需要做扁桃體切除手術(shù)的情況： （1）慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作； （2）有扁桃體周圍膿腫病史者； （3）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸者； （4）風濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風濕性心臟病等病人，懷疑扁桃體為病灶者； （5）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎存在時； （6）各種扁桃體良性腫瘤（若為惡性腫瘤，應(yīng)慎重選擇病歷）。扁桃體切除術(shù)可以顯著改善慢性扁桃體炎病人的生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)在手術(shù)前每年扁桃體要發(fā)作3-6次以上，每次發(fā)作要耽誤2周的學習或生活，還要應(yīng)用抗生素，費用高昂。手術(shù)后這些情況明顯改善。因此，對于需要做扁桃體切除術(shù)的病人，還是應(yīng)該聽從醫(yī)生的勸告，接受手術(shù)治療。那么，作為耳鼻喉科醫(yī)生為什么要切除扁桃體？肯定有以上一種或幾種情況存在，這些情況扁桃體、腺樣體非但已經(jīng)沒有了作用，相反還有很大的危害，所以我們多數(shù)是在這種情況下才會討論是否要切除扁桃體，不會有任何一個負責任的醫(yī)生會隨意的讓您切除扁桃體，所以教條的認為幾歲以前不應(yīng)切除，或過分強調(diào)扁、腺的免疫功能是個很大的誤區(qū)。其實每個耳鼻咽喉科醫(yī)生都是這樣的觀點：“能不切就不切，能晚切就晚切，但是如果必須切，則應(yīng)該盡早切除”。 其次，扁桃體、腺樣體切除后兒童的免疫功能真的是下降了嗎？90年代以來，大量的國外、國內(nèi)的臨床基礎(chǔ)研究表明，切除扁桃體后免疫功能在近期和遠期并無顯著差異，而對于長期反復(fù)發(fā)作扁桃體炎的患兒，切除后，免疫指標反而增強。國外太多文獻已經(jīng)指出兒童手術(shù)后1月內(nèi)，其IgA、IgG、IgM均出現(xiàn)顯著下降，換句話說，此時的免疫功能下降了。但術(shù)后2個月后，IgA首先回升并逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。在術(shù)后6個月IgG、IgM也逐漸恢復(fù)。也就是說在手術(shù)后2個月，免疫功能下降并至谷底，以后逐漸回升，到術(shù)后6月已經(jīng)基本達到術(shù)前水平。國內(nèi)很多學者也研究了“童年切除扁桃體、腺樣體后到成年免疫功能的遠期變化”，其結(jié)論是除了扁桃體切除后咽腔變大，咽炎的發(fā)病率略有上升外，其余各項免疫指標和對照組（即正常人）毫無差異，表明扁桃體、腺樣體的切除對人體以后的免疫沒有大的影響。國內(nèi)還有學者進一步發(fā)現(xiàn)，對于反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎患兒，及時切除扁桃體，其術(shù)后的各項免疫指標反而比術(shù)前有很大的提高，說明在特定的情況下及時切除的必要性。 我們已經(jīng)有了結(jié)論，即扁桃體、腺樣體切除后對兒童的免疫功能影響不大，這是什么原因呢？其實人體咽部有很多淋巴器官，包括扁桃體、腺樣體、咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，他們在咽部呈環(huán)形排列---稱為內(nèi)環(huán)，此外還有淋巴外環(huán)，均是人體的免疫器官，扁桃體、腺樣體只是其中的兩個器官，切除后，其他淋巴器官會迅速的代償增生，彌補失去的這兩個器官的作用，人體是有適應(yīng)力的，所以在切除扁桃體后免疫功能的變化并不會大。 總結(jié)一下個人的觀點，正常的或生理性肥大的扁桃體、腺樣體不需要切除，這不需要討論；而扁桃體膿腫、扁桃體良性腫瘤、扁桃體角化癥必須盡早切除，這也不必猶豫。而對于病理性肥大的扁桃體或病灶性扁桃體，應(yīng)首先考慮保守治療，但若無效，應(yīng)考慮及時手術(shù)，不能也不該把這個兒童常見的疾病病固化的對待。

常常有病人因扁桃體反復(fù)發(fā)炎醫(yī)生建議切掉它，但也有人說扁桃體可不能輕易切掉，它長在嗓子那兒就是起一個把大門的作用，如果切掉它，一感染細菌、病毒，就會直接侵入到身體內(nèi)部，得的病就會更重了。這一來說得他們真不知怎么辦好了。 到底該不該切掉？我們首先要了解一下扁桃體是怎么回事。扁桃體的表面有10～20個隱窩，通到扁桃體的深部，平時這些隱窩里就藏有很多細菌，但是扁桃體并不發(fā)炎。只有在疲勞過度、著涼，機體的抵抗力下降時， 隱窩中的細菌大量繁殖，其中的致病菌可使扁桃體紅腫發(fā)炎、化膿。但扁桃體是人體的一個免疫器官，可抵御侵入機體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在4歲以前，扁桃體的免疫功能較強，成為人體抵御疾病的重要防線。但在長期炎癥的刺激下，扁桃體反而可以失去正常功能而轉(zhuǎn)化成為對人體有害的“病灶”，使機體產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物，引起遠離扁桃體的器官的病變，如腎炎、風濕性心臟病、心肌炎、風濕性關(guān)節(jié)炎嚴重疾病等。 扁桃體炎分為急性和慢性兩類。急性扁桃體炎采用抗生素如青霉素、頭孢菌素、紅霉素和其他對癥治療，大約7～10天可痊愈。有的病人經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，一年4～5次，甚至一月一次。由于每次扁桃體發(fā)炎身體的消耗很大，常常使得病人體質(zhì)很差，抵抗力下降，只要一遇天氣變化或勞累，扁桃體就發(fā)炎，形成惡性循環(huán)，這種發(fā)作頻繁的扁桃體炎對人體有害無益。慢性扁桃體炎多是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或局部炎癥遷延不愈而致。扁桃體周圍的組織和器官（如鼻腔、鼻竇、咽部）的感染也可并發(fā)本病。慢性扁桃體炎的患者一般有反復(fù)發(fā)作的咽痛，口臭，異物感，少數(shù)人只覺得咽干、發(fā)癢，有刺激性咳嗽等癥。 耳鼻喉科醫(yī)生經(jīng)常會遇到病人詢問自己是否需要進行扁桃體切除手術(shù)，那么什么樣的扁桃體應(yīng)該切除呢？（1）慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者。（2）曾經(jīng)有過扁桃體周圍炎和周圍膿腫。（3）扁桃體過度肥大，已影響呼吸和睡眠。這種長期缺氧的狀況會影響到孩子的生長發(fā)育，因此應(yīng)該切除扁桃體，以達到解除梗阻的目的。（4）病灶型扁桃體炎。因扁桃體炎可并發(fā)腎炎、風濕性心臟病、心肌炎及風濕性關(guān)節(jié)炎等，近十幾年的研究發(fā)現(xiàn)牛皮癬的發(fā)病也與扁桃體炎有密切關(guān)系。這類病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5）不明原因的長期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其他內(nèi)科疾病時可切除扁桃體。（6）扁桃體角化癥或扁桃體上面有結(jié)石，息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物。（7）扁桃體惡性腫瘤的早期，在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可切除扁桃體，但是術(shù)后需做化療或放療。 總之，扁桃體就象人體的門衛(wèi)，有防御功能，但一旦門衛(wèi)變成小偷，就不僅不能防御還只會引狼人室后患無窮。所以，既反對不論有無適應(yīng)證，一概加以切除的“手術(shù)無害論”，也要反對對慢性發(fā)炎的扁桃體采取姑息的態(tài)度。決定是否手術(shù)切除應(yīng)聽取?？漆t(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。

別讓寶寶扁桃體提前“下崗”扁桃體是人體的一個免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御門戶，可抵御侵入機體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在寶寶4歲以前，作用尤其重要。 CASE 靚靚已是醫(yī)院兒科的“老病號”了，稍微不注意她便發(fā)燒感冒、扁桃體發(fā)炎腫大、嗓子痛、不敢咽東西，有時還發(fā)高燒。而且每次都要打針、吃藥個把星期才能好轉(zhuǎn)。近半年來，幾乎每個月都要到醫(yī)院“報到”，這不僅給寶寶帶來生理上的痛苦，也給爸媽帶來極大的精神負擔。有時真恨不得把那個總出毛病的扁桃體“一切了之”。可是有的醫(yī)生又說扁桃體是機體免疫系統(tǒng)的一名成員，應(yīng)盡可能地保留。孰是孰非，靚靚的媽媽一時也拿不定主意。 扁桃體的生理功能 扁桃體又叫扁桃腺，在人的口腔中左右各一，位于口咽兩側(cè)，腭舌弓和腭咽弓之間的三角形間隙內(nèi)，是咽部最大的淋巴組織。兒童扁桃體的大小因人而異，一般都在正常范圍內(nèi)。過去，醫(yī)學界認為扁桃體是一個多余無用的組織，有害無益，因此醫(yī)生常常動員病兒摘除，以清除誘發(fā)疾病感染的病灶。其實，扁桃體也是人體免疫體系淋巴組織的一部分。經(jīng)近年來免疫學研究證實，扁桃體是個重要的免疫器官，當受到外界炎性物質(zhì)刺激后，扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白免疫力會增強，參與細胞免疫和體液免疫，能抑制細菌病毒在呼吸道黏膜黏附、生長和擴散，具有防御和抵抗外界病菌侵入機體的免疫功能，被稱為人體的“健康衛(wèi)士”。這種功能在兒童時期比較明顯，因此，扁桃體適度的肥大并非都是病態(tài)，而是兒童的一種正常代償功能和抵抗疾病的生理現(xiàn)象。在14～15歲以后，兒童發(fā)育到青春期，隨著免疫系統(tǒng)的逐漸完善，扁桃體即行萎縮，完成了自己的歷史使命。 扁桃體炎的危害 正常情況下，扁桃體的淋巴細胞和抗體能將病菌消滅或控制住，維持機體的健康。但是，任何防御的力量都是有限的，當身體抵抗力下降，如在寒冷或潮濕環(huán)境、身體過度疲勞、營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉等情況下，扁桃體的防御能力便會減弱;或者當病菌多次侵襲，特別是病菌數(shù)量大、毒力強時，扁桃體會因寡不敵眾而被病菌攻破占領(lǐng)，發(fā)生炎癥，出現(xiàn)紅腫、疼痛、化膿。輕者低熱、咳嗽，喉部不適;重者高燒不退、呼吸急促，甚至高熱驚厥。若治療不及時，人體抵抗力不足以戰(zhàn)勝病原體時，炎癥就可向周圍組織擴散，并可經(jīng)血液播散至其他器官，使之發(fā)生炎癥，還會引起寶寶全身性的病理反應(yīng)，如繼發(fā)風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性心臟病、急性腎炎和無顯著原因的低熱。當然，像扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、副鼻竇炎等并發(fā)癥也時有發(fā)生。此時，扁桃體便成了寶寶生病的“罪魁禍首”。 扁桃體是否該提前“下崗” 既然小兒扁桃體經(jīng)?！叭鞘巧恰?，有些人認為把它摘除就會一了百了。其實，這種想法并不正確。前面我們已提到扁桃體的免疫防御功能，即使扁桃體腫大，其功能依然存在，仍起著防衛(wèi)作用。 扁桃體是人體的一個免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御門戶，可抵御侵入機體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在寶寶4歲以前，作用尤其重要。扁桃體是人體天然屏障，像忠實的門衛(wèi)，守衛(wèi)在咽喉重地。扁桃體不僅能產(chǎn)生淋巴細胞，還能參與抗體制造，抵制和消滅自口鼻進入的致病菌和病毒，防止疾病發(fā)生。假如因扁桃體發(fā)炎而把它切除，就等于去掉了衛(wèi)士，病菌襲來，長驅(qū)直入，極易引發(fā)氣管炎、肺炎等上呼吸道疾病。臨床上能看到以前做了扁桃體切除術(shù)的患兒，扁桃體窩殘留的扁桃體還會發(fā)炎，有的引發(fā)了慢性咽炎、肺氣腫。因此，寶寶4歲之前，一般情況下，最好不要讓扁桃體提前“下崗”。 扁桃體疾病的防治 1、扁桃體疾病的預(yù)防 無論是扁桃體炎還是扁桃體肥大，只要采取一些措施，是可以避免或減少發(fā)生的。 ⑴堅持母乳喂養(yǎng)。母乳中的免疫因子，對提高寶寶的免疫能力有重要作用。 ⑵合理添加輔食。在寶寶4～6個月左右，可以逐漸給寶寶添加米糊、蛋黃、稀粥等。 ⑶衣著適應(yīng)氣溫變化。寶寶怕熱，衣著不能過多，不僅季節(jié)交換時要及時增減，早中晚、室內(nèi)室外、活動前后，都要根據(jù)寶寶的具體情況作調(diào)整。 ⑷積極鍛煉。1歲以內(nèi)的小寶寶，可以由爸媽帶著進行必要的被動鍛煉，如手臂操、翻身與爬行鍛煉等。 2、扁桃體疾病的治療 扁桃體炎急性期，必須堅持抗感染治療為主，支持治療為輔的治療原則。 ⑴藥物治療：抗感染治療主要針對病原菌選擇有效的抗菌素。青霉素對較常見的鏈球菌感染有效，可作為首選藥物。然而，近年來許多細菌已發(fā)生了變異，產(chǎn)生耐藥菌，普通的青霉素可能無效，此時必須采用更強效的抗菌素才能控制炎癥。非常嚴重的感染有時需要住院治療。抗菌素療程一般需用7天左右。 ⑵支持治療：鼓勵寶寶少量多次喝水，飲食宜清淡并富含維生素，多吃西瓜、鴨梨等時令水果。對胃口差、進食少又高燒不退的寶寶，應(yīng)防止脫水，可酌情輸液，補充維生素C。體溫超過39℃時，應(yīng)給寶寶服用適量的退熱藥。 ⑶手術(shù)治療： 適應(yīng)證：凡有下列情況之一者應(yīng)考慮扁桃體摘除手術(shù)：a.當扁桃體極度肥大，影響了鼻子通氣、發(fā)音、呼吸和吞咽時;b.慢性扁桃炎反復(fù)急性發(fā)作，每年發(fā)作6～7次，明顯影響寶寶身體發(fā)育或日常生活;c.已有腎炎、風濕病、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，即使發(fā)作次數(shù)不多，為了清除病灶，也有必要手術(shù);d. 扁桃體角化癥或扁桃體上生有腫瘤、結(jié)石、息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物時;e.扁桃體周圍膿腫，即使只發(fā)生過一次，也應(yīng)手術(shù)摘除。 禁忌癥 凡有下列情況之一者不應(yīng)考慮扁桃體摘除手術(shù)：a.急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3～4周方可手術(shù)。因為此時寶寶發(fā)燒，扁桃體充血，手術(shù)后傷口容易出血或出現(xiàn)繼發(fā)感染。b.患有造血和凝血系統(tǒng)的疾病，如血友病、再生障礙性貧血、白血病、紫癜等，都不宜手術(shù)。因為扁桃體手術(shù)后，機體需要靠扁桃體窩內(nèi)的血管自行收縮，血液凝固止血。c. 在腎炎、肝炎、風濕病、結(jié)核等疾病的活動期時不宜手術(shù)。此時手術(shù)會加重病情甚至引起嚴重的并發(fā)癥。 Tips 扁桃體切除術(shù) 普通的扁桃體切除術(shù)是在局部麻醉下進行的。扁桃體周圍有一層包膜，醫(yī)生用特殊的器械將扁桃體與其周圍的包膜分離，手術(shù)后7 ～10天即可以痊愈。4歲以上的寶寶手術(shù)效果更好。 3、急性扁桃體炎的家庭護理 ⑴發(fā)病時應(yīng)臥床休息，多飲水，排除細菌感染后在體內(nèi)產(chǎn)生的毒素。 ⑵淡鹽水含漱每日多次，保持口腔清潔無異味。 ⑶在應(yīng)用抗生素治療時，應(yīng)嚴密觀察病兒體溫、脈搏變化，如仍持續(xù)高熱，可增大劑量，或在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物。 ⑷寶寶體溫過高時，應(yīng)物理降溫，用冰袋敷頭頸部，也可用酒或低濃度酒精擦拭頭頸、腋下、四肢、幫助散熱、防止病兒發(fā)生驚厥。 ⑸急性扁桃體炎不是一種單純的局部疾病，當細菌或病毒毒素進入血液循環(huán)后，會引起嚴重的并發(fā)癥，如風濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。臨近器官也可并發(fā)頸淋巴炎、中耳炎等，因此對此病必須重視，嚴密觀察病兒病態(tài)發(fā)展，給予及時處理，勿使并發(fā)癥發(fā)生。 ⑹為預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，增強抗病能力。 來源： 健康寶寶