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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 看圖疾病分類主要病因腦干病變由于動眼神經(jīng)核位于中腦，臨近中線；另外腦橋側(cè)視中樞發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束至動眼神經(jīng)核，故中腦和橋腦損害均可發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹。若供應(yīng)神經(jīng)干或神經(jīng)核的血管發(fā)生梗死；受臨近硬化或擴張的血管壓迫或腦干內(nèi)出血或兼有蛛網(wǎng)膜下腔出血均會發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹。由中腦梗死所致的動眼神經(jīng)麻痹常伴其它神經(jīng)癥狀，如偏癱、共濟失調(diào)等，因腦干有許多走行方向不同的神經(jīng)傳導(dǎo)束通過，因此即便很小的病變也會有許多復(fù)雜獨特的表現(xiàn)。動脈瘤動脈瘤引起動眼神經(jīng)麻痹的原理為因囊性動脈瘤擴張，直接壓迫或牽拉神經(jīng)或因動脈瘤出血引起神經(jīng)推移或因淤血而致神經(jīng)水腫，或因蛛網(wǎng)膜粘連等。而動脈瘤穿透動眼神經(jīng)引起動眼神經(jīng)麻痹非常少見，但已有文獻報道。動眼神經(jīng)麻痹易識別，常首先表現(xiàn)為瞳孔擴大，對光反應(yīng)消失，其次為眼瞼下垂，最后出現(xiàn)眼外肌(涉及內(nèi)、上、下直肌和下斜肌)麻痹，影響眼球各向運動。糖尿病神經(jīng)病變炎癥環(huán)境如腦膜炎、腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、帶狀皰疹病毒感染、?？刹《靖腥镜染赡軙饎友凵窠?jīng)感染，從而引起神經(jīng)的損傷和壞死，造成麻痹。外傷或腫瘤外傷或腫瘤神經(jīng)的損傷和壞死，造成麻痹。流行病學(xué)動眼神經(jīng)麻痹好發(fā)于50歲及以上人群，平均發(fā)病年齡約為68歲，患者多存在血管性危險因素，呈急性或亞急性發(fā)病，病程之初的2~4周病情進展緩慢，主要表現(xiàn)為同側(cè)頭部及眼眶疼痛，發(fā)生率約61%，亦可出現(xiàn)瞳孔散大，瞳孔散大一般不超過1~2 mm且對光反射存在，這種改變于發(fā)病后1~2周最為顯著。好發(fā)人群糖尿病病史患者糖尿病患者易出現(xiàn)神經(jīng)受損，并可并發(fā)微血管病變，可能會造成動眼神經(jīng)麻痹。存在多種心腦血管危險因素者存在心腦血管性危險因素常會導(dǎo)致血管急性或慢性缺血，可能會發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹。癥狀動眼神經(jīng)完全損傷時，出現(xiàn)除外直肌、上斜肌以外的同側(cè)全部眼肌癱瘓，出現(xiàn)眼瞼下垂，眼球處于外展位，眼球內(nèi)收、上視、下視運動受限，瞳孔擴大，瞳孔對光反射消失。不完全性動眼神經(jīng)麻痹指有一項或多項以上癥狀。典型癥狀完全性動眼神經(jīng)麻痹· 上瞼下垂：由于提上瞼肌是由動眼神經(jīng)支配，動眼神經(jīng)麻痹后常會出現(xiàn)完全性和不完全性上瞼下垂?！?眼球向外下斜視，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動：動眼神經(jīng)支配數(shù)條眼外肌和眼內(nèi)肌，動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為病變同側(cè)眼的上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌中一條或數(shù)條麻痹，不同的眼肌功能異常會引起眼位改變?！?復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失：動眼神經(jīng)累及瞳孔。不完全性動眼神經(jīng)麻痹不完全性動眼神經(jīng)麻痹患者眼內(nèi)肌未受累，表現(xiàn)為瞳孔大小及反應(yīng)正常，眼外肌不完全受累，出現(xiàn)以下一個或多個癥狀，如不完全上瞼下垂，患眼部分性內(nèi)、上、下方位運動不能，不完全性瞳孔散大及對光反射減弱等。就醫(yī)當患者出現(xiàn)上瞼下垂、眼球向外下斜視、眼球轉(zhuǎn)動受限、復(fù)視及瞳孔散大等表現(xiàn)時要及時到眼科就診，通過眼科神經(jīng)學(xué)檢查、CT或MRI及腦脊液檢查、結(jié)合眼位異常和瞳孔散大對光反應(yīng)消失等可對本病進行診斷，但要注意本病要與眼肌型重癥肌無力相鑒別。2021年07月21日
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 大家好，我是同仁醫(yī)院眼科的艾麗坤醫(yī)生，有些網(wǎng)友問我孩子為什么會發(fā)生麻痹性斜視，我們麻痹性斜視呢，呃，實際上在孩子當中的發(fā)病率并不是很高，其中一部分原因呢，是先天的，也就是先天性的麻痹性斜視，比如說最常見的先天性的上斜肌麻痹，還有比較少見的先天性的外展神經(jīng)麻痹，那么還有一些孩子呢，是因為外傷引起的，比如說呃，由于車禍呀，或者其他外傷，呃，對顱腦有一些震蕩，甚至是一些直接的損傷，也會發(fā)生麻痹性的斜視。因此呢，對于孩子來說，主要的兩大原因就是先天性的和外傷性的，還有一些感染性的，比如說嚴重的感冒，偶爾在孩子當中中也會發(fā)生麻痹性斜視。2021年01月19日911
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 多年的臨床觀察結(jié)果顯示，麻痹性斜視多發(fā)生于全身有高血壓、糖尿病、動脈硬化者，究其原因為高血壓患者，血管硬化，硬化之動脈走行彎曲，壓迫神經(jīng)；或血管硬化，導(dǎo)致動脈管腔變窄及管壁脆性增加，易形成血栓或出血，造成較大動脈附近的顱神經(jīng)受壓。而糖尿病患者則出現(xiàn)微血管病變，神經(jīng)組織缺血缺氧及變性，導(dǎo)致眼外肌麻痹。其次，外傷性眼外肌麻痹多因突然遭受頭顱外傷導(dǎo)致腦組織震蕩或顱內(nèi)壓升高，造成顱神經(jīng)移位，神經(jīng)細胞破壞，神經(jīng)纖維斷裂等。根據(jù)受傷的部位及損傷的程度，如果影響到第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ顱神經(jīng)，其所支配的眼外肌即發(fā)生麻痹。臨床上多數(shù)頭顱外傷早期，為了搶救生命，忽視了眼肌麻痹，耽誤了最佳治療時間，所以其預(yù)后不佳。外直肌麻痹較多見的原因是因為外展神經(jīng)在顱底的徑路長，故患病的機會較其他眼球運動神經(jīng)為多。同時臨床觀察結(jié)果亦顯示，年青、少病、病程較短、單條肌肉麻痹、治療及時、堅持治療3個療程者療效較好，否則療效較差。 因此，及時診斷及治療，并采用適宜的針藥并用的綜合療法對于后天性麻痹性斜視的治療具有重要的臨床意義。2020年09月13日1491
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