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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 隨著國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控二十條和新十條的發(fā)布，各地的全民核酸檢測(cè)逐漸取消，對(duì)新冠疫情的管控逐漸放松，可能會(huì)導(dǎo)致近期新冠感染人數(shù)的急劇上升，慢?；颊弑桓腥镜臋C(jī)會(huì)也將增加。那么，面對(duì)當(dāng)前的疫情形勢(shì)，慢?；颊邞?yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？我們將圍繞近期廣大慢粒患者所關(guān)心的新冠用藥相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)討論。?一.首先需要強(qiáng)調(diào)的是，使用靶向藥的慢?；颊邿o(wú)需過(guò)度恐慌新冠。正如之前黎緯明教授說(shuō)的那樣：慢?；颊叩男鹿诓≈芈屎推胀ㄈ耸且恢律踔粮偷?，靶向藥甚至還有抗冠狀病毒的作用了，因此針對(duì)目前的情況慢?；颊邿o(wú)所過(guò)度恐慌，切不能因?yàn)樾鹿谏米酝Ｓ冒邢蛩?，也無(wú)需過(guò)度囤藥。二.慢?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)該如何提高免疫力抵御病毒，避免自己發(fā)生感染呢？1.每天定時(shí)開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風(fēng)條件的，可用排氣扇等進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)。2.注意個(gè)人衛(wèi)生，出門(mén)戴好口罩，準(zhǔn)備食物、飯前便后、摘戴口罩等，應(yīng)當(dāng)洗手或手消毒，盡量不去人群密集的場(chǎng)所。3.三餐按時(shí)定量有規(guī)律，盡量吃新鮮、干凈、易消化食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜，保持輕松愉快的心情，不要過(guò)度焦慮。?三.如果慢?；颊卟簧鞲腥拘鹿?，應(yīng)該采取什么措施呢？感染奧密克戎新冠病毒，很多人都沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，但也有一部分人會(huì)出現(xiàn)“流感樣癥狀”，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、嗓子不適、頭痛、肌肉痛、咳嗽、嗅覺(jué)味覺(jué)減退等癥狀，需要警惕感染新冠病毒。1.首先對(duì)于無(wú)癥狀患者，無(wú)需服用藥物，居家監(jiān)測(cè)即可，每天早、晚各進(jìn)行1次體溫測(cè)量和自我健康監(jiān)測(cè)。如患有基礎(chǔ)疾病，在病情穩(wěn)定時(shí)，無(wú)需改變正在使用的基礎(chǔ)疾病治療藥物劑量。①每天定時(shí)開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風(fēng)條件的，可用排氣扇等進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)。②?做好衛(wèi)生間、浴室等共享區(qū)域的通風(fēng)和消毒。③?準(zhǔn)備食物、飯前便后、摘戴口罩等，應(yīng)當(dāng)洗手或手消毒。④?咳嗽或打噴?嚏時(shí)用紙巾遮蓋口鼻或用手肘內(nèi)側(cè)遮擋口鼻，將用過(guò)的紙巾丟至垃圾桶。⑤?不與家庭內(nèi)其他成員共用生活用品，餐具使用后應(yīng)當(dāng)清洗和消毒。⑥?居家治療人員日?？赡芙佑|的物品表面及其使用的毛巾、衣物、被罩等需及時(shí)清潔消毒，感染者個(gè)人物品單獨(dú)放置。⑦?如家庭共用衛(wèi)生間，居家治療人員每次用完衛(wèi)生間均應(yīng)消毒；若居家治療人員使用單獨(dú)衛(wèi)生間，可每天進(jìn)行1次消毒。⑧?用過(guò)的紙巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾裝入塑料袋，放置到專(zhuān)用垃圾桶。⑨?被唾液、痰液等污染的物品隨時(shí)消毒。2.如果出現(xiàn)癥狀，可進(jìn)行對(duì)癥處置或口服藥治療，但不能盲目使用藥物，造成不必要的用藥風(fēng)險(xiǎn)。哪些藥物慢粒患者可以服用，怎么服用，需要注意什么是目前廣大慢?；颊咦顬殛P(guān)心的問(wèn)題，接下來(lái)我們將一一為大家解答。①發(fā)熱目前市面上的退熱藥主要有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬屬于同一類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)使用增加急性肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)退燒藥不能與如泰諾，白加黑等同時(shí)服用，以免增加肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是很多感冒藥為復(fù)方制劑，都含有對(duì)乙酰氨基酚成分，如小兒氨酚黃那敏顆粒，酚麻美敏片，感冒靈顆粒、速感康、強(qiáng)力感冒片等，使用時(shí)要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，避免重復(fù)、超量用藥，導(dǎo)致藥物毒副作用。?切忌超劑量超次數(shù)服用藥物。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬一天內(nèi)都不要使用超過(guò)四次。使用布洛芬退燒時(shí)，應(yīng)注意每次間隔6小時(shí)，一天用藥不超過(guò)4次。使用對(duì)乙酰氨基酚退燒，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每4-6小時(shí)可重復(fù)使用1次，一天用藥不超過(guò)4次。退燒藥不可長(zhǎng)期服用，癥狀改善即可停止。?關(guān)于連花清瘟膠囊也具有退熱作用，能否與退熱藥合用的問(wèn)題，藥師建議無(wú)論中藥還是西藥都不可長(zhǎng)時(shí)間服用，西藥和中藥盡量不要同時(shí)服用，如確需同時(shí)服用需間隔1小時(shí)以上。?服用對(duì)乙酰氨基酚期間飲酒，可損害肝臟，因此服用此類(lèi)藥物期間應(yīng)避免飲酒或含酒精的飲料。服用布洛芬期間飲酒或吸煙還可能增加發(fā)生胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)避免飲酒或抽煙。?對(duì)于服用伊馬替尼的患者需要特別注意，盡量不要選用含有對(duì)乙酰氨基酚成分的退熱藥，可以選擇布洛芬或者雙氯芬酸鈉栓劑退熱。②乏力，肌肉酸痛發(fā)熱時(shí)伴隨著乳酸堆積以及病毒反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)乏力，關(guān)節(jié)痛，渾身疼痛的癥狀，退熱藥也可用于緩解肌肉疼痛，多喝熱水，注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。請(qǐng)按照上述退熱藥使用要求服用相關(guān)藥物。③?咳嗽輕度咳嗽一般可以不用藥，如咳嗽影響睡眠則可以服用一些對(duì)癥藥物，如只是干咳無(wú)痰，可以服用鎮(zhèn)咳藥福爾可定，右美沙芬等；伴有痰液，可以服用化痰藥氨溴索，乙酰半胱氨酸、止咳糖漿等。鎮(zhèn)咳藥和化痰藥不可同時(shí)服用，根據(jù)自身癥狀選取其中一種藥物即可。服用右美沙芬期間禁止飲酒，慢粒患者服用盡量與靶向藥間隔2小時(shí)服用；服用止咳糖漿時(shí)注意服用后半小時(shí)內(nèi)不要喝水；使用對(duì)乙酰半胱氨酸泡騰片，切記要將泡騰片溶解在溫水中后服用，千萬(wàn)不要把泡騰片直接吞服。④鼻塞，流鼻涕癥狀不嚴(yán)重可以采用生理鹽水清洗鼻腔，如果空氣干燥也可以使用加濕器，癥狀影響生活時(shí)可以使用相關(guān)藥物緩解癥狀，鼻塞可使用偽麻黃堿，羥甲唑啉，賽洛唑啉等，使用羥甲唑啉，賽洛唑啉不超過(guò)7天。緩解流鼻涕癥狀可以使用氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等藥物，服用此類(lèi)藥物期間避免駕駛汽車(chē)或高空作業(yè)，不得與含有相同組分（如馬來(lái)酸氯苯那敏，苯海拉明）的復(fù)方感冒藥同服，對(duì)于正在服用催眠藥，中樞鎮(zhèn)靜藥的患者應(yīng)謹(jǐn)慎服用。⑤腹瀉輕癥患者注意清淡飲食，補(bǔ)充水分。癥狀加重使用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，蒙脫石散安全性較高，可自主選擇使用。⑥味嗅覺(jué)減退尚無(wú)對(duì)癥藥物治療，出現(xiàn)此類(lèi)癥狀無(wú)需驚慌，一般癥狀會(huì)在4周內(nèi)自行消退。?抗菌藥物即常說(shuō)的抗生素，只針對(duì)細(xì)菌感染，抗生素對(duì)新冠病毒不起作用，切忌盲目使用抗菌藥物。抗病毒藥具有較高的特異性，例如治療流感的奧司他韋等對(duì)新冠的作用缺乏循證證據(jù)，不建議使用。?藥師提醒：對(duì)于上述對(duì)癥藥物切不可超量重復(fù)服用，累加服用，超量不但不會(huì)增加療效，反而造成藥物毒副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加。如有用藥問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)線上咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。對(duì)于合并有高血壓，冠心病等疾病的患者，選擇藥物及藥物服用請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。四.出現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：成人1.出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識(shí)障礙；2.重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群（高齡人群、有基礎(chǔ)性疾病患者、沒(méi)有接種疫苗的人群）出現(xiàn)持續(xù)高燒不退、呼吸困難等。兒童1.持續(xù)高熱超過(guò)3天；2.出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識(shí)障礙；3.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；4.頻繁腹瀉、膿血便、尿量減少；5.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水癥狀；?每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，無(wú)論新冠病毒如何變異，要始終保持鎮(zhèn)定、冷靜，不要驚慌，科學(xué)防疫抵御病毒侵襲。慢粒患者如果出現(xiàn)新冠相關(guān)癥狀，對(duì)癥使用藥物即可，如果存在用藥相關(guān)問(wèn)題或疑惑請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師，一定不要擅自停止服用或減量使用靶向藥，我們?nèi)虨槟慕】当ｑ{護(hù)航。?五.總結(jié)01慢?；颊叩男鹿诓≈芈屎推胀ㄈ耸且恢律踔粮偷?，慢?；颊邿o(wú)所過(guò)度恐慌，切不能因?yàn)樾鹿谏米酝Ｓ冒邢蛩帲矡o(wú)需過(guò)度囤藥。?02未感染或者無(wú)癥狀的慢粒患者無(wú)需預(yù)防使用藥物，戴好口罩，做好消毒，不扎堆，規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。03出現(xiàn)癥狀的慢粒患者對(duì)癥服用藥物即可。注意嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的用量頻次使用藥物，切不可隨意合用多種退熱藥，加量，增加頻次等，大大增加藥物毒副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。西藥和中藥盡量不要同時(shí)服用，如確需同時(shí)服用需間隔1小時(shí)以上。如有任何用藥相關(guān)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)線上咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。?04對(duì)于服用伊馬替尼的慢?；颊咝枰貏e注意，盡量不要選用含有對(duì)乙酰氨基酚成分的退熱藥，可以選擇布洛芬或者雙氯芬酸鈉栓劑退熱。05對(duì)于合并有高血壓，冠心病等基礎(chǔ)疾病的慢?；颊?，選擇藥物及藥物使用請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。?06當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識(shí)障礙等情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。武漢協(xié)和醫(yī)院藥劑科程芳撰文六.黎緯明教授寄語(yǔ)：慢?；颊呙鎸?duì)新冠不恐慌；規(guī)律服用靶向藥，定期規(guī)范檢查要做到；擅自隨意減、停靶向藥物要避免；日常防護(hù)，調(diào)整心理狀態(tài)要做好，過(guò)度焦慮、恐懼不必要；正常工作、生活就一定能做到！若患者欲來(lái)武漢協(xié)和醫(yī)院就診，請(qǐng)就診人員及陪同人員正確佩戴好N95口罩、并持48小時(shí)核酸陰性證明。?2022年12月13日
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 馬替尼應(yīng)口服，每日一次 ， 宜在進(jìn)餐時(shí)服藥或餐后立即服藥。 食物對(duì)其吸收影響較 小 空腹服用可能易于引起胃腸道反應(yīng)達(dá)沙替尼片劑不得壓碎或切割，必須整片吞服與食物同服或空腹服用達(dá)沙替尼一次服用比相同的劑量分兩次服用引起胸腔積液的可能性更小。尼洛替尼推薦每日2次口服，間隔約12小時(shí)，進(jìn)食會(huì)使本品的生物利用度增加，因此本品不應(yīng)與食物一起服用。服藥前2小時(shí)之內(nèi)和服藥后1小時(shí)之內(nèi)避免進(jìn)食。 應(yīng)用水完整吞服，不應(yīng)咀嚼或吮吸。不建議患者吃葡萄和柚子，還有一種葡萄柚更不能吃2020年11月24日1709
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龐文正主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 血液內(nèi)科 呃，各位患友大家中午好，我是中山大學(xué)附屬第五院學(xué)院內(nèi)科的龐文鄭醫(yī)生。 啊，今天呢，我跟大家聊一聊一個(gè)話題呢，就是關(guān)于慢?；颊叩囊恍┕芾懋?dāng)中的問(wèn)題，因?yàn)槲乙恢睆氖逻@個(gè)慢粒患者的一個(gè)隨訪的工作。 那么今天呢跟大家分享的一個(gè)點(diǎn)呢，就是我們?cè)谀壳笆忻嫔鲜褂玫陌⒁榴R替尼呢，目前有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的，大家也挺關(guān)心他的價(jià)格的。 那么我們現(xiàn)在能看到院內(nèi)，有的第一個(gè)呢，就是隔你可是正大天晴的，然后它一盒是586。 然后，第二個(gè)是諾利寧是惡食藥的，然后它一盒是700塊錢(qián)呢，這都是報(bào)銷(xiāo)前的價(jià)格，那么，還有就是這兩個(gè)都是國(guó)產(chǎn)的，那么還有一些是還有一個(gè)就是進(jìn)口大家熟悉的格列衛(wèi)，目前這個(gè)藥物一盒的價(jià)格是7182塊錢(qián)。 那么這都是報(bào)銷(xiāo)錢(qián)的，現(xiàn)在按照珠海市這邊的廣東省的政策呢，大概是80%-90%的一個(gè)報(bào)銷(xiāo)額度，大家可以自己算一下啊，每個(gè)月的費(fèi)用，那么它一般是每個(gè)月吃?xún)珊凶笥摇? 呃，這是第一個(gè)話題呢，關(guān)于他的一個(gè)經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題，那么第二個(gè)就是大家比較關(guān)心的。 呃，慢?；颊咴诜幤陂g啊一些忌口的食物或者藥物跟大家來(lái)聊一下。 那么在它的說(shuō)明書(shū)當(dāng)中呢，就提到了有一些食物確實(shí)是需要忌口的，這里面大家重要2020年08月18日1446
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王欣主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血液內(nèi)科 慢性粒細(xì)胞白血病能治好嗎？這無(wú)疑是慢?；颊咦铌P(guān)心的問(wèn)題。2019年11月，中國(guó)自主研發(fā)的新型二代TKI（絡(luò)氨酸激酶抑制劑）氟馬替尼上市，目前服用氟馬替尼的首批患者已經(jīng)通過(guò)了3個(gè)月療效的考驗(yàn)，無(wú)論是治療效果還是安全性均令人喜悅。這對(duì)于回答慢性粒細(xì)胞白血病能治好嗎是個(gè)利好消息，為什么這樣講呢？慢?；颊呗云诘闹委?，目前國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家指南均推薦以伊馬替尼為代表的TKI(酪氨酸激酶抑制劑)進(jìn)行一線治療，而骨髓移植可以用于慢粒的加速期及急變期的治療。慢性粒細(xì)胞白血病能治好嗎？首先說(shuō)說(shuō)骨髓移植，雖然治愈的成功率較高但是，畢竟存在一定比例的失敗率，失敗就意味著患者的死亡。而且移植供者的尋找也存在一定的難度。而循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示TKI藥物治療，可以讓部分慢?；颊邔?shí)現(xiàn)停藥，達(dá)到“無(wú)治療緩解”，即功能性治愈。這可以說(shuō)是一種俗稱(chēng)的“治好”。慢性粒細(xì)胞白血病能治好嗎？無(wú)治療緩解的概率具體有多高？這和用什么TKI藥物有一定關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，二代TKI能夠達(dá)到更高的停藥率。關(guān)于二代TKI和一代TKI對(duì)比的優(yōu)勢(shì)，我國(guó)《成人慢性粒細(xì)胞白血病診療規(guī)范 (2018年版 ) 》這樣描述：“二代TKI能夠使更多患者獲得穩(wěn)定的深度分子學(xué)反應(yīng)（DMR）進(jìn)而成功停止TKI治療獲得TFR（無(wú)治療緩解）?！辈⑦M(jìn)一步指出，“ 小于50歲的年輕患者因生存期長(zhǎng)，考慮到終生服藥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及對(duì)生活質(zhì)量的影響，TFR將成為這部分患者治療的目標(biāo)?！倍鶷KI讓功能性治愈成為慢粒治療的目標(biāo)。國(guó)內(nèi)外指南已經(jīng)將二代TKI推薦為一線藥物，一線就是優(yōu)先選擇的意思。目前我國(guó)患者可用的二代TKI包括尼洛替尼、達(dá)沙替尼和新上市的國(guó)產(chǎn)原研新藥二代TKI氟馬替尼。從療效上看，幾種二代TKI療效類(lèi)似，氟馬替尼安全性明確。鑒于療效提升的同時(shí)不良反應(yīng)輕微，氟馬替尼被歸為新型二代TKI藥物，患者也更容易堅(jiān)持服用。希望患者在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，因?yàn)樗阶詼p量、停藥是導(dǎo)致TKI藥物耐藥的重要原因，嚴(yán)重影響慢粒患者實(shí)現(xiàn)功能性治愈，副作用帶來(lái)的生活質(zhì)量降低是慢?；颊卟荒軋?jiān)持用藥的重要原因。慢性粒細(xì)胞白血病能治好嗎？隨著更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的新型TKI藥物上市，我們會(huì)更加充滿信心。2020年08月11日11208
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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 我一直致力于慢粒規(guī)范化管理，在過(guò)去的幾年中，患者反饋網(wǎng)上有很多患教視頻，不夠生動(dòng)易懂，缺乏系統(tǒng)性，雖然內(nèi)容專(zhuān)業(yè)，但仍未能對(duì)規(guī)范化管理發(fā)揮更大作用，我也一直在努力改進(jìn)，本次推出的“和黎醫(yī)生一起認(rèn)識(shí)慢?！被冀陶n堂總體課程共8節(jié)，融合了患者切實(shí)關(guān)心的問(wèn)題，綜合患者建議做了優(yōu)化改進(jìn)，希望對(duì)規(guī)范化管理起到綿薄之力，對(duì)患者有所幫助！華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血液科黎緯明慢?；冀陶n堂亮點(diǎn) 1生動(dòng)形象以動(dòng)畫(huà)、患者關(guān)注的問(wèn)題形象表達(dá)2體系規(guī)范整體性系統(tǒng)性從核心方面呈現(xiàn)3通俗易懂易學(xué)易做解決切實(shí)問(wèn)題慢?；冀陶n堂目錄一、慢粒概述（主講人：黎緯明教授）講述內(nèi)容：什么是慢粒？為什么說(shuō)慢粒已經(jīng)從血癌變成了可控的慢性?。繎?zhàn)勝慢粒我們要做到什么？二、為什么說(shuō)患者自我管理能力是戰(zhàn)勝慢粒的關(guān)鍵？（主講人：黎緯明教授）講述內(nèi)容：提高自我管理慢粒能力，做自己的健康主人！信心、耐心、不能掉以輕心；如何與醫(yī)生有效溝通？三、慢粒有哪些治療方法？（主講人：孟力教授）講述內(nèi)容：各種靶向藥（包括伊馬替尼、尼洛替尼、達(dá)沙替尼）、羥基脲、干擾素、移植、的療效如何？各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)如何？該如何選擇各種療法？四、靶向藥物都有哪些常見(jiàn)副作用？（主講人：孟力教授）講述內(nèi)容：靶向藥（主要是伊馬替尼、尼洛替尼、達(dá)沙替尼）都有哪些常見(jiàn)副作用？以及各種副作用的管理原則五、如何看懂化驗(yàn)單？（主講人：黎緯明教授）講述內(nèi)容：如何看懂血常規(guī)、BCR/ABL基因、染色體檢查報(bào)告六、靶向藥物如何監(jiān)測(cè)療效（主講人：黎緯明教授）講述內(nèi)容：規(guī)范化監(jiān)測(cè)療效，預(yù)防疾病進(jìn)展的意義是什么？如何做到規(guī)范化監(jiān)測(cè)療效？慢粒的療效該如何評(píng)估？慢粒能否治愈？七、藥物合用相關(guān)注意問(wèn)題（主講人：黎緯明教授）講述內(nèi)容：靶向藥和其他藥物合用時(shí)的注意事項(xiàng)及原則八、慢?；颊呱钕嚓P(guān)問(wèn)題（主講人：黎緯明教授）講述內(nèi)容：慢?；颊呦嚓P(guān)生育、心理、工作、飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)。2020年07月26日2686
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盧英豪主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 慢性粒細(xì)胞白血?。–ML，慢粒）是常見(jiàn)的慢性白血病，常以外周血白細(xì)胞異常升高、脾大為其特征。近10年以來(lái)，以伊馬替尼為代表的酪氨酸激酶抑制劑(TKI)作為一線治療藥物使CML患者的10年生存率達(dá)85%～90%，尼洛替尼、達(dá)沙替尼等二代TKI獲得更快更深的分子學(xué)反應(yīng)，部分患者已到達(dá)功能性治愈。 1. 常見(jiàn)TKI藥物及其副作用 ① 伊馬替尼：體液儲(chǔ)留(水腫)、惡心、肌肉痙攣、肌肉骨骼疼痛、腹瀉、皮疹、疲憊、頭痛。 ② 達(dá)沙替尼：疲憊、頭痛、惡心、代謝紊亂和血管事件。 ③ 尼洛替尼：體液儲(chǔ)留(水腫)、胸腔積液、腹瀉、頭痛、肌肉骨骼疼痛。 ④ 伯舒替尼：腹瀉、皮疹。 ⑤ 帕納替尼：血管事件、高血壓、胰腺炎和皮疹。 2. 慢?；颊叻幾⒁馐裁?？ 伊馬替尼口服時(shí)宜在進(jìn)餐時(shí)服用，或餐后立即服用，這樣可以減輕胃腸道反應(yīng)。達(dá)沙替尼片劑不得壓碎或切割，必須整片吞服。尼洛替尼推薦每日2次口服，間隔約12小時(shí)，并且服藥前2小時(shí)之內(nèi)和服藥后1小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食。 3. 食物對(duì)TKI的影響 ① 柑橘、西柚類(lèi)的水果，能明顯增加TKI的血藥濃度，因此服藥期間慎用該類(lèi)水果。 ② 石榴也能與TKI類(lèi)藥物作用，盡量避免。 ③ 達(dá)沙替尼和尼洛替尼因含有乳糖，故乳糖不耐受的患者服藥前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生。 4.TKI與其它藥物的相互作用 ① 酮康唑、伏立康唑、胺碘酮、左旋甲狀腺素、氯吡格雷：能增加TKI的暴露。 ② 利福平、地塞米松能：減低TKI的暴露。 ③ 異搏定、紅霉素、克拉霉素、環(huán)孢素、氟康唑、辛伐他丁、阿托伐他?。耗苊黠@增加TKI的血藥濃度。 ④ 奎尼丁、雷尼替丁、二甲雙胍、咪達(dá)唑侖：能增加循環(huán)中伊馬替尼濃度， 不影響達(dá)沙替尼和尼洛替尼的濃度。 ⑤ H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、辛伐他汀、洛伐他?。河绊慣KI的代謝。 5.慢粒需要移植嗎？ 異基因造血干細(xì)胞移植曾經(jīng)是CML的一線治療方案，隨著TKI的療效越來(lái)越好,副作用也小，費(fèi)用也低，移植只適用于TKI治療失敗或不耐受，慢粒急變的患者。 6.慢?；颊唢嬍匙⒁馐裁?？ ①多進(jìn)食含維生素C豐富的食物：西紅柿、白萊、韭萊、薺萊、山楂、柑桔、鮮棗、獼猴桃、沙棘及檸檬等。 ②富含維生素A的實(shí)物：胡蘿卜、南瓜、蛋黃、動(dòng)物肝臟、魚(yú)肝油、苜蓿、柿子、菠萊等?！ ?③多食含礦物質(zhì)豐富的食物：紅薯、蘆筍、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡蘿卜、薺菜、金針菇、雪里紅、大白菜。水果：木瓜、草莓、橘子、柑子、芒果、杏、柿子和西瓜等。 ④高蛋白的食物：禽蛋、乳類(lèi)、魚(yú)蝦、瘦肉、動(dòng)物血、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品等。 7.遇到TKI副作用怎么辦？ 當(dāng)出現(xiàn)藥物副作用，建議到血液科就診，不要擅自停藥。停藥或減量可以導(dǎo)致病情進(jìn)展、誘發(fā)耐藥。所以，要想治愈，一定要規(guī)范治療，按時(shí)吃藥，按時(shí)隨訪。 8.TKI可以停藥嗎？ 目前停藥正在臨床探索研究中，部分達(dá)到持續(xù)的深度分子生物學(xué)緩解的患者，臨床可以探索停藥，但必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。 9. 如何復(fù)診？ 只要開(kāi)始吃藥，就需要進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)，即定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)療效不佳，出現(xiàn)耐藥等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療策略。服藥后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月這四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，要定期監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)藥物治療效果，要檢測(cè)包括血象、骨髓象、染色體、基因監(jiān)測(cè)等。 10.慢粒遺傳嗎？ 慢粒不是遺傳病，也不是傳染病，不會(huì)遺傳和傳染。2019年12月22日2791
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 如果心電圖顯示 QTc>480 毫秒，則應(yīng)停止服用本品，及時(shí)檢測(cè)血清鉀和鎂，如果血清鉀和鎂低于正常值低限，則應(yīng)補(bǔ)液使之達(dá)到正常范圍，并必須檢查合并用藥的情況； 如果 QTcF 恢復(fù)到450 毫秒，并與基線值相差不超過(guò) 20 毫秒，則可在 2 周內(nèi)恢復(fù)本品先前的劑量； 如果 2 周后，QTcF 在 450 毫秒和 480 毫秒之間，則應(yīng)降低本品劑量至每日一次 400 mg； 如果降低劑量至每日 400 mg 后，QTcF 仍 > 480 毫秒，則應(yīng)停止使用本品。 任何一次的劑量調(diào)整，均應(yīng)在 7 天后復(fù)查心電圖。2019年12月06日1122
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 慢性粒細(xì)胞白血病患者規(guī)范化的治療最需要做的就是一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，特別是我們的靶向藥物一定要按照醫(yī)生推薦的劑量每日正規(guī)的服用，不能隨意地停用藥物，此外的話正常的定期的監(jiān)測(cè)，我們的療效，也是我們自自我管理當(dāng)中必不可少的一個(gè)重要的手段，包括我們骨髓細(xì)胞學(xué)。 骨髓染色體以及我們?nèi)诤匣虻臋z測(cè)，對(duì)于判斷患者的預(yù)后以及指導(dǎo)下一步的治療起到一個(gè)至關(guān)重要的作用。2019年10月01日2344
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江倩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血液病研究所 根據(jù)發(fā)布在CML Advocates Network上、基于歐洲白血病網(wǎng)慢性粒細(xì)胞白血病診療建議（2013）患者閱讀版，結(jié)合中國(guó)國(guó)情編譯撰寫(xiě) 目錄—第3部分 副作用及其處理 做一名積極的患者 一些注意點(diǎn)和小貼士 01 副作用及其處理 不同的藥物有不同的副作用反應(yīng)。不同的酪氨酸激酶抑制劑（TKI）也是這樣。您的醫(yī)生在選擇藥物為您治療時(shí)會(huì)考慮到這點(diǎn)，把您具體的病情以及其它與您的 CML 相關(guān)的健康問(wèn)題都考慮進(jìn)去。 TKI的副作用可被分為三大類(lèi)： 1.第一大類(lèi)：治療第一階段中通常發(fā)生的副作用。這些副作用可以應(yīng)對(duì)，但是您也許會(huì)不得不暫時(shí)停止治療或降低劑量。 2.第二大類(lèi)：治療早期出現(xiàn)，可能后來(lái)持續(xù)下去變?yōu)槁缘妮p微副作用。這些副作用也可以耐受，但會(huì)損害生活質(zhì)量。由于這些副作用，患者可能會(huì)不按醫(yī)囑服藥（稱(chēng)之為依從性差），這是治療失敗的一個(gè)主要原因。其中許多副作用都是所有TKI共有的，只是發(fā)生頻率以及嚴(yán)重程度各有所不同。所以，有些患者如果不能耐受，可以換另一種TKI，從而受益。 3.第三大類(lèi)：晚期并發(fā)癥，與藥物治療反應(yīng)并不直接有關(guān)，長(zhǎng)期使用下可能會(huì)影響您的心血管、呼吸系統(tǒng)、肝臟或胰腺、免疫系統(tǒng)或新陳代謝功能。所有TKI都可能會(huì)影響心臟，有心腦血管疾病的患者需要特別小心。如果您從前有過(guò)上述問(wèn)題，應(yīng)該告訴您的醫(yī)生，特別是在應(yīng)用二代和三代TKI前。因?yàn)槟枰L(zhǎng)期服用TKI，因而有必要關(guān)注和監(jiān)測(cè)身體各個(gè)重要臟器功能指標(biāo)。 我們還未能完全了解二代、三代TKI后期或長(zhǎng)期副作用和并發(fā)癥。所有患者都必須不斷接受監(jiān)控。 02 做一名積極的患者 一些需要考慮的事和小貼士 這些建議不是為了取代醫(yī)學(xué)建議，而是為了幫助您更清楚地了解CML治療、檢查和檢查結(jié)果。為了取得最好的治療效果，您也許會(huì)想要做一名積極的患者。請(qǐng)考慮以下小貼士： 1.找到一位對(duì)您的疾病非常了解的醫(yī)生，這位醫(yī)生還要治療過(guò)許多 CML 患者。如果您的疾病是晚期，您對(duì)檢查結(jié)果不太清楚，或是您在治療中發(fā)生了嚴(yán)重的或不常見(jiàn)的副作用，這點(diǎn)就特別重要。經(jīng)驗(yàn)豐富的因素將會(huì)對(duì)你有很有幫助。 2.確保在疾病的任何階段都和您的醫(yī)生談一談，尤其在停止治療或改變治療方法之前。請(qǐng)不斷提問(wèn)，直到得到自己能理解的答案。 3.了解您的治療目標(biāo)。建議您記錄一下您的疾病治療史和檢查結(jié)果。 4.確保您的醫(yī)生一直在關(guān)注您的治療結(jié)果。不要錯(cuò)過(guò)或忽視您的每次定期隨訪和檢查。如果早期疾病復(fù)發(fā)未被發(fā)現(xiàn)，疾病控制得不好， CML 可能會(huì)威脅生命安全。一旦您自己感覺(jué)到因疾病進(jìn)展所致的身體不舒服時(shí)，常常已是疾病晚期。 5.如果有副作用，記住把它記下來(lái)，在下次看病時(shí)告訴您的醫(yī)生。醫(yī)生也許能夠幫助您處理這些副作用，但前提是您要告訴醫(yī)生。 6.問(wèn)醫(yī)生是否有臨床試驗(yàn)可供您選擇。這可能不僅僅對(duì)您有益，也會(huì)對(duì)未來(lái)的 CML 患者受益。 7.任何治療發(fā)揮作用都需要一定的時(shí)間，每次檢測(cè)也可能會(huì)有檢測(cè)敏感度允許的差異。如果您或醫(yī)生對(duì)一次的檢查結(jié)果有疑問(wèn)，重新再做一次可能比較好。 8.只有服下去的藥物才會(huì)真正起作用。確保您自己按醫(yī)囑服藥。有證據(jù)顯示，不按醫(yī)囑治療會(huì)影響您的 CML 治療效果。如果您有想停藥的意愿或已經(jīng)因某種原因停藥，請(qǐng)告訴醫(yī)生。 9.尋求幫助和分享經(jīng)驗(yàn)。與其他同患CML的病友、家人、朋友、醫(yī)生助手保持聯(lián)系，全球超過(guò) 70 個(gè)國(guó)家有 CML幫助小組。 10.去看醫(yī)生時(shí)帶上您的家人或朋友來(lái)幫您聽(tīng)和記筆記。 請(qǐng)記住，您不必獨(dú)自承受！2019年09月21日3248
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