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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 在生活中，許多人可以說是談瘤色變，動脈瘤并不是腫瘤，但比腫瘤還危險，如果不加以重視，就可能會給我們的身體造成極大的傷害。因為動脈瘤有破裂的可能，一旦發(fā)生破裂，很容易造成死亡。動脈瘤如此兇險，是哪些因素引起的呢?1、先天性動脈瘤，最為多見，占80%～90%。2、后天因素，與動脈硬化有關，稱為動脈硬化性動脈瘤;占10%～18%。3、感染性動脈瘤，又稱霉菌性或細菌性動脈瘤(包括梅毒感染引起)，占0.5%～2.0%。4、外傷性動脈瘤，又稱假性動脈瘤，占0.5%左右。動脈瘤有哪些癥狀?1、壓迫性癥狀由于腦動脈瘤相鄰的腦或神經(jīng)結構受壓引起，根據(jù)部位和受累結構的不同而有不同的表現(xiàn)。瘤體較小，平時可以基本沒有癥狀。最常見的癥狀是眼運動神經(jīng)受壓所造成的眼肌麻痹(上眼瞼下垂、眼球運動異常、瞳孔大小異常改變)，也可以合并發(fā)生偏頭痛!較大的動脈瘤因為占位效應，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高(頭痛、嘔吐)表現(xiàn)。2、出血性癥狀動脈瘤破裂所致，對生命威脅最大!等到這個時候再來救，就只能看運氣好不好了。腦動脈瘤最常見表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。首發(fā)癥狀是突發(fā)異常劇烈全頭痛，病人常描述為“一生中經(jīng)歷的最嚴重頭痛”，其次可有：意識障礙、神經(jīng)功能障礙、全身癥狀和并發(fā)癥。蛛網(wǎng)膜下腔出血前可以先出現(xiàn)壓迫性癥狀，但也可以沒有先兆而突然發(fā)生。2024年01月16日
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洪波主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 腦動脈瘤形成的危險因素如下：1.??????年齡的增長，雖然任何年齡都可能形成動脈瘤，但高發(fā)的年齡段是30-60歲2.??????女性患病的概率明顯高于男性3.??????吸煙4.??????高血壓5.??????酗酒6.??????結締組織病，例如埃當氏綜合征(Ehlers-Danlossyndrome)，纖維肌發(fā)育不良(FMD)7.??????多囊腎8.??????有腦動脈瘤的家族史9.??????吸毒10.????心臟粘液瘤、細菌性心內(nèi)膜炎?如果具有上述一個甚至多個危險因素的，就應該到醫(yī)院就診篩查，目前最佳的篩查方法是不注射對比劑的磁共振血管成像(MRA)，這種檢查不注射對比劑，也沒有輻射損害。另外，動脈瘤在未破裂的時候也可能出現(xiàn)頭痛、一側眼皮下垂等癥狀，更需要盡早檢查2023年06月29日351
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姜除寒主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、顱內(nèi)動脈瘤破裂出血在腦血管病中的發(fā)病率排名？答：排行老三，僅次于腦血栓和高血壓腦出血。2、顱內(nèi)動脈瘤是常見疾病嗎？答：在中國人群中，大概100個人里有3-7個人可能患有顱內(nèi)動脈瘤。3、動脈瘤的高發(fā)人群、年齡段？答：女性患病率較高，未破裂的動脈瘤發(fā)病年齡最常見于：60-79歲，破裂的動脈瘤發(fā)病年齡最常見于：40-50歲。4、動脈瘤的危害性大嗎？答：顱內(nèi)動脈瘤破裂常會導致腦出血的嚴重后果，初次出血后24小時內(nèi)再出血概率為5.8%～19%，而1個月后再出血的病死率高達74%。?5、如何早發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤？答：平時有間斷頭痛等不適癥狀者，或40歲以上無癥狀體檢者，可做腦血管無創(chuàng)檢查（CTA/MRA）。6、患上動脈瘤疾病需要注意什么？答：1）注意休息，避免劇烈運動2）監(jiān)測血壓，若有高血壓應規(guī)范控制血壓3）避免劇烈咳嗽、情緒激動和便秘等4）定期做復查，監(jiān)測動脈瘤的變化2022年12月04日1819
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤破裂的因素，首先呢，是跟血壓升高有關的，比如說一些導致血壓升高的行為，情緒的激動，跟人家吵架爭執(zhí)，而且呢，還有一些人呢，在做一些非常劇烈的體育活動的時候，這些血壓增高的行為都會導致腦動脈瘤的破裂，同時還有一些，呃，中老年患者經(jīng)常有便秘，他們在解大手的時候啊，非常用力導致了顱壓的，呃，動脈壓的驟然的增加，也會導致腦動脈瘤破裂，還有一部分病人，大概在30%左右的患者，在睡夢中也可以有腦動脈瘤的破裂，還有一些患者呢，在夜間起夜的時候，從平躺的位置驟然的站起，上廁所的時候，導致顱內(nèi)的血壓的驟然的變化，也會誘發(fā)腦動脈瘤破裂，所以我們建議廣大的中老年患者應該及時的就診，早發(fā)現(xiàn)早治療腦動脈瘤，防患于未然。2022年08月28日343
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 見聞記錄患者：38歲全職媽媽疾?。簥A層動脈瘤檢查：顳葉腦出血顱內(nèi)動脈瘤我們都知道，他就像安裝在大腦內(nèi)部的一個“定時炸彈”，如果不及時拆除，隨時都有爆炸的危險,一旦引爆,后果不堪設想。但是今天賈叔說的這種動脈瘤是一種特殊的動脈瘤——夾層動脈瘤。前兩天，我在門診便碰到一位夾層動脈瘤患者，據(jù)患者的影像學檢查顯示：顳葉腦出血,根源在于大腦中動脈分支動脈瘤破裂。通過這位患者，我們一起來認識一下“夾層動脈瘤”是怎么一回事？1為什么叫夾層動脈瘤呢？正常情況下，動脈壁是分三層的，分別是內(nèi)膜層、中膜層和外膜層。動脈里行走的是直接從心臟里打出來的血，所以壓強很高，有多高呢？舉個例子，如果在做心臟手術的時候不小心把主動脈搞破了個洞的話，血液可以直接飛到手術室的房頂，可想而知壓力有多大了。所以，我們的動脈血管時刻都在這種壓力下工作，有時，如果我們的動脈因為動脈粥樣硬化等原因硬化了，那動脈的內(nèi)膜就有可能變形并且脆了，不但產(chǎn)生了縫隙，還會和中膜分離，這就給動脈血可乘之機，動脈血就會趁虛而入進入內(nèi)膜和中膜之間，這就產(chǎn)生了夾層動脈瘤了。2高血壓和動脈硬化是夾層動脈瘤主因夾層動脈瘤的病因很復雜，常見的誘因有高血壓、動脈硬化、結締組織遺傳性疾病、妊娠、嚴重外傷、馬凡氏綜合征等，其中以高血壓和動脈硬化最多見。據(jù)統(tǒng)計，80%~90%的夾層動脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時一般已有10~15年的高血壓病史。這主要是因為高血壓會促進中老年人的主動脈退行性改變，從而降低動脈壁各層組織間的黏合力，引起并加速夾層動脈瘤的形成，而嚴重的動脈粥樣硬化也會加劇主動脈中膜的退變和破壞，刺激長瘤。3夾層動脈瘤有何征兆?夾層動脈瘤發(fā)病率為5%，當發(fā)生夾層動脈瘤時，幾乎每個患者都會發(fā)生疼痛，而且是突發(fā)的劇烈疼痛?；颊吒杏X像胸部被撕裂了一樣，夾層動脈瘤越大，疼痛也越劇烈。也有患者表現(xiàn)為蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)。一般來說如果發(fā)生夾層動脈瘤，首先要做的就是立即止痛和鎮(zhèn)靜，防止夾層動脈瘤的進一步進展，之后可以看情況補充血容量或者降壓治療。4密網(wǎng)支架夾層動脈瘤治療新利器密網(wǎng)支架又被稱為血流導向裝置，是一種新型的介入栓塞材料。通常動脈瘤是血管壁形成的囊狀突起，血流導向裝置或者密網(wǎng)支架，是在血管內(nèi)、載瘤動脈上跨過動脈瘤釋放支架，重建血管。密網(wǎng)支架與普通支架相比網(wǎng)孔更密、金屬覆蓋率高，能夠起到血流導向的作用，通過改變進入動脈瘤的血流方向達到徹底、持久的動脈瘤栓塞效果，不需要填塞過多的彈簧圈，術后占位效應小，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，還可以避免了傳統(tǒng)手術方法損傷大、出血多等問題，能最大程度地避免動脈瘤破裂等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以全程在高清視頻下進行造影、動脈瘤封堵等操作，極大地提高手術的安全性，也大大減少病人的痛苦和對手術的恐懼?？傮w上較彈簧圈栓塞操作更簡便，手術風險降低，更安全，相當于一個“防盜門”，尤其適合比較復雜、特殊的、難治性動脈瘤，用常規(guī)栓塞方式困難的病例。2022年03月29日317
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李剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 青年卒中是指發(fā)生在18-45歲之間的卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中更為常見。近年來的研究發(fā)現(xiàn)青年卒中發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，2018年的一項研究顯示青年卒中率在近幾十年增加了約40%[1]。而青年卒中的“頭號殺手”則是由頸、椎動脈夾層引起缺血性腦卒中，大約占到青年卒中10%-25%。 那么什么是腦動脈夾層？ 動脈夾層是指動脈壁層內(nèi)的撕裂而導致血液成分通過破損的血管內(nèi)膜進入血管壁,使血管壁分層,形成了一個假的血管腔，進一步會造成血管狹窄、閉塞或形成假性動脈瘤，就像圖1里面所展示的。在之前的臨床研究中發(fā)現(xiàn)動脈夾層80％發(fā)生于30-50歲人群，以青年和中年為高發(fā)期，而且男女發(fā)病無明顯差別。 那么為什么會發(fā)生腦動脈夾層？ 除去一些有遺傳疾病患者如馬凡綜合征，肌纖維發(fā)育不良等動脈夾層發(fā)病率較一般人高外，年輕患者發(fā)生動脈夾層最常見的病因就是非創(chuàng)傷性的頭、頸部外傷史, 粗暴的頸部手法按摩，急剎車時頭部向前甩，長時間低頭玩手機，劇烈的頭頸部運動，及反復的咳嗽、打噴嚏等。這些發(fā)生誘因?qū)е碌膭用}夾層中又以頸、椎動脈夾層最為常見，并且會伴隨著急性的缺血性卒中的癥狀。 那么腦動脈夾層怎么診斷和治療？ 對于青年人突發(fā)缺血性腦卒中，顱內(nèi)的動脈夾層是會被列為重要的疑似診斷，這時候配合高分辯的血管 MRI 或 DSA 等影像學檢查就可以明確診斷了。再明確診斷后，目前神經(jīng)介入治療的成熟，使得微創(chuàng)介入治療動脈夾層成為相對安全可靠的方法?，F(xiàn)在針對動脈夾層形態(tài)比較好的，大小合適的采用支架將假腔壓扁就可以達到很好的治療效果。 總而言之，年輕人突發(fā)卒中，一定要考慮到動脈夾層的可能，同時平時要注意不要做頸部的手法按摩和頸部的劇烈運動。 參考文獻： 1.Ekker MS,Boot EM,Singhal AB,Tan KS,Debette S,Tuladhar AM,de Leeuw FE.Epidemiology,aetiology,and management of ischaemic stroke in young adults.The Lancet Neurology 2018,17(9):790-801.2022年01月07日427
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