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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 你看就是這塊，這個(gè)是一個(gè)，這這個(gè)就放大了，看得更清楚了，你看看啊，這您愛人老爺子這塊后交通斷動(dòng)脈瘤，脖子上最粗的血管應(yīng)該是右邊，它右邊動(dòng)脈神經(jīng)癱吧，脖子上最粗的血?jiǎng)用}通往顱內(nèi)走形的過程中，在這個(gè)腦底的這個(gè)水平，眼睛和耳朵連線的這個(gè)水平，然后這兒有動(dòng)脈瘤這個(gè)包，這個(gè)包壓著動(dòng)眼神經(jīng)了，它應(yīng)該是有個(gè)急性增長(zhǎng)，你這一個(gè)月是肝不到一個(gè)月是吧，這一個(gè)月可能一月前有一個(gè)突然的流體的增長(zhǎng)，像吹氣球一樣又吹起來了，所以一個(gè)急性的壓迫，這神經(jīng)受不了了，導(dǎo)致了這個(gè)眼球活動(dòng)的受限制，眼皮抬不起來，這叫動(dòng)眼神經(jīng)開，而且他還有點(diǎn)頭疼，疼，這個(gè)是疼，這個(gè)是預(yù)警，現(xiàn)在還疼嗎？這塊疼疼疼，這叫預(yù)警性的頭疼，好多病人，一半的病人在這個(gè)預(yù)警性頭疼，不重視，然后兩周以內(nèi)就有可能有破裂，知道嗎？破裂前兩周一般50%。 直的病人都有這種預(yù)警性的，這得注意啊，這給你的一個(gè)自己的一個(gè)警示，但是你得注意，這得趕緊治療了啊，什么動(dòng)脈腦動(dòng)脈瘤。2022年07月03日
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 柳州市柳鐵中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)有一種兇險(xiǎn)的疾病叫做腦動(dòng)脈瘤，它常常趁人沒有防備時(shí)突然“爆炸”并迅速致人于死地。大多數(shù)時(shí)候，人們不知道自己有腦動(dòng)脈瘤，直到它破裂。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是腦腫瘤，是腦血管壁局部病理性擴(kuò)張所造成的異常膨出。通俗地講，就是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上某個(gè)“薄弱點(diǎn)”在血流沖擊下，因?yàn)閯?dòng)脈壓力的增加，形成的小鼓包。鼓包的腦血管在一定誘因的作用下，像吹氣球一樣，在腦組織中越長(zhǎng)越大，直到“啪”的一下爆掉，形成蛛網(wǎng)膜下腔出血。哪些人易患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1.家族中有“動(dòng)脈瘤”或“蛛網(wǎng)膜下腔出血”病史；2.顱外其它部位發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤者；3.高血壓、高血糖，高血脂患者；4.長(zhǎng)期酗酒、大量吸煙者；5.長(zhǎng)期精神緊張、睡眠障礙、偏頭痛患者；6.女性人群中相對(duì)發(fā)病率較高，女性患病率是男性的1.6倍。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者平時(shí)有哪些臨床表現(xiàn)？腦動(dòng)脈瘤在破裂前一般沒有明顯癥狀、可能會(huì)有“警示性頭痛”，即一種程度相對(duì)較輕的頭痛。任何引起血壓波動(dòng)的因素均可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂，比如情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、用力大便，當(dāng)然也有部分患者在安靜狀態(tài)下破裂。隨著瘤體增大會(huì)出現(xiàn)視覺障礙，出現(xiàn)肢體無力、言語不清、走路不穩(wěn)，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、用力大便，當(dāng)然也有部分患者在安靜狀態(tài)下破裂。隨著瘤體增大會(huì)出現(xiàn)視覺障礙，出現(xiàn)肢體無力、言語不清、走路不穩(wěn)，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會(huì)出現(xiàn)情緒方面的問題。一旦發(fā)生劇烈的頭痛，要想到動(dòng)脈瘤破裂出血的可能，常被描述為“一生當(dāng)中最劇烈的頭痛”，同時(shí)伴有惡心嘔吐，甚至意識(shí)喪失，應(yīng)及時(shí)就診，但僅約三分之一的患者可獲得滿意的結(jié)果。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成和破裂的因素？1.先天性的遺傳有關(guān)，如常染色體顯性遺傳多囊腎病、先天性血管發(fā)育結(jié)構(gòu)異常；2.后天形成。如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙等都是其生長(zhǎng)及破裂的觸發(fā)因素。所以，別以為它離我們很遠(yuǎn)，情緒激動(dòng)、陪孩子寫作業(yè)血壓升高、便秘蹲個(gè)廁所、用力生個(gè)娃、搬重物使點(diǎn)勁，都可能造成人間悲劇?；硷B內(nèi)動(dòng)脈瘤的人有多少?一項(xiàng)基于國(guó)人的研究表明，在35～75歲人群中，MRA檢出的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率高達(dá)7%。遺憾的是，我國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療率不到5%，主要因?yàn)閷?duì)該病認(rèn)識(shí)不足，能夠發(fā)現(xiàn)未破裂動(dòng)脈瘤的MRA及CTA兩項(xiàng)檢查在常規(guī)體檢中常常被忽視。體檢查出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤怎么辦？1.通過手術(shù)阻止其破裂。可供選擇的方法早期主要是開顱手術(shù)夾閉術(shù)，但因開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，現(xiàn)在常通過微創(chuàng)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)來治療。2.預(yù)測(cè)其破裂風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)確評(píng)估其破裂風(fēng)險(xiǎn)，是重要的一步，最后形成最優(yōu)治療建議，確保健康安全，將撒旦幽靈限制在瓶子里，讓這顆“不定時(shí)”炸彈變成一顆啞彈。當(dāng)然，是否需要手術(shù)還是其它保守治療，需要專業(yè)醫(yī)生來為你決定，醫(yī)生會(huì)通過對(duì)動(dòng)脈瘤的大小、形狀、具體位置等綜合評(píng)估后，決定是否需要手術(shù)治療。2022年04月24日191
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個(gè)眼皮下垂啊，睜不開啊，啊，不是說這困了睜不開，有時(shí)候呢，我們臨床中會(huì)遇到這個(gè)病人呢，伴有輕部頭痛，同時(shí)呢，一側(cè)的眼皮下垂啊，這個(gè)一側(cè)眼皮下垂不是擠眉那么遠(yuǎn)，那么持續(xù)的他一單側(cè)的眼皮呢，睜不開，要警惕呢，顱內(nèi)特定部位的腦動(dòng)脈瘤壓迫神經(jīng)所致，那么這個(gè)神經(jīng)呢，是叫動(dòng)眼神經(jīng)，是管眼睛重要活動(dòng)的一個(gè)重要神經(jīng)，呃，比如說后交通段的這種動(dòng)脈瘤急性的增大以后呢，會(huì)壓迫到這個(gè)神經(jīng)，引起單側(cè)眼皮的下垂，這個(gè)病人眼皮是抬不開的，比如我們看到臨床中這個(gè)例子，他的眼皮抬不開，我們用手扒開這個(gè)眼皮以后呢，可以看到他的，呃，眼球呢，也是向外下固定的，這類呢，就要高度警惕，顱內(nèi)特定部位的動(dòng)脈瘤急性增大，壓迫神經(jīng)所致，那么這類的病人呢，動(dòng)瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)也非常高，大家一定要警惕。2022年04月05日428
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 見聞?dòng)涗浕颊撸?8歲全職媽媽疾病：夾層動(dòng)脈瘤檢查：顳葉腦出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤我們都知道，他就像安裝在大腦內(nèi)部的一個(gè)“定時(shí)炸彈”，如果不及時(shí)拆除，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn),一旦引爆,后果不堪設(shè)想。但是今天賈叔說的這種動(dòng)脈瘤是一種特殊的動(dòng)脈瘤——夾層動(dòng)脈瘤。前兩天，我在門診便碰到一位夾層動(dòng)脈瘤患者，據(jù)患者的影像學(xué)檢查顯示：顳葉腦出血,根源在于大腦中動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤破裂。通過這位患者，我們一起來認(rèn)識(shí)一下“夾層動(dòng)脈瘤”是怎么一回事？1為什么叫夾層動(dòng)脈瘤呢？正常情況下，動(dòng)脈壁是分三層的，分別是內(nèi)膜層、中膜層和外膜層。動(dòng)脈里行走的是直接從心臟里打出來的血，所以壓強(qiáng)很高，有多高呢？舉個(gè)例子，如果在做心臟手術(shù)的時(shí)候不小心把主動(dòng)脈搞破了個(gè)洞的話，血液可以直接飛到手術(shù)室的房頂，可想而知壓力有多大了。所以，我們的動(dòng)脈血管時(shí)刻都在這種壓力下工作，有時(shí)，如果我們的動(dòng)脈因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化等原因硬化了，那動(dòng)脈的內(nèi)膜就有可能變形并且脆了，不但產(chǎn)生了縫隙，還會(huì)和中膜分離，這就給動(dòng)脈血可乘之機(jī)，動(dòng)脈血就會(huì)趁虛而入進(jìn)入內(nèi)膜和中膜之間，這就產(chǎn)生了夾層動(dòng)脈瘤了。2高血壓和動(dòng)脈硬化是夾層動(dòng)脈瘤主因夾層動(dòng)脈瘤的病因很復(fù)雜，常見的誘因有高血壓、動(dòng)脈硬化、結(jié)締組織遺傳性疾病、妊娠、嚴(yán)重外傷、馬凡氏綜合征等，其中以高血壓和動(dòng)脈硬化最多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%~90%的夾層動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時(shí)一般已有10~15年的高血壓病史。這主要是因?yàn)楦哐獕簳?huì)促進(jìn)中老年人的主動(dòng)脈退行性改變，從而降低動(dòng)脈壁各層組織間的黏合力，引起并加速夾層動(dòng)脈瘤的形成，而嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì)加劇主動(dòng)脈中膜的退變和破壞，刺激長(zhǎng)瘤。3夾層動(dòng)脈瘤有何征兆?夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病率為5%，當(dāng)發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤時(shí)，幾乎每個(gè)患者都會(huì)發(fā)生疼痛，而且是突發(fā)的劇烈疼痛?；颊吒杏X像胸部被撕裂了一樣，夾層動(dòng)脈瘤越大，疼痛也越劇烈。也有患者表現(xiàn)為蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)。一般來說如果發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤，首先要做的就是立即止痛和鎮(zhèn)靜，防止夾層動(dòng)脈瘤的進(jìn)一步進(jìn)展，之后可以看情況補(bǔ)充血容量或者降壓治療。4密網(wǎng)支架夾層動(dòng)脈瘤治療新利器密網(wǎng)支架又被稱為血流導(dǎo)向裝置，是一種新型的介入栓塞材料。通常動(dòng)脈瘤是血管壁形成的囊狀突起，血流導(dǎo)向裝置或者密網(wǎng)支架，是在血管內(nèi)、載瘤動(dòng)脈上跨過動(dòng)脈瘤釋放支架，重建血管。密網(wǎng)支架與普通支架相比網(wǎng)孔更密、金屬覆蓋率高，能夠起到血流導(dǎo)向的作用，通過改變進(jìn)入動(dòng)脈瘤的血流方向達(dá)到徹底、持久的動(dòng)脈瘤栓塞效果，不需要填塞過多的彈簧圈，術(shù)后占位效應(yīng)小，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，還可以避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法損傷大、出血多等問題，能最大程度地避免動(dòng)脈瘤破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以全程在高清視頻下進(jìn)行造影、動(dòng)脈瘤封堵等操作，極大地提高手術(shù)的安全性，也大大減少病人的痛苦和對(duì)手術(shù)的恐懼。總體上較彈簧圈栓塞操作更簡(jiǎn)便，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，更安全，相當(dāng)于一個(gè)“防盜門”，尤其適合比較復(fù)雜、特殊的、難治性動(dòng)脈瘤，用常規(guī)栓塞方式困難的病例。2022年03月29日317
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭疼啊，是動(dòng)脈瘤破裂前一個(gè)非常常見的癥狀，我下面呢，給大家講一種預(yù)警性的頭疼，為什么要叫預(yù)警性的頭疼呢？或者叫先兆性頭疼，是因?yàn)樵趧?dòng)脈瘤破裂之前的兩周內(nèi)，有50%的病人出現(xiàn)這種先兆性的頭疼，在這時(shí)候查CT呢，我們是沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)動(dòng)脈瘤破裂出血的，實(shí)際上這種頭疼呢，是我們大腦給我們一個(gè)警示，一個(gè)頸中證明這個(gè)動(dòng)脈瘤非常不穩(wěn)定，非常容易破裂，所以大家一定要重視這種先兆性的預(yù)警性的頭疼。2022年03月27日532
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曾令勇主任醫(yī)師 綿陽四0四醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多爺爺奶奶、叔叔阿姨逐漸對(duì)腦動(dòng)脈瘤也曉得了一些?和“三高”那些悄悄咪咪的病相比腦動(dòng)脈瘤一旦破裂血管里的血像洪水一樣噴涌而出迅速擴(kuò)散到整個(gè)大腦表面號(hào)稱“血洗大腦”非常兇險(xiǎn)?腦血管病科主任醫(yī)師曾令勇提醒大家腦動(dòng)脈瘤破裂，知道這些癥狀早識(shí)別，早救治?就算自己沒得動(dòng)脈瘤，多學(xué)科普知識(shí)，就會(huì)幫到身邊有需要的人。?腦動(dòng)脈瘤破裂的癥狀最典型的癥狀（基礎(chǔ)版）?劇烈頭痛??醫(yī)學(xué)這樣描述：一輩子從來沒有過的難以忍受的腦殼痛。有比喻成：“爆裂樣”頭痛，“炸裂樣”頭痛，“電擊樣”頭痛。?“感覺腦殼爆炸了，著不住啦，痛得打滾滾”這是因?yàn)槟X表面有很多痛覺感受器，當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，腦內(nèi)壓力發(fā)生變化或感受器受到刺激，大腦就會(huì)感受到疼痛，這種痛沒有上限?。?！此外：常見的還有大汗，脖子發(fā)硬（不能低頭或抬頭），嘔吐、吐起剎不到割，嚴(yán)重時(shí)抽搐（羊癲瘋）、意識(shí)不清等。?因腦動(dòng)脈瘤所在的位置不同，出現(xiàn)的癥狀也不同。腦動(dòng)脈瘤破裂的癥狀（進(jìn)階版）位置：頸內(nèi)動(dòng)脈床突段眼動(dòng)脈瘤破裂癥狀：突然的一側(cè)視力下降或失明?位置：大腦前動(dòng)脈瘤破裂癥狀：精神異常，癡呆，失語癥，偏癱，大小便失禁，記憶力下降?位置：大腦中動(dòng)脈瘤破裂癥狀：偏癱，偏盲，失語癥?位置：后交通動(dòng)脈瘤破裂癥狀：壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，引起眼瞼下垂?位置：后循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂或動(dòng)脈瘤大破裂、大出血癥狀：出現(xiàn)“蛛血和顱內(nèi)血腫”，“血洗大腦”，顱內(nèi)壓力增高誘發(fā)腦疝，或急性腦干功能衰竭，導(dǎo)致突發(fā)昏迷，呼吸心跳停止，猝死。?腦動(dòng)脈瘤一旦破裂1/3患者來不及就醫(yī)，直接猝死1/3患者治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損1/3患者經(jīng)及時(shí)救治，恢復(fù)良好因此，對(duì)突然出現(xiàn)的劇烈的頭痛，嘔吐，眼瞼下垂，視力視野改變等，應(yīng)立即就近到有條件的醫(yī)院就診?。。?duì)意識(shí)不清、嘔吐的患者，等待120到達(dá)前，注意頭高側(cè)臥位，及時(shí)清理口中嘔吐物，以免窒息?。?！綿陽四0四腦血管病科專家提醒35歲以上人群可行磁共振血管成像（MRA）了解腦血管情況。對(duì)直系親屬患腦動(dòng)脈瘤者，建議行CT血管成像（CTA）或MRA檢查。注意：是帶有血管的CT或磁共振才可以！健康無小事從關(guān)注開始專家出診信息曾令勇?科主任主任醫(yī)師周一上午周六、周日輪上羅軍?副主任2022年03月20日331
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 確實(shí)是動(dòng)脈瘤在破裂之前出現(xiàn)的癥狀，除了頭疼以外呢，有時(shí)候還會(huì)有一些，呃，神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如說咱們看一些例子，這是呢，這一個(gè)病人呢，他是啊，一側(cè)的上眼瞼下垂，睜不開眼睛了啊，我們?nèi)ツ檬帜?，去扒開這個(gè)，呃，眼皮以后呢，看到他的眼球呢，呃，往這個(gè)外下方的有斜視啊，有的時(shí)候它會(huì)有往一個(gè)方向看的斜視，瞳孔呢，有時(shí)候會(huì)放大，實(shí)際上是動(dòng)脈瘤呢，壓迫了一個(gè)非常重要的神經(jīng)，叫動(dòng)眼神經(jīng)，是管眼球活動(dòng)的和眼皮這個(gè)抬起來的一個(gè)神經(jīng)，這是一個(gè)特征性的表現(xiàn)。2022年02月23日495
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洪波主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 多數(shù)的腦動(dòng)脈瘤(顱內(nèi)動(dòng)脈瘤intracranialaneurysm)都是沒有癥狀的，動(dòng)脈瘤在形成或增大的時(shí)候也可能出現(xiàn)癥狀，當(dāng)然最重要最危險(xiǎn)的是動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦表面的出血）。（一）未破裂腦動(dòng)脈瘤可能出現(xiàn)的癥狀有：（1）頭痛（未破裂動(dòng)脈瘤大多數(shù)沒有頭痛癥狀，即使出現(xiàn)頭痛，程度一般較輕，如果劇烈頭痛往往提示動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂了）（2）后枕部疼痛（要特別警惕椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤）（3）眼痛（少見）（4）一側(cè)眼皮下垂，眼球活動(dòng)障礙復(fù)視，瞳孔擴(kuò)大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）（二）腦動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀（1）劇烈頭痛（這輩子最劇烈的頭痛！?。。?）惡心嘔吐（3）嗜睡、昏迷（如果昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，往往表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不好）（4）血壓升高（5）頭頸部僵硬（專業(yè)詞語頸項(xiàng)強(qiáng)直）（6）瞳孔散大（腦疝，病情極度危重）2022年01月07日1079
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦動(dòng)脈瘤/顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在動(dòng)脈瘤破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)病人，因動(dòng)脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)。 動(dòng)脈瘤癥狀和體征大致可分為：破裂前先兆癥狀、破裂時(shí)出血癥狀、局部定位體征以及顱內(nèi)壓增高癥狀等。 一、先兆癥狀 40%-60%的動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有一個(gè)突然擴(kuò)張或局部少量漏血的過程。其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤最有定側(cè)和定位意義的先兆破裂癥狀。 二、出血癥狀 80%-90%的動(dòng)脈瘤患者是因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)，故出血癥狀以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)最多見。 (1)誘因與起?。翰糠植∪嗽趧?dòng)脈瘤破裂前常有明顯的誘因，如重體力勞動(dòng)、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情緒激動(dòng)、憂慮、性生活等。部分病人可以無明顯誘因，甚至發(fā)生在睡眠中。多數(shù)病人突然發(fā)病，通常以頭痛和意識(shí)障礙為最常見和最突出的表現(xiàn)。 (2)出血引起的局灶性神經(jīng)癥狀：蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的神經(jīng)癥狀為腦膜刺激癥，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)硬，克氏征陽性。大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤出血常侵入大腦半球的額葉，引起癡呆、記憶力下降、大小便失禁、偏癱、失語等。大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤出血常引起顳葉血腫，表現(xiàn)為偏癱、偏盲、失語及顳葉疝等癥狀。后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等表現(xiàn)。 (3)全身性癥狀：破裂出血后可出現(xiàn)一系列的全身性癥狀： A.血壓升高：起病后病人血壓多突然升高，常為暫時(shí)性的，一般于數(shù)天到3周后恢復(fù)正常。 B.體溫升高：多數(shù)病人不超過39℃，多在38℃左右，體溫升高常發(fā)生在起病后24-96h，一般于5天-2周內(nèi)恢復(fù)正常。 C.腦心綜合征：臨床表現(xiàn)為發(fā)病后1-2天內(nèi)，一過性高血壓、意識(shí)障礙、呼吸困難、急性肺水腫、癲癇，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性心肌梗死(多在發(fā)病后第1周內(nèi)發(fā)生)。意識(shí)障礙越重，出現(xiàn)心電圖異常的幾率越高。 D.胃腸出血：少數(shù)病人可出現(xiàn)上消化道出血征象，表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物或柏油樣便。 (4)再出血：動(dòng)脈瘤一旦破裂將會(huì)反復(fù)出血，其再出血率為9.8%-30%。據(jù)統(tǒng)計(jì)再出血的時(shí)間常在上一次出血后的7-14天，第1周占10%，11%可在1年內(nèi)再出血，3%可于更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生破裂再出血。 (5)局部定位癥狀：動(dòng)脈瘤破裂前可有直接壓迫鄰近結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)癥狀，在診斷上這些癥狀具有定位意義。常見的局部定位癥狀有： ①顱神經(jīng)癥狀：這是動(dòng)脈瘤引起的最常見的局部定位癥狀之一，以動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)受累最常見。 ②視覺癥狀：這是由于動(dòng)脈瘤壓迫視覺通路引起的。Willis環(huán)前半部的動(dòng)脈瘤，例如大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可壓迫視交叉而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲或壓迫視束引起同向偏盲。 ③偏頭痛：動(dòng)脈瘤引起的典型偏頭痛并不多見，其發(fā)生率為1%-4%。頭痛多為突然發(fā)生，常為一側(cè)眼眶周圍疼痛，多數(shù)呈搏動(dòng)性疼痛，壓迫同側(cè)頸總動(dòng)脈可使疼痛暫時(shí)緩解。 (6)顱內(nèi)壓增高癥狀：一般認(rèn)為動(dòng)脈瘤的直徑超過2.5cm以上的未破裂的巨大型動(dòng)脈瘤或破裂動(dòng)脈瘤伴有顱內(nèi)血腫時(shí)可引起顱內(nèi)壓增高。巨大型動(dòng)脈瘤引起的眼底水腫改變，與破裂出血時(shí)引起的眼底水腫出血改變有所不同，前者為顱內(nèi)壓增高引起的視盤水腫，后者多為蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的視盤水腫、視網(wǎng)膜出血。 (7)特殊表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些特殊表現(xiàn)。例如，頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤或前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)頭痛、雙顳側(cè)偏盲、肢端肥大、垂體功能低下等類鞍區(qū)腫瘤的表現(xiàn)。個(gè)別病例亦可以短暫性腦缺血發(fā)作為主要表現(xiàn)；少數(shù)病人在動(dòng)脈瘤破裂出血后可出現(xiàn)急性精神障礙，表現(xiàn)為急性精神錯(cuò)亂、定向力障礙、興奮、幻覺、語無倫次及暴躁行為等。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 開顱夾閉及介入栓塞手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤經(jīng)驗(yàn)極其豐富， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！ 本文部分內(nèi)容參考自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科對(duì)全民科普作出的貢獻(xiàn)表示感謝！2021年12月05日1230
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