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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 許多人對脈管炎存在著很大的模糊認知，會把丹毒、靜脈曲張、下肢動脈硬化閉塞癥、深靜脈血栓等下肢疾病統(tǒng)統(tǒng)劃歸到脈管炎，因為表現(xiàn)起來都是紅腫、疼痛、有感染潰瘍的發(fā)生，實際上他們屬于不同的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學中，脈管炎的全稱叫做“血栓閉塞性脈管炎”，多發(fā)生在20-45歲青壯年吸煙男性（下肢動脈硬化閉塞癥多發(fā)生于50歲以上“三高”的人群），最早是由一位奧地利的醫(yī)生buerger發(fā)現(xiàn)并命名。表現(xiàn)病變主要發(fā)生在四肢，下肢更為多見，其實質(zhì)是中、小型動脈的炎癥、血栓繼而血管堵塞，引起缺血癥狀。主要表現(xiàn)是患肢疼痛、肢體末端潰瘍或壞疽，不少患者最終走向截肢。治療戒煙：怎么強調(diào)都不為過，這是所有其他治療的基礎。保暖、預防外傷：肢體保暖，可改善微循環(huán)，減少血管痙攣的發(fā)作?；急静『笥捎谥斯┭?，一旦破損則難以愈合，甚至容易引起潰瘍和壞死。藥物：擴血管藥物，如貝前列素鈉、沙格雷酯等。疼痛多采用止疼藥對癥處理，如曲馬多緩釋片。肢體潰瘍需嚴格換藥、消毒，避免感染及其擴散。手術：雖然很多醫(yī)生在嘗試，主要的方式包括血管搭橋，血管介入治療，交感神經(jīng)切除等，至少到目前為止，手術的效果不算很好，病變早期手術可能有些效果。鍛煉：加強下肢鍛煉可促進側枝血管的形成，進而緩解肢體缺血，此法是治療該病的重要利器之一。多數(shù)患者在完全戒煙的基礎上、結合下肢鍛煉（多走路）、再輔以擴血管藥物，最終可以避免截肢。文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年04月11日
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馬曉龍主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 疼痛科 概述：血栓閉塞性脈管炎又稱Burger病,是由于肢體中、小動脈閉塞引起的局部組織缺血而致肢體末端壞死，伴有劇烈疼痛的疾病。本病病因尚未完全清楚，但動脈壁器質(zhì)性病變和血管攣縮引起肢體缺血號發(fā)病的重要因素，可能與長期吸煙、肢體受寒、受凍、性激素分泌、外傷、血液黏度增高、遺傳及精神因素等有關。臨床表現(xiàn)：(一)疼痛疾病早期僅在行走時小腿和足部疼痛、麻木及酸脹感，休息后很快緩解，再行走又出現(xiàn)疼痛而影響行走，即為間歇性跛行?；颊叩淖惚硠用}或脛后動脈搏動減弱或消失，部分患者可伴有血栓性淺靜脈炎。隨病情進展，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間疼痛劇烈，不能入睡，抬高患肢時疼痛加重，下垂時疼痛減輕，有時患者將患肢下垂于床旁，以減輕疼痛。(二)肢體營養(yǎng)障礙肢體長期慢性缺血引起肢體營養(yǎng)障礙，可出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、紫紅，汗毛脫落，肌肉松弛或萎縮，趾甲生長緩慢，增厚變形等。(三)組織壞死如果病情進一步惡化，肢端嚴重缺血，可發(fā)生潰瘍或壞疽。常從趾末端或趾甲旁開始，隨病程進展可累及整個趾。(四)下肢血管多普勒超聲檢查為本病首選檢查，采用雙通道多普勒超聲檢查，可顯示下肢動脈的形態(tài)、管徑和流速等。(五)肢體電阻抗圖患肢可出現(xiàn)峰值波幅降低，降支下降速度緩慢。該檢查較間接，準確性不如血管超聲。(六)溫測定和熱像圖??患者可有皮溫降低。(七)動脈造影??為創(chuàng)傷性檢查，需要插管進行造影?？纱_定動脈阻塞部位、范圍及側支循環(huán)情況。診斷要點：1.多發(fā)于20~40歲的男性，有吸煙史，多數(shù)有受寒、潮濕史。2.疼痛是最突出的癥狀，初期為行走時小腿和足部疼痛，有進行性間歇性跛行，嚴重者疼痛劇烈而持續(xù)，夜間尤甚，形成靜息痛。3.慢性缺血性癥狀如麻木、怕冷、蒼白、淤血等。4.Burger試驗陽性即患者仰臥，患肢抬高45°，持續(xù)3分鐘，患者皮膚出現(xiàn)蒼白或蠟黃，患肢疼痛、麻木感;然后讓患者坐起，患肢下垂于床旁，足部皮膚逐漸出現(xiàn)潮紅或斑塊狀發(fā)紺，提示下肢有嚴重循環(huán)障礙及供血不足。5.足背動脈或脛后動脈搏動常消失或減弱。6.近半數(shù)患者早期出現(xiàn)或反復出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。7.嚴重者后期出現(xiàn)肢端壞疽和潰瘍。8.多普勒超聲檢查和血流測定可顯示病變動脈形態(tài)改變、血腔狹窄或閉塞、血流速度異常。9.動脈造影檢查可明確肢體動脈阻塞及側支循環(huán)情況。治療方案及原則療方案及原則：指導患者戒煙，保持四肢衛(wèi)生，適當保暖，防止受冷、受潮和外傷，并適當活動肢體，改善血液循環(huán)。(二)藥物治療血管舒緩素10U，每日30~90U;妥拉蘇林(妥拉唑啉)25~50mg，每日4~6次;煙酸50~100mg，每日3次;罌粟堿30~60mg，每日3次;前列腺素動脈或靜脈注射;654-2，10mg，加入5%葡萄糖500ml，靜脈點滴，每日1~2次;低分子右旋糖酐500ml，靜脈點滴，每日1次。疼痛劇烈者，需。使用適當?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。(三)溶栓治療如有血栓形成者可考慮尿激酶或t-PA溶栓治療。(四)抗生素并發(fā)潰瘍感染者，及時應用抗生素。(五)神經(jīng)阻滯1.局部阻滯如環(huán)跳、肌膜腔內(nèi)、股動脈周圍阻滯。2.腰交感神經(jīng)阻滯可選L2、L5、L4、腰交感神經(jīng)節(jié)用乙醇或酚甘油行損性阻滯。效果良好，很少有復發(fā)的病例。3.脊神經(jīng)阻滯可根據(jù)情況選用患側的坐骨神經(jīng)阻滯、脛神經(jīng)阻滯等。4.硬脊膜外腔阻滯可在硬膜外間隙置入導管，經(jīng)鎮(zhèn)痛泵連續(xù)給藥。多用局部麻醉藥如利多卡因、布比卡因等，必要時可用神經(jīng)破壞藥如乙醇、苯酚甘油溶液等。5.局部處理有干性壞疽時，應保持干燥，避免繼發(fā)感染，出現(xiàn)潰爛時應按時換藥，或用去腐生新中藥，或有效抗生素濕敷，界限清楚的壞死組織、則應將其去除。6.外科手術在非手術治療無效時可慎重選用手術治療，如腰交感神經(jīng)切除、動脈內(nèi)膜剝除、截趾或截肢術。2024年03月29日333
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曹建春主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 周圍血管科 每走幾百米就腿痛是什么原因？有些患友出現(xiàn)下肢疼痛，每走幾百米距離就出現(xiàn)，休息后緩解，反復發(fā)作是什么癥狀？間歇性跛行（IntermittentClaudication，IC）：下肢動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足等動脈閉塞性疾病的主要臨床表現(xiàn)之一，是一種由運動誘發(fā)的癥狀，指下肢運動后產(chǎn)生的疲乏、疼痛或痙攣，常發(fā)生在小腿后方，導致行走受限，短時間休息后（常少于10min）疼痛和不適感可緩解；再次運動后癥狀又出現(xiàn)。跛行距離可以提示缺血的程度。2021年05月04日1153
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吳子衡主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 血管外科 血栓閉塞性脈管炎它是節(jié)段分布的血管炎癥，主要累及四肢遠端的中小動靜脈。病人絕大部分為中青年男性。大量研究表明，吸煙與血栓閉塞性脈管炎之間密切相關，有吸煙史的高達80%~95%。早期主要表現(xiàn)為患者肢體的蒼白，發(fā)涼，酸脹乏力和感覺異常，出現(xiàn)間歇性跛行。接下來隨著跛行距離的日益縮短，病人在不走路的狀態(tài)下也會出現(xiàn)患肢的疼痛，導致無法睡眠。到了晚期會出現(xiàn)足趾發(fā)黑，潰瘍，壞疽。如果出現(xiàn)上述癥狀，患者要盡早就醫(yī)。如果診斷明確的話，要盡早戒煙保暖加強鍛煉。另外需要進行藥物治療，嚴重的話還需要進行手術治療。2021年03月21日1876
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 【脈管炎的早期癥狀】天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛 1、麻、涼、痛：四肢末端發(fā)涼，四肢的肌肉會感覺麻麻的，有時候會感覺酸痛，但是休息一會癥狀就會有所減輕。天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛 2、容易疲勞、小腿酸脹：渾身感覺不對勁，容易感到疲勞，小腿時常酸脹。 3、脈搏減弱、逐漸消失：根據(jù)病變累及的動脈不同情況，患者可出現(xiàn)足背動脈、脛后動脈、腘動脈或尺動脈、橈動脈、肱動脈等動脈搏動減弱或消失的癥狀。 【脈管炎的中期癥狀】 1、活動中小腿出現(xiàn)疼痛：進行具有一定程度的劇烈活動時，小腿會出現(xiàn)明顯的疼痛，需停止活動稍作休息才能好轉(zhuǎn)。 2、肌肉抽搐、尤其夜間明顯：肌肉會不時抽搐，且分時間性，早上癥狀較輕，晚上較為嚴重。 3、間歇性跛行：當病人以一定的速度行走一段路程，小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽痛，被迫止步或減慢速度，休息片刻后，疼痛迅速緩解，再行走后疼痛又復出現(xiàn)。 【脈管炎的晚期癥狀】 1、持續(xù)劇烈疼痛：主要表現(xiàn)為靜息痛，就是患肢即使處于休息狀態(tài)疼痛依然經(jīng)久不息。其痛劇烈，夜間尤甚，患肢抬高時加重，下垂時減輕 。 2、皮膚暗紅、黑褐色，發(fā)生潰瘍：肢端潰瘍或壞死，伴患肢腫脹，皮色暗紅或紫暗。 3、腳、腳趾變黑、壞死：后期由于病變肢體嚴重缺血，肢端發(fā)生潰瘍或壞疽，常從足趾開始，逐漸向上蔓延，壞疽呈干性或濕性，大多數(shù)局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿。若不及時治療，將會導致截肢或致殘的悲劇。2020年07月19日1248
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 脈管炎是生活中并不會引起人們重視的一種疾病，人們對此病的了解甚微，基本都是等到病情嚴重身體出現(xiàn)嚴重不適時才發(fā)現(xiàn)患上了脈管炎。而發(fā)現(xiàn)患病的時間太晚會給治療帶來很大困難，那么，脈管炎初期的癥狀有哪些呢?南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復科張濤 1、疼痛：早期病人腳掌和小腿都會出現(xiàn)酸困、疼痛在在一定的速度下行走一定的路程中并且被迫休息或慢走才能緩解。后期出現(xiàn)持續(xù)疼痛，尤其以夜間為重，形成靜息痛，常使病人抱膝而坐。 2、患者出現(xiàn)了發(fā)涼和感覺異常的現(xiàn)象：主要體現(xiàn)在患肢發(fā)涼、怕冷，對寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最為明顯。因神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢可出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等異常感覺。 3、病人的皮膚色澤有所改變：主要的原因是動脈缺血使皮色異常蒼白，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎上也會出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時更為明顯。 4、出現(xiàn)了動脈搏動減弱或消失：并且患者會隨著病情的不斷發(fā)展足背及脛后動脈搏動消失或減弱，同時皮膚干燥、破裂，汗液停止，無汗毛，指(趾)甲增厚、變形，形成甲溝炎等營養(yǎng)障礙。 5、出現(xiàn)了壞疽和潰瘍現(xiàn)象：脈管炎的后期如果治療不及時，加之誤治、外傷、熱敷等，很容易形成潰瘍和干性壞死。 6、游走性血栓性淺靜脈炎(紅結節(jié))：約50％的病人在發(fā)病前和發(fā)病的過程中，小腿或足部淺靜脈反復出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎，表現(xiàn)為紅索條結節(jié)狀，伴有輕度疼痛，急性發(fā)作2-3周后，癥狀消退，消退后留有色素沉著，一處自愈，另處又起。 以上這些，是脈管炎的初期癥狀，了解上述癥狀后，大家在生活中要多多留心自己身體的各方面變化，以便在脈管炎初期發(fā)作時盡早發(fā)現(xiàn)。做到這些，對控制疾病的發(fā)展和治療都會起到很大的幫助。2020年07月15日1974
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 隨著科技的發(fā)展，脈管炎疾病也有了一定的解決方案。專家認為，脈管炎疾病最關鍵的就是疾病的自我診斷。對于自我診斷，很多患者都不會，不知道怎么診斷，下面，就請專家教我們?nèi)绾巫晕以\斷脈管炎疾?。耗详柺械诹嗣襻t(yī)院創(chuàng)面修復科張濤 自我診斷 1、先檢查足背動脈有否正常搏動，如有正常搏動，則可排除脈管炎，這是最簡單的篩選性檢查。如足背動脈觸診無搏動或僅有微弱搏動，則需要作進一步檢查，而采用國際通用的無損傷性血管檢查踝/肱指數(shù)測定，它是診斷脈管炎的客觀標準，不僅能判斷下肢中、小動脈有否缺血，而且根據(jù)其數(shù)值大小能客觀反映下肢動脈缺血的程度。脈管炎患者的動脈造影結果與踝/肱指數(shù)測定的結果一定相符合。 2、必須強調(diào)的是脈管炎病程長、病情重，治療萬勿操之過急，不能昨方今改，一般治療持續(xù)時間需超過3個月。 3、對于已有缺血、壞疽等血運明顯障礙或潰瘍的脈管炎患者，病程相對時間延長，所以在發(fā)現(xiàn)足部有異樣的改變時，應及早的接受治療，錯過最佳治療時間，以免延誤病情。 總而言之，脈管炎疾病的自我診斷有以上三個步驟，每一個步驟都十分關鍵。如果你懷疑自己患得脈管炎疾病，就要立即去醫(yī)院，進行治療，治療過程要減少煙酒，加強體育運動，才能更有效的治療。2020年07月13日1247
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 脈管炎的主要癥狀有哪些？相信很多患者都對這個問題很關心，因為脈管炎對人的身體和生活都會有很大的傷害和影響。下面就為大家介紹脈管炎的主要癥狀。 一、脈管炎的癥狀 (1) 疼痛：是最突出的癥狀。 (2) 怕冷：病人患肢發(fā)冷，怕冷，對寒冷十分敏感。 (3) 感覺異常：患肢(趾、指)可出現(xiàn)并的感、針刺感、奇癢感、麻木感、燒灼感等異?，F(xiàn)象。 (4) 皮膚色澤改變：皮色異常蒼白，會出現(xiàn)潮紅或紫紺，當肢體下垂時更為明顯。 (5) 出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。 二、 脈管炎的體征 (1) 營養(yǎng)障礙：包括皮膚干燥、脫屑、出汗減少或停止，趾背、足背及小腿汗毛脫落，趾(指)甲增厚、變形、生長緩慢或停止，小腿周徑縮小，肌肉松弛、萎縮，趾(指)萎縮、變細。 (2) 動脈搏動減弱或消失：足背、脛后、動脈的波動異常減弱或不能捫及。 (3) 血栓閉塞性脈管炎：早期受情緒刺激和寒冷后，趾(指)蒼白、朝紅、繼而紫紺。 (4) 壞疽和潰瘍：這是肢體缺血的嚴重后果，可自行潰破，也可因加溫、藥物刺激、損傷、拔甲等原因誘發(fā)。壞疽和潰瘍位于趾(指)端，或起于甲旁，或起于趾間，也可發(fā)于側面，趾(指)關節(jié)間，下肢壞疽可累及小腿，上肢壞疽很少超出腕關節(jié)。壞疽多為干性，以后繼發(fā)感染而呈濕性。 肢體壞疽和潰瘍的范圍可分為3級： Ⅰ級---壞疽、潰瘍只位于趾(指)部。 Ⅱ級---壞疽和潰瘍延及拓趾(掌指)關節(jié)或拓(掌)部。 Ⅲ級---壞疽和潰瘍延及全足背(掌背)或及跟夥(腕關節(jié))、腿部。 如果出現(xiàn)以上脈管炎的癥狀，應及時到專業(yè)醫(yī)院接受治療，以免貽誤最佳治療時機，釀成不必要的惡果。最后祝愿患者早日康復！2020年07月10日1011
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