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2019年09月09日
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彭愛軍主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)實生活中許多老年人在頭部受到輕微傷后，尤其是前額部或者枕部受傷時，當(dāng)時無明顯的臨床癥狀，不予重視。然而在受傷后一個月左右會出現(xiàn)一系列癥狀，這時要警惕慢性硬膜下血腫的發(fā)生。慢性硬膜下血腫是頭部外傷后3周以上出現(xiàn)相關(guān)癥狀的顱內(nèi)遲發(fā)性血腫。好發(fā)于老年人，一般是一側(cè)多見，但雙側(cè)血腫的發(fā)生率也高達(dá)14%。積血量有時高達(dá)100ml左右。大都數(shù)血腫出血來源腦表面的血管，或者硬膜下積液受損出血引起。目前對于硬膜下血腫如何擴大的具體原因尚不清楚，但是大都數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與下列因素有一定聯(lián)系：顱腦外傷，病人腦萎縮、顱內(nèi)壓降低、靜脈張力增高及凝血功能異常等。慢性硬膜下血腫主要癥狀及體征表現(xiàn)為：頭痛為主，精神障礙：癡呆、定向力障礙、記憶力下降，智力遲鈍等；肢體乏力，步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重者昏迷，偏癱；不能講話；癲癇發(fā)作等。因此，老年人有頭部外傷史，且漸漸出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，要警惕顱內(nèi)慢性血腫形成可能。為明確診斷，應(yīng)盡早做輔助檢查，如頭顱CT。然而，對于頭顱CT成等密度，或者雙側(cè)慢性硬膜下血腫，或者無顱內(nèi)占位效應(yīng)的積血或積液時，頭顱MRI檢查具有一定的鑒別診斷意義。慢性硬膜下血腫其主要危害表現(xiàn)為緩慢增加的顱內(nèi)壓，局部腦組織的壓迫，腦血液循環(huán)障礙等。由于本病臨床表現(xiàn)為慢性過程，如能及時明確診斷和手術(shù)，則療效滿意，如不能盡早診斷和及時治療極易致殘甚至引起死亡。其治療方法分為1.鉆孔外引流術(shù)，目前，主張微創(chuàng)鉆孔手術(shù)治療，其方式不僅創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，并發(fā)癥少，療程短，費用低。其手術(shù)適應(yīng)癥為：確診后有明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀者，都應(yīng)積極手術(shù)治療。對于下列情況手術(shù)應(yīng)慎重：血腫量過小，病人無明顯臨床癥狀；血腫已形成厚壁甚至鈣化，且病人一般情況不佳的。2.骨瓣開顱硬膜下血腫清除術(shù)，其手術(shù)適應(yīng)癥為：血腫腔內(nèi)有血凝塊；鉆孔引流復(fù)發(fā)者；鉆孔術(shù)后無改善或加重者；復(fù)查CT血腫腔無明顯縮小或明顯增大者；包膜肥厚或鈣化明顯者。目前，絕大數(shù)慢性硬膜下血腫的患者，都選擇微創(chuàng)治療。2012年11月30日8984
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趙沃華副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 慢性硬腦膜下血腫，顧名思義是一種慢性發(fā)生的情況，但是也可能急性發(fā)作而發(fā)生危險。慢性硬腦膜下血腫的發(fā)生有以下幾個特點：1、容易發(fā)生于老年人。老年人往往有腦萎縮的情況，硬腦膜下腔往往顯得比較寬。2、外傷史不明顯。一般認(rèn)為，慢性硬腦膜下血腫往往還是由于頭部外傷引起的，但這種外傷往往比較輕，或者患者和家屬根本就想不起在頭幾個月內(nèi)受過外傷。3、容易誤診。慢性硬腦膜下血腫的病人的癥狀往往也不典型，有的病人因為頭昏、頭痛，以為是“感冒”；有的出現(xiàn)肢體活動不便，以為是腦梗塞。慢性硬腦膜下血腫診斷很容易，關(guān)鍵是做個頭部CT，一般都能明確診斷。治療首選局麻下鉆孔引流術(shù)，這種方法創(chuàng)傷較小，絕大多數(shù)病人都能夠成功解決問題。少部分病人需要全麻開顱清血腫，這種方法創(chuàng)傷相對較大。手術(shù)后注意要多躺一段時間，利于殘余血腫吸收，也可預(yù)防復(fù)發(fā)。2012年07月14日8055
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劉志華主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腦病科 我上中學(xué)的時候，老師要求我們認(rèn)真鉆研，常給我們講數(shù)學(xué)家陳景潤的故事，他研究太用心了，連走路都在思考問題，頭碰到樹了，竟然還問誰碰了他。當(dāng)了腦病科大夫以后，我每年會接診很多“硬膜下血腫”的患者，才知道這些不起眼的頭部輕微外傷，就是這種腦出血疾病的元兇?；颊呷朐簳r的癥狀：頭痛，惡心，嘔吐，血壓高，反應(yīng)遲鈍，有的甚至出現(xiàn)了偏癱、昏迷才來就診。做頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)顱骨和腦子之間，有一個半月形的出血影，這就是醫(yī)學(xué)上所說的“硬膜下血腫”，根據(jù)時間長短，分為急性、亞急性和慢性三種。仔細(xì)追問患者病史，部分能回憶起頭部外傷史，有的比較重，當(dāng)時頭皮都出血了。有的很輕，如碰到了床頭、門框等，當(dāng)時根本不太痛，也沒引起注意，不提醒根本與腦出血聯(lián)系不起來。有的反復(fù)追問，也想不起來什么時候受過傷，最輕的外傷，是猛的轉(zhuǎn)頭就會引起本病，醫(yī)學(xué)上稱之為“甩鞭樣損傷”。從醫(yī)學(xué)上講，硬膜下血腫一般是由橋靜脈破裂引起的，橋靜脈破裂后不容易愈合，就如水龍頭沒關(guān)嚴(yán)，一點一點向外滲血，而且在所出的血里，含有一種不讓血液凝固的成份，如果不治療，血一般不會自己止住，單純應(yīng)用藥物治療，療效都不太好。介紹一種很好的治療方法——顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，就是用一個3毫米特治的針鉆，根據(jù)出血位置，打在血腫里面，將不凝固的血液成份清除，可以很快將疾病控制，效果奇跡般地好，來時昏迷的患者，有的手術(shù)后就清醒了，短短幾天就可以恢復(fù)如常了，更神奇的是，撥了針，幾天后根本找不到針眼，但也有少數(shù)病人會復(fù)發(fā)。硬膜下血腫是醫(yī)學(xué)上很常見的一種疾病，看到這，您就會知道了，頭部輕微外傷也不可忽視，鉆研學(xué)問固然重要，保護頭部不受傷更重要啊。2012年04月02日4978
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