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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 每年1月的最后一個(gè)星期日，是“世界防治麻風(fēng)病日”。這是1953年發(fā)起經(jīng)由世界衛(wèi)生組織確立的節(jié)日，世界上許多國(guó)家都在這一天舉行各種形式的活動(dòng)，旨在堅(jiān)持黨政主導(dǎo)、部門協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與的綜合防控機(jī)制，全力推進(jìn)實(shí)現(xiàn)我國(guó)全面消除麻風(fēng)危害的目標(biāo)；同時(shí)，通過(guò)開展系列宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)社會(huì)公眾了解麻風(fēng)，進(jìn)一步提高全民健康素養(yǎng)水平，消除歧視和偏見，形成全社會(huì)關(guān)心關(guān)愛麻風(fēng)患者和治愈者的良好氛圍，促進(jìn)社會(huì)的文明進(jìn)步。2024年1月28日是第71屆“世界防治麻風(fēng)病日”暨“第37屆中國(guó)麻風(fēng)節(jié)”。今年的宣傳主題是“全面消除麻風(fēng)危害，促進(jìn)社會(huì)文明進(jìn)步”。一、什么是麻風(fēng)病及其在我國(guó)流行情況麻風(fēng)（leprosy），又稱漢森氏病（Hansen’sDisease），是由麻風(fēng)分枝桿菌感染易感個(gè)體后，經(jīng)5~10年，甚至更長(zhǎng)的潛伏期，主要侵犯人體皮膚和周圍神經(jīng)的一種慢性傳染病。臨床表現(xiàn)為麻木性皮膚損害，神經(jīng)粗大，嚴(yán)重者甚至肢端殘廢。本病在世界上流行甚廣，我國(guó)則流行于廣東、廣西、四川、云南以及青海等省、自治區(qū)。建國(guó)后由于積極防治，本病已得到有效的控制，發(fā)病率顯著下降。二、麻風(fēng)病的早期癥狀和體征有哪些？麻風(fēng)菌主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)(如耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)、繞神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)等)。早期主要是皮膚上出現(xiàn)不痛不癢的淺色或紅色斑片，如不能早期發(fā)現(xiàn)和治療，病期長(zhǎng)時(shí)皮膚多伴有感覺減退或喪失，病情逐漸發(fā)展后可以出現(xiàn)兔眼、歪嘴、爪形手、垂足、足底潰瘍等畸殘。主要臨床表現(xiàn)是：（1）皮膚出現(xiàn)不規(guī)則的斑點(diǎn)麻風(fēng)病是典型的皮膚損傷，具體表現(xiàn)為一個(gè)或者多個(gè)斑點(diǎn)組成，但是患者的皮膚表面是看不出來(lái)的，后期斑點(diǎn)才會(huì)慢慢顯現(xiàn)出來(lái)，呈圓形或者橢圓形的不規(guī)則斑點(diǎn)。（2）感覺障礙麻風(fēng)病患者對(duì)皮膚被損害的界限是不清楚的，一般患者有時(shí)會(huì)感到皮膚不舒服或者難受的癥狀，有的嚴(yán)重，有的輕度，輕度的表現(xiàn)不是太明顯，嚴(yán)重的病人會(huì)有神經(jīng)粗大的表現(xiàn)。（3）斑點(diǎn)出血現(xiàn)象麻風(fēng)病人的斑點(diǎn)到后期會(huì)有斑點(diǎn)出血的癥狀，但是對(duì)身體的運(yùn)動(dòng)影響不大，也少有人會(huì)引發(fā)畸形的表現(xiàn)。麻風(fēng)病菌潛伏期較長(zhǎng)，但也跟疾病治療的方法有很大關(guān)系，如果治療效果比較好，晚期麻風(fēng)病毒的反應(yīng)有可能會(huì)轉(zhuǎn)成陰性。（4）有的病人在皮損部位刮取組織液涂片或活檢，抗酸染色查菌陽(yáng)性。三、麻風(fēng)病的主要傳染源及傳播途徑麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性傳染病，傳染源主要是未經(jīng)治療的多菌型麻風(fēng)病患者。95%以上的人對(duì)麻風(fēng)桿菌有正常抵抗力，即使感染了麻風(fēng)桿菌，發(fā)病的比例也很低，兒童及少數(shù)對(duì)麻風(fēng)桿菌免疫力低下的人群容易感染、發(fā)病。麻風(fēng)病主要侵犯皮膚、周圍神經(jīng)、上呼吸道黏膜和眼睛等組織，通過(guò)皮膚密切接觸或呼吸道飛沫傳播。主要通過(guò)直接接觸和間接接觸進(jìn)行傳播：直接接觸傳染：直接接觸傳染是通過(guò)患有麻風(fēng)病毒的皮膚或者是黏膜皮膚接觸所傳染的，并且接觸的密切程度跟麻風(fēng)病的程度有很大關(guān)系。這是麻風(fēng)病傳播的最直接的方式。不過(guò)目前也有通過(guò)飛沫傳播的現(xiàn)象，攜帶麻風(fēng)病菌的患者通過(guò)咳嗽或者打噴嚏傳染給健康人的呼吸道粘膜，進(jìn)入人體的身體組織。間接接觸傳染:間接接觸傳染是健康人接觸到麻風(fēng)病人的一些物品經(jīng)過(guò)一定的傳播介質(zhì)而受到感染，比如說(shuō)最直接的是衣服、被褥、毛巾等，所以平時(shí)一定要注意居住空間多通風(fēng)，保證光線的充足，也要避免手足的外傷，以免增加患病幾率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，間接接觸傳染的可能性比較小。四、出現(xiàn)什么樣的癥狀懷疑患麻風(fēng)??？在日常工作生活中，如遇有以下10種不痛不癢甚至麻木不出汗，經(jīng)常規(guī)范治療不愈的皮膚癥狀或殘疾者，應(yīng)高度懷疑患有麻風(fēng)病的可能。1.診斷不明的慢性皮疹（三個(gè)月以上）；2.皮疹不癢不痛且久治不易緩解；3.面部或耳垂出現(xiàn)腫脹或結(jié)節(jié)腫塊；4.酒醉面容，眉毛稀疏脫落；5.四肢局部皮膚感覺麻木或麻刺感或閉汗；6.神經(jīng)粗大、疼痛或觸痛；7.手或足發(fā)生無(wú)痛性傷口、潰瘍或容易燒/灼傷；8.閉眼不攏、口角歪斜、手掌指肌肉萎縮或出現(xiàn)爪型手、垂足；9.慢性皮疹基礎(chǔ)上突發(fā)的水腫性紅斑；10.結(jié)節(jié)性紅斑損害。一旦發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病可疑癥狀，請(qǐng)盡早到各級(jí)醫(yī)院皮膚科診斷治療。五、麻風(fēng)病的危害麻風(fēng)病發(fā)病后可致人皮膚潰爛甚至毀容致殘、相關(guān)病癥痛苦可持續(xù)數(shù)十年，造成患者部分或全部勞動(dòng)力喪失。且由于社會(huì)對(duì)疾病的不了解，對(duì)麻風(fēng)患者產(chǎn)生歧視和偏見，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響。另外，麻風(fēng)病流行和造成殘疾，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)及對(duì)衛(wèi)生資源的消耗。六、麻風(fēng)病的診療和預(yù)防麻風(fēng)病是“不治之癥”的年代早已成為歷史，麻風(fēng)病和其他慢性病一樣，完全能治好。治療主要采用世界衛(wèi)生組織推薦的利福平(RFP)、氨苯砜(DDS)、氯法齊明(B663)等藥物進(jìn)行聯(lián)合化療。目前我國(guó)對(duì)麻風(fēng)病的診斷和治療實(shí)行免費(fèi)，民政等部門也為麻風(fēng)病患者提供必要的醫(yī)療和生活救助等。目前雖然尚無(wú)有效的疫苗可以預(yù)防麻風(fēng)病，但通過(guò)采取以下措施，可以對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防：1.對(duì)重型患者實(shí)行隔離治療。2.在流行地區(qū)，普遍進(jìn)行卡介苗接種，增加易感人群對(duì)麻風(fēng)桿菌的抵抗力。3.加強(qiáng)宣教工作，早發(fā)現(xiàn)，早防治。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，建立合理的生活制度，適當(dāng)參加勞動(dòng)，并注意保持居室空氣新鮮和陽(yáng)光充足。5.密切接觸活動(dòng)性麻風(fēng)患者時(shí)佩戴口罩，接觸后洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。2024年01月28日
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陳小華主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所 今年的1月31號(hào)是第68屆世界麻風(fēng)防治日，系第34屆中國(guó)麻風(fēng)節(jié)。麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分支桿菌引起的慢性感染性疾病，潛伏期十到20年，主要侵犯皮膚、粘膜和外周神經(jīng)，如果不及時(shí)治療，可以侵犯深部組織，例如肝、脾、骨髓等器官，在中國(guó)屬于丙類傳染病。建國(guó)70年來(lái)，中國(guó)的在麻病的防治取得了相當(dāng)大的進(jìn)步，從1951年的52萬(wàn)人降到2000年的2000多人，新發(fā)病人呢，從1951年的3.6萬(wàn)人降到兩千兩千年的200多人，所以呢，這個(gè)麻風(fēng)病的防控已經(jīng)取得相當(dāng)大的進(jìn)步，在2000年的中國(guó)，95%的縣達(dá)到了10萬(wàn)分之以下的患病率，現(xiàn)在呢，麻風(fēng)病仍存在散發(fā)的問(wèn)題。麻風(fēng)病和其他的傳染病一樣，其傳播需要傳染源、傳播途徑和易感人群。傳染源呢，主要是未經(jīng)治療的麻風(fēng)病患者，尤其是多菌型的。 患者，多年性患者呢及皮膚黏膜存在大量的，呃，麻風(fēng)菌是一個(gè)主要的一個(gè)傳染源，傳播途徑主要是通過(guò)呃，呼吸道和長(zhǎng)期的密切接觸傳播。易感人群抵抗力低下的人易感麻風(fēng)病，麻風(fēng)菌呢，作為一個(gè)慢性傳染病，尤其是他的毒力很弱很弱，一般的正常人呢，很容易對(duì)他建立起抵抗力和免疫力，所以呢，這個(gè)只有極少一部分患者呢對(duì)他易感。2021年02月20日818
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生群里一位老師分享了一個(gè)全身散在紅斑、丘疹伴疼痛性結(jié)節(jié)的病例，初診為結(jié)節(jié)性紅斑。結(jié)節(jié)性紅斑也是一個(gè)病名診斷，但其往往是由于體內(nèi)有感染灶，而形成的繼發(fā)表現(xiàn)。那么到底是什么感染引起了結(jié)節(jié)性紅斑呢？梅毒也查了，結(jié)核也查了，類風(fēng)濕因子也查了，均為陰性，而且涂片查麻風(fēng)菌也是陰性（謝這位老師還是比較有經(jīng)驗(yàn)的，想到麻風(fēng)了），最后取了活檢，病理結(jié)果證明就是麻風(fēng)。好大夫工作室皮膚科王芳真是狡猾的麻風(fēng)??！麻風(fēng)同梅毒有共性的一點(diǎn)是：早期皮疹形態(tài)可以說(shuō)是千變?nèi)f化，單叢皮疹形態(tài)上來(lái)判斷，非常容易誤診。而梅毒抽血化驗(yàn)基本都能查出來(lái)，但麻風(fēng)則不然。不僅抽血無(wú)法確診，就連皮損涂片都往往是陰性，而同時(shí)需要病理確診。確診就有極大難度，而更尷尬的是絕大部分皮膚科醫(yī)生都沒有見過(guò)或者說(shuō)診斷過(guò)麻風(fēng)，其中就包括我（我也是紙上談兵罷了，慚愧?。?。麻風(fēng)和梅毒一樣，作曾經(jīng)流行猖獗的嚴(yán)重傳染病，建國(guó)后已經(jīng)幾乎被消滅殆盡。為了統(tǒng)一管理，各地都建有麻風(fēng)病院隔離開來(lái)。有專門的診治麻風(fēng)的醫(yī)生，所以一般的皮膚科醫(yī)生也就很難見到麻風(fēng)了。見得少，自然有時(shí)就會(huì)想不到。所以很有可能有些皮膚科醫(yī)生其實(shí)見到麻風(fēng)病人了，但是沒想到麻風(fēng)這個(gè)病，也就沒有診斷出來(lái)。近年來(lái)，社會(huì)開放流動(dòng)性大，如同結(jié)核、梅毒死灰復(fù)燃一樣，麻風(fēng)的發(fā)病率明顯增加，絕不是再也見不著的久遠(yuǎn)疾病了。而由于其發(fā)病隱匿、診斷困難，對(duì)身體和社會(huì)的危害更大。麻風(fēng)最大的危害，一是傳染性，二是毀容、損毀肢體。（怕嚇著你們，就不上圖片了。好奇者自行百度，被嚇著了不要罵我）麻風(fēng)在云南、廣西、福建等南方地區(qū)發(fā)病率較高（絕不是地域歧視，這是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），但隨著流動(dòng)性大，其他地區(qū)也越來(lái)越多。麻風(fēng)診斷很困難，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)都并不容易。所以只提示最簡(jiǎn)單最容易判斷的一點(diǎn)，那就是——具有麻木感或感覺異常（不是單純的癢或痛）的皮膚損害。如果有這個(gè)表現(xiàn)，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。2020年09月01日1116
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