腦腫瘤的癥狀表現(xiàn)形式多樣，最常見的是頭痛。但是你知道嗎，視力下降也是腦腫瘤一個常見的臨床表現(xiàn)。腦腫瘤引起的視力下降有多種原因，最常見的原因就是顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤，這個部位的腫瘤直接壓迫視神經(jīng)或者視交叉視束，引起病人的視力下降以及視野缺損。在腦部其他非鞍區(qū)部位的腫瘤也可能引起病人的視力下降，那是因為腫瘤在體積逐步增加的生長過程中，引起慢性顱內(nèi)壓增高并視乳頭水腫，甚至視神經(jīng)的萎縮，從而導致視力下降。今年66歲的陳女士，3年前曾經(jīng)因為眼睛看東西模糊，發(fā)現(xiàn)右眼白內(nèi)障，做了眼部手術(shù)后視力曾一段時間保持穩(wěn)定。但是這兩個月來看東西越來越模糊，在眼科檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，眼科醫(yī)生非常有經(jīng)驗的建議陳女士做一個腦部的MR，這一檢查就發(fā)現(xiàn)問題了，原來腦部有一個大的腦膜瘤，壓迫了視神經(jīng)，導致陳女士雙眼看東西都越來越模糊，已經(jīng)影響到了陳女士的正常生活。找到了陳女士視力下降的真正原因就有辦法了，中山大學腫瘤防治中心柯超醫(yī)生團隊為陳女士腦部鞍區(qū)的腦膜瘤在顯微鏡下進行了切除，腦膜瘤切除后陳女士明顯感覺看東西比以前要明亮了。腦鞍區(qū)腫瘤是常見的腦腫瘤，包括多種腫瘤類型，常見的有垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤等，這些腫瘤直接壓迫視神經(jīng)導致視力下降。只有切除了腫瘤，才能解除對視神經(jīng)的壓迫，病人的視力才有可能恢復。但是，需要及時發(fā)現(xiàn)并切除壓迫視神經(jīng)的腫瘤，才能達到比較好的效果。如果發(fā)現(xiàn)不及時，腫瘤在長期慢性的壓迫過程中已經(jīng)導致視神經(jīng)的嚴重萎縮，形成了不可逆的損傷，病人已經(jīng)幾乎沒有光感的時候，即使手術(shù)切除腫瘤，視力多數(shù)也難以好轉(zhuǎn)。

日常生活中出現(xiàn)視力下降現(xiàn)象的時候，大家首先想到的便是用眼過度導致的，很少人會想到這視力下降還可能是顱內(nèi)腫瘤在作祟！大腦是人體最重要的組織之一，這里分布著支配我們?nèi)梭w行為舉止的神經(jīng)，如果在這如此重要的組織中有腫瘤的出現(xiàn)，并且壓迫神經(jīng)大家可想而知對人體的危害有多少！

孩子的身材比其他同齡的正常孩子矮小，體重也要輕很多，這種發(fā)育遲緩，不長個子的情況，是怎么回事？給孩子也一直在補鈣，怎么不見效果？其實造成孩子發(fā)育遲緩的原因有許多，其中有一個要特別引起大家注意，就是高發(fā)于兒童群體的顱咽管瘤！顱咽管瘤為什么會導致孩子發(fā)育遲緩？ 賈棟主任解釋：顱咽管瘤是一個顱內(nèi)的鞍上病變，它會壓迫垂體，導致垂體激素分泌的缺失，而產(chǎn)生小兒發(fā)育遲滯的問題。如果小孩的發(fā)育，比同齡人要明顯的遲滯，這時我們一定要做腦部的CT或者核磁的檢查，來做一個排查。顱咽管瘤還有什么癥狀，家長要需要注意？顱咽管瘤主要有三個臨床癥狀：1、顱內(nèi)壓力增高引起的頭痛，嚴重時可伴有嘔吐。2、視力減退，可發(fā)生一眼或雙眼。3、內(nèi)分泌功能障礙，因垂體生長激素的缺乏導致兒童生長發(fā)育遲緩，體格矮小但身體各部大小的比例正常。 出現(xiàn)這些癥狀，主要是由于顱咽管瘤所在的位置，大多數(shù)顱咽管瘤出現(xiàn)在鞍區(qū)/鞍旁區(qū)域。這個部位的腫瘤可表現(xiàn)出對視覺通路、腦實質(zhì)、血管和垂體的壓迫。一般來說，顱內(nèi)壓增高、視野缺損、視乳頭水腫和顱神經(jīng)麻痹在較年輕的患者中更為常見，而青少年常出現(xiàn)生長遲滯、青春期發(fā)育遲緩、肥胖，而性早熟和抗利尿激素不當綜合征的發(fā)生率較低。 在這里提醒家長朋友們，如果您的孩子出現(xiàn)有以上這些問題，一定不要掉以輕心，盡快帶孩子去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科檢查。顱咽管瘤應(yīng)如何治療？需要做開顱手術(shù)嗎？ 一般來說，對于顱咽管瘤的治療首選手術(shù)切除。目前，顱咽管瘤的手術(shù)可以通過神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路來做，從鼻腔進入直達腫瘤部位，不用開顱，也能達到切除腫瘤的效果，創(chuàng)傷小，恢復快，手術(shù)全切的幾率高。 雖然說顱咽管瘤是良性腫瘤，但是也要盡早切除，及時解除腫瘤的占位與壓迫，對術(shù)后的各項功能恢復有至關(guān)重要的作用。盡早手術(shù)很重要，每一位患者的情況不同，還需要和自己的專管醫(yī)生溝通。

顱咽管瘤系先天性腫瘤，良性，生長緩慢，早期治療方法首選手術(shù)。手術(shù)治療的目的是通過切除腫瘤從而達到解除腫瘤對視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)高壓；對于實質(zhì)性腫瘤，手術(shù)可以切除瘤體，對于囊性腫瘤，手術(shù)可排出囊液，緩解腫瘤的壓迫癥狀。在顱咽管瘤的治療中，手術(shù)切除是目前治療顱咽管瘤的首選，也是最佳方案；手術(shù)全切是治愈顱咽管瘤的唯一方法。在腦腫瘤的治療中，全部切除腫瘤是良性腫瘤的終極目標，即便是惡性腫瘤也需要盡可能全切腫瘤。手術(shù)中是不是能夠全部切除顱咽管瘤，受到多種因素影響。那么，臨床上是怎么判斷是不是全部切除腫瘤的呢？從病理學上來說，全部切除腫瘤是指在病理顯微鏡下放大后能看到腫瘤全切。病理學上的全切也是真正意義上的全部切除，但是難度較高。從術(shù)中情況來說，全部切除腫瘤是指在手術(shù)顯微鏡下看到腫瘤全部切除。雖然手術(shù)顯微鏡可以放大5-10倍，但是還是要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗和手術(shù)過程來判斷。從影像學上來看，全部切除腫瘤是指CT、增強磁共振檢查看到腫瘤全部切除。很多時候需要醫(yī)生結(jié)合術(shù)前的影像和術(shù)中的情況來判斷。這也是為什么對于每個術(shù)后復查的患者，我們一定強調(diào)要帶術(shù)前的磁共振片子，結(jié)合片子對比再進行判斷。從醫(yī)生的角度而言，手術(shù)是不是全部切除了腫瘤需要手術(shù)醫(yī)生結(jié)合術(shù)中情況及術(shù)后影像綜合判斷，不能也不會憑借單一證據(jù)得出結(jié)論。

顱咽管瘤是一種與垂體瘤極其相似的顱內(nèi)腫瘤，會給患者造成下丘腦垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥以及神經(jīng)和精神癥狀等危害。顱咽管瘤和垂體瘤的患病人群有何不同？由于顱咽管瘤是先天性疾病，所以兒童多見；而成人垂體瘤多見，兒童患垂體瘤較少。總體來說，垂體瘤的發(fā)病率明顯高于顱咽管瘤。顱咽管瘤和垂體瘤出現(xiàn)的癥狀有何不同？顱咽管瘤和垂體瘤的癥狀有很多相似之處，兒童型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為生長發(fā)育和性成熟遲緩，成人型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為垂體功能減退，表現(xiàn)為男性功能障礙、女性乏力食欲不振等。顱咽管瘤患者常有多飲多尿的表現(xiàn)及視力障礙。而垂體腺瘤患者有不同內(nèi)分泌功能者可出現(xiàn)相關(guān)垂體激素分泌增多的癥狀如：1、生長激素型表現(xiàn)為手腳逐漸粗大、鼻子及嘴唇肥厚；2、泌乳素型表現(xiàn)為男性毛發(fā)稀少、皮膚細膩，女性為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)泌乳；3、促腎上腺皮質(zhì)激素型表現(xiàn)為滿月臉、水牛背，腹背部皮膚紫紋色斑。而有些無功能的垂體瘤只有當腫瘤長到一定大小后才出現(xiàn)視力障礙和頭痛等表現(xiàn)。二者在腫瘤生長部位上有何不同？由于二者起源部位不同，生長部位有所差異：顱咽管瘤起源于垂體柄周圍胚胎發(fā)生過程中殘存的扁平上皮細胞，大多數(shù)顱咽管瘤位于鞍膈上方，巨型顱咽管瘤往往侵犯視丘下部甚至突入第三腦室及側(cè)腦室，少數(shù)小顱咽管瘤位于鞍內(nèi)或者鞍膈上下。而垂體瘤起源于腺垂體，多位于鞍內(nèi)，大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生長或突破鞍底進入蝶竇甚至篩竇腔內(nèi)，侵襲型垂體腺瘤更可以侵犯兩側(cè)海綿竇甚至包繞頸內(nèi)動脈，有些可以破壞斜坡等顱底骨質(zhì)。二者的血液生化檢查的陽性指標有什么不同之處？顱咽管瘤本身沒有內(nèi)分泌功能，但是由于腫瘤對垂體及垂體柄和下丘腦等重要結(jié)構(gòu)的壓迫，多伴有垂體功能減退，出現(xiàn)多項激素水平降低如甲狀腺素、生長激素、皮質(zhì)醇及性腺激素等，少數(shù)因多飲多尿而出現(xiàn)血鈉、鉀等電解質(zhì)紊亂；而不同類型的功能型垂體腺瘤可分別出現(xiàn)生長激素、泌乳素、皮質(zhì)醇的升高，有些生長激素腺瘤可并發(fā)糖尿病致血糖升高和尿糖陽性，少數(shù)無功能型垂體腺瘤可因垂體功能減退致多項激素水平低下。如何區(qū)分這兩種腫瘤？影像學檢查可以鑒別這兩種腫瘤嗎？這兩種腫瘤的區(qū)分主要依靠頭顱CT和MRI檢查。多數(shù)顱咽管瘤出現(xiàn)鈣化，且囊變多見，極少發(fā)生瘤內(nèi)出血，顱咽管瘤在強化磁共振上可以見到正常垂體。CT出現(xiàn)腫瘤鈣化基本可以確定為顱咽管瘤，有顱底、特別是鞍底骨質(zhì)破壞者基本可以排除顱咽管瘤。垂體瘤是實體腫瘤，腫瘤囊變少見，極少出現(xiàn)鈣化，少數(shù)病人可有瘤內(nèi)出血。

昨天的第二臺手術(shù)病人52歲（女），視力下降兩年，一直認為是年齡大了，沒有當回事，近兩周病人出現(xiàn)頭痛，做頭顱CT懷疑是垂體瘤，又做了頭顱核磁進一步確實是垂體瘤卒中。其實，視力下降也是大腦發(fā)出的求救信號，眼科沒有問題，一定要考慮是否顱內(nèi)出了問題，常見的腫瘤有垂體瘤，腦膜瘤和顱咽管瘤。

50歲的老李一周前在工地干活，突然從高處摔下來，人當時就昏迷了，送到醫(yī)院頭顱CT顯示嚴重腦積水，做了外引流之后，第2天老李就醒了，神志清楚，能吃能喝。萬幸萬幸沒摔出個三長兩短，但是這腦積水怎么來的呢？原來早在2019年，老李就發(fā)現(xiàn)顱咽管瘤，醫(yī)生說這是胎里帶的，建議手術(shù)。老李說：胎里帶的能長40好幾年，也不大，也沒啥影響，那我就不管它。其實老李心想的是：做個手術(shù)得花好幾萬呀，我家的倆娃兒都在上大學，正是花錢的時候，我這個手術(shù)前錢能省就省吧。然而就在這一年間，顱咽管瘤突然長大，引起腦積水，進而導致老李的昏迷。當家屬把老李帶到醫(yī)院時，聽說手術(shù)費用得小10萬，家屬立即想放棄治療。但是當?shù)蒯t(yī)生對家屬說，老李才50歲放棄很可惜。兩個孩子也說，媽媽我們已經(jīng)快實習了，不用再花家里錢了，一定要給爸爸治。于是老李連夜坐120來了北京，準備接受手術(shù)。門診過程中，老李的愛人抹著眼淚說：“誰能想這胎里帶的東西40年不咋長，一年就長這么大呢。早知道他能長這么快，我們?nèi)ツ昃椭瘟?，也省得遭這么多罪，花這么多錢。他才50歲，孩子也有實習費了，想到這我想還是治吧，要不然真想放棄算了，這得花多少錢呀。”“你別太絕望，首先這是個良性瘤是可以治的，其次雖然要花個八九萬，但是還能報一半呢，孩子們再搞個水滴籌，你不會花很多錢的，才50歲，好好治?！蔽覍侠畹膼廴苏f。中國農(nóng)民真不容易，因為幾萬塊錢甚至可以放棄生命，不是因為沒感情，實在是因為窮。中國脫貧任重而道遠！希望天下無病。即便生長緩慢的良性腫瘤，也有可能在短期內(nèi)突然增大，所以如果沒有決心做手術(shù)一定要短期復查，不可任其不管。早發(fā)現(xiàn)早治療，風險小預后好。

內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)（垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、脊索瘤等）術(shù)后鼻腔不適如何處理？如何做好內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)術(shù)后的鼻腔護理？術(shù)后早期（1-2個月內(nèi)）鼻部可能有鼻塞、嗅覺不靈敏、痰中帶血絲、鼻腔分泌物多甚至血性分泌物的情況。為了改善鼻部不適癥狀，出院后可以每天使用“生理性海水噴霧”濕潤鼻腔，手術(shù)后滿3周開始，可以改用“鼻腔沖洗器”早晚各一次沖洗鼻腔，可以明顯改善鼻腔不適癥狀，并且能夠促進鼻腔內(nèi)創(chuàng)面愈合，減輕鼻腔炎癥。鼻腔沖洗器使用方法請仔細閱讀說明書，網(wǎng)上也能搜到使用視頻。有條件的地方，術(shù)后每周一次，去耳鼻喉科門診進行鼻內(nèi)鏡下鼻腔沖洗，能夠取得更好的效果。另外，非常重要的是，術(shù)后1-2個月顱底并沒有完全愈合長牢，特別是顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、部分大垂體瘤的患者，術(shù)中存在高流量腦脊液漏的，術(shù)后2個月內(nèi)一定要避免用力咳嗽（可以輕咳），避免用力打噴嚏（想打噴嚏的時候張口哈氣），避免擤鼻涕、用力解大便、彎腰、搬重物等，有便秘的患者可以使用緩瀉劑。

今天的第二臺手術(shù)是顱咽管瘤，因腫瘤的生發(fā)中心在中線，如果腫瘤基本在中線區(qū)域，額底縱裂入路應(yīng)該是經(jīng)顱切除顱咽管瘤的主流入路，常用的手術(shù)間隙是第一間隙和終板。該腫瘤壓迫視交叉前移使第一間隙很狹小，可通過終板切除腫瘤，待減壓充分后再顯露第一間隙，因腫瘤完全侵犯垂體柄，確實無法保留，完全離斷垂體柄和腫瘤組織，再通過這兩個間隙反復減容后分離瘤周完全切除腫瘤。顱咽管瘤最大的挑戰(zhàn)是腫瘤復發(fā)和下丘腦損傷。腫瘤復發(fā)的原因是腫瘤沒有切除干凈，不留任何死角的“連根拔除”才能減少復發(fā)的可能。只要動作足夠“輕柔”，不損傷下丘腦也完全可能。