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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第七師醫(yī)院 耳鼻喉 孩子睡覺時總喜歡張著嘴，喉嚨里偶爾還會發(fā)出聲音。嘴巴和鼻子都是呼吸，表示這不是一樣嗎？大錯特錯。孩子長期口呼吸，不僅會影響頜骨發(fā)育，導(dǎo)致他出現(xiàn)齙牙、地包天等，甚至連全身的健康，比如智力、心臟等，都會受到影響。正常情況下，我們都是用鼻子呼吸的。外部新鮮空氣要順利進(jìn)入我們體內(nèi)，需要經(jīng)過三道關(guān)卡：鼻腔、鼻咽部、咽部。當(dāng)鼻子這個通道受阻，比如感冒、趴著睡覺，腺樣體、扁桃體、鼻甲變得肥大了，鼻子不夠呼吸時，就會用嘴巴來呼吸。如果是短期的，口呼吸是一種應(yīng)急方式，暫時用用是可以的，沒有太大影響。但有的孩子就不一樣了，他的口呼吸是長期性的，呼吸的通道被堵塞沒有去處理，他就會長期的張嘴呼吸，甚至?xí)纬梢环N習(xí)慣。這個也就是我們說的腺樣體面容，這種就是長期張嘴呼吸的結(jié)果。鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大危害在哪里？如何區(qū)分，對癥調(diào)理？堵塞之后，張嘴呼吸，有沒有必要干預(yù)？鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大，使鼻部呼吸、通氣不暢，只能通過口腔呼吸來彌補。正常情況下，鼻腔內(nèi)有纖毛，可將隨空氣吸入的微生物和灰塵排出，鼻腔內(nèi)還有副鼻竇，能夠溫暖空氣，但是用口呼吸便剝奪了這種保護機制，使外邪更容易入體。如果發(fā)現(xiàn)孩子張口呼吸，家長一定要重視！一方面孩子可能有疾病，通常是感冒、鼻炎、或者腺樣體肥大；另一方面，長期張嘴呼吸，更容易感受外邪，孩子更容易動不動就生病。一、關(guān)于鼻甲肥大鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜長期受到炎癥刺激引起水腫，導(dǎo)致鼻塞。臨床表現(xiàn)：（1）鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸、嗅覺減退；（2）鼻涕稠后，多為黏膿性或粘液性；（3）不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)疼，又稱篩前神經(jīng)綜合征。在三者中以下鼻甲最大、最長、最靠近鼻孔，臨床上以下鼻甲變大最為多見，其次為中鼻甲，上鼻甲變大較少見。鼻甲肥大，容易當(dāng)成感冒鼻甲肥大也有鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、青眼窩等癥狀，很容易當(dāng)成感冒調(diào)理。如果不能及時準(zhǔn)確處理，就會產(chǎn)生很多并發(fā)癥，如鼻竇炎、中耳炎、支氣管哮喘等。鼻甲肥大，容易引發(fā)并發(fā)癥小兒鼻甲肥大引發(fā)的并發(fā)癥像支氣管哮喘、鼻竇炎、過敏性咽喉炎等癥，使寶寶鼻腔堵塞，必須經(jīng)常用口呼吸。這樣寶寶的上頜骨就會發(fā)育不良，顴骨變小，影響寶寶的面容。鼻甲肥大，容易形成“黑眼圈”由于寶寶鼻腔堵塞，經(jīng)常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺褶，稱過敏性鼻皺褶。鼻腔和鼻竇黏膜長期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻，還會造成眼瞼下方可見深色斑，或呈“黑眼圈”，稱“過敏性著色”。二、關(guān)于腺樣體腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣，它的位置比較隱蔽，在鼻咽部。由于無法直接觀察，醫(yī)生一般會通過鼻咽部的側(cè)位X光片和纖維鼻內(nèi)窺鏡來判斷他的肥胖程度。腺樣體生理性增大：出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮（生理性增大會自然萎縮，病理性腫大不會萎縮）。腺樣體病理性肥大：腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。腺樣體肥大是怎么來的？1、感冒遷延不愈，感冒的錯誤調(diào)理比如孩子得了風(fēng)寒感冒，本來可以通過解表發(fā)汗解決，但過度使用抗生素清熱消炎，導(dǎo)致寒邪由表入里，急性感冒發(fā)展成為慢性鼻炎、扁桃體炎、慢性咳嗽等問題；2、飲食雜亂一方面吃過多的肥甘厚味、高熱量食物，另一方面吃大量寒涼水果、牛奶、冷飲等寒性食物。加上很多孩子有食物不耐受問題，這樣積累下來，寒熱分布不均、津液輸布不暢，就會出現(xiàn)鼻炎、腺樣體肥大等問題；3、鼻炎、腺樣體肥大互為影響鼻竇、鼻腔和腺樣體的生理位置很近，二者的分泌物倒流會刺激到彼此，互為影響。有很多孩子做了腺樣體肥大切除手術(shù)，但很快又復(fù)發(fā)，就是因為鼻炎還會引起腺樣體肥大，基于這點原因，因此在調(diào)理上需要做到二者同調(diào)。三、關(guān)于扁桃體腫大扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，一張嘴就能看得到，所以很多人一眼就能發(fā)現(xiàn)自己的扁桃體是不是很肥大。扁桃體所處位置比較特殊，是抵御細(xì)菌病毒的第一道屏障，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。扁桃體是人體的“守門員”。是呼吸道局部和全身免疫的重要器官，扁桃體可以制造具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體（如：T細(xì)胞，B細(xì)胞，吞噬細(xì)胞等），可以制造免疫球蛋白（如IgA），可以防御從血液、淋巴和其他組織侵入機體的有害物質(zhì)。扁桃體腫大，如何劃分：1、扁桃體一級腫大的劃分標(biāo)準(zhǔn)就是超過舌腭弓但是不超過咽腭弓，這是扁桃體一級腫大的劃分，一級基本上不影響什么的；2、扁桃體二度腫大，就是超過咽腭弓但是沒有到達(dá)咽后壁中線的位置；3、扁桃體三級腫大很好辨認(rèn)，就是嗓子被堵嚴(yán)了，也就是扁桃體已經(jīng)大到咽后壁中線的位置的，這個時候三級是影響睡覺的，睡覺呼吸不過來。鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大共性，危害有哪些？如何調(diào)理？關(guān)于危害，常見的主要為以下3種：1、睡覺打呼嚕打呼嚕是扁桃體肥大的一個主要癥狀,是由于肥大的扁桃體阻塞氣道所致,嚴(yán)重的可以發(fā)展為睡眠障礙性呼吸暫停,導(dǎo)致夜間處于缺氧狀態(tài)。長期的缺氧狀態(tài),使孩子夜間不能得到良好的休息,早上賴床,白天疲勞,脾氣暴躁，容易煩躁，另外，頻繁打呼嚕的患兒出現(xiàn)多動癥的幾率比普通孩子高出4倍。這些孩子經(jīng)常表現(xiàn)出上課注意力不集中,好動等。2、夜間遺尿美國耳鼻喉專家發(fā)現(xiàn),扁桃體肥大的兒童經(jīng)常發(fā)生夜間尿床的現(xiàn)象。這可能是因為扁桃體肥大使孩子在夜間呼吸不規(guī)律,出現(xiàn)睡眠呼吸暫停,大腦處于缺氧狀態(tài),無法控制膀胱縮尿肌而造成排尿意識障礙。3、反復(fù)上呼吸道感染扁桃體肥大的寶寶容易反復(fù)出現(xiàn)急性上呼吸道感染。如急性化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎,患兒經(jīng)常出現(xiàn)咽部不適、聲音改變、講話時帶閉塞性鼻音、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀。最后，提示大家慎用網(wǎng)上所謂“張嘴神器”。因為孩子睡覺張嘴呼吸背后，是身體出現(xiàn)了問題，不是孩子習(xí)慣出現(xiàn)了問題。當(dāng)孩子生病時，鼻塞了，睡覺就容易張嘴呼吸，因為鼻腔里進(jìn)入氧氣不夠，必須讓嘴巴幫忙，才能有足夠的氧氣供身體使用。就好比當(dāng)我們跑步后，氣喘吁吁時，會不自覺的張開嘴巴，幫忙呼吸，身體才舒服，這是身體的自我調(diào)整。孩子睡覺張嘴呼吸背后，必定暗藏著深意，我們一定要解決健康的根源問題，及時帶孩子看醫(yī)生，而不是“掩耳盜鈴”，把嘴巴合上就好了。2023年12月02日
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第35講慢性扁桃體慢性扁桃體炎中醫(yī)稱為乳兒，也稱慢乳兒，就是慢性乳兒的意識，主要是由于急性扁桃體炎沒有治愈并稱前炎所產(chǎn)生的，因此人員液青少年居多，其致病因素與急性病毒的影響類似。 有可能成為風(fēng)濕性心臟病、慢性腎炎以及關(guān)節(jié)炎、膽闌炎、闌尾炎的發(fā)病根源。因此盡早消除慢性扁桃體炎是十分必要的，應(yīng)當(dāng)引起重視。慢性扁桃體炎的癥狀局部癥狀與慢性咽炎相類似，與眼部不適，發(fā)干、灼癢，因異物感、灼熱感或疼痛感，或者引起咳嗽，或者有口嗽。慢性病腦的炎也可能由于細(xì)菌、毒素、激素而引起全身癥狀，比如頭痛。 低于消瘦、營養(yǎng)障礙等。醫(yī)生在檢查時可以看到扁桃的部位有慢性出血，或者扁桃體腫大，或者扁桃體表面有黃斑、膿點，也算是耳鼻咽科疾病。中醫(yī)防治知識小講座第35講慢性扁桃體炎，謝謝收看。 抖音。2021年12月18日717
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體發(fā)炎作為黏膜損傷疾病，其癥狀表現(xiàn)分為急性和慢性兩種。 慢性期 (1)反復(fù)發(fā)作咽痛每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。 (2)口臭由于扁桃體內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，?？芍驴诔?。 (3)扁桃體腫大肥大的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。 (4)全身表現(xiàn)扁桃體內(nèi)的細(xì)菌，膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，從而引起消化不良。 慢性扁桃體炎可以選擇金嗓利咽丸，清開靈膠囊，藍(lán)芩口服液等，也可以選擇開喉劍或者是西瓜霜含片等利咽類的藥物。 日常注意多喝水飲食清淡，注意體能的鍛煉，保持口腔清潔以減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機會。2020年03月22日1828
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 人體的扁桃體是一個免疫器官，用來抵御外來細(xì)菌的入侵。自10個月開始發(fā)育，4-8歲到達(dá)發(fā)育的高峰期，因此這個年齡段扁桃體稍大，12歲左右停止發(fā)育。 那么12歲以前扁桃體參與人體的免疫功能，12歲以后開始退化，相當(dāng)于廢棄的軍事基地。 不巧的是它還沒有完全廢棄，基地里面的資源、場地還會被細(xì)菌和病毒占據(jù)和利用。入侵的病菌們總會和保衛(wèi)家園的白細(xì)胞發(fā)生戰(zhàn)斗，導(dǎo)致急性化膿性扁桃體炎，戰(zhàn)斗如果激烈，就會波及到扁桃體周圍的結(jié)構(gòu)，如扁桃體周圍炎或咽旁間隙感染，危及生命！平時，這些病菌就居住在肥大的扁桃體里，與身體的白細(xì)胞們處于僵持狀態(tài)，也就是慢性扁桃體炎，只有身體免疫力下降（例如受涼，體弱時），病菌就會伺機行動，出現(xiàn)急性病變！慢性扁桃體炎對身體也有較大危害！病菌平時深藏在扁桃體這個廢棄的基地里，與身體的白細(xì)胞處于巷戰(zhàn)狀態(tài)，通常抱成一團，同歸于盡，也就是所謂抗原抗體復(fù)合物。結(jié)合物流到血管中，經(jīng)過腎臟血管時由于數(shù)量多或面積大難以通過腎臟血管，導(dǎo)致腎小球腎炎；經(jīng)過心臟時，會沉積在心臟瓣膜上，形成苔蘚樣病變，導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。 前一陣有位85歲的老人，扁狀體疼痛3天，自行吃藥沒有減輕就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。診斷為“扁周炎”，打針后覺得有所減輕，但一夜后又加重了，反反復(fù)復(fù)治療3天沒有好轉(zhuǎn)。后來精神狀態(tài)差，不能進(jìn)食，影響了睡眠，幾天后導(dǎo)致中毒性休克，危及生命。 故扁桃體病變要及時就診，積極治療，以免后患！對于病變明顯的病變，徹底清除這一病菌的基地，也就是切除扁桃體，是十分有效的治療辦法！2019年09月17日2493
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 口臭是每個人避之唯恐不及的尷尬“氣味”，畢竟誰也不想在交際中被人區(qū)別對待。有時候口臭僅僅是因為口腔清潔不到位或是進(jìn)食了特殊食物導(dǎo)致的，但有時卻是疾病作用的結(jié)果。而不同氣味的口臭，也指向了不同的疾病。 1、原因：鼻竇炎、慢性扁桃體炎、慢性咽喉炎 這些上呼吸道疾病都會分泌含有蛋白質(zhì)的粘液，部分粘液會附著在舌根后或口咽部。蛋白質(zhì)被分解后，會發(fā)出腐敗味。 2、其他癥狀： 鼻竇炎：鼻塞、頭痛、局部疼痛以及嗅覺下降； 慢性扁桃體炎：咽痛反復(fù)發(fā)作、扁桃體腫大、消化不良、低熱等； 慢性咽喉炎：咽部干、癢、脹，分泌物多而灼痛，易干惡，有異物感，吞不下、吐不出。 3、推薦科室：耳鼻喉科 4、如何診斷： 慢性扁桃體炎和慢性咽喉炎通過醫(yī)生對患部的探查以及癥狀表現(xiàn)，即可基本判別。鼻竇炎可能需要以下檢查： X線鼻竇攝片，X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于鼻竇炎的診斷，但因顱骨重疊，觀察效果欠佳； 鼻竇CT ，由于其分辨率高，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標(biāo)。 1、原因：慢性胃炎、胃潰瘍 由于胃蠕動的異常，以及胃內(nèi)食物消化不良，會反流到食管，發(fā)出明顯的酸臭味。 2、其他癥狀： 慢性胃炎：大多數(shù)患者無明顯癥狀，或有消化不良的癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后發(fā)酸等； 胃潰瘍：餐后1h內(nèi)出現(xiàn)上腹疼痛，1~2h后緩解。 3、推薦科室：消化內(nèi)科 4、如何診斷： 可通過以下檢查來確診慢性胃炎和胃潰瘍： 胃鏡檢查，通過纖狀管由口腔直接伸入胃體內(nèi)，探頭可以直接拍攝胃內(nèi)的表面情況，可以詳細(xì)了解是否充血、水腫、糜爛、潰瘍； 鋇餐檢查，利用X線檢查，可以了解消化道各器官的形態(tài)特征。 1、原因：肝功能衰竭 由于肝功能的減弱，分解毒素的能力降低，導(dǎo)致血液中含氨增多，部分氨會通過口鼻排出。 2、其他癥狀： 肝功能衰竭：黃疸、各種出血（皮膚出現(xiàn)血點、便血等）、腹水、肝性腦病等。 3、推薦科室：肝膽內(nèi)科 （當(dāng)突發(fā)昏迷時，立即撥打120掛急診科） 4、如何診斷： 多半能通過癥狀做肝功能衰竭的基本判斷，但損害程度等需通過檢查輔助診斷： 凝血酶原時間測定，是正確反映肝臟損害嚴(yán)重程度的最有價值的指標(biāo)之一； 氨基酸(AA)測定，通過對尿氨基酸總量及血清氨酸分析，判斷肝臟的損害程度。 1、原因：糖尿病酮癥酸中毒 當(dāng)血糖升高，胰島素不足以分解時。人體就會開始分解脂肪供能。脂肪分解加速，酮體生成增多，會發(fā)出酸臭的爛蘋果味。 2、其他癥狀： 早期多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快等。 3、推薦科室：內(nèi)分泌科 4、如何診斷： 對血糖、尿糖、酮體的實驗室檢測，就可診斷。標(biāo)準(zhǔn)為： 血糖：多為16.7~33.3mmOI/L，有時可達(dá)55mmOI/L以上； 酮體：血酮體>4mmOI/L； 血漿：CO2結(jié)合力降低30容積，或90%以下，血漿pH2016年11月03日2019
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宋鳳竹主任醫(yī)師 1、癥狀：1）單純型，僅有局部咽干、發(fā)癢隱痛、干咳及異物感。2）病灶性：常有咽部干燥、妁熱、疼痛發(fā)癢干咳、異物感及口臭等局部癥狀，伴全身不適、乏力、低熱，及心、腎、關(guān)節(jié)等方面的癥狀。 2、體征：1）單純型：扁桃體增生肥大，且質(zhì)較硬，慢性充血，粘膜下有少許黃白色點狀物，擠壓扁桃體可見隱窩內(nèi)有白色，黃白色膿栓排出。2）病灶型：扁桃體多萎縮變小，表面凹凸不平，并有疤痕，粘膜下有多個黃白色點狀物擠壓扁桃體可見隱窩內(nèi)有膿栓排出，或因疤痕組織封閉而排不出來。腭弓呈帶狀充血，與扁桃體界限不清，下頜角淋巴結(jié)腫大，活動性炎癥時可有壓痛，低熱，心、腎、關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性癥狀。 扁桃體有此表現(xiàn)，建議去醫(yī)院耳鼻喉科檢查。不要耽誤病情！2012年04月01日5619
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李洵主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)?？┏霭咨w粒是怎么回事？ 有的患者經(jīng)常咯出顆粒樣物，顏色白或淡黃，半個米粒大小，有臭味。還有的患者因咽喉不適，照鏡子發(fā)現(xiàn)咽部有“白點”，誤以為是米粒卡在咽部。其實這是慢性扁桃體炎的表現(xiàn)，顆粒樣物是扁桃體隱窩排出的膿栓。 扁桃體由大量的淋巴濾泡聚集而成，每個扁桃體有8~20個隱窩。扁桃體有慢性炎癥時，隱窩內(nèi)生成由膿細(xì)胞、纖維蛋白、脫落的上皮細(xì)胞等混合而成的膿栓。這些膿栓卡在隱窩口或咯出被發(fā)現(xiàn)，還有更多的膿栓被不知不覺的咽下。咽下的膿栓會刺激消化道，出現(xiàn)厭食、消化不良，甚至影響幼兒發(fā)育。膿栓中的毒素也會在局部被吸收，增加并發(fā)腎炎、心肌炎、風(fēng)濕熱的危險。 這些膿栓還是口臭的原因之一。常見一些口臭患者，頻繁洗牙，或經(jīng)常服用清胃火的藥物，不僅無效，還徒傷脾胃。究其原因，是未能對因治療。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)咽部膿栓，或有口臭而查不到原因時，應(yīng)到耳鼻喉科就診，排除或治療慢性扁桃體炎。2011年08月06日9947
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