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李剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 青年卒中是指發(fā)生在18-45歲之間的卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中更為常見。近年來的研究發(fā)現(xiàn)青年卒中發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，2018年的一項(xiàng)研究顯示青年卒中率在近幾十年增加了約40%[1]。而青年卒中的“頭號(hào)殺手”則是由頸、椎動(dòng)脈夾層引起缺血性腦卒中，大約占到青年卒中10%-25%。 那么什么是腦動(dòng)脈夾層？ 動(dòng)脈夾層是指動(dòng)脈壁層內(nèi)的撕裂而導(dǎo)致血液成分通過破損的血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁,使血管壁分層,形成了一個(gè)假的血管腔，進(jìn)一步會(huì)造成血管狹窄、閉塞或形成假性動(dòng)脈瘤，就像圖1里面所展示的。在之前的臨床研究中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈夾層80％發(fā)生于30-50歲人群，以青年和中年為高發(fā)期，而且男女發(fā)病無明顯差別。 那么為什么會(huì)發(fā)生腦動(dòng)脈夾層？ 除去一些有遺傳疾病患者如馬凡綜合征，肌纖維發(fā)育不良等動(dòng)脈夾層發(fā)病率較一般人高外，年輕患者發(fā)生動(dòng)脈夾層最常見的病因就是非創(chuàng)傷性的頭、頸部外傷史, 粗暴的頸部手法按摩，急剎車時(shí)頭部向前甩，長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)，劇烈的頭頸部運(yùn)動(dòng)，及反復(fù)的咳嗽、打噴嚏等。這些發(fā)生誘因?qū)е碌膭?dòng)脈夾層中又以頸、椎動(dòng)脈夾層最為常見，并且會(huì)伴隨著急性的缺血性卒中的癥狀。 那么腦動(dòng)脈夾層怎么診斷和治療？ 對(duì)于青年人突發(fā)缺血性腦卒中，顱內(nèi)的動(dòng)脈夾層是會(huì)被列為重要的疑似診斷，這時(shí)候配合高分辯的血管 MRI 或 DSA 等影像學(xué)檢查就可以明確診斷了。再明確診斷后，目前神經(jīng)介入治療的成熟，使得微創(chuàng)介入治療動(dòng)脈夾層成為相對(duì)安全可靠的方法?，F(xiàn)在針對(duì)動(dòng)脈夾層形態(tài)比較好的，大小合適的采用支架將假腔壓扁就可以達(dá)到很好的治療效果。 總而言之，年輕人突發(fā)卒中，一定要考慮到動(dòng)脈夾層的可能，同時(shí)平時(shí)要注意不要做頸部的手法按摩和頸部的劇烈運(yùn)動(dòng)。 參考文獻(xiàn)： 1.Ekker MS,Boot EM,Singhal AB,Tan KS,Debette S,Tuladhar AM,de Leeuw FE.Epidemiology,aetiology,and management of ischaemic stroke in young adults.The Lancet Neurology 2018,17(9):790-801.2022年01月07日
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 1. 什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是腦子里面長(zhǎng)腫瘤了嗎？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤( intracranial aneurysm) 是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁的局限性、病理性擴(kuò)張，存在破裂風(fēng)險(xiǎn)。是顱內(nèi)動(dòng)脈局部的瘤樣擴(kuò)張，故取名為動(dòng)脈瘤，類似于車胎局部隆起、鼓包的情況，局部的血管壁變薄。因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腫瘤兩個(gè)名詞里面的均有“瘤”這個(gè)字，很多患者和家屬誤以為是顱內(nèi)實(shí)體性質(zhì)的腫瘤，其實(shí)完全是誤會(huì)，動(dòng)脈瘤指的是動(dòng)脈壁局部隆起呈“瘤”樣擴(kuò)張而得名，而不是實(shí)體性腫瘤。 2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在人群中患病率高嗎？ 人群中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患病率還是比較高的，西方國(guó)家大規(guī)模的流行病調(diào)查結(jié)果顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率在3%-5%左右。我國(guó)國(guó)民的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率調(diào)查較少，主要數(shù)據(jù)來源于李明華教授在2013年進(jìn)行的一項(xiàng)上海社區(qū)人群的橫斷面研究，結(jié)果顯示在35-75歲的中國(guó)人群中，頭MRA檢出的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率高達(dá)7%，其中男性患病率為5.5%，女性患病率為8.4%。其中直徑＜5mm者占90.2%。 3. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是怎么形成的，誘發(fā)因素有哪些？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的一個(gè)共同特征是內(nèi)彈力層的崩解破壞，這種內(nèi)彈力層是將血管內(nèi)膜與中膜分離的結(jié)締組織，大多在顱內(nèi)動(dòng)脈分叉部（如WILLIS環(huán)）局部血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)育薄弱，加之在管腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)影響下，局部血管壁內(nèi)彈力層等組織降解、異常膨出，從而形成動(dòng)脈瘤。很多研究表明顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與患者的遺傳背景（家族史）、性別（女性較男性更易罹患）、合并動(dòng)脈硬化、長(zhǎng)期高血壓病史（大于10年）、重度抽煙（＞200支/年）、酗酒有關(guān)。 4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)遺傳嗎？?? 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有一定的遺傳傾向。研究發(fā)現(xiàn)，大約20%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者有動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血家族史（一個(gè)或以上直系家屬患有aSAH）。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生除了與家族史密切相關(guān)外，還與多種遺傳性疾病相關(guān)，如常染色體顯性遺傳性多囊腎、馬凡綜合癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。 5.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要危害都有哪些？會(huì)威脅到患者生命嗎？ 大多數(shù)未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（UIA）通常無明顯異常感覺，主要危害在于急性破裂出血，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血-SAH（蛛網(wǎng)膜下腔為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間的間隙，內(nèi)有腦脊液填充）。根據(jù)大規(guī)模的臨床研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的總體年破裂率約0.95%-1.9%（ISUIA研究等），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂，病死率高達(dá)35-40%，最新研究報(bào)道顯示，2019年全球死于破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者達(dá)40萬人，且亞洲地區(qū)病死率最高。雖然約2/3的破裂性動(dòng)脈瘤患者可存活，并且大多可恢復(fù)生活自理能力，但有較大比例患者（40-70%）長(zhǎng)期存在情緒惡化、消極等認(rèn)知功能等障礙。2021年12月11日937
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦動(dòng)脈瘤/顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制是什么？ 腦動(dòng)脈瘤發(fā)生后，常常進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)脈瘤擴(kuò)大。高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大的一個(gè)重要后天因素。 腦動(dòng)脈瘤的破裂實(shí)際是只有瘤壁的滲血。這種破裂與想像中的動(dòng)脈瘤爆裂（如術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂）是不同的，這種情況下往往出血十分洶涌，病人常在幾分鐘之內(nèi)陷入昏迷，因腦干受損而迅速死亡。 憂慮、緊張、激動(dòng)、血壓突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動(dòng)、性生活等僅是動(dòng)脈瘤破裂的誘發(fā)因素。 更多情況下，腦動(dòng)脈瘤破裂出血是在沒有明顯誘因時(shí)突然發(fā)生的。 腦動(dòng)脈瘤破裂出血后，出血處由血凝塊凝固以及血管痙攣收縮而達(dá)到止血的目的，加之腦脊液的促進(jìn)作用，破裂處停止出血。在出血后1-2周，纖溶現(xiàn)象亢進(jìn)，使破裂處纖維網(wǎng)脆弱、血凝塊液化，由于此時(shí)動(dòng)脈壁破裂口的纖維化尚不牢固，故容易發(fā)生再出血。 腦動(dòng)脈瘤/顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生的病理生理機(jī)制是什么？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)分叉處及其主要分支。約85%的動(dòng)脈瘤位于Willis動(dòng)脈環(huán)前半環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，即頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈的后半部。 如果動(dòng)脈壁呈不對(duì)稱性囊狀擴(kuò)張，即稱之為囊狀動(dòng)脈瘤，小的囊狀動(dòng)脈瘤有瘤頸狹窄者又稱之為漿果狀動(dòng)脈瘤。 絕大多數(shù)先天性動(dòng)脈瘤呈囊狀或漿果狀，亦可為分葉狀，其他形態(tài)有葫蘆狀、圓球狀、臘腸狀等。 瘤壁一般光滑如囊，多數(shù)由先天薄弱的血管壁構(gòu)成，常位于較大動(dòng)脈的分叉處。 動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈相連處較狹窄，稱為瘤頸（蒂）或基底，瘤頸寬窄很不一致;與瘤頸相對(duì)的遠(yuǎn)側(cè)最突出的部分為瘤底（頂），介于瘤頸與瘤底之間的部位稱為瘤體（囊）。小阜為瘤囊上小的隆起，常為動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂之處或破裂后的遺跡。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的大小懸殊很大，通常在0.5-2cm。動(dòng)脈瘤的破裂與其大小有一定關(guān)系，一般認(rèn)為破裂的動(dòng)脈瘤較大，未破裂的動(dòng)脈瘤較小。動(dòng)脈瘤破裂的臨界大小為直徑在0.5-0.6cm。直徑超過0.5cm的動(dòng)脈瘤出血機(jī)會(huì)逐漸增多，其直徑超過3.0cm后，則顱內(nèi)壓增高的癥狀取代了出血癥狀。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？疲?保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 開顱夾閉及介入栓塞手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤經(jīng)驗(yàn)極其豐富， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！ 本文部分內(nèi)容參考自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院對(duì)全民科普作出的貢獻(xiàn)表示感謝！2021年12月05日1042
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦動(dòng)脈瘤/顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不甚清楚， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與腦動(dòng)脈瘤/顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。 腦動(dòng)脈瘤/顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因有： ①先天性因素：主要由于先天性動(dòng)脈管壁薄弱而發(fā)生的腦動(dòng)脈瘤，多呈囊狀，占腦動(dòng)脈瘤總數(shù)的80%-90%，常導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。先天性動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈壁局部大都有局灶性的先天性發(fā)育缺陷，如肌層或彈力層薄弱或消失，在動(dòng)脈壓的長(zhǎng)期沖擊下，局部漸漸擴(kuò)張而成為動(dòng)脈瘤，常為囊性或漿果狀，偶爾成為夾層動(dòng)脈瘤。 ②動(dòng)脈硬化：因動(dòng)脈硬化造成動(dòng)脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大而形成囊狀的動(dòng)脈瘤瘤體。 ③感染：感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性動(dòng)脈瘤、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%～2.0%，指因外界細(xì)菌侵入或由血管內(nèi)、血液自身感染引起的動(dòng)脈瘤。感染性動(dòng)脈瘤易破裂，常累及重要臟器，診斷較難。雖不多見，但致殘率和死亡率很高。 ④創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤為創(chuàng)傷所致的動(dòng)脈瘤，其瘤壁非為完整的動(dòng)脈壁，僅為動(dòng)脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，故又稱假性動(dòng)脈瘤。為直接暴力或間接暴力損傷所導(dǎo)致，如彈片、刺戳等貫穿傷，或爆炸傷等，患者多有明確創(chuàng)傷史。 ⑤此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動(dòng)脈瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動(dòng)靜脈畸形，煙霧病，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等也可伴發(fā)動(dòng)脈瘤。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 開顱夾閉及介入栓塞手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤經(jīng)驗(yàn)極其豐富， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！2021年12月05日1383
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張建忠副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 有患者可能會(huì)很疑惑，我頭部被撞了，怎么查出來了個(gè)動(dòng)脈瘤？這一點(diǎn)不奇怪，外傷是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要原因。今天我們了解一個(gè)與外傷有關(guān)的胼周動(dòng)脈瘤（Pericallosal artery aneurysms，PAA）。PAA也被稱作大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤。此部位動(dòng)脈瘤大多與頭部外傷有關(guān)。外傷性胼周動(dòng)脈瘤（TPPA）很少見，占所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的1%以下。其發(fā)生機(jī)制是在嚴(yán)重的頭部外傷后胼周動(dòng)脈與大腦鐮發(fā)生機(jī)械損傷，當(dāng)損傷累及血管壁全層時(shí)，血液溢出在破口處形血腫，并機(jī)化形成與原血管腔相交通的空腔瘤體，由此形成假性動(dòng)脈瘤。 與其他部位的動(dòng)脈瘤相比，TPAA 破裂風(fēng)險(xiǎn)極高；因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤應(yīng)當(dāng)積極治療。但是，TPAA 嵌入在大腦半球之間，動(dòng)脈瘤位置深在、載瘤血管較細(xì)、動(dòng)脈瘤尺寸比較小，無論是顯微手術(shù)還是和血管內(nèi)治療，治療都比較復(fù)雜。復(fù)發(fā)和術(shù)中再出血的風(fēng)險(xiǎn)都比較高。 TPAA的最佳治療策略仍有爭(zhēng)議。顯微外科夾閉動(dòng)脈瘤曾作為首選。但因其特殊的解剖位置，開顱手術(shù)難以獲得良好的暴露、載瘤動(dòng)脈控制相對(duì)困難、動(dòng)脈瘤夾放置均較困難。術(shù)中一旦動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生難以控制的出血。近年來，血管內(nèi)治療介入的發(fā)展越來越成熟，技術(shù)成功率高和安全都比較高。 患者頭部外傷后出現(xiàn)顱內(nèi)血腫。 腦血管造影見動(dòng)脈瘤。 術(shù)后血腫清除滿意。治療成功！2021年10月07日1668
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 動(dòng)脈瘤是我們生活中經(jīng)常出現(xiàn)的一種疾病，給患者帶來的危害也是非常的高的，所以大家要了解一下病因，以便大家在生活中可以做好預(yù)防工作?？墒?，腦動(dòng)脈瘤是怎么引起的？01腦動(dòng)脈瘤是怎么引起的?1、動(dòng)脈壁有三層組織，動(dòng)脈的支撐力量是由中間肌肉層所提供的，而這層 組織可能有先天性的缺陷。受影響的動(dòng)脈中的正常血壓會(huì)造成一種氣球似的腫 大，這種腫大叫做囊形動(dòng)脈瘤。由于先天性缺陷所造成的動(dòng)脈瘤幾乎總是發(fā)生在 腦基部的動(dòng)脈中，由于其形狀以及由于幾個(gè)動(dòng)脈瘤常會(huì)聚生在一起，所以它們又 被稱之為 “漿果”動(dòng)脈瘤。2、不管是什么原因造成的發(fā)炎，都會(huì)使動(dòng)脈壁變得薄弱。大多數(shù)的動(dòng)脈發(fā)炎是由諸如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(見感染性心內(nèi)膜炎)等疾病所造 成。3、部分動(dòng)脈壁肌肉中層由于動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓等慢性疾病而緩慢惡化。由動(dòng)脈粥樣硬化所造成的動(dòng)脈瘤很可能是一種香腸形的腫大，這種動(dòng)脈瘤叫做梭形動(dòng)脈瘤，它會(huì)沿著動(dòng)脈的一小段發(fā)展出來。另外一種相似的腫大是由高血壓所 造成。另外一種相似的腫大是由高血壓所造成。然而，動(dòng)脈中的血壓增高，會(huì)使 動(dòng)脈 壁以許多不同的方式擴(kuò)張。它甚至?xí)浧苿?dòng)脈壁的組織層，迫使血液進(jìn)入組織層里去。這種疾病叫做夾層脈瘤。慈惠大學(xué)研究認(rèn)為，腦動(dòng)脈瘤是否手術(shù)干預(yù)因瘤大小而異：小動(dòng)脈瘤（直徑小于等于4.9mm）約有10%手術(shù)治療，中等瘤（5.0-9.9mm）約有50%，大（10.0-24.9mm）及巨大動(dòng)脈瘤（直徑大于25mm）均手術(shù)治療。小動(dòng)脈瘤破裂年發(fā)生率為0.35%，中等大小動(dòng)脈瘤為2.2%，大動(dòng)脈瘤為10.75%，而巨大瘤每年將近50%會(huì)破裂。02腦動(dòng)脈瘤的危害是什么?1、增大的瘤體對(duì)周圍重要臟器和組織造成壓迫，影響它們的生理功能。2、血流在擴(kuò)張的大動(dòng)脈瘤內(nèi)形成渦流，容易將擴(kuò)張的血管壁上的臟東西沖 掉，脫落后阻塞遠(yuǎn)端小血管，造成遠(yuǎn)端血液供應(yīng)障礙。3、在血流的不斷沖擊下，瘤體在逐漸增大，當(dāng)超過最大耐受限度后，動(dòng)脈 瘤會(huì)突然破裂造成猝死。動(dòng)脈瘤被比喻為埋在人體內(nèi)的一枚“不定時(shí)炸彈”。據(jù)科學(xué)家測(cè)算，一個(gè)人體內(nèi)全部血管(包括毛細(xì)血管)的總長(zhǎng)度，相當(dāng)于繞地球赤道4周。與人體的其他組織器官一樣，血管也會(huì)得病。其中我們最熟悉的就是動(dòng)脈硬化，即動(dòng)脈管壁增厚變硬，失去彈性，發(fā)生了質(zhì)的變化。這種變化最終導(dǎo)致兩種惡果：一個(gè)就是動(dòng)脈管腔的狹窄閉塞，及動(dòng)脈的“?！?；另一個(gè)就是動(dòng)脈的薄弱擴(kuò)張，即動(dòng)脈的“瘤”。03腦動(dòng)脈瘤該如何處理？2015中國(guó)專家共識(shí)提出：(1)發(fā)生破裂出血的動(dòng)脈瘤均應(yīng)盡早進(jìn)行病因治療，以降低動(dòng)脈瘤再次破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。(2)癥狀性未破裂動(dòng)脈瘤也應(yīng)盡早治療，以避免癥狀繼續(xù)加重，危及生命。(3)對(duì)于直徑>5 mm的無癥狀未破裂動(dòng)脈瘤建議進(jìn)行干預(yù)。如動(dòng)脈瘤直徑<5>10年、伴有aSAH病史，有家族史或需長(zhǎng)期口服抗凝及抗血小板藥物的動(dòng)脈瘤患者推薦積極干預(yù)。(4)未治療的未破裂動(dòng)脈瘤患者，建議對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤進(jìn)行性增大、形態(tài)改變者，建議進(jìn)行干預(yù)。(5)由于患有未破裂動(dòng)脈瘤導(dǎo)致患者心理障礙，嚴(yán)重影響工作生活的可適當(dāng)放寬干預(yù)指征，采取更加積極的治療策略。(6)動(dòng)脈瘤的治療方案(夾閉或介入)，應(yīng)依據(jù)患者特點(diǎn)和動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)等多因素考慮后制定。(7)對(duì)于從技術(shù)上既可以開顱夾閉又可行介入治療的動(dòng)脈瘤患者，推薦行血管內(nèi)介入治療。(8)后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者、高齡患者(>70歲)、自發(fā)性aSAH評(píng)分較低(WFNS分級(jí)V／VI)患者以及處于腦血管痙攣期患者應(yīng)優(yōu)先考慮介入治療。2021年09月08日1828
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 在你的生活中可曾遇到過有“玻璃心”的人，她們內(nèi)心敏感容易受到傷害，一句不經(jīng)意的話或者稍微的批評(píng)就能引起他的情緒奔潰。情緒就像一顆“定時(shí)炸彈”，一旦爆炸，就一發(fā)不可收拾，人際交往中遇到這種人著實(shí)苦惱，但你知道嗎？腦袋里有一種動(dòng)脈瘤，也像是有著玻璃心的人一樣，平?？此普o害，一旦爆發(fā)，會(huì)讓人在極短的時(shí)間內(nèi)付出生命的代價(jià)。動(dòng)脈瘤雖然名字里有個(gè)“瘤”字，但此瘤非彼瘤，它是腦血管壁異常膨出的“鼓包”，形象點(diǎn)說就像是口腔潰瘍的“泡泡”，就像“泡泡”的內(nèi)壁比口腔正常內(nèi)壁薄很多一樣，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤比正常腦動(dòng)脈薄弱很多，更容易發(fā)生破裂從而導(dǎo)致腦出血，到底有多容易呢？比如工作壓力大、焦慮、情緒激動(dòng)、使勁搬重物，便秘用力排便，甚至生娃用力的過程，都有可能引起腦動(dòng)脈瘤破裂。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的潛在危險(xiǎn)：高破裂率、高致死致殘率顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂率約為1-2%，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30%~40%。更嚴(yán)重的是，出過血的動(dòng)脈瘤，再次破裂的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)程度均大大增加，大約有40%~60%的病人會(huì)在動(dòng)脈瘤出血后的一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生破裂， 而第二次破裂后致殘致死率約為60%~80%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時(shí)”炸彈，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn)，一旦引爆，后果不堪設(shè)想。腦動(dòng)脈破裂后會(huì)自愈嗎？有一些未破裂的動(dòng)脈瘤可能形成血栓，從而愈合。但是動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂出血，自愈的可能性很小，絕大多數(shù)都會(huì)再次發(fā)生出血，因此要積極進(jìn)行治療，閉塞動(dòng)脈瘤，防止再出血。警惕身體發(fā)射出來的4種“警報(bào)”一側(cè)眼瞼下垂。動(dòng)眼神經(jīng)控制眼瞼上抬，此神經(jīng)分布在腦部大血管分叉部位。腦動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈瘤破裂后可產(chǎn)生大量淤血，只要壓迫動(dòng)眼神經(jīng)就會(huì)導(dǎo)致單側(cè)眼瞼下垂。頭痛頭暈。情緒波動(dòng)過大、身體太勞累以及熬夜時(shí)可引起頭痛頭暈，此癥狀持續(xù)性加重，即使有足夠睡眠也仍然不能緩解，這種情況下需警惕腦動(dòng)脈瘤。起初疼痛并不是很明顯，但失血量比較多，且壓迫增大時(shí)可引起劇烈頭痛，就如同頭要炸開一般，也有部分人伴有噴射樣嘔吐、意識(shí)模糊和不停的冒冷汗。蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜是身體上的一層膜，在軟腦膜和硬腦膜之間。蛛網(wǎng)膜和軟腦膜間的空隙，在醫(yī)學(xué)上被稱為蛛網(wǎng)膜下腔。腦動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，會(huì)使得大量血液流入此部位，進(jìn)而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人在短短幾秒鐘可出現(xiàn)突發(fā)性頭痛，做眼瞼檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血和視乳頭水腫，同時(shí)眼眶疼痛和眼球活動(dòng)發(fā)生障礙，甚至造成腦水腫。肩頸疼痛僵直。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血可使得硬腦膜受到刺激，使得脖子疼痛和僵直。隨著出血量增多，疼痛會(huì)向背部和肩膀放射，這種情況下需通過做腦脊液生化檢查或腰穿來診斷。若伴有肩頸疼痛僵直和劇烈頭痛，需第一時(shí)間想到是腦動(dòng)脈瘤破裂。治療腦動(dòng)脈瘤的主要方法是外科手術(shù)目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要有兩種：以動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)為主的血管內(nèi)介入治療和以動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)為主的開顱手術(shù)。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是一種封閉動(dòng)脈瘤的方法。神經(jīng)外科醫(yī)生去除顱骨的一部分以進(jìn)入動(dòng)脈瘤，并找到為動(dòng)脈瘤供血的血管。然后，在動(dòng)脈瘤上放一個(gè)小金屬夾，以阻止血液流向它。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入引導(dǎo)管（粗導(dǎo)管），將引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈內(nèi)（生長(zhǎng)動(dòng)脈瘤的腦動(dòng)脈）。將一根微導(dǎo)管（細(xì)導(dǎo)管，頭端比縫紉線粗不了多少）經(jīng)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈，并將微導(dǎo)管頭端小心送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，經(jīng)微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)送入彈簧圈，利用彈簧圈的機(jī)械閉塞作用以及繼發(fā)的血栓閉塞作用，將動(dòng)脈瘤隔絕于載瘤動(dòng)脈的血循環(huán)之外，從而達(dá)到防止動(dòng)脈瘤再破裂的目的，其優(yōu)點(diǎn)是比開顱手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。選擇治療方法要因人而異具體要考慮動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周圍組織和血管的關(guān)系、患者年齡和身體一般情況等因素，進(jìn)行綜合考慮。01 高齡、體質(zhì)比較弱、患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病等不能承受開顱手術(shù)的患者建議選擇介入治療。02 后循環(huán)、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤多采取介入治療。03 路徑比較復(fù)雜的動(dòng)脈瘤，或者有血管變異的動(dòng)脈瘤，或輸送導(dǎo)管困難的動(dòng)脈瘤，一般需要開顱手術(shù)。04 動(dòng)脈瘤破裂且出血量大并伴有血腫的，或動(dòng)脈瘤上有明顯穿支血管發(fā)出的，需要選擇開顱手術(shù)。05 大腦中動(dòng)脈瘤，一般選擇開顱手術(shù)。40~60歲是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病高峰期人群中腦動(dòng)脈瘤的患病率約為2％~7％，任何年齡均可發(fā)病，40~60歲是發(fā)病的年齡高峰期。賈叔在這里建議：在檢查中發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，不要情緒緊張激動(dòng)，情緒的劇烈變化，大悲大喜會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，反而可能刺激腦動(dòng)脈瘤破裂。正確的做法是發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后，及時(shí)咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，做相關(guān)檢查，明確動(dòng)脈瘤的結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下作出選擇，及時(shí)處理或是長(zhǎng)期隨訪。如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤較大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)高，在醫(yī)生的評(píng)估后選擇微創(chuàng)的介入栓塞術(shù)或者開顱夾閉術(shù)，同時(shí)也要嚴(yán)格控制高血壓、戒煙、避免情緒激動(dòng)。2021年08月26日823
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 當(dāng)大腦動(dòng)脈血管壁向外鼓出包來，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤產(chǎn)生了！腦動(dòng)脈瘤為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，當(dāng)其破裂時(shí)可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。 在神經(jīng)外科，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤被喻為潛伏在腦內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，當(dāng)它初次“爆炸”時(shí)，有約20%的患者可能因此失去生命，當(dāng)它再次“爆炸”時(shí)，死亡率可達(dá)50%左右，比老百姓熟知的腦梗還可怕…… 近日，西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)外科接收了一名急重癥患者。他因“突發(fā)劇烈頭痛”到醫(yī)院檢查，沒想到被查出“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血”，情況兇險(xiǎn)萬分！ 腦袋里長(zhǎng)了一顆“不定時(shí)炸彈” 今年38歲的王先生家在內(nèi)蒙古鄂爾多斯，平日里多從事體力勞動(dòng)的他感覺身體健壯，也從未進(jìn)行過健康體檢。前不久，王先生忽然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴隨惡心、嘔吐等癥狀，起初發(fā)病的時(shí)候，他以為自己就是著涼引起的頭痛和胃腸型感冒，打算自己口服點(diǎn)感冒藥，可讓他始料未及的是，服藥后頭痛惡心的癥狀并沒有減輕，反而越發(fā)嚴(yán)重。就這樣堅(jiān)持了4天，實(shí)在是“挺”不住了，趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。 頭部CT檢查提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，情況危急！“當(dāng)時(shí)我害怕極了，頭痛時(shí)就好像被誰用棍棒狠狠地敲了一下，恨不得立馬死去......”。被頭痛折磨的王先生滿目惆悵的訴說著自己發(fā)病時(shí)的樣子。 雖然診斷出了蛛網(wǎng)膜下腔出血，但王先生病情特殊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無策，多方打聽下，王先生家人得知大興醫(yī)院腦科醫(yī)院賈棟院長(zhǎng)是從空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院過來的專家，治療神經(jīng)外科疾病有著20多年的經(jīng)驗(yàn)，于是家人帶著王先生不遠(yuǎn)萬里從鄂爾多斯趕來西安，一路上120急救車行駛10余小時(shí)，終于在8月7日晚上見到一直在等待他們的賈棟院長(zhǎng)。 趕了這么遠(yuǎn)的路，賈棟院長(zhǎng)也非常擔(dān)心王先生的病情，詳細(xì)了解病情后，緊急安排護(hù)士帶著王先生完成各項(xiàng)檢查。頭顱CT和全腦血管造影檢查后，確診王先生為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。 “患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂出血，如果不及時(shí)手術(shù)，就相當(dāng)于引爆了腦袋里的一顆不定時(shí)炸彈，有隨時(shí)再發(fā)生破裂出血危及生命的可能！動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療目前主要有兩種：一種是開顱手術(shù)，用動(dòng)脈瘤夾將動(dòng)脈瘤夾閉，創(chuàng)傷較大；另一種是創(chuàng)傷較小的介入栓塞術(shù)，通過大腿根部的股動(dòng)脈插管，然后用彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤，避免破裂出血。針對(duì)王先生的這種情況，我們建議采用動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)?！背浞至私馔跸壬∏楹?，賈棟院長(zhǎng)迅速組織啟動(dòng)危重患者應(yīng)急預(yù)案，召集科室醫(yī)生討論病情制定診療方案，并與患者家屬溝通病情。 家屬了解病情后，同意趕緊手術(shù)治療。賈棟院長(zhǎng)立刻溝通介入手術(shù)室、麻醉科等相關(guān)科室，并帶領(lǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生和護(hù)士爭(zhēng)分奪秒完成術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。 穿越禁區(qū)為大腦成功排“雷” “顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈血管壁的薄弱處，在血流和血壓的沖擊下，向外異常膨出，由于膨出部位像個(gè)瘤子，所以稱之為動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤像氣球一樣突出，隨著瘤體慢慢長(zhǎng)大，瘤壁越來越薄，直到啪的一下爆掉?！? “顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種腦血管病，雖然名稱叫做動(dòng)脈瘤，但其實(shí)并不是腫瘤、不會(huì)擴(kuò)散，也不需要放療、化療。目前，我們神經(jīng)外科已經(jīng)率先獨(dú)立開展了動(dòng)脈瘤的治療，開顱夾閉、血管內(nèi)介入治療動(dòng)脈瘤，現(xiàn)已成為我們醫(yī)院神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù)，且技術(shù)十分成熟。你就放寬心吧，只管好好的睡一覺，剩下的就交給我們吧！”擔(dān)心患者會(huì)有心理負(fù)擔(dān)，一向和藹仁慈的賈棟院長(zhǎng)一邊向患者解釋他的病情，一邊安慰患者，讓他安心。影像學(xué)資料 一切準(zhǔn)備就緒之后，由賈棟院長(zhǎng)親自操刀，在麻醉科醫(yī)生的全力配合下，為患者進(jìn)行動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。由于王先生的動(dòng)脈瘤較小屬于微小動(dòng)脈瘤，手術(shù)材料不容易在瘤體內(nèi)固定和定型，這無疑給手術(shù)增加了難度。 一直以來精益求精的賈棟院長(zhǎng)，并沒有因?yàn)槭中g(shù)難度大而放棄每一位患者，依舊是屏氣凝神嫻熟的操作著引導(dǎo)管，一步步進(jìn)入載瘤動(dòng)脈，再用微導(dǎo)管將栓塞用的彈簧圈送到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，利用彈簧圈的機(jī)械閉塞作用，將動(dòng)脈瘤隔絕于載瘤動(dòng)脈的血循環(huán)之外，從而達(dá)到防止動(dòng)脈瘤再破裂的目的。 一圈、兩圈、三圈......直到最后一點(diǎn)彈簧圈被送到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，栓塞完畢，血止住了。賈棟院長(zhǎng)、徐君醫(yī)生以及整個(gè)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的努力，成功為王先生拆除了顱內(nèi)這顆“不定時(shí)炸彈”！ “感謝醫(yī)生給了我第二次生命” 等王先生被推出手術(shù)室，大家脫下厚重的鉛衣已經(jīng)全身濕透。雖然辛苦，但是看到患者轉(zhuǎn)危為安，順利給患者拆除了“顱內(nèi)不定時(shí)炸彈”動(dòng)脈瘤，心里頓時(shí)松了口氣。 患者術(shù)后第二天就清醒過來了，順利度過危險(xiǎn)期，肢體活動(dòng)自如，思維清晰，語言流利?！拔冶疽詾榫褪瞧胀ǖ念^暈，沒想到竟然是動(dòng)脈瘤，如果不是你們及時(shí)發(fā)現(xiàn)，后果真是難以預(yù)料。感謝賈棟院長(zhǎng)，感謝所有的醫(yī)務(wù)人員，是你們把我從死亡線上搶救回來，是你們給了我第二次生命！”再次見到賈棟院長(zhǎng)時(shí)，脫離危險(xiǎn)的王先生激動(dòng)的聲音顫抖。 賈棟院長(zhǎng)卻說：“你能及時(shí)被搶救過來脫離生命危險(xiǎn)，并且很快康復(fù)出院，就是對(duì)我們最好的報(bào)答！動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)成功只是第一步，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，后續(xù)的治療也很關(guān)鍵，術(shù)后如果你能恢復(fù)如初，無任何后遺癥發(fā)生，我們也倍感欣慰，祝愿你早日康復(fù)！” 最后，賈棟院長(zhǎng)提醒大家，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病與年齡、吸煙、大量飲酒、濫用藥物、高血壓、遺傳相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素等相關(guān)。平時(shí)要注意少熬夜、多運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒，避免肥胖、高血壓、糖尿病的發(fā)生，每年做一次腦血管檢查，及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，在其沒有破裂的時(shí)候及時(shí)手術(shù)，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低！2021年08月24日1110
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賈文巖副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在中國(guó)人群中的發(fā)生率高達(dá)7%，而在診斷出的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤人群中其年破裂率約為1%~2%。這里存在巨大的差異。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，大多數(shù)情況是潛伏在體內(nèi)，不破裂，無癥狀；但一旦破裂則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的出血，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，威脅生命。1/3患者在30天內(nèi)死亡，1/3患者幸存，但神經(jīng)功能喪失（殘疾）。 大量的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在人群中隱性存在，如何發(fā)現(xiàn)？如何確定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的高危人群，進(jìn)行篩查？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素知多少？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生有很多危險(xiǎn)因素，多個(gè)危險(xiǎn)因素疊加可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的發(fā)生率明顯增加。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因，目前并不完全清楚，但動(dòng)脈瘤的生成可能與以下幾種因素有關(guān)：先天性因素、動(dòng)脈粥樣硬化、感染和創(chuàng)傷。一般感染和創(chuàng)傷比較明確，有這類病史，如果考慮有動(dòng)脈瘤的可能應(yīng)該行相應(yīng)的檢查確診。 1、人們發(fā)現(xiàn)≥2個(gè)家族成員患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IA）或蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的患者； 2、有常染色體顯性多囊腎病史的患者； 3、主動(dòng)脈縮窄或主動(dòng)脈瓣畸形患者和原始侏儒癥患者； 4、Ⅳ型Ehlers-Danlos 綜合征以及 MOPD患者； 5、以前接受過未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（UIA）治療的人群，再發(fā)動(dòng)脈瘤較高； 6、以前患過蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）的人，發(fā)生動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)較高 7、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見于35-60歲人群； 8、高血壓患者的 UIA 患病率大幅增高，同時(shí)其生長(zhǎng)與破裂風(fēng)險(xiǎn)也較高； 9、吸煙與新生動(dòng)脈瘤形成之間有一定相關(guān)性，吸煙會(huì)增高 UIA 形成的風(fēng)險(xiǎn)。 哪類人群需要進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的篩查？1、家有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或出血史的，或自己已經(jīng)發(fā)生過動(dòng)脈瘤或出血的患者； 2、高血壓、高血脂和糖尿病等三高人群需要篩查腦血管，尤其是高血壓人群。 3、工作壓力大，長(zhǎng)期有不良生活方式的人需要篩查腦血管。如長(zhǎng)期吸煙者、長(zhǎng)期熬夜，酗酒，運(yùn)動(dòng)過少者應(yīng)定期篩查。2021年07月28日1567
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤也稱為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是動(dòng)脈壁的局部病變?cè)斐蓜?dòng)脈壁軟弱，在正常的壓力下，局部血管壁向外擴(kuò)大，形成了類似腫瘤外形的一種病變。二、發(fā)生的病因腦動(dòng)脈瘤形成的病因有先天性動(dòng)脈肌層發(fā)育不良、動(dòng)脈粥樣硬化、感染和外傷等原因。 三、分類1、按病因分類 （1）先天性動(dòng)脈瘤：因動(dòng)脈壁中層的先天性缺陷而形成，占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤總數(shù)的80%左右。（2)動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤：由動(dòng)脈粥樣硬化造成動(dòng)脈壁破壞而形成。（3）感染性動(dòng)脈瘤：該類動(dòng)脈瘤的瘤體小，多見于腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端末梢，常為多發(fā)性。（4）損傷性動(dòng)脈瘤：較少見，占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤總數(shù)的0.5%。 2、按形態(tài)分類（1）粟粒狀動(dòng)脈瘤：大小如粟米，直徑小于5mm，多見于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化及血管受感染的病人，呈多發(fā)性。（2）菱形動(dòng)脈瘤:多由先天性和動(dòng)脈粥樣硬化引起。（3）囊狀動(dòng)脈瘤：多數(shù)如黃豆大小，偶見大如核桃，常發(fā)生于顱內(nèi)較大的動(dòng)脈分叉處?！?、按大小分類（1）微型動(dòng)脈瘤：直徑<2mm。（2）小型動(dòng)脈瘤：直徑2~6mm。（3）中型動(dòng)脈瘤：直徑6~15mm。（4）大型動(dòng)脈瘤：直徑15~25mm。（5）巨大型動(dòng)脈瘤：直徑25mm以上。4、按部位分類：1、大腦主動(dòng)脈瘤：頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、大腦前動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈瘤?！ ?、大動(dòng)脈的主要分支：眼動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、脈絡(luò)膜動(dòng)脈瘤、顳動(dòng)脈瘤、胼周動(dòng)脈瘤、小腦后下動(dòng)脈瘤、小腦前下動(dòng)脈瘤、小腦上動(dòng)脈瘤?！ ∷?、臨床表現(xiàn) 1、腦動(dòng)脈瘤好發(fā)于30~60歲的中年人?！?、腦動(dòng)脈瘤從發(fā)生、發(fā)展到破裂出血有一長(zhǎng)期緩慢的過程?！?、早期可無任何癥狀。 4、發(fā)作性癥狀：隨著動(dòng)脈瘤的擴(kuò)大，當(dāng)患者出現(xiàn)精神緊張、激動(dòng)、血壓突然升高、大小便用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動(dòng)、性生活時(shí)，動(dòng)脈瘤可發(fā)生一過性擴(kuò)張，引發(fā)短暫的頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙，甚至意識(shí)障礙。 5、破裂出血：如果瘤體擴(kuò)張至破裂可危及生命，破裂的血管在腦組織內(nèi)形成顱內(nèi)血腫，稱為腦出血；如破裂的動(dòng)脈瘤位于大腦表面，出血?jiǎng)t附在大腦表面，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血的典型表現(xiàn)是突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，一側(cè)肢體癱瘓，雙眼向健側(cè)凝視，嚴(yán)重是昏迷，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰。蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直，無肢體癱瘓，可出現(xiàn)一過性意識(shí)障礙，癥狀在數(shù)分鐘達(dá)高峰。 五、輔助檢查 1、頭顱CT：能發(fā)現(xiàn)大的動(dòng)脈瘤，小的動(dòng)脈瘤不能發(fā)現(xiàn)。如果動(dòng)脈瘤破裂出血，可確定出血范圍、血腫大小和部位，在判斷早期出血方面優(yōu)于頭顱MRI，準(zhǔn)確率幾乎100%?！ ?、頭顱MRI：在診斷動(dòng)脈瘤方面優(yōu)于CT。3、頭顱CTA：通過在血管內(nèi)注入碘造影劑，使腦血管顯影，準(zhǔn)確率在80%左右，低于DSA。4、頭顱MRA：不需要注射造影劑，屬于無創(chuàng)、便捷的檢查，但診斷準(zhǔn)確率低于CTA和DSA?！ ?、腦血管數(shù)字減影（DSA)：需要從上肢或下肢動(dòng)脈插入導(dǎo)管，注入碘造影劑才能進(jìn)行。雖然有一定的風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格昂貴，但診斷動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率幾乎100%，是診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。6、腰穿查腦脊液：如果劇烈頭痛是動(dòng)脈瘤引起的，腰穿腦脊液呈血性，鏡檢可見腦脊液中含大量紅細(xì)胞。反復(fù)腰穿檢查，可根據(jù)腦脊液內(nèi)新鮮和陳舊性紅細(xì)胞的多少，判斷出血是否停止。但顱內(nèi)壓很高時(shí)，腰穿要慎重進(jìn)行，緩慢放液，以免誘發(fā)腦疝。六、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、凡是頭顱動(dòng)脈CTA、MRA、腦血管造影任一項(xiàng)檢查明確存在腦動(dòng)脈瘤，均可診斷。2、上述患者若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，且行頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血，可診斷為腦動(dòng)脈瘤破裂；若無明顯癥狀，且頭顱CT及MRI未見顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，可診斷為未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。七、治療原則 1、對(duì)于已經(jīng)破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，治療目的是防止再出血和對(duì)癥處理，情況允許手術(shù)的患者，應(yīng)盡早手術(shù)清除血腫和夾閉動(dòng)脈瘤或進(jìn)行介入治療?！ ?、對(duì)于未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，要示破裂風(fēng)險(xiǎn)的大小而定，風(fēng)險(xiǎn)小的可動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈瘤的變化，風(fēng)險(xiǎn)大的應(yīng)當(dāng)積極行手術(shù)治療，防止破裂出血造成更大的傷害。2021年04月24日3250
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