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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 隨著科技的發(fā)展，脈管炎疾病也有了一定的解決方案。專家認(rèn)為，脈管炎疾病最關(guān)鍵的就是疾病的自我診斷。對于自我診斷，很多患者都不會，不知道怎么診斷，下面，就請專家教我們?nèi)绾巫晕以\斷脈管炎疾?。耗详柺械诹嗣襻t(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科張濤 自我診斷 1、先檢查足背動脈有否正常搏動，如有正常搏動，則可排除脈管炎，這是最簡單的篩選性檢查。如足背動脈觸診無搏動或僅有微弱搏動，則需要作進一步檢查，而采用國際通用的無損傷性血管檢查踝/肱指數(shù)測定，它是診斷脈管炎的客觀標(biāo)準(zhǔn)，不僅能判斷下肢中、小動脈有否缺血，而且根據(jù)其數(shù)值大小能客觀反映下肢動脈缺血的程度。脈管炎患者的動脈造影結(jié)果與踝/肱指數(shù)測定的結(jié)果一定相符合。 2、必須強調(diào)的是脈管炎病程長、病情重，治療萬勿操之過急，不能昨方今改，一般治療持續(xù)時間需超過3個月。 3、對于已有缺血、壞疽等血運明顯障礙或潰瘍的脈管炎患者，病程相對時間延長，所以在發(fā)現(xiàn)足部有異樣的改變時，應(yīng)及早的接受治療，錯過最佳治療時間，以免延誤病情。 總而言之，脈管炎疾病的自我診斷有以上三個步驟，每一個步驟都十分關(guān)鍵。如果你懷疑自己患得脈管炎疾病，就要立即去醫(yī)院，進行治療，治療過程要減少煙酒，加強體育運動，才能更有效的治療。2020年07月13日
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┦抢奂八闹行屿o脈一種周期性、節(jié)段性炎癥病變。病變本多數(shù)發(fā)生在四肢血管，尤其是下肢為常見。我國各地均有發(fā)病，而以北方多見，病人絕大多數(shù)為男性，好發(fā)于青壯年。Buerge通過系統(tǒng)研究于1908年將其命名為血栓閉塞性脈管炎。血栓閉塞性脈管炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“脫疽”范疇，又稱之為“脫癰”、“十指冷落”。一、病因與發(fā)病機制血栓閉脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.吸煙綜合國內(nèi)外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60％～95％。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化，考慮可能因為煙堿可使血管收縮。吸煙與本病關(guān)系密切，但并非惟一的致病因素，因為婦女吸煙者，發(fā)病率并不高，還有少量患者從不吸煙。2.寒冷、潮濕、外傷中國血栓性脈管炎的發(fā)病率北方明顯高于南方。血栓閉塞性脈管炎患者發(fā)病前多有受寒和受潮史，部分患者有外傷史。可能這些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥和血栓閉塞。3.感染、營養(yǎng)不良臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多血栓性脈管炎患者有反復(fù)的霉菌感染史。人體對霉菌的免疫反應(yīng)，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。4.激素紊亂血栓性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性（80％～90％），而且都在青壯年時期發(fā)病。有人認(rèn)為，前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導(dǎo)致本病。5.血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙植物神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能紊亂，可使血管容易處于痙攣狀態(tài)。長期血管痙攣可使管壁受損、肥厚，容易形成血栓導(dǎo)致血管閉塞。6.自身免疫功能紊亂自身免疫因素在血栓閉塞性脈管炎發(fā)病中所起的作用日益受到重視。研究表明脈管炎患者有特殊的抗人體抗原的細(xì)胞核體液免疫性,血清中有抗動脈抗體存在。患者血管中發(fā)現(xiàn)各種免疫球蛋白和C3復(fù)合物，血清中發(fā)現(xiàn)抗核抗體存在,無抗線粒體抗體。Gulati等認(rèn)為，吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動脈抗體。由此形成的免疫復(fù)合物沉積于患者的血管導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和血栓形成。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀與體征（1）疼痛 是本病最突出的癥狀。病變早期，由于血管痙攣，血管壁和周圍組織神經(jīng)末梢受到刺激而使患肢（趾、指）出現(xiàn)疼痛、針刺、燒灼、麻木等異常感覺。隨著病變進一步發(fā)展，肢體動脈狹窄逐漸加重，即出現(xiàn)缺血性疼痛。輕者行走一段路程以后，患肢足部或小腿脹痛，休息片刻疼痛即能緩解，再次行走后疼痛又會出現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為間歇性跛行。重者即使肢體處于休息狀態(tài)，疼痛仍不能緩解，稱為靜息痛。此時疼痛劇烈、持續(xù)，尤以夜間為甚?；贾Ц咛弁醇又?，下垂后則略有緩解。患者常屈膝抱足而坐，或?qū)⒒贾麓褂诖才裕詼p輕患肢疼痛，形成血栓閉塞性脈管炎的典型體位。一旦患肢發(fā)生潰瘍、壞疽、繼發(fā)感染，疼痛更為劇烈。（2）發(fā)涼 皮溫降低患肢發(fā)涼、怕冷，對外界寒冷敏感是血栓閉塞性脈管炎常見的早期癥狀。隨著病情的發(fā)展，發(fā)涼的程度加重，并可出現(xiàn)動脈閉塞遠(yuǎn)端的肢體皮膚溫度降低。（3）皮膚色澤 改變動脈缺血可致皮色蒼白,肢體抬高后更為明顯。伴有淺層血管張力減弱而皮膚變薄者,尚可出現(xiàn)潮紅或青紫。此外，部分患者受寒冷刺激或情緒波動，可出現(xiàn)雷諾綜合征，表現(xiàn)為指（趾）皮膚蒼白、青紫、潮紅間歇性改變。（4）游走性血栓性淺靜脈炎 40%～50%的血栓性脈管炎患者發(fā)病前或發(fā)病過程中可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。急性發(fā)作時，肢體淺表靜脈呈紅色條索、結(jié)節(jié)狀，伴有輕度疼痛和壓痛。2～3周后，紅腫疼痛消退，但往往留有色素沉著。經(jīng)過一段時間，相同部位或其他部位又可重新出現(xiàn)。因此，有人把游走性血栓性淺靜脈炎看成是血栓閉塞性脈管炎的前驅(qū)表現(xiàn)。（5）肢體營養(yǎng)障礙 患肢缺血可引起肢體營養(yǎng)障礙，常表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、皺裂；汗毛脫落、出汗減少；趾（指）甲增厚、變形、生長緩慢；肌肉萎縮、肢體變細(xì)。嚴(yán)重時可出現(xiàn)潰瘍、壞疽。潰瘍、壞疽常先出現(xiàn)在趾端、甲旁或趾間，可因局部加溫、藥物刺激、拔甲、損傷等因素誘發(fā)。開始多為干性壞疽，繼發(fā)感染后形成濕性壞疽。（6）肢體動脈搏動減弱或消失 根據(jù)病變累及的動脈不同，可出現(xiàn)足背動脈、脛后動脈、腘動脈或尺動脈、橈動脈、肱動脈等動脈搏動減弱或消失。（7）潰瘍或壞疽 這是肢體缺血的嚴(yán)重后果，常發(fā)生于趾(指)端。2.分期（1）局部缺血期 早期階段，患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹，輕度間歇性跛行。查體可見患肢皮溫降低、色澤較蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱，可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。此期引起缺血性的功能性因素(痙攣)大于器質(zhì)性因素(閉塞)。（2）營養(yǎng)障礙期 患肢除有上述等癥狀病日益加重外，間歇性跛行越來越明顯，無痛行走的間距越來越短，最后疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間更為劇烈。皮膚溫度顯著下降，更顯蒼白或出現(xiàn)潮紅、紫斑。皮膚干燥、無汗，趾(指)甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背和脛后動脈搏動消失。此期動脈已處于閉塞狀態(tài)，以器質(zhì)變化為主摻雜一些功能性因素，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活，腰交感神經(jīng)阻滯后仍可出現(xiàn)皮溫增高。（3）壞疽期 此期動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不能保證趾（指）存活。癥狀越發(fā)加重，患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、干性壞疽、潰瘍形成。如并發(fā)感染,可變?yōu)闈裥詨木?，疼痛程度更見劇烈，迫使患者日夜屈膝撫足而坐。濕性壞疽加上這種體位，可使患肢出現(xiàn)腫脹，并發(fā)感染后嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、畏寒、寒戰(zhàn)、煩躁不安等毒血癥癥狀。還可根據(jù)壞疽范圍將壞壞疽期分為三級：I級壞疽限于足趾，II級壞疽上界在跖趾關(guān)節(jié)以下，III級壞疽上界在足跟或足跟以上。三、診斷血栓閉塞性脈管炎有明顯的臨床癥狀和體征，診斷一般并不困難。1.診斷要點①絕大多數(shù)病人是青壯年男子，尤有長期大量吸煙嗜好；②肢體足背或（和）脛后動脈搏動減弱或消失；③肢體有游走性血栓性淺靜脈炎的病史或臨床表現(xiàn)；④初發(fā)時多為單側(cè)下肢，以后累及其它肢體；⑤一般無高血壓、高血脂、動脈硬化或糖尿病等病史。2.肢體抬高試驗（Buerger氏試驗）有助于下肢缺血的診斷。方法是患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部皮膚色澤變化；然后讓病人坐起，下肢垂于床旁，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，稱為陽性結(jié)果。3.輔助檢查為了協(xié)助診斷，確定動脈閉塞的部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)形成狀況，除一般檢查外，還可行下列檢查：（1)節(jié)段性測壓及脈波描記 節(jié)段性測壓可了解肢體各節(jié)段的動脈收縮壓。血栓閉塞性脈管炎常表現(xiàn)為患肢腘動脈或肱動脈以下血壓降低。如病變僅限于下肢，踝／肱指數(shù)（正常值≥１）可反映患肢缺血的嚴(yán)重程度。節(jié)段性測壓正常者，可采用應(yīng)激試驗，如運動試驗、反應(yīng)性充血試驗，早期血栓閉塞性脈管炎患者應(yīng)激試驗后踝壓明顯下降，踝壓恢復(fù)時間延長。采用多普勒血流流速儀和各種容積描記儀均可描記肢體各節(jié)段的動脈波形。血栓閉塞性脈管炎的患肢遠(yuǎn)端動脈波形常表現(xiàn)為單向波，波幅低平，波峰低鈍。病變嚴(yán)重時動脈波形呈一直線。（2）CT血管成像（CTA） 可清晰顯示血管走行、形態(tài)及管腔粗細(xì),對狹窄部位做出準(zhǔn)確判斷，敏感性特異性達90%以上，主干可達100%和98%?？梢燥@示血管腔和血管壁的病變，可見沒有動脈硬化斑塊。但造影劑用量偏大，腎功不全慎用，血管成像可產(chǎn)生假象，導(dǎo)致狹窄評價過度或不足，遠(yuǎn)不及數(shù)字減影血管造影（DSA）。（3）磁共振血管成像技術(shù)（MRA） 沒有動脈硬化斑塊影響，敏感性達95%左右，特異性達90%。不足是空間分辨力低，容易高估狹窄程度導(dǎo)致假陽性和走行迂曲的動脈顯示不佳及費用高。（4）動脈造影 可清楚顯示動脈病變的部位、程度和范圍，以及側(cè)支循環(huán)情況，是診斷血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但動脈造影可致血管痙攣、加重肢體缺血及損傷血管等不良后果，不宜常規(guī)應(yīng)用，在做最后確診及術(shù)前評估時都可以通過動脈造影來明確血管病變的具體情況。典型征象多為肢體動脈節(jié)段性狹窄或閉塞,病變部位多局限于肢體遠(yuǎn)側(cè)段,而近側(cè)段血管則未見異常；從正常到病變血管段之間是突然發(fā)生轉(zhuǎn)變的,即病變近、遠(yuǎn)端的動脈光滑、平整，顯示正常形態(tài)；可見“樹根”狀、“蜘蛛”狀和“螺旋”狀的側(cè)支血管。四、鑒別診斷血栓閉塞性脈管炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：1.閉塞性動脈硬化癥血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈硬化癥，均為慢性閉塞性脈病變，二者在癥狀、體征和病程發(fā)展上頗為相似，但閉塞性動脈硬化癥有下列特點：①患者年齡較大，大多在50歲以上，不一定有吸煙嗜好；②常伴有高血壓、高血脂，冠心病、動脈硬化或糖尿??；③病變動脈常為大、中型動脈，如腹主動脈分叉處、髂動脈、股動脈或腘動脈，很少侵犯上肢動脈；④X線攝片可顯示動脈有不規(guī)則的鈣化陰影；⑤無游走性血栓性淺靜脈炎的表現(xiàn)。2.雷諾（Raynaud）綜合征為血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動脈發(fā)作性痙攣，其臨床主要表現(xiàn)，為當(dāng)受冷或情緒激動后，手指（足趾）皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫，逐漸轉(zhuǎn)為潮紅，然后恢復(fù)正常。少數(shù)血栓閉塞性脈管炎患者，早期也可出現(xiàn)雷諾綜合征的上述表現(xiàn)，因而必須與其相鑒別。雷諾綜合征的特點如下：①大多為青年女性；②發(fā)病部位多為手指，且常為對稱性發(fā)??；③患肢動脈搏動正常，既便病程較長，指（趾）端也很少發(fā)生壞疽。3.多發(fā)性大動脈炎多見于青年女性；病變常累及多處大動脈；活動期常有低燒、紅細(xì)胞沉降率增快；造影顯示主動脈主要分支開口狹窄或阻塞。4.結(jié)節(jié)性動脈周圍炎本病主要侵犯中、小動脈，肢體可出現(xiàn)類似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀，其特點為：①病變廣泛，常累及腎、心、肝、胃腸道等動脈；②皮下有循動脈行徑排列的結(jié)節(jié)、紫斑、缺血或壞死；③常有發(fā)熱、乏力、紅細(xì)胞沉降率增快及高球蛋白血癥等；④確診常需行活組織檢查。5.糖尿病性壞疽血栓閉塞性脈管炎發(fā)生肢端壞疽時，需與糖尿病性壞疽鑒別。糖尿病患者有繁渴、易饑、多尿的病史，尿糖陽性，血糖增高。2019年08月13日2861
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 脈管炎患者除了常規(guī)治療之外，還得注意日常的鍛煉保健。那么，脈管炎怎么鍛煉？接下來養(yǎng)生之道網(wǎng)為大家介紹相關(guān)的內(nèi)容。文章目錄一、脈管炎怎么鍛煉二、脈管炎的治療方法三、脈管炎需要做哪些檢查脈管炎怎么鍛煉1、脈管炎的日常鍛煉方法1.1、走路。脈管炎患者可以根據(jù)自己的情況,走到腿部出現(xiàn)輕微的疼痛后停下來休息一會,緩解后繼續(xù)走至下一次疼痛出現(xiàn),一天可以走1～2公里,逐日適當(dāng)增加行走的距離,長期堅持,能有效地增加耐力。并逐步促進患肢的血液循環(huán)。1.2、按摩腿腳。脈管炎病人坐在床上,兩腳放在床上,兩手用力按摩腿部、腳部,從膝關(guān)節(jié)一直按摩到腳尖,直到局部發(fā)紅發(fā)熱為止,每日早晚各做一次。1.3、勃氏運動。脈管炎患者仰臥,將患肢抬高45度l0～20秒后,坐起垂足于床邊2～15秒,并活動足和趾10余次,然后再仰臥床上20秒。如此程序練習(xí)5～6次,每日數(shù)回。1.4、懸腿動腿。脈管炎病人坐在較高的床上,兩小腿懸于床邊,兩腿相互做上、下、左、右運動。然后兩腳腳趾進行屈伸練習(xí),疲勞后將小腿放平,休息3分鐘,每日早晚各做一次。2、脈管炎的醫(yī)療體操這是針對患肢的專門性練習(xí),如患者某側(cè)下肢有病時,可取平臥位,先將患側(cè)下肢抬高離床面大約70度左右,持續(xù)1~3分鐘,并做踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運動10~30次。隨后平放床上休息30秒鐘~1分鐘。再將患肢下垂于床沿下1~3分鐘,又做踝關(guān)節(jié)有節(jié)律的背伸和跖屈運動10~30次。再平放床上休息。如此反復(fù)練習(xí)3~5遍或更多遍。練習(xí)中要結(jié)合自然均勻的腹式呼吸,每日運動2~3次。3、脈管炎的醫(yī)療氣功如疼痛癥狀不顯可取坐位,疼痛較重取仰臥位。練功時著重練意守丹田(指小腹部),即意念集中于小腹部,均勻而緩慢地做腹式呼吸,每分鐘8~12次。以后逐漸把意念轉(zhuǎn)移到下肢,要意想下肢的血液循環(huán),似乎血液隨呼吸而循性,直達趾端。每次練功時間從8分鐘開始,逐步延長到1小時左右,以感覺患肢溫暖舒適、疼痛有減無增為宜。脈管炎的治療方法分期脈轉(zhuǎn)流術(shù)治療脈管炎效果好一些:血管轉(zhuǎn)流手術(shù)其實跟心臟搭橋是一個意思,只不過這個病變出現(xiàn)在肢體上,而且以下肢為主。好比如說這個病變僅僅局限在幾厘米,十幾厘米,這樣可以廢棄這段路,再新開一條道。這就是血管轉(zhuǎn)流手術(shù),可以治療脈管炎。動脈重建術(shù)治療脈管炎效果好一些:適用于阻塞部位在股、腘動脈,動脈造影提示脛前、脛后或腓動脈中至少有一支動脈通暢者。脈管炎患者肢體出現(xiàn)嚴(yán)重缺血表現(xiàn),如明顯間歇性跛行(間歇性跛行是脈管炎患者在不走路的時候沒有明顯的不適,但一走路患病下肢就會出現(xiàn)酸脹不適感,以致不得不停下來休息,休息一段時間后這種不適感消失,又可以繼續(xù)走路)、靜息痛、肢體潰瘍或已壞死。脈管炎需要做哪些檢查1、皮膚營養(yǎng)狀況檢查內(nèi)容包括有:皮膚質(zhì)地、彈性,汗毛、爪甲及肌肉情況。嚴(yán)重慢性缺血導(dǎo)致的營養(yǎng)障礙表現(xiàn)為皮膚光薄、干燥、脫屑、失去彈性,趾甲生長緩慢、增厚,汗毛稀疏或全脫,肌肉萎縮;后期則肢體末端出現(xiàn)潰瘍或壞疽。我國人種膚色略黃,查看皮膚顏色時注意兩側(cè)肢體對照檢查。如果一側(cè)較對側(cè)蒼白或蒼黃時,可考慮動脈供血不足;如果有間歇性跛行癥狀,而檢查時皮膚顏色正常,需要進一步做肢體抬高試驗。2、皮溫測定在一定室溫(15～25℃)條件下,肢體溫度較對側(cè)相應(yīng)部位下降2℃以上,表示該側(cè)肢體血供不足。紅外線熱象儀能探測到肢體表面輻射的紅外線,并轉(zhuǎn)換成熱象圖,同時,可用數(shù)字表示各采樣點的溫度,血栓閉塞性脈管炎的肢體紅外線熱象圖可顯示患肢缺血部位輝度較暗,出現(xiàn)異常的“冷區(qū)”。2019年07月11日3672
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劉勇主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 1概述血栓閉塞性脈管炎（thromboangitis obliterans，TAO），是一種以中、小動脈和靜脈節(jié)段性、無菌性炎癥和血管腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病。1908年，Burger首先對11條截肢肢體健康搜索的動、靜脈進行研究，并發(fā)現(xiàn)其病理變化主要是病變血管的血栓形成和機化，不同于傳統(tǒng)的動脈硬化，因此本病又稱Buerger’s?。˙uerger’s disease），國內(nèi)簡稱脈管炎。2如何診斷 (1)病史 吸煙是血栓閉塞性脈管炎的重要病因之一，詳細(xì)詢問患者吸煙持續(xù)的時間以及吸煙的量。有無受寒凍史，有無血栓性淺靜脈的病史。有無治療以及治療的情況及效果。詢問有無高血壓，糖尿病，高血脂及動脈硬化的病史。(2)臨床表現(xiàn) 發(fā)病多為男性青壯年（20-40歲），一般小于45歲。有較長的病程，存在肢體缺血的臨床表現(xiàn)，如肢體發(fā)涼，感覺異常，上下肢遠(yuǎn)端的雷諾綜合征，間歇性跛行，足或手的靜息痛，肢端的痛性潰瘍或壞疽，游走性淺靜脈炎，肢體近端脈搏存在而遠(yuǎn)端脈搏消失。 (3)輔助檢查 （彩色多普勒超聲，動脈造影，CTA或MRA）顯示沒有動脈硬化的證據(jù)，膝部或肘部以遠(yuǎn)動脈存在多發(fā)性、節(jié)段性閉塞或突然截斷，以及一些側(cè)枝循環(huán)的出現(xiàn)。 (4)排除肢體動脈硬化性閉塞癥、糖尿病壞疽、大動脈炎、肢體動脈栓塞癥、雷諾病、外傷性動脈閉塞癥、結(jié)締組織病性血管病、冷損傷血管病和變應(yīng)性血管炎等疾病。3、如何治療血栓閉塞性脈管炎是一種病因未明的中小動脈慢性閉塞性疾病。其治療原則是根據(jù)臨床表現(xiàn)及不同病期采取綜合療法，治療目的是防止病變進展，改善和增進患肢血液循環(huán)，減輕或緩解疼痛，促進潰瘍愈合，盡量保存肢體，提高生活質(zhì)量。1)非手術(shù)治療1．一般治療 戒煙是首要治療措施，尤其不能間接吸煙；改善生活條件，注意保暖：應(yīng)減少及避免環(huán)境刺激，如寒冷、潮濕及外傷等；在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉對該病緩解有一定的好處。2．藥物治療 前列腺素類藥物被證明對TAO有較為確切的效果，可以不同程度的改善病人臨床癥狀；其他藥物如激素，抗生素，血管擴張劑，抗血小板，抗凝和祛聚藥物尚未得到廣泛肯定。對于并存急性血栓形成的病人，可以應(yīng)用溶栓藥物。一些病人應(yīng)用中醫(yī)療法也有一定緩解作用。2)手術(shù)治療：①手術(shù)指征：動脈重建手術(shù)是防止病變進展，改善和增進患肢血液循環(huán)，減輕或緩解疼痛，促進潰瘍愈合，從而保存肢體的有效方法，對于有較好肢體動脈流出流入道的患者可進行各種動脈旁路手術(shù)。對于缺乏良好的肢體動脈流入和流出道的患者，可實行腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，動靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)，自體骨髓或外周血干細(xì)胞移植術(shù)以及大網(wǎng)膜移植術(shù)等。對于上述治療效果不佳，而肢體潰瘍無法愈合，壞疽無法控制，則只能行截肢或截趾術(shù)。②手術(shù)時機 手術(shù)治療主要針對2，3期的患者。1期患者不建議手術(shù)治療，以保守治療為主。③手術(shù)方案選擇 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：主要適用于一、二期患者，一般術(shù)前應(yīng)行腰交感神經(jīng)阻滯試驗，若阻滯后皮膚溫度上升1～2℃以上，術(shù)后一般效果較好。若皮膚溫度維持原狀，說明動脈已經(jīng)閉塞，血管張力解除后，并不能增進血流，就不宜行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。自體大隱靜脈或人工血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：適用于動脈階段性閉塞，遠(yuǎn)端存在流出道者。動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：適用于動脈閉塞遠(yuǎn)端沒有流出道，不能施行其他血管重建手術(shù)，其他治療方法效果不佳，肢體嚴(yán)重缺血，小腿深靜脈通暢無病變的患者。骨髓或外周血干細(xì)胞移植術(shù)：是近年發(fā)展起來的一種治療嚴(yán)重周圍動脈缺血疾病的方法，特別是對于發(fā)病原因不清楚，而需重建小血管的TAO有較好的療效。截肢術(shù)：對于晚期病人，潰瘍無法愈合，壞疽無法控制，則只能行截肢或截趾（指）術(shù)。2010年10月04日14263
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周兆熊副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 血管外科 許多就診于血管外科的病人常會提這樣的問題，我得了“脈管炎”，將來是否會截肢？的確，脈管炎是一種比較棘手的周圍血管疾病，癥狀嚴(yán)重的可能導(dǎo)致肢體喪失。但對多數(shù)人而言，他們其實并未罹患真正意義上的脈管炎，而是其他一些周圍血管疾病。脈管炎是中醫(yī)對血栓閉塞性脈管炎的一種稱謂。早在漢代名醫(yī)華佗在其《神醫(yī)秘傳》中就有關(guān)于本病的記載，“此病發(fā)于手指或足趾遠(yuǎn)端，先癢而后痛，甲呈黑色，久則潰敗，節(jié)節(jié)脫落……”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，該病的主要病理特征是受累血管內(nèi)膜炎癥，腔內(nèi)血栓形成和機化。血管閉塞性脈管炎的確切病因還未完全闡明，普通的觀點認(rèn)為，該病的發(fā)生是有多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，包括吸煙、嚴(yán)寒、感染、外傷、激素和免疫功能紊亂等。另外，該病的發(fā)生也有一定的地域特點，以我國北方較為多見，而上海本地發(fā)病比較少見。容易與“脈管炎”混淆的主要有以下幾種疾病。動脈粥樣硬化閉塞癥 和心臟冠狀動脈一樣，外周肢體血管也會發(fā)生動脈粥樣硬化，只是由于心絞痛更容易引起病人的警覺而常能得到及時治療。動脈粥樣硬化閉塞癥與脈管炎的臨床表現(xiàn)非常相似，早期表現(xiàn)主要為疼痛和間歇性跛行。隨著病情的加重則會出現(xiàn)靜息痛和動脈搏動減弱和消失，這一階段又稱為“臨界性肢體缺血期”，此時如未能給予合適的治療將會導(dǎo)致肢體喪失。雖然兩種疾病非常相似，但是動脈粥樣硬化閉塞癥和脈管炎還是有本質(zhì)的不同。首先是年齡，前者好發(fā)于老年，而后者以中青年病人居多。此外，粥樣硬化主要發(fā)生在大中動脈血管，而脈管炎主要累及肢體末梢血管。在治療上，動脈粥樣硬化閉塞癥可以通過動脈旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，也就是俗稱的動脈“搭橋”來改善肢體血供，而脈管炎治療目前仍然主要依賴血管擴張藥物和中西醫(yī)結(jié)合治療方法。下肢靜脈曲張 這是臨床上最常見的一類血管疾病。輕癥病人僅可在皮下發(fā)現(xiàn)一些如蚯蚓般的擴張靜脈，但到疾病后期，靜脈曲張范圍擴大，下肢逐漸出現(xiàn)腫脹、色素沉著和潰瘍。這類潰瘍常經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腳”。與脈管炎不同，除非下肢嚴(yán)重感染，一般情況下肢體都可以保存。下肢靜脈曲張主要通過手術(shù)治療才能完全根治，穿特殊壓力梯度的彈力襪也是一種很好的輔助治療手段。下肢深靜脈血栓形成 媒體報道的經(jīng)濟艙綜合癥就是下肢深靜脈血栓形成的一個典型案例，旅客呆在一個狹小局促的空間較長時間后，移動位置時突然死亡。這是由于下肢深靜脈血栓形成后，局部栓子脫落導(dǎo)致的肺栓塞，占猝死原因的5%左右。下肢深靜脈血栓形成的原因無外乎以下三個方面：血管壁損傷、血液淤滯和血液的高凝狀態(tài)。臨床表現(xiàn)以腫脹和疼痛為主要特征，肢體腫脹呈均勻性，伴有皮下淺靜脈的曲張。該病在我國呈上升趨勢。血栓性淺靜脈炎 皮下淺靜脈由于化學(xué)因素刺激，如藥物靜脈注射；或者由于曲張靜脈血液淤積，局部細(xì)菌停滯而引起的靜脈炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為受累靜脈局部紅腫、疼痛，靜脈呈條索狀改變。治療以局部理療為主，嚴(yán)重的閉塞靜脈可以手術(shù)切除，一般不會影響肢體功能，有些在不同部位反復(fù)出現(xiàn)的淺靜脈炎，應(yīng)警惕有內(nèi)臟腫瘤可能。淋巴管炎 淋巴管也是體液回流的重要通道，肢體局部感染也會釀成引流淋巴管的炎癥，其中管狀淋巴管炎表現(xiàn)為皮下“紅線”，而網(wǎng)狀淋巴管炎則表現(xiàn)為體表局部的紅、腫、熱、痛等典型炎癥反應(yīng)，這與脈管炎的四肢厥冷大相徑庭，治療當(dāng)然也是截然不同。對照以上介紹，您認(rèn)為您真的患了脈管炎嗎？2009年10月26日11335
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劉繼前主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 周圍血管科 周圍血管無損傷檢查是周圍血管病科中最常用的一種無損傷檢查技術(shù)，通過描記多普勒血流的圖形及壓力的測量，可以較好的對下肢血管功能進行評價。它操作簡單、無創(chuàng)傷、價格低廉，不但能測定肢體動脈搏動的強度、血管雜音，也能測定肢體各部位的動脈壓力。常規(guī)多普勒檢查和彩色超聲檢查常常不能探測到小的血管，而光電容積描記(PPG)就能比較客觀的反映指/趾動脈血管的彈性和血運情況。所以PPG的檢查對小血管病變的診斷有明顯優(yōu)勢，它有助于指/趾動脈狹窄和閉塞的早期診斷。當(dāng)血管充盈度降低、彈性下降時，PPG顯示動脈波幅、升支頻率和下降支頻率均隨患肢缺血表現(xiàn)加重而降低，波形呈單向波，重搏波消失。2009年09月18日5390
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劉繼前主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 周圍血管科 鑒別下肢動脈硬化閉塞癥和血栓閉塞性脈管炎是非常重要的，因為兩種疾病的治療方法和效果是有很大差別的。血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于中青年男性，動脈硬化閉塞癥以老年人多見。下肢動脈硬化閉塞癥多發(fā)生在大中動脈，最常見的病變部位是股淺動脈、股動脈分叉處、髂動脈分叉處和腹主動脈分叉處，這和血流動力學(xué)因素有關(guān)，因為血管分叉處的湍流容易造成動脈的內(nèi)膜損傷。另外動脈硬化閉塞癥的病人經(jīng)常伴有高血壓、糖尿病、冠心病、頸動脈狹窄等病變。血栓閉塞性脈管炎主要影響的是下肢的中小動脈，常見于足背動脈、脛前動脈、脛后動脈等，另外血栓閉塞性脈管炎的病人常有大量吸煙的歷史，半數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性淺靜脈炎，肢端的壞疽和潰瘍出現(xiàn)得比較早。綜合考慮上述的特征，對這兩種疾病一般可以作出正確的鑒別。2009年09月18日21534
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谷涌泉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，多見于亞洲地區(qū)，在歐美等國少見。我國在改革開放之前發(fā)病率較高，尤其是北方地區(qū)。近些年來隨著我國人民生活水平的提高，此病比較少見。此病多發(fā)于男性青壯年。病變主要累及四肢遠(yuǎn)端的中、小動脈，伴行靜脈也常累及。臨床主要表現(xiàn)為四肢疼痛。一、 癥狀和診斷其癥狀主要是由于肢體中小動脈阻塞而導(dǎo)致血流減少，肢體缺血引起。主要癥狀有：（1） 疼痛早期主要是間歇性跛行，即當(dāng)病人行走一定距離（50~500米不等）后感小腿或足部肌肉脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行直，則疼痛加重，最后被迫止步。休息片刻后，疼痛緩解，再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn)。晚期病情進一步加重，病人?？沙霈F(xiàn)靜息痛。此種疼痛非常劇烈，經(jīng)久不息，夜間為甚。病人日夜屈膝抱足而坐，徹夜不眠。游走性血栓性淺靜脈炎：約40%的病人在發(fā)病前或發(fā)病過程中，在小腿或足部反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。常呈紅色條索，結(jié)節(jié)狀，伴有輕度疼痛。（2）肢體營養(yǎng)障礙肢體長期缺血，引起肢體營養(yǎng)障礙，主要表現(xiàn)趾甲生長緩慢，增厚變形，皮膚干燥，色潮紅或紫紅，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮。晚期可出現(xiàn)肢體潰瘍或壞疽。且多屬干性壞疽。壞疽可分為三級：I級：壞疽局限于趾（指）部；II級：壞疽延及趾跖（指掌）關(guān)節(jié)及跖（掌）部；III級：壞疽延及足跟，踝關(guān)節(jié)以上；根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，可將病程分為三期： 第一期局部缺血期：病情屬早期階段。包括間歇性跛行和游走性血栓性淺靜脈炎。第二期營養(yǎng)障礙期為進展期：主要為靜息痛及肌肉萎縮等。第三期組織壞死期：為晚期。主要為肢體遠(yuǎn)端潰瘍及壞疽。診斷要點：（1）男性青壯年多見，以20~40歲最多，女性甚少見。病人多嗜煙。（2）初發(fā)時常為單側(cè)下肢，以后可累及對側(cè)下肢，嚴(yán)重時上肢也可受累。（3）有下肢慢性動脈缺血的臨床表現(xiàn)。癥狀多從肢端開始，短期內(nèi)可發(fā)展到小腿或前臂?；贾Ц吆笊n白，下垂后潮紅或瘀紫。用手指壓迫趾（指）端皮膚或趾（指）甲，局部皮膚或甲床毛細(xì)血管回復(fù)時間緩慢?；贾惚郴?和脛后動脈、國動脈搏動減弱或消失。少數(shù)股淺動脈也累及。（4）下肢有游走性血栓性淺靜脈炎的病史或臨床表現(xiàn)。（5）病情可呈周期性穩(wěn)定和發(fā)作反復(fù)交替，肢端循環(huán)逐趨惡化，發(fā)生壞疽。（6）一般無高血壓，高血脂，動脈硬化或糖尿病等病史。二、病因和病理真正的病因不清楚，但發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的幾種因素：（1） 吸煙：吸煙與本病的發(fā)病機理也不清楚，但與疾病的發(fā)作有非常明確的關(guān)系。臨床上發(fā)現(xiàn)病人戒煙后，癥狀可好轉(zhuǎn)，病情易予穩(wěn)定，但如再次吸煙，癥狀又可加重。可能由于吸煙能引起血管收縮的緣故。（2） 性激素：本病多數(shù)患者為男性；且發(fā)病年齡又為青壯年，考慮與雄性激素有關(guān)。（3） 地理分布與寒凍：可能與寒冷可誘發(fā)血管痙攣有關(guān)。（4） 免疫學(xué)說：有研究表明脈管炎是在煙草過敏和其它因素的反復(fù)作用下的一種自身免疫性疾病。（5） 外傷：少數(shù)病人發(fā)病前有下肢損傷史，如壓傷、劇烈運動、長途行走等，發(fā)病可能與血管損傷有關(guān)。（6） 血液凝固性增高因素：此類病人的全血粘度和血漿度增高，紅細(xì)胞電泳時間減慢，且第二、三期病人的全血粘度顯著高于第一期病人。病理特點：① 病變主要侵犯下肢血管，病情進展可侵犯上肢。其他如心、腦、腸、腎等內(nèi)臟血管病變罕見。② 病變主要發(fā)生在中小型動脈，如脛前，脛后、足背、跖、橈、尺和手掌等動脈。大動脈者少見。約40%伴行靜脈或淺表靜脈也可被累及。③ 病變特點是血管全層非化膿性血管炎，在全層血管壁中有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤及內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生。中性細(xì)胞浸潤較少，偶見巨細(xì)胞。④ 病變?yōu)楣?jié)段性，節(jié)段之間有內(nèi)膜正常的管壁，病變和正常部分的界線分明。⑤ 在病變后期，血管壁和血管周圍組織呈廣泛纖維化，動脈、靜脈和神經(jīng)可被纖維組織包圍，形成一硬索條，但這種病變較少見。⑥ 在血管閉塞的同時，雖可逐漸建立側(cè)支循環(huán)，但常不足以代償。因此肢體血供不足，產(chǎn)生疼痛，功能障礙以及骨胳和軟組織營養(yǎng)障礙。三、治療（1）一般療法：①戒煙，防止寒冷，潮濕，患肢適當(dāng)保暖，但不宜熱敷或熱療等。 ②足部運動（2）藥物治療：①中草藥 ②擴血管藥物 ③抗感染 ④支持療法 ⑤激素（3）高壓氧治療（4）手術(shù)治療： ①腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) ②動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù) ③動脈旁路移植術(shù) ④大網(wǎng)膜移植術(shù) ⑤肢體遠(yuǎn)端靜脈動脈化手術(shù)2009年07月31日6043
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鞠上主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 周圍血管外科 患者：發(fā)病已經(jīng)兩年了，下肢體發(fā)涼、足底發(fā)緊及皮膚蟻走，行走一段距離后患肢疼痛，繼續(xù)行走則疼痛加重，被迫止步。休息幾分鐘后，疼痛緩解，可繼續(xù)行走。 化驗、 8月18日在西京醫(yī)院檢查為血栓閉塞性脈管炎， 醫(yī)生給我開的瑞香素膠囊和活血通脈片，現(xiàn)在已經(jīng)用藥快3個月了，但是沒什么效果！ 想問問醫(yī)生我還要不要繼續(xù)吃這兩種藥！還是在醫(yī)院重新來檢查治療啊或者通過其他方法來治療啊！ 我這個病可以做手術(shù)嗎？最好做什么手術(shù)？我這個病是不是時間長了就會錯過做手術(shù)的時間嗎？一般是做什么手術(shù)??！費用大概需要多少啊?患者：我想在你們醫(yī)院來治療！在你們醫(yī)院CTA血管造影在你們醫(yī)院要多少錢??！北京東直門醫(yī)院周圍血管科鞠上：到血管科正規(guī)檢查一下吧，先做無創(chuàng)檢查，再做MRA或CTA，血栓閉塞性脈管炎屬于小血管病變，我個人認(rèn)為核磁（MRA)的效果比CTA好而且相對便宜（1000余元/次），而CTA檢查更適合于大血管病變。治療上，若有條件當(dāng)然是首選做介入手術(shù)打通血管主干（請參看我網(wǎng)站上的文章——糖尿病足的微創(chuàng)治療），但不一定都能做成，有時病變過于嚴(yán)重可能打不通，那么第二選擇是做干細(xì)胞治療，當(dāng)然，中藥作為基礎(chǔ)治療需要貫穿始終?；颊撸何揖褪窍胱鼋槿胧中g(shù)打通血管！ 聽他們說鞠上大夫做這個手術(shù)做的最好～也不知道做這樣的手術(shù)大概需要多少錢啊? 我現(xiàn)在吃的是麥之靈！疼痛有所減輕！而且每天都在浴缸里用熱水泡半小時腿！不知道這樣有用沒有啊?北京東直門醫(yī)院周圍血管科鞠上：1、談不上做的最好，但確實是做的比較早的 2、絕對不能用高于40度的水燙腳，要用35度左右的溫水洗腳，切記?。。?！ 3、開通一條膝下血管的費用約1萬元（手術(shù)和材料費用）。患者： 我天天泡腳對我這個病有好處沒有?北京東直門醫(yī)院周圍血管科鞠上：可以用溫水洗腳，也可以用中藥泡洗，但決不可燙腳?；颊撸何椰F(xiàn)在吃起一種中藥!感覺效果還可以! 但是最近我發(fā)現(xiàn)我的小腿在萎縮!比另外只腿小了兩寸! 這是怎么會事情啊?這個病小腿是不是會有萎縮的現(xiàn)象啊?北京東直門醫(yī)院周圍血管科鞠上：缺血會引起肌肉萎縮?；颊撸何医裉烊?fù)查了一下！你幫我看看我這個病到現(xiàn)在有沒有好轉(zhuǎn)！或者已經(jīng)加重了！一張是8月的，一張是12月16日今天的。希望能給我一些好的建議！北京東直門醫(yī)院周圍血管科鞠上：不知為何只看到了12月的，沒見8月的?，F(xiàn)在情況不太好，不過僅憑彩超還不足以說明病情，還要結(jié)合您的癥狀有沒有緩解。還很年輕，還是建議您治療積極一些。 兩次彩超相比變化不大，沒有明顯的好轉(zhuǎn)，但也沒有明顯的加重。但從治療角度講，8月份的時候血管內(nèi)血栓剛剛形成，還比較軟，治療起來相對容易一些，12月份的血栓已經(jīng)變硬了，更結(jié)實了，治療起來難度稍大了一些，不過沒有太本質(zhì)的區(qū)別?，F(xiàn)在住院比較緊張，需要等幾天，剛過完年可能會好一些。如果癥狀有緩解，那就等一等也無妨，如果癥狀出現(xiàn)了加重，那就趕快來。患者：我~今天去做了血管造影~!你給 我看看~!醫(yī)生說 我這個血管病已經(jīng)很嚴(yán)重了~!你看看是不是~!說大動脈都已經(jīng)狹窄了 要做兩個支架~!做了大動脈支架后在看小腿的血管做不做手術(shù)~! 我希望大夫給我看看是不是這樣的啊 ~!如果是的話在你們醫(yī)院可以做手術(shù)嗎?有什么的治療辦法和手術(shù)法案~!大概需要多少錢~!這個病能否有好的治療辦法~!北京東直門醫(yī)院周圍血管科鞠上：左腿的血管還可以，右腿已經(jīng)很嚴(yán)重了。還是應(yīng)該爭取介入打通大腿下端至膝下這一段病變，是否放置支架尚不能肯定，我個人意見在這個部位盡量不放或少放支架，但是如果開通之后很快又回縮就得被迫放置支架進行支撐。然后再盡量開通小腿的1-2根血管以保證療效。全部的費用應(yīng)該在5萬元以內(nèi)（把各種不利因素全考慮在內(nèi)，應(yīng)準(zhǔn)備這么多錢，實際上可能是用不到的）。但是從片子上看現(xiàn)在還有治療的機會，最好不要再耽擱了?；颊撸耗阍诮o我看看 大動脈下面兩個分插處是不是兩根動脈都狹窄了>? 要不要放支架?就是最上面兩個大腿上面的動脈血管 髂總動脈血管狹窄了~!你給看看是不是也要打支架!北京東直門醫(yī)院周圍血管科鞠上：您的病是脈管炎，兩根髂動脈有纖細(xì)的表現(xiàn)，但不是造成下肢缺血的原始因素，問題的關(guān)鍵在于大腿以下的血管。我個人認(rèn)為雙髂動脈擴張及植入支架對改善肢體缺血癥狀沒有直接的幫助，下肢血管的阻塞也不是由髂動脈狹窄引起的。想判斷是否需要治髂動脈，僅需再做一個簡單的檢查，就是下肢動脈階段測壓，費用約240元。2009年02月11日11338
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