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李明昌主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，患者和家屬通常會(huì)有很多疑問(wèn)和擔(dān)憂。以下是腦動(dòng)脈瘤患者常問(wèn)的一些問(wèn)題，我們來(lái)一一解答：?1.什么是腦動(dòng)脈瘤，是腦腫瘤嗎，是良性還是惡性？腦動(dòng)脈瘤是指腦部動(dòng)脈血管壁的異常瘤樣擴(kuò)張，是腦血管的病變，可理解為血管壁的膨出，不是腫瘤，無(wú)需放化療。但需要警惕動(dòng)脈瘤破裂并引起腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。?2.腦動(dòng)脈瘤有哪些癥狀？腦動(dòng)脈瘤如果體積小，未破裂，患者可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。如動(dòng)脈瘤的體積較大，發(fā)生壓迫周?chē)窠?jīng)或者組織的情況，患者可能出現(xiàn)頭暈頭痛，視物模糊不清，甚至出現(xiàn)面部麻木的癥狀。一旦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，患者會(huì)發(fā)生劇烈的頭痛、嘔吐、意識(shí)喪失，休克等癥狀，需要立即送醫(yī)，接受治療。?3.腦動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些？治療腦動(dòng)脈瘤的方法主要包括保守治療，開(kāi)顱夾閉和介入治療。與動(dòng)脈瘤的大小，位置，形態(tài)相關(guān)。如果動(dòng)脈瘤較小，形狀規(guī)則，或者在海綿竇段，不在顱內(nèi)，則無(wú)需治療，定期隨訪，注意健康生活方式即可。如動(dòng)脈瘤在血管分叉處，體積較大，形態(tài)也不規(guī)則，破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，則會(huì)建議手術(shù)。手術(shù)有開(kāi)顱夾閉和介入栓塞兩種方式，具體取決于病情的嚴(yán)重程度和患者的情況。?4.腦動(dòng)脈瘤能治愈嗎？腦動(dòng)脈瘤的治愈情況取決于病情的嚴(yán)重程度，大部分腦動(dòng)脈瘤可以通過(guò)手術(shù)或介入治療治愈，但也有一些無(wú)法較為嚴(yán)重的病例無(wú)法完全治愈。應(yīng)當(dāng)早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，積極配合醫(yī)生治療，避免動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂。?5.腦動(dòng)脈瘤患者需要注意什么？腦動(dòng)脈瘤患者需要檢測(cè)血壓，高血壓是動(dòng)脈瘤破裂的重要因素。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免情緒激動(dòng)等。遵循醫(yī)囑，定期復(fù)診，減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)。?6.?腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)成功率高嗎，術(shù)后多久會(huì)恢復(fù)健康？腦動(dòng)脈瘤介入的成功率較高。相比于傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)，介入手術(shù)的創(chuàng)傷更小，病人術(shù)后恢復(fù)的也更快。未破裂的動(dòng)脈瘤治療，一般在3~7天可以恢復(fù)。但并不是所有的動(dòng)脈瘤都適合介入手術(shù)的方式，具體病情具體分析。?7.腦動(dòng)脈瘤的預(yù)防措施是什么？在醫(yī)學(xué)上，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。但是我們應(yīng)該保持健康的生活方式，包括控制高血壓、控制體重，定期體檢、戒煙等。?8.腦動(dòng)脈瘤會(huì)遺傳嗎？腦動(dòng)脈瘤可能與遺傳有關(guān)，如果家族中有腦動(dòng)脈瘤病史，患者應(yīng)密切關(guān)注自身的健康狀況，如有相關(guān)癥狀，及時(shí)就醫(yī)治療。?9.腦動(dòng)脈瘤患者可以進(jìn)行哪些運(yùn)動(dòng)？腦動(dòng)脈瘤患者可以進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重物托舉，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)造成血壓升高，增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。?10.腦動(dòng)脈瘤患者的飲食需要注意什么？腦動(dòng)脈瘤患者應(yīng)避免攝入過(guò)多的鹽、油脂和糖分，多吃新鮮蔬菜水果、粗糧等健康食物，保持均衡飲食，控制好血壓血脂血糖。???2024年04月29日
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鐘書(shū)主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 我國(guó)每年新增動(dòng)脈瘤患者約20萬(wàn)，發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，首次破裂出血的死亡率達(dá)30%-40%，再次出血死亡率達(dá)到70%，因此早期發(fā)現(xiàn)及積極治療在臨床具有很重要的意義。什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？？？顱內(nèi)動(dòng)脈壁局部的薄弱膨出就形成了所謂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，好比是用久了的自行車(chē)內(nèi)胎上鼓起的小包。囊狀或是漿果狀動(dòng)脈瘤是其中最常見(jiàn)的類(lèi)型，這類(lèi)動(dòng)脈瘤有一個(gè)瘤頸將瘤體、瘤頂與主血管腔連接起來(lái)，他們只膨出于動(dòng)脈壁的一側(cè)。與囊狀動(dòng)脈瘤相比，梭形動(dòng)脈瘤是比較少見(jiàn)的一種類(lèi)型，它由局部動(dòng)脈壁雙側(cè)擴(kuò)張而成，形如梭子，因而不存在明顯的瘤頸。??顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是如何形成的？？？動(dòng)脈瘤的起病比較隱匿，不易被察覺(jué)。遺傳性的動(dòng)脈壁薄弱可能是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤產(chǎn)生一個(gè)因素。兒童動(dòng)脈瘤的發(fā)病率很低，大部分動(dòng)脈瘤可能是隨著年齡增長(zhǎng)動(dòng)脈管壁不斷損耗引起的。有時(shí)，嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷或感染也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的形成。目前有許多潛在的危險(xiǎn)因素促使動(dòng)脈瘤的形成，吸煙和高血壓是最重要的兩個(gè)因素。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有什么征兆嗎？？？大部分動(dòng)脈瘤都比較小，除非破裂一般不會(huì)引起任何癥狀。未破裂性動(dòng)脈瘤會(huì)因?yàn)槠渌∽?，如頭痛或頸動(dòng)脈疾病體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有時(shí)，未破裂性動(dòng)脈瘤會(huì)變大壓迫顱神經(jīng)引起一系列癥狀，如復(fù)視、眼瞼下垂、眼球后疼痛等，但很少引起慢性頭痛。未破裂性動(dòng)脈瘤還會(huì)因?yàn)榘殡S有破裂性動(dòng)脈瘤而被發(fā)現(xiàn)，但這種情況不是很常見(jiàn)，因?yàn)橹挥形宸种坏幕颊哂卸喟l(fā)性動(dòng)脈瘤。什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？？？顱內(nèi)動(dòng)脈壁局部的薄弱膨出就形成了所謂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，好比是用久了的自行車(chē)內(nèi)胎上鼓起的小包。囊狀或是漿果狀動(dòng)脈瘤是其中最常見(jiàn)的類(lèi)型，這類(lèi)動(dòng)脈瘤有一個(gè)瘤頸將瘤體、瘤頂與主血管腔連接起來(lái)，他們只膨出于動(dòng)脈壁的一側(cè)。與囊狀動(dòng)脈瘤相比，梭形動(dòng)脈瘤是比較少見(jiàn)的一種類(lèi)型，它由局部動(dòng)脈壁雙側(cè)擴(kuò)張而成，形如梭子，因而不存在明顯的瘤頸。當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，血液流入腦組織周?chē)哪X脊液中，這種類(lèi)型的出血叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血。動(dòng)脈瘤破裂往往會(huì)引起突發(fā)的劇烈頭痛，還有如嚴(yán)重的惡心和嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至昏迷等表現(xiàn)。雖然動(dòng)脈瘤破裂出血的過(guò)程僅僅持續(xù)數(shù)秒鐘，但卻能帶來(lái)一系列嚴(yán)重的后果。出血會(huì)損傷腦細(xì)胞，壓迫腦組織或引起血管狹窄（又稱(chēng)為血管痙攣）。當(dāng)動(dòng)脈痙攣引起腦組織缺血時(shí)就導(dǎo)致了中風(fēng)。腦脊液中出現(xiàn)大量血液時(shí)會(huì)引起腦脊液流速減慢甚至停滯，從而引起腦積水。如何診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？？？當(dāng)懷疑有動(dòng)脈瘤時(shí)，可以行頭顱CTA或者M(jìn)RA檢查，但是有時(shí)全腦血管造影（DSA)可以更好地顯示動(dòng)脈瘤和顱內(nèi)血管。治療決策目前的治療方案有：?開(kāi)放性手術(shù)治療（夾閉治療等）、血管內(nèi)介入治療（彈簧圈，血流導(dǎo)向裝置，液體栓塞劑，支架等）、保守治療并控制危險(xiǎn)因素。影響治療決策制定的一系列因素包括神經(jīng)功能狀態(tài)，是否患有基礎(chǔ)疾病，年齡，動(dòng)脈瘤的位置、大小和形狀，動(dòng)脈瘤破裂后的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)有的治療條件以及動(dòng)脈瘤的性質(zhì)（破裂性vs未破裂性）。?動(dòng)脈瘤治療目的有：為了防止出血或再出血，一旦動(dòng)脈瘤破裂出血，那么它再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)就很高，尤其是在首次出血后48-72小時(shí)內(nèi)，而且每一次出血都會(huì)降低病人康復(fù)的幾率。因此，理想的情況是動(dòng)脈瘤一旦破裂就立即接受治療。然而在某些特殊情況下，如病人處于深昏迷狀態(tài)、有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、高齡等，治療措施會(huì)加重病情，這時(shí)，一般要等到病情穩(wěn)定之后再開(kāi)始治療。有時(shí)未破裂性動(dòng)脈瘤會(huì)在治療破裂性動(dòng)脈瘤時(shí)一并給予處理。然而對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較小的未破裂性動(dòng)脈瘤也可以擇期治療。分期治療可以降低風(fēng)險(xiǎn)并減少并發(fā)癥。?當(dāng)前對(duì)于未破裂性動(dòng)脈瘤最佳治療方案還存在爭(zhēng)議，因?yàn)槿藗儗?duì)它的自然病程了解較少。比如，如果不采取任何治療措施會(huì)產(chǎn)生什么結(jié)局。另外對(duì)于目前治療措施伴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也不是很清楚。因此在決定是否對(duì)未破裂性動(dòng)脈瘤采取治療時(shí)，往往要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡，而且要因人而異。以下幾點(diǎn)可以為是否治療提供參考：1、位于特定區(qū)域的大動(dòng)脈瘤更容易破裂；2、早前有動(dòng)脈瘤破裂出血的病人其動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)更大；3、有動(dòng)脈瘤家族史的病人其動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)更大。?與此同時(shí)，治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)也需要被考慮。比如，治療措施會(huì)增加卒中的危險(xiǎn)性，也會(huì)引起神經(jīng)功能障礙，尤其是對(duì)于高齡和病危的病人。對(duì)于所有的動(dòng)脈瘤病人來(lái)說(shuō)，不論是接受保守治療還是手術(shù)或血管介入治療，高危因素的控制都是必須的。高危因素包括以下兩點(diǎn)：高血壓：所有病人都需要監(jiān)測(cè)自身血壓，如果發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)給予降壓治療；吸煙：動(dòng)脈瘤患者不應(yīng)該吸煙，已經(jīng)在抽煙的患者應(yīng)該努力戒煙。動(dòng)脈瘤應(yīng)如何治療？1.開(kāi)顱夾閉手術(shù)手術(shù)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的歷史比較長(zhǎng)，它是一個(gè)開(kāi)放性手術(shù)，需要打開(kāi)顱腔并且需要顯微操作，剃光手術(shù)區(qū)域的頭發(fā)是術(shù)前準(zhǔn)備的一部分，手術(shù)需要在全麻下完成，術(shù)前會(huì)有麻醉醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行訪視，了解病人的一般情況。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都需要麻醉醫(yī)生對(duì)病人的情況進(jìn)行檢測(cè)。手術(shù)的切口一般選在發(fā)跡線后或是頭部背面，具體取決于動(dòng)脈瘤的位置。頭皮切開(kāi)后，去除相應(yīng)區(qū)域的顱骨以顯露腦組織。手術(shù)醫(yī)生在顱骨與腦組織的間隙之間尋找動(dòng)脈瘤而不需要穿越腦實(shí)質(zhì)，找到動(dòng)脈瘤后在顯微鏡下仔細(xì)將其與正常血管和腦組織分離開(kāi)，充分分離暴露后用類(lèi)似晾衣夾的小鈦夾將動(dòng)脈瘤夾閉，從而阻止血液進(jìn)入瘤腔。手術(shù)完成后將顱骨回納并縫合手術(shù)切口；如果動(dòng)脈瘤體積很大或累積了很大一部血管壁就需要一些特殊的治療手段，如動(dòng)脈瘤周?chē)拇顦蚴中g(shù)。2.血管內(nèi)介入治療顧名思義，血管介入治療的操作都是在血管腔內(nèi)完成的，與開(kāi)放手術(shù)不同，它通過(guò)植入彈簧圈、支架、球囊、液體膠等材料進(jìn)行動(dòng)脈瘤治療。首先對(duì)雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮、消毒、鋪巾，在股動(dòng)脈上方的皮膚做一長(zhǎng)約6mm的切口，用穿刺針穿入股動(dòng)脈，然后將空心鞘管放入股動(dòng)脈以提供一個(gè)開(kāi)放通道，隨后將導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲從鞘管進(jìn)入股動(dòng)脈。當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)預(yù)定動(dòng)脈后，將導(dǎo)絲抽出，注入造影劑對(duì)正常血管及動(dòng)脈瘤顯影。這個(gè)過(guò)程是在持續(xù)X線透視下完成的，還需要依賴(lài)高速影像攝片技術(shù)。一旦血管造影發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤及其具體的大小和位置，一個(gè)更細(xì)的微導(dǎo)管就被放入原先的鞘管中，將微導(dǎo)管引導(dǎo)到動(dòng)脈瘤開(kāi)口的地方，然后使用彈簧圈進(jìn)行栓塞。制作彈簧圈的材料多種多樣，最常用的是鉑，還有用凝膠樣和絲線樣的材料等。彈簧圈柔軟易彎曲，有各種不同的型號(hào)確保較好的栓塞動(dòng)脈瘤。彈簧圈在導(dǎo)管腔內(nèi)呈直線型，穿出導(dǎo)管后成螺旋狀以便與動(dòng)脈瘤相匹配。根據(jù)動(dòng)脈瘤的解剖、形狀、大小和位置等特點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)用到其他的器材輔助完成栓塞治療。為了將彈簧圈保持在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，有時(shí)需要支架的輔助，顱內(nèi)支架是一種管狀的金屬網(wǎng)，放置于載瘤動(dòng)脈內(nèi)以覆蓋動(dòng)脈瘤頸，確保植入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的彈簧圈穩(wěn)定在位。這些支架常由鎳鈦合金制成，被植入支架后你需要服用一段時(shí)間的抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等。2023年09月21日70
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 咱們這還做這個(gè)三叉神經(jīng)，嗯，然后檢查的時(shí)候有人動(dòng)脈瘤，嗯，呃，病人沒(méi)來(lái)，病人沒(méi)來(lái)，他檢查恢復(fù)的不是左，就還是有點(diǎn)，然后邊CTA，然后發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤了，動(dòng)脈瘤是哪的，說(shuō)是說(shuō)是這邊，然他這個(gè)我就說(shuō)就是咱這動(dòng)脈情下解決的話，就可能能做介入，但是在這兒呢，往下垂的這么一個(gè)小尖尖，它特別小，現(xiàn)在是這樣，不見(jiàn)得100%是動(dòng)脈瘤呢，有可能是一個(gè)動(dòng)脈圓錐，不可能極個(gè)別的是個(gè)動(dòng)脈圓錐或者什么的，或者是需要治療動(dòng)脈瘤，但總體上現(xiàn)在比較小，可以先觀察觀察，然后等我通知好嗎？啊。2023年07月02日123
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伊志強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 可以先隨訪觀察①偶爾發(fā)現(xiàn)的小動(dòng)脈瘤，比如兩三毫米、五毫米以下；②形態(tài)規(guī)則，比如完全囊狀的小動(dòng)脈瘤；③某些特定部位，如沒(méi)有入顱的，海綿竇的，床突旁的小動(dòng)脈瘤，這幾種一般建議病人隨訪觀察，必要時(shí)出現(xiàn)特殊情況才建議治療。建議手術(shù)治療①較大動(dòng)脈瘤，破裂風(fēng)險(xiǎn)高，形態(tài)不規(guī)則，有子囊、有凸起、有棱有角；②有破裂先兆，比如，后交通動(dòng)脈瘤突然出現(xiàn)患者眼皮耷拉下來(lái)，瞳孔變大，光反應(yīng)差；③患者有既往有出血病史，或者有危險(xiǎn)因素或家族病史，或有不可控制的高血壓，或者吃雙聯(lián)的抗血小板藥物或者抗凝藥，這類(lèi)患者動(dòng)脈瘤一旦破裂風(fēng)險(xiǎn)非常高。④病人自身有很大心理壓力，認(rèn)為動(dòng)脈瘤的存在嚴(yán)重影響了日常生活，且瘤子出于可治可不治的狀態(tài)時(shí)可以積極治療。2023年05月23日624
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賈建文主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管病變的一種，它是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性、病理性擴(kuò)張（或異常膨出），通常發(fā)生在大腦前循環(huán)和動(dòng)脈的分支處。二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀是什么？未破裂？破裂？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能會(huì)引起頭痛、眩暈、眼花、視力問(wèn)題、肢體活動(dòng)障礙或言語(yǔ)不適等癥狀。在瘤體破裂時(shí)，還可能引起嚴(yán)重的腦出血。破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀有哪些？破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血。其癥狀可能因患者年齡、瘤體大小、瘤體位置以及出血程度等因素而異。破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀包括：劇烈頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐和惡心、感覺(jué)障礙、肢體癱瘓、頭暈和平衡障礙。未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀有哪些？未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀通常很輕微或沒(méi)有任何癥狀，因此常常被稱(chēng)為“無(wú)癥狀性動(dòng)脈瘤”。然而，在某些情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)以下一些癥狀：頭痛、視力障礙、面部疼痛和顱神經(jīng)受損。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致病原因三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的原因是什么？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成因不完全清楚，但一些因素，如高血壓、吸煙、飲酒、頭部外傷、家族遺傳等可能與其發(fā)生有關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素可歸為四大類(lèi)：年齡性別、生活習(xí)慣、既往疾病和直系親屬。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多發(fā)生于：35歲以上、女性、吸煙、高血壓史、高脂血癥、糖尿病、過(guò)度飲酒、常染色體顯性遺傳性多囊腎??；aSAH家族史；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史；動(dòng)脈粥樣硬化；主動(dòng)脈病變；腦腫瘤。?四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷方法是什么？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷通常使用CT血管成像、MR血管成像或數(shù)字血管造影（3DDSA）等檢查方法。3DDSA常作為金標(biāo)準(zhǔn)用于最后的診斷，并用于介入治療。而CTA與MRA可作為初步檢查手段，體檢篩查場(chǎng)景更多采用MRA。五、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤需要手術(shù)治療嗎？破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通常需要手術(shù)治療，而未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是否需要手術(shù)治療取決于瘤體的大小、位置、癥狀和患者的年齡和健康狀況等因素；最后醫(yī)生根據(jù)具體臨床癥狀、影像資料、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，患者意愿做出綜合判斷。六、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方法有哪些？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要包括開(kāi)顱手術(shù)（動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、內(nèi)鏡輔助下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、開(kāi)顱動(dòng)脈瘤孤立+血管搭橋術(shù)），和血管內(nèi)介入治療術(shù)（單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、密網(wǎng)支架、瘤內(nèi)擾流裝置）等。內(nèi)科治療主要包括血壓管理、生活方式的管理，以及隨訪觀察，同時(shí)阿司匹林和他汀類(lèi)藥物可能有助于動(dòng)脈瘤的管理。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療七、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)是否安全？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)通常是安全的，但任何手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)和介入手術(shù)有一定的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，約為3-10%，如腦出血、梗塞，感染；發(fā)生后可能會(huì)導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙等并發(fā)癥。八、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后如何？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后取決于破裂與未破裂，以及動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)和治療方法等因素。破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后與癥狀相關(guān)，只有1/3患者能完全治愈，1/3患者有一定殘疾。未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后，絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估及合理治療后可以健康生存。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的相關(guān)數(shù)字九、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以預(yù)防嗎？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因較復(fù)雜，無(wú)法做到完全預(yù)防，但一些健康生活方式，如不吸煙、適度飲酒、保持健康的體重和正常血壓、避免頭部外傷等可以降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。十、如何處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的緊急情況？如果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血，患者需要緊急就診并接受治療。這時(shí)可以根據(jù)早期癥狀（如突發(fā)劇烈頭痛），及早發(fā)現(xiàn)并診斷。之后根據(jù)具體病情決定治療方案，可能包括開(kāi)顱手術(shù)、血管內(nèi)介入治療或其他緊急干預(yù)措施，以盡可能減少腦損傷，提高患者的生存率與救治水平。在這種情況下，盡早接受專(zhuān)業(yè)治療非常重要。2023年03月28日106
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汪陽(yáng)主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)脈瘤治療方法大概可以分成兩類(lèi)：第一種方式：開(kāi)顱夾閉把顱骨打開(kāi)后，在顱內(nèi)找到動(dòng)脈瘤后上一個(gè)金屬的夾子，有點(diǎn)類(lèi)似于我們家里的衣服夾子去夾衣服是一樣的道理，是最傳統(tǒng)的一種治療方式，目前已有快一百年的歷史。?第二種方式：介入栓塞從股動(dòng)脈伸一根比較粗的導(dǎo)管，然后再?gòu)倪@個(gè)導(dǎo)管里走一些細(xì)的導(dǎo)管送到顱內(nèi)去，通過(guò)導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤內(nèi)填一些鉑金的彈簧圈，讓動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓最后慢慢的愈合，稱(chēng)為微創(chuàng)的介入栓塞。2023年02月09日471
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李立副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 好久沒(méi)有更新了，今天是正月十五上元佳節(jié)，白天又做了4個(gè)動(dòng)脈瘤。趁著晚上休息，再講講顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率和檢出率是越來(lái)越多，在我們中心，現(xiàn)在治療的動(dòng)脈瘤絕大部分都是未破裂出血的，體檢發(fā)現(xiàn)的多一些。為了更好的給大家服務(wù)，專(zhuān)病專(zhuān)治，河南省人民醫(yī)院在神經(jīng)外科基礎(chǔ)上，成立了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤專(zhuān)科，目前在腦血管病1病區(qū)。我們?cè)诔袚?dān)國(guó)家級(jí)課題十三五重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃的支持下，從動(dòng)脈瘤流行病學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)、基因?qū)W、多模式影像學(xué)、以及個(gè)體化治療等方面取得了較大成果和進(jìn)步。2021年主編出版了國(guó)內(nèi)第一本治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的專(zhuān)著《PED在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的臨床應(yīng)用》，撰寫(xiě)了國(guó)內(nèi)三項(xiàng)國(guó)家級(jí)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的指南和規(guī)范。對(duì)于任何一個(gè)動(dòng)脈瘤患者，最優(yōu)方案、最小風(fēng)險(xiǎn)、最好效果。2023年02月05日119
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2022年10月20日170
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張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的安全性及有效性已得到多項(xiàng)大樣本臨床研究的證實(shí)，但是對(duì)于一些復(fù)雜的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如大型或巨大型動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、串聯(lián)動(dòng)脈瘤、血泡樣動(dòng)脈瘤等，傳統(tǒng)動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)填塞的效果并不令人滿(mǎn)意。不同于以往的動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)填塞，血流導(dǎo)向裝置（FD）是通過(guò)改變載瘤動(dòng)脈內(nèi)的血流方向以減少或減弱動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流沖擊，達(dá)到動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)血液滯留和血栓形成的目的，最終在FD表面和動(dòng)脈瘤瘤頸處形成新生內(nèi)皮細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的完全閉塞和治愈；與此同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了載瘤動(dòng)脈的重建，并降低了動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)再通的風(fēng)險(xiǎn)。目前，國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐中應(yīng)用的FD主要包括PED（美國(guó)Medtronic公司）、Tubridge血管重建裝置［中國(guó)微創(chuàng)神通醫(yī)療科技（上海）公司］、SurpassStreamline（美國(guó)StrykerNeurovascular公司）3種。FD的臨床適應(yīng)證推薦意見(jiàn)1.對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈未破裂寬頸動(dòng)脈瘤（包括小型、中型、大型/巨大型動(dòng)脈瘤），F(xiàn)D治療具有非常高的有效性及安全性（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.對(duì)于急性破裂寬頸復(fù)雜動(dòng)脈瘤及血泡樣動(dòng)脈瘤，F(xiàn)D治療有較高的動(dòng)脈瘤閉塞率，但并發(fā)癥發(fā)生率也較高，臨床中對(duì)于患者基礎(chǔ)條件差而不能耐受開(kāi)顱手術(shù)夾閉、因動(dòng)脈瘤形態(tài)復(fù)雜而不能采用傳統(tǒng)彈簧圈栓塞或手術(shù)夾閉的患者可慎重選擇（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.對(duì)于Willis環(huán)遠(yuǎn)端的寬頸動(dòng)脈瘤，特別是動(dòng)脈瘤累及穿支血管或遠(yuǎn)端血管時(shí)，傳統(tǒng)彈簧圈栓塞和手術(shù)夾閉的風(fēng)險(xiǎn)及難度大，F(xiàn)D治療的動(dòng)脈瘤閉塞率較高，但也存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率；新型低金屬覆蓋率FD的出現(xiàn)或可解決此問(wèn)題，但仍需更大宗病例的研究證實(shí)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。4.復(fù)雜的后循環(huán)動(dòng)脈瘤是傳統(tǒng)介入栓塞和手術(shù)夾閉的難點(diǎn)所在，F(xiàn)D治療的后循環(huán)動(dòng)脈瘤閉塞率低于前循環(huán)動(dòng)脈瘤，且缺血并發(fā)癥的發(fā)生率更高；若考慮行FD置入治療，應(yīng)早期干預(yù)，并加強(qiáng)術(shù)后抗血小板治療及圍手術(shù)期肝素化管理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；另外，與椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤相比，基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，特別是術(shù)前已有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，使用FD治療的治愈率相對(duì)較低，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床選擇應(yīng)更加慎重（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。圍手術(shù)期及術(shù)后管理推薦意見(jiàn)1.目前抗血小板聚集治療的主要方案仍為阿司匹林＋氯吡格雷，具體方案為：①術(shù)前阿司匹林（100～300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）治療至少3～5d。②術(shù)后阿司匹林（100～300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）持續(xù)治療3～6個(gè)月以上；如無(wú)缺血癥狀且復(fù)查支架內(nèi)無(wú)狹窄發(fā)生，可改為單一抗血小板藥物，并持續(xù)治療12個(gè)月以上（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.血小板功能檢測(cè)在FD治療中被證明是有效的，根據(jù)血小板功能檢測(cè)識(shí)別出血小板治療高反應(yīng)患者，及時(shí)調(diào)整抗血小板方案可以減少患者缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.光學(xué)透射比濁法、血栓彈力圖是國(guó)內(nèi)成熟、可靠的血小板功能檢測(cè)方法，對(duì)于識(shí)別高殘余血小板反應(yīng)活性患者準(zhǔn)確、有效（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。4.單一抗血小板藥物方案尚缺乏大宗病例的相關(guān)報(bào)道，未來(lái)親水聚合物涂層FD大規(guī)模應(yīng)用于臨床后，有可能替代目前的雙重抗血小板治療方案（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。5.對(duì)于替羅非班在FD治療中的效果，目前研究和證據(jù)不多，還不能形成使用規(guī)范，但對(duì)于以下2種情況，可以考慮應(yīng)用：復(fù)雜動(dòng)脈瘤，血管明顯迂曲，支架貼壁不良等情況下，可以短期應(yīng)用；動(dòng)脈瘤急診手術(shù)置入FD這類(lèi)缺乏足夠抗血小板時(shí)間的情況下，圍手術(shù)期應(yīng)用可降低缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率。但均需進(jìn)一步驗(yàn)證（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。FD血管內(nèi)治療的方式推薦意見(jiàn)1.對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈的小型或中型動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，單純FD置入的方式可達(dá)到滿(mǎn)意的動(dòng)脈瘤閉塞治愈率（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.對(duì)于大型或巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤以及瘤頸處可見(jiàn)快速血流沖擊（射血征）的情況，采用FD結(jié)合彈簧圈的治療方式能增加動(dòng)脈瘤的閉塞率、治愈率，降低再次治療的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），而對(duì)于是否能夠降低動(dòng)脈瘤術(shù)后破裂的風(fēng)險(xiǎn)仍存爭(zhēng)議。FD治療相關(guān)并發(fā)癥及死亡推薦意見(jiàn)1.應(yīng)用FD治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是安全的，中國(guó)人群的并發(fā)癥發(fā)生率與國(guó)際報(bào)道相似，但仍應(yīng)警惕各種并發(fā)癥的發(fā)生（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.FD相關(guān)缺血性并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后早期，基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、Willis環(huán)遠(yuǎn)端動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、支架貼壁不良、高血壓、既往腦梗死病史會(huì)增加術(shù)后缺血性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)D順利置入、疏松彈簧圈填塞以及圍手術(shù)期充分的、無(wú)抵抗抗血小板治療對(duì)于減少術(shù)后缺血性并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.FD相關(guān)出血性并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后早期，大型或巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、Willis環(huán)遠(yuǎn)端動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是術(shù)后出血性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)于此類(lèi)動(dòng)脈瘤更應(yīng)積極預(yù)防（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。4.FD結(jié)合彈簧圈致密栓塞的治療方式會(huì)加重神經(jīng)壓迫癥狀或延緩癥狀的改善，對(duì)于需要采用FD結(jié)合彈簧圈治療的病例，應(yīng)首先選擇彈簧圈疏松栓塞的方式（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。5.大型動(dòng)脈瘤及基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是FD置入后死亡的危險(xiǎn)因素，對(duì)于此類(lèi)動(dòng)脈瘤更應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理及監(jiān)測(cè)（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。6.對(duì)于FD治療，圍手術(shù)期，特別是術(shù)后1周的密切監(jiān)測(cè)非常重要，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括神經(jīng)系統(tǒng)體征、神經(jīng)影像學(xué)以及血小板功能（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。影像學(xué)預(yù)后評(píng)價(jià)及隨訪推薦意見(jiàn)1.FD置入后動(dòng)脈瘤的閉塞絕大多數(shù)發(fā)生在治療后12個(gè)月以?xún)?nèi)，最重要的有創(chuàng)性腦動(dòng)脈造影隨訪時(shí)間應(yīng)在治療后的第12個(gè)月（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.FD治療后造影已證實(shí)完全閉塞的動(dòng)脈瘤，再次行有創(chuàng)性造影隨訪的診斷意義不大；對(duì)于造影顯示動(dòng)脈瘤仍未完全閉塞的患者，應(yīng)將影像學(xué)隨訪檢查延長(zhǎng)至治療后24個(gè)月（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.目前數(shù)字減影血管造影仍是FD治療動(dòng)脈瘤后復(fù)查的金標(biāo)準(zhǔn)，單純FD置入治療的動(dòng)脈瘤患者也可以考慮行CT血管成像、磁共振血管造影，而對(duì)于FD結(jié)合彈簧圈治療的動(dòng)脈瘤患者，仍需依靠DSA復(fù)查（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。轉(zhuǎn)自：神經(jīng)時(shí)訊2022年08月02日769
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