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孫國瑞副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 胃腸外科 美國研究人員報告說,一些病人服用抗癌藥物“格列衛(wèi)”后,出現(xiàn)了心力衰竭。他們呼吁人們在服用抗癌藥物的同時,也應(yīng)注意這些藥物的副作用。 “格列衛(wèi)”是瑞士諾華公司為藥品“甲磺酸伊馬替尼”注冊的商品名。這種藥品以白血病中變異的蛋白——酪氨酸激酶為標(biāo)靶,用于治療慢性骨髓性白血病和胃腸基質(zhì)腫瘤。一項(xiàng)針對使用“格列衛(wèi)”治療慢性骨髓性白血病的研究顯示,有89%的病人在服用這種藥物后能夠存活五年以上。 但美國托馬斯杰斐遜大學(xué)醫(yī)學(xué)院、塔夫茨大學(xué)和得克薩斯大學(xué)等學(xué)校的研究人員在《自然醫(yī)學(xué)》雜志上報告說,一些病人在服用“格列衛(wèi)”僅幾個月后,就出現(xiàn)了心衰的癥狀。研究人員發(fā)現(xiàn),這些病人的心臟喪失了大部分泵血的功能,在顯微鏡下,他們的心肌細(xì)胞也顯得異常。 為探究其中的原因,研究人員給實(shí)驗(yàn)鼠服用了“格列衛(wèi)”,結(jié)果發(fā)現(xiàn)它們的心臟在幾周后變得衰弱。研究人員認(rèn)為,“格列衛(wèi)”在抑制酪氨酸激酶的同時,刺激了心臟細(xì)胞的蛋白處理系統(tǒng),最終引起心臟細(xì)胞死亡。 但針對20多萬病人開展的臨床測試和售后安全性數(shù)據(jù)表明,患者服用“格列衛(wèi)”后患心力衰竭的可能性“非常小”。本次研究不會改變“格列衛(wèi)”益處大于風(fēng)險的結(jié)果。 下面就格列衛(wèi)的一些常見副作用談?wù)劷鉀Q辦法: 一、水潴留(10%)和周身浮腫(兩者共51%)。 1、浮腫。苡米30克煮粥代早餐,生姜片10克煎水代茶飲。多吃橙、香蕉,清談飲食,減少鹽的攝入量。 二、中性粒細(xì)胞減少(14%)、血小板減少(14%)和貧血(11%)。 1、中性粒細(xì)胞輕度減少。(低于正常值但高于1.5*10E9)口服益元口服液,玉屏飲(主要成分黃芪30克,白術(shù)15克,防風(fēng)10克)或黃芪30克,枸杞子30克,吉林生曬人參5克,煎水代茶飲。(此項(xiàng)針僅對cml患者,其中玉屏飲對表虛自汗,預(yù)防感冒效果亦佳) 2、血小板輕度減少。(低于正常值但高于50*10E9)減少運(yùn)動,避免碰撞,防止出血,不吃煎炸食物。用黃芪30克,枸杞子30克,吉林生曬人參5克,煎水烊化阿膠10克,代茶飲。或單用花生衣湯。 3、貧血??梢猿砸恍┴i肝、鵝血、紅豆、花生等輔助。 三、很常見:頭痛(11%)。 四、常見:惡心(56%)、嘔吐(33%)、腹瀉(24%)、消化不良(12%)。 1、胃腸道反應(yīng)。臨證時,囑患者鼻嗅鮮檸檬或鮮薺橙,以芳香化濁,并及時口服四君子合劑20毫升,藿香正氣丸6克。飲食宜清淡,囑其用苡米30克,山藥30克,粳米50克,煮粥服用。 2、中午正餐時服用,并飲一大杯水,服藥后兩小時內(nèi)不宜入睡。這樣胃腸道的影響要小一些。實(shí)在惡心就在醫(yī)院用格拉斯瓊,可以緩解惡心狀況。 3、拉肚子是比較常見的副作用,一天三次以內(nèi)的話可以不采取措施;眼圈浮腫是比較正常的副作用,不用采取治療措施。如果臉部及身體浮腫,但不嚴(yán)重,用薏米煮粥喝比較有效,喝薏米粥也有預(yù)防作用。如果浮腫比較嚴(yán)重,需要使用一些利尿素(具體使用何種藥可問醫(yī)生)。 4、如果胃不舒服的話,輕的可以含服一些九制陳皮,重的可用香砂養(yǎng)胃丸,也有建議用可樂送藥。 五、很常見:周身浮腫(30%)、皮炎、濕疹、皮疹(共25%)。 1、局部癢發(fā)熱可以試著用含有冰片一類的止癢擦劑。 2、皮炎,可以同時使用外用藥和撲爾敏+葡萄糖酸鋅片+維生素C,如果口服效果不明顯,可以靜脈滴注,要看情況而定,醫(yī)院檢查后再定。2019年09月24日
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江倩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血液病研究所 根據(jù)發(fā)布在CML Advocates Network上、基于歐洲白血病網(wǎng)慢性粒細(xì)胞白血病診療建議(2013)患者閱讀版,結(jié)合中國國情編譯撰寫 目錄—第3部分 副作用及其處理 做一名積極的患者 一些注意點(diǎn)和小貼士 01 副作用及其處理 不同的藥物有不同的副作用反應(yīng)。不同的酪氨酸激酶抑制劑(TKI)也是這樣。您的醫(yī)生在選擇藥物為您治療時會考慮到這點(diǎn),把您具體的病情以及其它與您的 CML 相關(guān)的健康問題都考慮進(jìn)去。 TKI的副作用可被分為三大類: 1.第一大類:治療第一階段中通常發(fā)生的副作用。這些副作用可以應(yīng)對,但是您也許會不得不暫時停止治療或降低劑量。 2.第二大類:治療早期出現(xiàn),可能后來持續(xù)下去變?yōu)槁缘妮p微副作用。這些副作用也可以耐受,但會損害生活質(zhì)量。由于這些副作用,患者可能會不按醫(yī)囑服藥(稱之為依從性差),這是治療失敗的一個主要原因。其中許多副作用都是所有TKI共有的,只是發(fā)生頻率以及嚴(yán)重程度各有所不同。所以,有些患者如果不能耐受,可以換另一種TKI,從而受益。 3.第三大類:晚期并發(fā)癥,與藥物治療反應(yīng)并不直接有關(guān),長期使用下可能會影響您的心血管、呼吸系統(tǒng)、肝臟或胰腺、免疫系統(tǒng)或新陳代謝功能。所有TKI都可能會影響心臟,有心腦血管疾病的患者需要特別小心。如果您從前有過上述問題,應(yīng)該告訴您的醫(yī)生,特別是在應(yīng)用二代和三代TKI前。因?yàn)槟枰L期服用TKI,因而有必要關(guān)注和監(jiān)測身體各個重要臟器功能指標(biāo)。 我們還未能完全了解二代、三代TKI后期或長期副作用和并發(fā)癥。所有患者都必須不斷接受監(jiān)控。 02 做一名積極的患者 一些需要考慮的事和小貼士 這些建議不是為了取代醫(yī)學(xué)建議,而是為了幫助您更清楚地了解CML治療、檢查和檢查結(jié)果。為了取得最好的治療效果,您也許會想要做一名積極的患者。請考慮以下小貼士: 1.找到一位對您的疾病非常了解的醫(yī)生,這位醫(yī)生還要治療過許多 CML 患者。如果您的疾病是晚期,您對檢查結(jié)果不太清楚,或是您在治療中發(fā)生了嚴(yán)重的或不常見的副作用,這點(diǎn)就特別重要。經(jīng)驗(yàn)豐富的因素將會對你有很有幫助。 2.確保在疾病的任何階段都和您的醫(yī)生談一談,尤其在停止治療或改變治療方法之前。請不斷提問,直到得到自己能理解的答案。 3.了解您的治療目標(biāo)。建議您記錄一下您的疾病治療史和檢查結(jié)果。 4.確保您的醫(yī)生一直在關(guān)注您的治療結(jié)果。不要錯過或忽視您的每次定期隨訪和檢查。如果早期疾病復(fù)發(fā)未被發(fā)現(xiàn),疾病控制得不好, CML 可能會威脅生命安全。一旦您自己感覺到因疾病進(jìn)展所致的身體不舒服時,常常已是疾病晚期。 5.如果有副作用,記住把它記下來,在下次看病時告訴您的醫(yī)生。醫(yī)生也許能夠幫助您處理這些副作用,但前提是您要告訴醫(yī)生。 6.問醫(yī)生是否有臨床試驗(yàn)可供您選擇。這可能不僅僅對您有益,也會對未來的 CML 患者受益。 7.任何治療發(fā)揮作用都需要一定的時間,每次檢測也可能會有檢測敏感度允許的差異。如果您或醫(yī)生對一次的檢查結(jié)果有疑問,重新再做一次可能比較好。 8.只有服下去的藥物才會真正起作用。確保您自己按醫(yī)囑服藥。有證據(jù)顯示,不按醫(yī)囑治療會影響您的 CML 治療效果。如果您有想停藥的意愿或已經(jīng)因某種原因停藥,請告訴醫(yī)生。 9.尋求幫助和分享經(jīng)驗(yàn)。與其他同患CML的病友、家人、朋友、醫(yī)生助手保持聯(lián)系,全球超過 70 個國家有 CML幫助小組。 10.去看醫(yī)生時帶上您的家人或朋友來幫您聽和記筆記。 請記住,您不必獨(dú)自承受!2019年09月21日
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江倩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血液病研究所 根據(jù)發(fā)布在CML Advocates Network上、基于歐洲白血病網(wǎng)慢性粒細(xì)胞白血病診療建議(2013)患者閱讀版,結(jié)合中國國情編譯撰寫 目錄—第2部分 確診時的疾病風(fēng)險分?jǐn)?shù) CML治療的里程碑 治療反應(yīng)定義 一線療法的反應(yīng)程度 慢性期治療方法選擇 加速期治療方法選擇 停止治療 01 確診時的疾病風(fēng)險分?jǐn)?shù) 有多種因素,比如您的年齡、脾臟大小或具體的血細(xì)胞數(shù)目都會影響您對酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療的反應(yīng)以及治療效果。必須在您開始任何治療前對這些做評估,這被稱之為基準(zhǔn)線預(yù)后因素。它們的數(shù)值用于計算您的相對風(fēng)險分?jǐn)?shù),確認(rèn)您在慢性粒細(xì)胞性白血?。–ML) 確診后是低危還是高危。了解疾病風(fēng)險程度可以幫助您和您的醫(yī)生選擇對您適合的治療方法。 現(xiàn)有三種計算風(fēng)險分?jǐn)?shù)的預(yù)后體系:Sokal、Hasford 和 EUTOS。普遍認(rèn)為這三種體系價值相等。 如果在確診時發(fā)現(xiàn)其它一些因素,意味著預(yù)后情況稍差。這些因素包括Ph染色體細(xì)胞上的其它某些染色體變化,例如 8 和 19 號三染色體,這被稱為“主要路徑(major route)”染色體變化。 02 CML 治療中的里程碑 治療反應(yīng)定義 “反應(yīng)”這個詞描述您的 CML 對治療反應(yīng)如何。 最優(yōu)反應(yīng):意味著治療反應(yīng)很可能帶來近似正常人群的生存率。不需要改變治療方法。 失?。阂馕吨撤N治療方法不能長期起效。所以,應(yīng)當(dāng)改變治療方法。可能的話,請您和您的醫(yī)生應(yīng)討論一下更換治療方法的選擇。 警告:是您的疾病對某種治療方式不如期望地那樣反應(yīng)。您的醫(yī)生可能會更頻繁地給您做檢查,并用這些警告跡象來決定您是否需要改變治療方法。 CML 治療的目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解。對 CML 來說,緩解定義為: 完全血液學(xué)反應(yīng)(CHR):血細(xì)胞數(shù)目回到正常值,檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何未成熟白細(xì)胞。同時,脾臟也回到腫大以前的正常大小。 完全細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)(CHR):骨髓細(xì)胞的細(xì)胞遺傳學(xué)檢測中沒有發(fā)現(xiàn)帶費(fèi)城染色體的細(xì)胞。 主要分子學(xué)反應(yīng)(MMR):定量PCR(一種血液測試,可以發(fā)現(xiàn)并計算基因中非常少量的特殊部分)仍會發(fā)現(xiàn) BCR-ABL,如果量很少(BCR-ABL 數(shù)值低于 0.1%)時,醫(yī)生把這作為非常棒的反應(yīng)。 深度分子學(xué)反應(yīng)(MR4 or MR4.5):定量PCR 檢查還是可以發(fā)現(xiàn) CML,但是量非常少,接近檢測技術(shù)臨界(BCR-ABL 數(shù)值低于 0.01%為 MR4,低于 0.0032%為 MR4.5)。 分子學(xué)上檢測不到疾?。憾縋CR 檢查在血液或骨髓中都無法檢測到 BCR-ABL。但是,大多數(shù) CML 患者還是會有極為少量的 BCR-ABL 基因,技術(shù)上無法檢測到。 和其他癌癥患者不一樣,緩解中的 CML 患者并非被治愈,以目前所知還不能建議患者在臨床研究范圍以外停藥,除非個別患者能每個月做合適的高質(zhì)量的疾病監(jiān)控。就算無法檢測到在您的細(xì)胞中發(fā)現(xiàn) CML 的蹤跡,疾病還是可能會重新出現(xiàn),導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 您的醫(yī)生會讓您在各種時間點(diǎn)做檢查,以此監(jiān)控您的疾病和身體對治療的反應(yīng)。表1概括了當(dāng)您處于疾病緩解時,您的檢查結(jié)果看起來是什么樣的,還有您應(yīng)該接受檢查的頻率。 表1 一線治療的反應(yīng)程度 TKI做為一線治療CML各期患者時,表2是治療里程碑。 表2 慢性期治療方法選擇 如果你是處于慢性期,請閱讀表 3 了解治療選項(xiàng) 表3 加速期治療方法選擇 如果你是處于加速期或急變期,請閱讀表 4 了解治療選項(xiàng) 停止治療 對于那些治療反應(yīng)最優(yōu)的 CML 患者,ELN 專家們建議還是要長期繼續(xù)服用標(biāo)準(zhǔn)推薦劑量TKI。有臨床研究讓至少兩年達(dá)到深度分子學(xué)反應(yīng)的患者們停止用藥。其中,約 40%的人保持著穩(wěn)定的反應(yīng),現(xiàn)在被稱為無治療緩解(TFR)。但是現(xiàn)在,不建議患者在良好設(shè)計、嚴(yán)密和精準(zhǔn)監(jiān)測的研究試驗(yàn)之外停藥。這類研究正在進(jìn)行中。 有些患者如果能確保每個月做高質(zhì)量、經(jīng)認(rèn)證的分子學(xué)監(jiān)測,可能可以考慮在臨床研究范圍外停止治療。這對計劃要孩子的女性特別重要,因?yàn)榉浅2唤ㄗh在懷孕期間使用TKI。2019年09月21日
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江倩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血液病研究所 根據(jù)發(fā)布在CML Advocates Network上、基于歐洲白血病網(wǎng)慢性粒細(xì)胞白血病診療建議(2013)患者閱讀版,結(jié)合中國國情編譯撰寫 目錄—第1部分 來自工作組的前言 現(xiàn)有的CML治療方法 CML治療的目標(biāo) 01 來自工作組的前言 慢性粒細(xì)胞性白血?。–ML)是一種慢性的血液與骨髓疾病,由干細(xì)胞的變異所導(dǎo)致。干細(xì)胞就像骨髓中的種子,成長為三種主要的血細(xì)胞:白細(xì)胞、紅細(xì)胞或血小板。CML 干細(xì)胞是異常細(xì)胞,引起白細(xì)胞過度生成,進(jìn)入血液中并在全身循環(huán)。脾臟一般會腫大,但并不絕對。最終,CML 細(xì)胞會替代骨髓中的正常細(xì)胞,阻礙正常血細(xì)胞的生成。疾病惡化時,健康的正常白細(xì)胞數(shù)目會減少。此外,不成熟的白血病細(xì)胞可能會增生,這種細(xì)胞被稱為原始細(xì)胞。 CML 細(xì)胞中,一個染色體(9 號)的一部分與另一個染色體(22 號)的一部分相互交換,生成了所謂的費(fèi)城(Ph)染色體。結(jié)果,一種稱為 ABL 的通常發(fā)現(xiàn)于 9 號染色體的基因會轉(zhuǎn)而加入稱為 BCR 的常見于 22 號染色體的基因。BCR 與 ABL 相融合生成了一種異常的融合基因BCR-ABL,具有異常強(qiáng)大的酪氨酸激酶活性。該融合基因使白細(xì)胞數(shù)目增加,被認(rèn)為是 CML 的成因。2008年后,以阻斷 BCR-ABL 的酪氨酸激酶活性為目標(biāo)的治療徹底地改變了CML 的治療模式。 歐洲白血病網(wǎng)(ELN),作為歐盟資助的專家研究網(wǎng)絡(luò),分別在 2006 年、2009 年及 2013 年提出了治療建議。這些建議是歐洲、美洲、亞太地區(qū) 32 位 CML 專家以出版時最優(yōu)秀的科研數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)所達(dá)成的共識。制定這些建議是為了讓醫(yī)生們幫助像您這樣的 CML 患者得到最好的標(biāo)準(zhǔn)治療,治療 CML 的醫(yī)生們也認(rèn)可該治療建議為管理患者的標(biāo)準(zhǔn)。 您作為患者,要讀懂 CML 治療建議可能會有困難。我們用通俗的語言編寫了這份文件,提供給 CML 患者們一份 ELN 治療建議內(nèi)容的簡單摘要。ELN 治療建議于 2013 年更新了 治療CML的新藥,重新定義了治療有效性評估的重點(diǎn),并加入了如何使用檢查來優(yōu)化后續(xù)治療。這份文件著重于 2013 年發(fā)表的內(nèi)容,在 ELN 制定的新版本問世之前,都以此為準(zhǔn)。 我們希望在您與醫(yī)生討論 CML 疾病治療選擇時,這份摘要可以有所幫助。請考慮在下次去看醫(yī)生時帶著這份文件吧。 02 現(xiàn)有的 CML 治療方法 慢性粒細(xì)胞性白血?。–ML)已經(jīng)從一種可能會威脅生命的疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€對大多數(shù)患者來說可以很好地控制的疾病。對于接受良好治療并且治療反應(yīng)好的患者,CML 不再像從前那樣會威脅生命了。自 2001 年 伊馬替尼首次被批準(zhǔn)后,醫(yī)生們在 CML 治療上已取得了巨大的進(jìn)步。許多患者不僅可以長期生存,生活質(zhì)量也很高。 于是,歐洲白血病網(wǎng)(ELN)在 2006,2009 以及 2013 年再次提出治療建議。請注意,個別患者也許會發(fā)現(xiàn)自己的治療方法與這份文件中所寫的建議有差異,這種差異可能是根據(jù)各自疾病情況而產(chǎn)生的。您可以用這份摘要來作為和醫(yī)生交談的起點(diǎn)。如果醫(yī)生并沒有參照 ELN 治療建議,您可以請他解釋原因。 醫(yī)生的治療方法有著一定的順序,被稱作一線、二線和三線治療方法。一位患者可能會服用 BCR-ABL 抑制劑,后者也稱作酪氨酸激酶抑制劑(TKI)。這些藥物通過阻斷 BCR-ABL 的活性來起作用,而正是 BCR-ABL 這種基因?qū)е铝?CML。藥物能夠把疾病減小到最低程度并重塑健康,但是我們無法肯定它們是否能夠治愈 CML。 近年來,CML 患者還可以從更多、更好的藥物中受益,包括以下這類藥物: 1.Imatinib 伊馬替尼 2.Dasatinib 達(dá)沙替尼 3.Nilotinib 尼洛替尼 4.Bosutinib 博蘇替尼 (中國暫無此藥) 5.Ponatinib 普納替尼 (中國暫無此藥) 已有的治療 CML 的藥物如下文所述: 1.伊馬替尼及聯(lián)合使用 伊馬替尼是第一個用于 CML 治療的 BCR-ABL抑制劑。通常大部分 CML 患者對該藥治療反應(yīng)良好,患者在 5 年后總體生存率在 92%到 97%之間,10年后總體生存率也接近或超過 90%。不過,有些患者可能完全沒有反應(yīng)或是對治療反應(yīng)不夠好。這些患者被稱為耐藥患者。還有些患者可能對藥物不耐受,即不適應(yīng)藥物的不良反應(yīng)。在這些耐藥或不耐受的患者中,大部分人轉(zhuǎn)而使用其他TKI治療。伊馬替尼也曾同阿糖胞苷或干擾素一起使用,但這些聯(lián)合療法與單獨(dú)使用伊馬替尼相比,并沒有取得更高的生存率。伊馬替尼一般被用作一線治療方法,不過在某些特殊情況下也會用作二線甚至三線治療方法。常規(guī)劑量是每日 400mg,但也曾成功使用其它劑量。 2.達(dá)沙替尼 或 尼洛替尼 您的醫(yī)生還會開出其它 BCR-ABL抑制劑的處方---達(dá)沙替尼 或 尼洛替尼。這些藥常被稱作二代TKI。處方原因可能是因?yàn)榭紤]到您的合并疾病、既往的疾病歷史,特別是疾病狀況發(fā)生了變化。白血病細(xì)胞可能會通過變異出現(xiàn)生物性變化,讓患者對現(xiàn)有療法發(fā)生了耐藥。有些耐藥細(xì)胞可能對 達(dá)沙替尼 或 尼洛替尼 其中一種甚至兩種都反應(yīng)不好。達(dá)沙替尼 或 尼洛替尼也可以取代伊馬替尼用作一線療法(達(dá)沙替尼在中國暫無一線治療適應(yīng)癥),臨床試驗(yàn)初期結(jié)果顯示,這些藥比 伊馬替尼更快地取得更深度的反應(yīng)。您需要根據(jù)您的醫(yī)療狀況來選擇藥物,可能是以藥物的副作用或您正在同時使用的其它藥物為參考,或考慮是否由于出現(xiàn)耐藥及其它可能會有的醫(yī)療狀況,也可以根據(jù)您的經(jīng)濟(jì)承受能力。伊馬替尼作為一線治療發(fā)生耐藥或不耐受時,可以用 達(dá)沙替尼 或 尼洛替尼作為二線療法。在某些特殊情況下,它們也可以用作三線療法。 3.博蘇替尼 (中國暫無此藥) 如果您接受過一種或超過一種上面提到的 BCR-ABL抑制劑治療,但沒有反應(yīng),發(fā)生耐藥或不耐受,您可能會用到博蘇替尼(一種二代TKI)。 4.普納替尼 (中國暫無此藥) 對于某些患者,BCR-ABL抑制劑普納替尼(一種三代TKI)是另一項(xiàng)治療選擇。您對伊馬替尼、達(dá)沙替尼 或 尼洛替尼耐藥或不耐受時,可能會接受普納替尼作為二線治療。如果您對另兩種TKI反應(yīng)不好或不耐受的話,也可能會接受普納替尼作為三線療法。特別是出現(xiàn)一種叫做 T315I 的基因突變時,患者對普納替尼以外的其它藥物都耐藥。但是,如果您過去有心臟疾病或任何心血管方面的問題,您的醫(yī)生會慎重考慮普納替尼治療是否對您合適。 5.干細(xì)胞移植 如果上述這些藥物中沒有一種能起效,對至少一種二代TKI耐藥或不耐受的處于慢性期的 CML 患者,在沒有臨床試驗(yàn)用藥的情況下,也許可以考慮干細(xì)胞移植治療。對于加速期的 CML 患者,在沒有臨床試驗(yàn)用藥的情況下,如果沒有取得最優(yōu)反應(yīng)的話,干細(xì)胞移植也是一個選擇。急變期的患者,只有接受加強(qiáng)化療和/或TKI治療或單獨(dú)化療,得以達(dá)到二次慢性期后才可以接受干細(xì)胞移植。當(dāng)今,對于急變期患者,干細(xì)胞移植是唯一根治疾病的治療手段。 干細(xì)胞移植涉及接受來自捐獻(xiàn)者的健康干細(xì)胞,這被稱為異體干細(xì)胞移植。新的干細(xì)胞會幫助您的身體生成足夠的健康紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。如果移植成功的話,疾病可以治愈。不過移植也可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)病,甚至死亡。這就是為什么在大多數(shù)情況下移植都不是首選。目前,有不少移植前后使用TKI的數(shù)據(jù),有助于干細(xì)胞移植的成功,如預(yù)防和控制CML疾病復(fù)發(fā)。 6.干擾素α及聯(lián)合使用 在 伊馬替尼于 21 世紀(jì)初出現(xiàn)以前,如果不能采取干細(xì)胞移植的話,干擾素α曾是最佳治療選擇。干擾素α可以使 CML 細(xì)胞死亡。高劑量單一使用的話,僅有小部分患者可以達(dá)到良好的治療反應(yīng)。此外,高劑量單一治療時副作用反應(yīng)很常見。當(dāng)今,干擾素α也在臨床試驗(yàn)中與 BCR-ABL抑制劑聯(lián)合使用,希望能引發(fā)對抗 CML 細(xì)胞的額外免疫效果。TKI不能用于孕期,因?yàn)樗幬锟赡軙μ海蓴_素α可以安全使用。因此,干擾素α可以在孩子出生前用來控制疾病。 7.羥基脲 羥基脲是一種在開始TKI治療前短時間使用的口服化療藥,例如剛開始未確診 CML 時,或是確診時血細(xì)胞數(shù)值非常高的時候,可以降低白細(xì)胞數(shù)目。 03 CML 治療的目標(biāo) CML 患者對治療的反應(yīng)各不相同,但可以定下大概的目標(biāo)和里程碑,讓您和您的醫(yī)生了解治療是否起效。其中包括: 血細(xì)胞數(shù)回到正常值(血液學(xué)反應(yīng)) 清除或降低白細(xì)胞數(shù)目,通過Ph染色體消失(完全細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng))和 BCR-ABL 指標(biāo)降低(分子學(xué)反應(yīng)的各種程度)來確認(rèn)后續(xù)內(nèi)容和表格是歐洲白血病網(wǎng)(ELN)聯(lián)合 32 位 CML 專家合作出版的慢性粒細(xì)胞性白血病最新治療建議的摘要。 這些是大概的建議。您的具體治療目標(biāo)會根據(jù)您確診時 CML 的狀況,您的年齡,您所經(jīng)歷的副作用反應(yīng),您對治療的反應(yīng)和您總體的健康情況隨時做出改變。整個治療過程中,您的醫(yī)生會根據(jù)血液和骨髓檢查情況來跟蹤您的 CML 病情。這些檢查會幫助您的醫(yī)生評估您是否達(dá)到了治療目標(biāo)。后續(xù)表格會幫助您理解您的檢查結(jié)果和您的治療選擇。2019年09月21日
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2019年08月08日
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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 慢粒TKI藥物與其他藥物合用----感冒藥篇和黎醫(yī)生一起認(rèn)識慢粒慢粒是個長期治療的過程,在這個過程中,感冒在所難免,哪些感冒藥可能與TKI藥物存在相互作用?這也是病友們經(jīng)常遇到的問題,特此整理出一些常見的感冒藥,供大家參考!TKI與感冒藥合用的原則:服用伊馬替尼的患者,最好避免服用含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥,伊馬替尼說明書顯示:曾有一位常規(guī)服用對乙酰氨基酚治療發(fā)熱的患者死于急性肝衰竭。盡管準(zhǔn)確的死因目前尚不知,同時服用甲磺酸伊馬替尼和對乙酰氨基酚時需謹(jǐn)慎。應(yīng)警告病人避免使用含有對乙酰氨基酚的非處方藥和處方藥。以下感冒藥不含對乙酰氨基酚(可以和伊馬替尼合用):氯酚黃敏片(感冒通)、復(fù)方鋅布顆粒劑(臣功再欣)、安痛定、復(fù)方阿司匹林片、銀翹解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片、抗感顆粒、清熱解毒口服藥/膠囊、正柴胡飲顆粒、銀黃顆粒、板藍(lán)根顆粒、雙黃蓮口服液/膠囊/片、清開靈顆粒/膠囊、抗病毒口服液、蓮花清瘟膠囊、藿香正氣水、維C銀翹片。服用尼洛替尼或達(dá)沙替尼的患者,應(yīng)盡量避免服用含有特非那丁成分的感冒藥,特非那丁說明書顯示:特非那丁罕見有引起QT間期延長。尼洛替尼和達(dá)沙替尼能使QT間期延長,故尼洛替尼和達(dá)沙替尼應(yīng)該謹(jǐn)慎與其他可能導(dǎo)致QT間期延長的藥物合用,如特非那丁。如確需合用,應(yīng)密切監(jiān)測心電圖。如QT間期大于440ms或比基線延長超過30ms,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心電圖(建議每周一次),如QT間期大于500ms或比基線延長超過50ms,應(yīng)停止尼洛替尼或達(dá)沙替尼使用,并在連續(xù)兩次QT間期小于450ms后再開始尼洛替尼或達(dá)沙替尼的使用。以下感冒藥不含特非那?。梢院湍崧逄婺峄蜻_(dá)沙替尼合用):復(fù)方氨酚葡鋅片(康必得)、氨酚偽麻那敏片(銀得菲)、酚麻美敏片(泰諾)、復(fù)方氨酚烷胺膠囊(快克、新速效傷風(fēng)膠囊)、復(fù)方氨酚烷胺片(感康、新速效感冒片)、氯芬黃敏片(感冒通)、美息偽麻片(白加黑)、復(fù)方鋅布顆粒劑(臣功再欣)、美撲偽麻片(新康泰克)、氨咖黃敏膠囊(必達(dá)康)、小兒氨酚黃那敏顆粒(貝達(dá)寧)、日夜百服嚀、對乙酰氨基酚片(必理通、泰諾林)、安痛定注射液、復(fù)方阿斯匹林片、銀翹解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片、抗感顆粒、清熱解毒口服藥/膠囊、正柴胡飲顆粒、銀黃顆粒、板藍(lán)根顆粒、雙黃蓮口服液/膠囊/片、清開靈顆粒/膠囊、抗病毒口服液、蓮花清瘟膠囊、藿香正氣水、維C銀翹片。想了解更多TKI與其他藥物合用,可以在“慢粒管家app--工具”里面查詢!想了解更多慢性粒細(xì)胞白血病相關(guān)知識,歡迎關(guān)注“和黎醫(yī)生一起認(rèn)識慢粒”微信公眾號!2019年02月19日
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