有四分之一的動脈瘤會出現(xiàn)增大。而即使夾閉完全沒有殘留，仍有1.5%的動脈瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)。目前可脫落彈簧圈治療腦動脈瘤已經(jīng)成為一些神經(jīng)介入中心的首選治療方案，彈簧圈栓塞防止動脈瘤短期再出血的療效已被公認(rèn)，但它的中長期治療效果仍不明確，動脈瘤不完全栓塞以及彈簧圈受搏動性血流沖擊導(dǎo)致已閉塞的動脈瘤再通、復(fù)發(fā)，甚至再出血仍然是困擾動脈瘤栓塞中遠(yuǎn)期療效的最大難題，為明確動脈瘤栓塞后的再發(fā)和是否需要進(jìn)一步治療，需要栓塞后常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)的隨訪。隨著介入器械和技術(shù)的不斷發(fā)展，腦內(nèi)專用的血管內(nèi)支架的應(yīng)用于臨床，動脈瘤的復(fù)發(fā)率已經(jīng)顯著降低，目前大約80％～95％的動脈瘤經(jīng)一次治療可以達(dá)到完全閉塞。尤其是近年被越來越多被使用于臨床的密網(wǎng)孔支架（學(xué)術(shù)上被稱為血流導(dǎo)向裝置），能夠進(jìn)一步降低動脈瘤的復(fù)發(fā)率。但即使如此，由于每個(gè)動脈瘤都有其特殊性，需要在術(shù)后進(jìn)行復(fù)查后方能確認(rèn)動脈瘤是否得到了完全的閉塞。而另一方面放置支架的血管是否有發(fā)生狹窄等新問題也是需要復(fù)查時(shí)觀察的重點(diǎn)。二.顱內(nèi)動脈瘤的復(fù)查時(shí)機(jī)下面這個(gè)問題：顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)之后多久需要復(fù)查一次呢？具體說來，顱內(nèi)動脈瘤復(fù)查時(shí)間主要和患者的恢復(fù)情況有關(guān)。通常情況下，當(dāng)患者結(jié)束手術(shù)出院后，如果沒有明顯不適，建議在出院后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第一次復(fù)查，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生主要是對患者否存在皮下積液以及是否存在腦積水等問題進(jìn)行判斷，此外，醫(yī)生還會進(jìn)一步對患者具體恢復(fù)情況進(jìn)行了解。如果患者恢復(fù)情況還可以，醫(yī)生一般建議在術(shù)后三到六個(gè)月時(shí)進(jìn)行再次的復(fù)查，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生需要對動脈瘤栓塞或者夾閉的情況進(jìn)行影像學(xué)的復(fù)查，以了解是否存在動脈瘤的夾閉不全、復(fù)發(fā)等情況發(fā)生，并及時(shí)做出針對性的措施。如果一切正常，那么后面就可以根據(jù)具體情況延長復(fù)查時(shí)間。三.顱內(nèi)動脈瘤的復(fù)查方法通常情況下，顱內(nèi)動脈瘤患者一般通過以下幾種方式來完成復(fù)查隨訪：常規(guī)查體和檢查；頭部CT檢查以及全腦血管造影檢查。????1.常規(guī)檢查：如果患者在手術(shù)完成之后經(jīng)過了一些專業(yè)性的檢查，并且沒有出現(xiàn)明顯的惡化情況，那么到了后期，患者只需要定期到醫(yī)院去進(jìn)行血壓、血脂以及血糖等常規(guī)的檢查就可以了。????2.頭部CT檢查：由于大多患者在手術(shù)完成之后，腦組織可能會受到一定的損傷，因此適當(dāng)?shù)胤靡恍┐龠M(jìn)恢復(fù)的藥物。與此同時(shí)，醫(yī)生還要通過頭部CT或者頭部多普勒超聲等檢查對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行充分的了解，如是否存在腦積水，腦缺血等情況。部分患者還可以通過CT血管造影（CTA）來了解動脈瘤手術(shù)后的恢復(fù)情況，但尚無法代替全腦血管造影（DSA）。????3.全腦血管造影檢查（DSA）：一般來說，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)之后的檢查主要是為了對患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況以及是否存在支架內(nèi)血栓、狹窄等進(jìn)行判斷，因此要想充分地掌握這方面的信息，一般建議行全腦血管造影（DSA）檢查。不過由于這種檢查比較復(fù)雜，且為有創(chuàng)檢查，因此部分患者接受程度不高。但是相比顱內(nèi)動脈瘤復(fù)發(fā)破裂的風(fēng)險(xiǎn)，DSA檢查的風(fēng)險(xiǎn)明顯要低很多，在成熟的神經(jīng)外科中心，全腦血管造影的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)控制在極低的范圍內(nèi)。全腦血管造影有助于醫(yī)生充分了解支架、彈簧圈或動脈瘤夾以及動脈瘤之間的關(guān)系，以及其他各種信息，從而有助于醫(yī)生對顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后情況進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷。????以上就是關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤復(fù)查的一些情況介紹。由于顱內(nèi)動脈瘤是一種很嚴(yán)重的疾病，會對顱內(nèi)動脈血管壁的生長造成很大的影響，并且給患者的健康帶來嚴(yán)重的損害，因此即使患者順利完成了手術(shù)，也還是要定期到醫(yī)院去進(jìn)行復(fù)查。具體來看，不同患者的具體復(fù)查次數(shù)以及復(fù)查方法會存在很大的區(qū)別，因此建議患者在恢復(fù)期間，及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通。

在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件下，臨床醫(yī)生無法預(yù)先判斷顱內(nèi)動脈瘤是否會破裂出血，何時(shí)會破裂出血，因此，除了極少數(shù)未破裂的微小動脈瘤外，顱內(nèi)動脈瘤一般不建議保守治療。顱內(nèi)動脈瘤是由于顱內(nèi)動脈血管壁異常突起導(dǎo)致，會有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，保守治療并不能抑制顱內(nèi)動脈瘤的破裂，所以不建議保守治療。一般在確診顱內(nèi)動脈瘤之后，建議通過開顱夾閉手術(shù)的方法治療，或者采用介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)的方法處理，盡量降低顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，在顱內(nèi)動脈瘤未破裂之前，及時(shí)手術(shù)治療，有治愈的可能。如果腦動脈瘤已經(jīng)破裂出血，通常發(fā)病比較急，容易形成血腫，無法通過保守治療來控制，需要盡早手術(shù)治療，控制病情的發(fā)展。福建協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科方俊杰主任開展各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！

介入術(shù)后一般需長期服用抗血小板藥物，服藥期間若出現(xiàn)皮膚黏膜或尿便出血或身體其他部位出血，應(yīng)立即來院就診調(diào)整藥物劑量。按時(shí)測量血壓，不可自行增加或減少劑量及更改藥物的種類。出現(xiàn)不適，如：低血壓、頭暈、嗜睡、惡心、昏厥等癥狀，立即就診。注意股動脈穿刺處傷口情況，避免踢腿、深蹲等動作。術(shù)后3-6個(gè)月返院復(fù)診，復(fù)查頭CTA或DSA。戒煙戒酒，清淡少鹽飲食。營養(yǎng)均衡，增加蛋白質(zhì)的攝入，多食綠色蔬菜和新鮮水果。忌食辛辣、生冷及興奮性飲料，如酒類濃茶咖啡等。注意保暖，預(yù)防感冒。適當(dāng)運(yùn)動，比如散步、打太極拳、保健操等。避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動。注意休息，規(guī)律作息，保持充足的睡眠，避免勞累，避免高強(qiáng)度工作。規(guī)律排便，保持大便通暢，避免用力排便。保持良好的心態(tài)，心情舒暢，避免情緒過于激動。避免單獨(dú)外出或鎖門洗澡，以免發(fā)生意外時(shí)影響搶救如果患者突發(fā)頭痛、嘔吐、神志不清、視物模糊、脖子僵硬，眼瞼下垂、眼球活動障礙、偏身麻木、無力、言語含糊等等，須立即到醫(yī)院就診治療。福建協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科方俊杰主任開展各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！

這是一個(gè)重要的問題，卻難以用一句話來回答。幾乎每一個(gè)顱內(nèi)動脈瘤患者在選擇治療時(shí)均需要考慮這個(gè)問題，被醫(yī)生問及或介紹。我們先來看看顱內(nèi)動脈瘤到底是個(gè)什么疾病，以及治療方式究竟是什么。顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈壁上的脆弱部分向外膨出/擴(kuò)張而形成的薄壁球狀物，最常見于動脈分叉，尤其是大腦底動脈環(huán)。腦內(nèi)動脈瘤破裂往往會引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命，故而常常被稱之為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。顱內(nèi)動脈瘤治療的目的是將動脈瘤隔絕在正常腦循環(huán)之外，其治療方法目前有兩種：血管內(nèi)介入治療(以動脈瘤栓塞術(shù)為主)和開顱手術(shù)(以動脈瘤夾閉術(shù)為主)，共同相存。01血管內(nèi)介入治療在患者大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的管子放到動脈瘤內(nèi)，往動脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動脈瘤，達(dá)到治療效果。以上是最早的介入治療方式，從1990年Guglielmi開始；隨著技術(shù)的進(jìn)步又向前發(fā)展了很多，手術(shù)方式大致包括：單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈和密網(wǎng)支架等。02開顱手術(shù)在腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸(動脈瘤泡和腦血管連接的部位)，這樣腦血管中的血流就不會再進(jìn)入動脈瘤，從而達(dá)到治療目的。這種方法歷史悠久，從1960年Yasargil開始，隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的提高，療效也在不斷的進(jìn)步。目前開顱手術(shù)主要包括：瘤頸夾閉術(shù)、動脈瘤加固術(shù)和孤立術(shù)，血管搭橋術(shù)等。兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，沒有絕對的好與壞，互相補(bǔ)充。01血管內(nèi)介入治療優(yōu)點(diǎn)是安全、手術(shù)時(shí)間短、不需要打開顱腔、微創(chuàng)（損傷?。?、恢復(fù)快、且可同時(shí)治療左右不同部位的多個(gè)動脈瘤。但缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率相對較高，花費(fèi)稍高，并且對某些需要放置支架輔助栓塞的患者，需要較長時(shí)間服用抗血小板藥物。國際上多中心的隨機(jī)對照研究（ISAT）結(jié)果表明，介入治療方法優(yōu)于開顱夾閉手術(shù)，能夠降低患者的死亡率和致殘率。不打開腦殼，原裝生活。02開顱手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用較介入要低。如果動脈瘤夾閉完全，則復(fù)發(fā)率較低。對于合并有顱內(nèi)較大血腫的患者也很合適，夾閉動脈瘤的同時(shí)可以進(jìn)行血腫清除。缺點(diǎn)是需要打開顱腔，創(chuàng)傷相對較大，并發(fā)癥略高。手術(shù)需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生，學(xué)習(xí)曲線更長。正因?yàn)槎吒骶咛攸c(diǎn)，因此目前又有第三種技術(shù)：復(fù)合手術(shù)，就是上述兩種術(shù)式的組合，實(shí)際開展病例較少。是介入？還是開顱手術(shù)？?二種方法如何選擇？隨著顯微手術(shù)和血管介入技術(shù)的進(jìn)步，二者的優(yōu)缺點(diǎn)也有變化，因此臨床決策中需要根據(jù)患者和動脈瘤的特點(diǎn)選擇適宜的手術(shù)方法。對于大多數(shù)的顱內(nèi)動脈瘤，兩種方法都是可以選擇的，既適合開顱手術(shù)，也適合介入栓塞。方法的采用主要根據(jù)動脈瘤的部位、動脈瘤的形態(tài)、病人的年齡、病人的全身情況、發(fā)病后患者的狀態(tài)，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，患者自己的選擇等多方面因素綜合制定。?01學(xué)術(shù)界如何說？ISAT研究：是早期比較開顱夾閉和與血管內(nèi)介入治療的多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，該試驗(yàn)組織者在42個(gè)神經(jīng)外科中心共9559例aSAH患者中隨機(jī)抽取了2143例患者。經(jīng)過神經(jīng)外科和介入醫(yī)師評估，所有被納入試驗(yàn)的病例都同時(shí)適合開顱夾閉和血管介入治療。最初１年的結(jié)果顯示，介入組致殘率和致死率顯著低于開顱夾閉組（開顱組31％，介入組24％）。造成以上差異的原因可能在于介入組操作相關(guān)并發(fā)癥較低（開顱組19％，介入組8％）。此外，對于癲癇和嚴(yán)重的認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)，介入組也較開顱組低，但是晚期再出血率介入組較高（介入組2.9％，開顱組0.9％）。?ISAT后研究：對破裂前循環(huán)囊性動脈瘤的血管內(nèi)治療或外科夾閉治療的29項(xiàng)ISAT后研究的分析發(fā)現(xiàn)（2020年），血管內(nèi)介入治療的不良事件更少，而且術(shù)后生活不能自理發(fā)生率更低，但再出血更頻繁。ISAT后研究發(fā)現(xiàn)近期研究和早期ISAT研究之間有一致的結(jié)果，與外科手術(shù)相比，血管內(nèi)介入治療前循環(huán)破裂動脈瘤，生活不能自理發(fā)生率明顯降低。02各國人民，如何選擇？美國數(shù)據(jù)相對比較完整、全面。收集1993年至2015年的全美國住院患者樣本中顱內(nèi)動脈瘤數(shù)據(jù)，未破裂顱內(nèi)動脈瘤年入院人數(shù)增加了近5倍，而破裂顱內(nèi)動脈瘤（SAH）患者總量增加不到50％，大部分的增長為未破裂動脈瘤。2015年診斷為未破裂動脈瘤48000例，破裂動脈瘤40000例，其中26.5％–38.7％得到治療。血管內(nèi)治療治療未破裂動脈瘤和破裂動脈瘤分別在2004年和2006年開始占據(jù)主導(dǎo)；而血管內(nèi)治療總量顯著增加，在2002–2004年間增長了三倍，并呈持續(xù)增長趨勢。破裂動脈瘤的夾閉治療量持續(xù)下降，而未破裂動脈瘤的夾閉治療量略有增加。2015年全年介入量約2萬例（未破裂11000，破裂9000），開顱手術(shù)量約5500例（未破裂3000，破裂2500）。其中夾閉術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比介入高。中國國家腦防委《中國腦卒中防治報(bào)告2019》指出，高級卒中中心2018年度顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞技術(shù)例數(shù)發(fā)展迅猛，累計(jì)完成24046例，已經(jīng)接近開顱夾閉手術(shù)的2倍（11864例）。