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孔娟主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，以往藥物保守治療無(wú)效時(shí)，以手術(shù)摘除為主。但扁桃體是人體的免疫器官，具有體液免疫和局部免疫功能，考慮到將扁桃體摘除會(huì)降低免疫力，尤其對(duì)兒童、青少年不利。濟(jì)寧市中醫(yī)院耳鼻咽喉科總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，提出了新的非手術(shù)摘除療法，即中醫(yī)啄治術(shù)，為慢性扁桃體炎患者帶來(lái)福祉。 該院耳鼻喉科主任孔娟介紹，中醫(yī)啄治術(shù)是一種中醫(yī)外治療法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)刺血療法和放膿療法的綜合使用，為古法新用，是針灸學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、免疫學(xué)相結(jié)合的結(jié)晶。借鑒刀針破膿刺血經(jīng)驗(yàn)及針灸療法，操作簡(jiǎn)單、方便、無(wú)痛苦，不需要任何麻醉，成人及兒童都易于接受。直接在扁桃體上放血排膿，疏導(dǎo)瘀阻，使邪熱外泄，脈絡(luò)疏通，瘀血祛散。既能治愈慢性扁桃體炎，又可保留扁桃體組織及其功能。 診斷治療標(biāo)準(zhǔn) 1.常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史。 2.自覺(jué)癥狀：咽部不適，發(fā)癢，干燥感，微痛，灼熱感，異物感，可有刺激性咳嗽，咽部堵塞感，憋悶，夜間打呼嚕，口臭，易感冒，或伴納差，乏力，頭痛，低熱等。 3.檢查：①擠壓舌腭弓，自隱窩口有膿液及膿頭排出。②扁桃體表面不平，有瘢痕及黃白點(diǎn)狀物。③舌腭弓或咽腭弓與扁桃體粘連。④扁桃體及舌腭弓慢性充血。⑤患側(cè)下頜角下淋巴結(jié)腫大。有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史及檢查符合第二項(xiàng)項(xiàng)或②～⑤項(xiàng)中的有3項(xiàng)以上，可以診斷。 適應(yīng)癥、禁忌癥 適應(yīng)癥： 1.年齡3歲～65歲(扁桃體Ⅱ度腫大，并能配合治療者)； 2.符合慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。 禁忌證： 1.年齡65歲，治療不配合者； 2.妊娠期婦女； 3.扁桃體結(jié)核，扁桃體惡性腫瘤者； 4.嚴(yán)重的原發(fā)性心血管病變、腎臟病變或影響其生存的其他疾病，如腫瘤、艾滋??； 5.精神或法律上的殘疾患者； 6.血液病患者。2019年09月08日
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沈納副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體就像人體上呼吸道的守衛(wèi)，防御和抵抗病毒、細(xì)菌進(jìn)入。然而，耳鼻喉科的診室內(nèi)經(jīng)常聽(tīng)到這樣的訴苦，“醫(yī)生，反復(fù)發(fā)炎的扁桃體要怎么辦才好呢？” 1.慢性扁桃體炎是什么原因引起的？ 慢性扁桃體炎主要的感染菌為鏈球菌和葡萄球菌，常為急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作所致，或是由于扁桃體隱窩引流不暢，細(xì)菌、病毒引起的炎癥刺激所致。 2.有哪些臨床表現(xiàn)？ 慢性扁桃體炎表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的扁桃體腫大、咽喉痛癢、有異物感，甚至全身性反應(yīng)如發(fā)熱等。因?yàn)楸馓殷w隱窩內(nèi)殘留干酪樣腐敗物或大量厭氧菌，還可出現(xiàn)口臭。當(dāng)扁桃體特別大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢、睡眠打鼾及吞咽障礙?；颊呖谘什繖z查可見(jiàn)咽部慢性充血，扁桃體大小不定。 3.扁桃體腫大一定是扁桃體炎嗎？ 不是。長(zhǎng)期的扁桃體腫大，除了慢性扁桃體炎，還可以是扁桃體生理性肥大，這種情況通常沒(méi)有其他任何癥狀，也沒(méi)有反復(fù)炎癥的病史。另外，扁桃體的大小和疾病的嚴(yán)重程度沒(méi)有直接的關(guān)系。 4.得了慢性扁桃體炎應(yīng)該如何治療？ 免疫力下降是扁桃體炎急性發(fā)作的一個(gè)“窗口”。因此如果患者沒(méi)有明顯的不適，可以通過(guò)清淡飲食、加強(qiáng)體能鍛煉以增強(qiáng)抗病能力。每餐之后及睡前用鹽水漱口，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。 在用藥方面，可選用清熱解毒的中成藥，對(duì)于慢性扁桃體炎的防治有一定效果。 以下4種情況建議手術(shù)切除：一是慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作一年內(nèi)達(dá)4~5次以上；二是扁桃體腫大迫及呼吸、進(jìn)食，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量；三是扁桃體作為感染源引起并發(fā)癥；四是已形成扁周膿腫者。 5.出現(xiàn)了并發(fā)癥怎么辦？ 扁桃體的反復(fù)發(fā)作可能會(huì)引起腎臟疾病、風(fēng)濕熱等并發(fā)癥，此時(shí)建議及時(shí)到腎臟內(nèi)科或風(fēng)濕科就診，并選擇合適的時(shí)機(jī)切除扁桃體。 6.每次急性發(fā)作如何用藥？ 在急性期，大多數(shù)患者血常規(guī)化驗(yàn)提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，一般靜脈或口服給予頭孢類(lèi)抗生素3~5天。值得一提的是，非急性發(fā)作時(shí)，不要濫用消炎藥。 7.切除扁桃體后，免疫力會(huì)下降嗎？ 扁桃體是人們熟悉的免疫器官，但9~10歲之后，隨著免疫功能不斷完善，扁桃體的作用逐漸退化，并開(kāi)始萎縮。因此，對(duì)成人而言，切除扁桃體并不會(huì)引起免疫力下降。部分患者可能會(huì)感覺(jué)咽喉炎的癥狀加重，這是因?yàn)楸馓殷w切除后，出現(xiàn)了其他咽淋巴環(huán)組織代償性增生，這種情況不必過(guò)于擔(dān)心。 對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，扁桃體的免疫功能還處于活躍時(shí)期，此時(shí)做扁桃體切除術(shù)應(yīng)根據(jù)病情需要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益。當(dāng)扁桃體過(guò)度肥大或腺樣體增生時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸睡眠暫停、張口呼吸或憋氣，以及吞咽不暢而造成少食、體重偏輕、精神偏差，甚至因缺氧影響智力發(fā)育等，在符合手術(shù)指征的前提下，家長(zhǎng)應(yīng)放下顧慮，及早配合醫(yī)生治療。 沈納 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻喉科2018年11月27日4847
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黎景佳副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 咽喉頭頸外科 “我家孩子扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，到底要不要切除？我家孩子總是打呼嚕、流鼻涕，扁桃體要不要切除？”，這是家長(zhǎng)咨詢(xún)中最為常見(jiàn)的問(wèn)題。一方面，扁桃體作為一個(gè)免疫器官，有其生理功能，尤其是在兒童期是咽部淋巴組織的重要組成部分；另一方面，反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎或者扁桃體肥大對(duì)孩子的免疫力、生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)帶來(lái)不良的影響，那什么情況下該切除扁桃體？低溫等離子扁桃體切除手術(shù)是怎么做的、有哪些優(yōu)勢(shì)？扁桃體切除后孩子的免疫力會(huì)下降嗎？針對(duì)這些問(wèn)題，下文將一一為您解答。一、什么是扁桃體扁桃體，也稱(chēng)腭扁桃體，是位于口咽部扁桃體窩內(nèi)的淋巴組織，左右各一，它是人體的免疫器官，在兒童期發(fā)揮著重要作用。扁桃體一般4到6歲時(shí)最大，青春期到成年后開(kāi)始逐漸萎縮，到老年時(shí)僅殘留少量淋巴組織。二、什么情況下需要切除扁桃體對(duì)于大多數(shù)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，是否手術(shù)主要糾結(jié)的是覺(jué)得扁桃體有用，切了就沒(méi)了防御功能，生病就直接往下走；而對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，反復(fù)的扁桃體化膿導(dǎo)致免疫力下降，影響學(xué)習(xí)和生活，扁桃體過(guò)度肥大影響呼吸和通氣、導(dǎo)致睡眠打鼾，孩子面容、生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受影響。切，還是不切，如何取舍，家長(zhǎng)和醫(yī)生要坐下來(lái)好好溝通，扁桃體手術(shù)不是洪水猛獸，也不是鴻毛一根，是兩害取其輕的事。絕大多數(shù)醫(yī)生在建議切除扁桃體之前，一定是仔細(xì)衡量過(guò)利弊的，一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)如下情況需要行扁桃體切除手術(shù)：1.扁桃體過(guò)度肥大引起呼吸不暢、言語(yǔ)不清，甚至睡眠打呼嚕，長(zhǎng)期打鼾可導(dǎo)致缺氧，影響生長(zhǎng)發(fā)育，需手術(shù)切除肥大的扁桃體，兒童常同時(shí)合并腺樣體肥大，需一并切除；2.扁桃體肥大引起吞咽功能障礙，這在兒童中很常見(jiàn)，甚至少數(shù)兒童會(huì)出現(xiàn)厭食，切除肥大的扁桃體可以改善其進(jìn)食狀況；3.扁桃體經(jīng)常“發(fā)炎”，一年超過(guò)4次以上者，可能會(huì)影響孩子的全身免疫力，應(yīng)考慮手術(shù)切除；4.扁桃體經(jīng)常“發(fā)炎”，或雖“發(fā)炎”次數(shù)不多，但已經(jīng)罹患有“心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕熱”等多種免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病，并懷疑這些疾病可能是“慢性扁桃體炎”遷延不愈所導(dǎo)致，這時(shí)一定要及早切除可能的病灶扁桃體。三、低溫等離子扁桃體切除手術(shù)是怎么做的，有哪些優(yōu)勢(shì)低溫等離子扁桃體切除手術(shù)是非常微創(chuàng)的，從口腔即可完成，完全沒(méi)有任何的面部傷口；且低溫等離子手術(shù)創(chuàng)傷極小，幾乎可以做到零出血，手術(shù)時(shí)間也僅需5到10分鐘，整個(gè)切除過(guò)程可以說(shuō)是非常的高效、干凈，具體的手術(shù)過(guò)程請(qǐng)您查看下面的視頻。https://url.cn/5Qg43Lc四、扁桃體切除后孩子的免疫力會(huì)下降嗎相信這是絕大多數(shù)家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題，我想從兩個(gè)方面給家長(zhǎng)朋友們說(shuō)明。首先，從本人的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，從事耳鼻咽喉科臨床工作10余年，完成了超過(guò)1000例以上的兒童扁桃體手術(shù)，在詳細(xì)評(píng)估手術(shù)指征、手術(shù)必要性的前提下進(jìn)行的扁桃體切除術(shù)，到目前為止，并未發(fā)現(xiàn)有孩子會(huì)因?yàn)榍谐馓殷w而導(dǎo)致免疫力下降，相反，那些反復(fù)發(fā)生扁桃體炎的孩子，在手術(shù)切除扁桃體以后，甩掉了身上一個(gè)大大的包袱，身體狀態(tài)會(huì)更加出色，不容易發(fā)生咽喉部和上呼吸道感染；第二，美國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)會(huì)（AAO-HNS）早在2011年就制定了《兒童扁桃體切除術(shù)臨床實(shí)踐指南》，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)1-18歲準(zhǔn)備行扁桃體切除術(shù)（伴或不伴腺樣體切除）兒童的手術(shù)指征、用藥和術(shù)后出血等相關(guān)方面做出“推薦”、“不推薦”或“可選”建議，優(yōu)化圍手術(shù)期的處理。指南中提到扁桃體切除術(shù)與免疫的關(guān)系，特摘錄如下并翻譯有下劃線的句子，供大家參考（原文：Baugh RF, et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery. 2011, 144: S1）。2018年11月24日11223
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陳紅江主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在門(mén)診常常會(huì)遇到家長(zhǎng)咨詢(xún)腺樣體肥大，扁桃體肥大，打鼾需不需要手術(shù)治療。也常碰到患者在口腔科行牙齒正畸治療，因?yàn)閺埧诤粑蝼?，口腔科醫(yī)生建議來(lái)我科就診，看是否需要切除腺樣體和扁桃體。這里我轉(zhuǎn)載上海第九人民醫(yī)院口腔頜面外科的盧曉峰教授的一篇文章供大家參考，其中也有我科的部分經(jīng)驗(yàn)。4-7歲為兒童腺樣體/扁桃體增生期，7-9歲開(kāi)始一般會(huì)逐漸萎縮，無(wú)嚴(yán)重肥大者一般不需特殊處理，但部份少年兒童的腺樣體/扁桃體增生嚴(yán)重或不能萎縮，導(dǎo)致上呼吸道阻塞，引起睡眠呼吸障礙、上呼吸道反復(fù)感染、張口呼吸等，對(duì)于這些患者，就必需醫(yī)療介入，阻斷不良的后果發(fā)生。睡眠呼吸障礙因?yàn)樗呷毖醪坏珪?huì)導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力發(fā)育障礙，也會(huì)導(dǎo)致重要臟器疾病，發(fā)育差、多動(dòng)、注意力難以集中、記憶力差、學(xué)習(xí)成績(jī)差，是患兒的常見(jiàn)表現(xiàn)。面部形態(tài)、面部骨骼和牙列的發(fā)育與形成，其中與正常的鼻呼吸明顯相關(guān)。張口呼吸會(huì)導(dǎo)致“腺樣體面容”，造成顱頜面和牙列畸形。早發(fā)現(xiàn)有助于治療和阻斷畸形的造成。對(duì)于有上述表現(xiàn)者，一般需要考慮早期手術(shù)治療，即切除腺樣體、通暢上呼吸道恢復(fù)正常的鼻呼吸；若發(fā)現(xiàn)晚了，已出現(xiàn)一些顱面和口腔牙頜畸形，則需口腔正畸和外科跟進(jìn)，以非手術(shù)為主的方式阻斷畸形繼續(xù)發(fā)展和矯正畸形；若一直沒(méi)能及時(shí)處理已造成顱頜面明顯的畸形，只有通過(guò)正頜外科和口腔正畸聯(lián)合的手段予以糾正了。因此為了讓孩子健康、聰明、漂亮帥氣、自信和擁有一口整齊的牙齒，請(qǐng)家長(zhǎng)們及時(shí)關(guān)注孩子的睡眠健康問(wèn)題。如何判斷您的孩子有睡眠呼吸障礙？★您的孩子在睡眠時(shí)有嚴(yán)重的打鼾嗎？★是否有打鼾-中斷-打鼾的情況？★是否存在張口呼吸的情況？★是否喜歡挨著電視看或總調(diào)高聲音（聽(tīng)力障礙表現(xiàn)）？★是否有牙齒擁擠、排列不整齊、凸唇或上下頜畸形的表現(xiàn)？★孩子是否多動(dòng)、注意力難以集中或?qū)W習(xí)差的表現(xiàn)？★孩子發(fā)育是否遲緩（比同齡者矮）或反應(yīng)差（遲鈍）？有上述情況，需盡早就診。腺樣體/扁桃體肥大有哪些危害？★伴發(fā)睡眠呼吸障礙，導(dǎo)致：影響身體發(fā)育、智力發(fā)育；出現(xiàn)心、肺、腦、腎等重要器官疾病；多動(dòng)、行為/認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)差，無(wú)自信★中耳炎、聽(tīng)力下降★張口呼吸、造成繼發(fā)的顱面和牙頜畸形★反復(fù)上呼吸道感染導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病/心肌炎、腎病/腎炎等重度肥大的腺樣體或扁桃體是危害身體健康的禍端，切除有利于健康。哪些患兒需要切除腺樣體/扁桃體？★上呼吸道反復(fù)感染者如慢性鼻竇炎經(jīng)久不愈★致睡眠呼吸障礙者★致張口呼吸者★致顱面和牙頜發(fā)育畸形者★致風(fēng)濕性心臟病或心肌炎、腎病/腎炎者需要哪些治療序列？★第一步：切除腫大的扁桃體/腺樣體?！锏诙剑洪]嘴鼻呼吸訓(xùn)練，恢復(fù)鼻呼吸模式★第三步：有顱面或牙頜畸形出現(xiàn)少年兒童非手術(shù)的口腔正畸為主的方法進(jìn)行畸形矯正?！锏谒牟剑阂殉赡昊颊?，采用正頜外科聯(lián)合口腔正畸的方法矯正。附圖腺樣體面容（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）。2018年08月22日4213
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 這些信息提供了一個(gè)總體介紹，可能并不適用于所有人。和你的家庭醫(yī)生談?wù)?，看看這些信息是否適用于你，并獲得更多關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的信息。 概述 扁桃體炎是什么? 扁桃體是位于喉嚨后部?jī)蓚?cè)的粉紅色組織的橢圓形區(qū)域。它們通過(guò)對(duì)進(jìn)入鼻腔和口腔的細(xì)菌和細(xì)菌的反應(yīng)來(lái)對(duì)抗感染。 扁桃體炎發(fā)生在你的扁桃體被病毒或細(xì)菌感染的時(shí)候。這會(huì)導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎和腫脹。在大多數(shù)情況下，當(dāng)你喉嚨痛或咽炎時(shí)，你也有扁桃體炎。 癥狀 扁桃體炎有什么癥狀? 扁桃體炎的癥狀可包括以下任何一種: •紅色或腫脹的扁桃體。 •喉嚨痛 •吞咽困難 •頸部淋巴結(jié)腫大。 •發(fā)熱 •發(fā)冷 •耳朵疼痛……2018年05月22日2466
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尹德佩主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體肥大的危害如果兒童扁桃體肥大引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）,經(jīng)睡眠監(jiān)測(cè)可確診缺氧和呼吸暫停，表現(xiàn)為睡眠中打呼嚕伴有憋氣，或者 睡眠中持續(xù)張口呼吸，部分患者夜間睡眠不安，反復(fù)翻身，出汗，夢(mèng)囈或者遺尿，白天可表現(xiàn)為注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，易激惹、性格改變等，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響是食欲差，身高和體重不達(dá)標(biāo)等。扁桃體反復(fù)發(fā)炎的危害反復(fù)的扁桃體急性炎癥有引起其它遠(yuǎn)端臟器病變的風(fēng)險(xiǎn)，如風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎，腎炎、牛皮蘚等。扁桃體切除后是否會(huì)影響免疫功能現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外大量研究已經(jīng)明確表明，大于1歲的兒童行扁桃體切除術(shù)不會(huì)影響免疫功能。扁桃體切除的適應(yīng)癥1、扁桃體肥大，已影響呼吸和睡眠2、扁桃體肥大，影響發(fā)音，講話含混不清3、扁桃體周?chē)谆蛘弑馓殷w周?chē)撃[病史，或者扁桃體周?chē)撃[急性發(fā)作期4、慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作5、病灶性扁桃體，如伴發(fā)IgA腎病，牛皮癬等6、扁桃體良性或者惡性腫瘤，如扁桃體息肉，囊腫，乳頭狀瘤等7、扁桃體角化癥或者扁桃體結(jié)石8、慢性扁桃體炎，雖然無(wú)反復(fù)急性發(fā)作，如不明原因的長(zhǎng)期低熱，在排除了其它內(nèi)科疾病時(shí)可切行扁桃體切除術(shù)慢性扁桃體炎患者扁桃體切除的適應(yīng)癥1、如果病程3年以上，每年急性發(fā)作3次以上2、如果病程2年以上，每年急性發(fā)作5次以上3、如果近一年發(fā)作7次以上的扁桃體炎。4、每次發(fā)作需要經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生確診并記錄本文系尹德佩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月08日6633
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汪戴軍主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 慢性扁桃體炎是小兒及成人均很常見(jiàn)的疾病。由于容易出現(xiàn)反復(fù)急性發(fā)作，而且每次發(fā)作都會(huì)有持續(xù)好幾天的高熱過(guò)程，所以是令大家非常頭痛的頑疾。慢性扁桃體炎困擾大家的，除了難以避免的反復(fù)急性發(fā)作，以及急性感染病程很難縮短，還有其難以通過(guò)非手術(shù)療法獲得根治。 我曾有過(guò)幾年時(shí)間的慢性扁桃體炎病史，當(dāng)時(shí)也是幾乎每隔1-2個(gè)月總會(huì)有一次扁桃體炎急性發(fā)作。通過(guò)自己的摸索、嘗試，終于得以克服這一疾病。最近幾年，雖然偶爾還會(huì)出現(xiàn)扁桃體炎急性發(fā)作的前兆，但是已經(jīng)很久沒(méi)有出現(xiàn)典型的急性感染經(jīng)過(guò)。在同這種疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中，我總結(jié)了一套經(jīng)驗(yàn)，在這里分享給大家。 一、增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉身體，改善自身營(yíng)養(yǎng)狀況，能夠顯著提高機(jī)體對(duì)感染性疾病的抵抗能力。 二、學(xué)會(huì)識(shí)別扁桃體炎急性發(fā)作的前兆癥狀，早期藥物干預(yù)效果好扁桃體炎急性發(fā)作超早期，局部還未出現(xiàn)明顯化膿性炎癥反應(yīng)時(shí)，可自覺(jué)有局部疼痛或異物感。此時(shí)選用合適抗感染藥物，才可能阻止感染的進(jìn)一步發(fā)展。要戰(zhàn)勝扁桃體炎，超早期用藥非常關(guān)鍵。 如果等發(fā)展到局部化膿階段再開(kāi)始用藥，那么往往很難縮短病程。沒(méi)個(gè)三、五天，很難把感染控制下來(lái)。 三、選用合適的抗感染藥物扁桃體炎的常見(jiàn)致病菌是B型溶血性鏈球菌——一種革蘭染色陽(yáng)性菌。對(duì)此類(lèi)細(xì)菌，療效最佳的是青霉素以及第一、第二代頭孢類(lèi)抗生素。青霉素由于容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，而且耐藥性普遍，治療效果往往令人不滿(mǎn)意。臨床上，對(duì)于扁桃體炎，我們使用最多的是頭孢類(lèi)抗生素。然而，包括許多醫(yī)生在內(nèi)，大家在認(rèn)識(shí)上存在一定的誤區(qū)——認(rèn)為越高級(jí)的頭孢類(lèi)抗生素治療效果一定越好。實(shí)際情況并非如此。臨床常用的頭孢類(lèi)抗生素分為第一到第四代。從第一到第四代頭孢，抗革蘭陽(yáng)性菌的強(qiáng)度逐漸減弱，而抗革蘭陰性菌的作用逐漸加強(qiáng)。治療扁桃體炎，最好選用第一代頭孢。雖說(shuō)此類(lèi)藥物主要經(jīng)腎排泄，個(gè)別患者長(zhǎng)期大量用藥，可能會(huì)出現(xiàn)一定的影響，但如果用藥時(shí)間短，一般不大出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。 推薦使用正規(guī)企業(yè)生產(chǎn)的頭孢拉定制劑。我自己常用的是中美施貴寶生產(chǎn)的泛捷復(fù)（頭孢拉定膠囊）。其他品牌的藥物我沒(méi)有試過(guò)。 有些醫(yī)生認(rèn)為紅霉素、阿奇霉素毒副作用小，使用非常安全，因此首選作為小兒細(xì)菌感染性疾病口服藥物。實(shí)際應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥物的治療作用其實(shí)不強(qiáng)。原因一方面是由于耐藥菌的廣泛存在，另一方面還因?yàn)槠湓谒幚砩蠈儆凇耙志帯?，?duì)細(xì)菌的消除力度確實(shí)比較弱。而頭孢類(lèi)抗生素作為“殺菌藥”，對(duì)細(xì)菌的清除作用更加給力。 另外，對(duì)于18歲以上的成人（妊娠、哺乳期婦女除外），還可以選用另一種更加有效的藥物：日本第一三共生產(chǎn)的可樂(lè)必妥（詳見(jiàn)我的下一篇科普文章）。 四、早期足量用藥一般口服藥服藥4-6次以后，能達(dá)到穩(wěn)定的目標(biāo)濃度。由于服藥早期體內(nèi)藥物濃度未達(dá)標(biāo)，不能發(fā)揮足夠強(qiáng)的細(xì)菌殺滅作用，所以不能及時(shí)阻斷細(xì)菌感染進(jìn)程。為了使藥物盡早起效，必須“首劑加倍”，第一次服藥時(shí)使用加倍劑量。這樣一來(lái)，便可在關(guān)鍵時(shí)刻使出足夠強(qiáng)的武器。 可樂(lè)必妥口服吸收迅速，生物利用度非常高，不需“首劑加倍”，便可達(dá)到理想的治療效果。這也是我的親身體會(huì)。 五、急性感染期間的其他治療措施除了以上幾點(diǎn)，我們還可以做一些事情，來(lái)縮短感染過(guò)程的持續(xù)時(shí)間。 1、適當(dāng)大量飲水，經(jīng)尿液排出體內(nèi)由于細(xì)菌感染而蓄積的毒素。血液循環(huán)中，由細(xì)菌及機(jī)體自身免疫系統(tǒng)釋放的炎癥介質(zhì)，是導(dǎo)致發(fā)熱、納差等感染癥狀的原因。通過(guò)排尿加速排出這些毒素，可有效減輕感染導(dǎo)致的各種不適癥狀。 2、保證飲食中足量補(bǔ)充能量、鹽分及優(yōu)質(zhì)蛋白。其作用一方面在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，另一方面也在于增強(qiáng)機(jī)體抗感染免疫反應(yīng)的效力。 六、如何預(yù)防慢性扁桃體炎的下一次急性發(fā)作許多慢性扁桃體炎患者嘗試了很多種辦法，希望根治此項(xiàng)疾病，但都無(wú)功而返。為了徹底根治這一頑疾，除了改善體質(zhì)、增強(qiáng)抵抗力以外，我們還有兩個(gè)選擇。 1、肌注長(zhǎng)效青霉素。目前一般使用卞星青霉素。此藥價(jià)格很便宜，但目前絕大多數(shù)醫(yī)院藥房無(wú)藥。長(zhǎng)海醫(yī)院門(mén)診藥房有售。此藥安全無(wú)副作用，使用時(shí)務(wù)必足量用藥。 2、手術(shù)切除扁桃體組織。這個(gè)是沒(méi)有辦法的辦法。如果以上所有途徑都試了，還是反復(fù)出現(xiàn)慢性扁桃體炎急性發(fā)作，就只有考慮這個(gè)下策，徹底切除感染發(fā)生的溫床。扁桃體切除后，感染便無(wú)處可發(fā)生。 作為多年的慢性扁桃體炎患者，我既沒(méi)有打過(guò)長(zhǎng)效青霉素，也沒(méi)有做扁桃體切除術(shù)，但已基本實(shí)現(xiàn)根治此病。 總結(jié)下來(lái)，我的方法非常簡(jiǎn)單： 1、改善體質(zhì)。 2、在感染超早期足量口服泛捷復(fù)或可樂(lè)必妥（18歲以下兒童及妊娠、哺乳期婦女禁用）。 經(jīng)歷較長(zhǎng)的無(wú)感染期后，扁桃體組織會(huì)發(fā)生慢性炎癥的自身恢復(fù)，消除細(xì)菌滋生的微環(huán)境，最終結(jié)束慢性感染-急性感染的反復(fù)、無(wú)限循環(huán)。 本文系汪戴軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月24日28979
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樊可成副主任醫(yī)師 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 耳鼻喉科 在順利的切除扁桃體或者腺樣體之后，手術(shù)的創(chuàng)面需要大約2周的時(shí)間逐步恢復(fù)，在這期間有可能發(fā)生術(shù)創(chuàng)出血等問(wèn)題，為了減少這些風(fēng)險(xiǎn)，需要患者和家屬在醫(yī)生的幫助下共同應(yīng)對(duì)。 一、出血。 出血是扁桃體手術(shù)后的最常見(jiàn)并發(fā)癥，即使采用現(xiàn)在最先進(jìn)的低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血極少甚至不出血。但是，由于切除扁桃體后，會(huì)留有較大面積的創(chuàng)面，吞咽的食物都會(huì)從創(chuàng)面上經(jīng)過(guò)，清嗓咳嗽也會(huì)增加頭部血管的壓力，都是導(dǎo)致創(chuàng)面容易出血的原因。出血最常見(jiàn)的時(shí)間段是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)及7天左右。24h內(nèi)的出血稱(chēng)為原發(fā)性出血，患者清醒后由于緊張或者咽痛會(huì)引起的血壓升高，或者頻繁地清嗓、咳嗽都會(huì)導(dǎo)致出血。扁桃體手術(shù)后創(chuàng)面會(huì)形成一層白色的膜，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，白膜在術(shù)后7天左右開(kāi)始逐漸脫落，脫落時(shí)也可能造成創(chuàng)面出血。這些出血往往無(wú)法預(yù)測(cè)和預(yù)防，但是做到以下幾點(diǎn)可以大大減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。 1、術(shù)后常會(huì)有咽部異物感，或者感覺(jué)有痰，如果不是血液，而僅是帶血絲的粘液，就可咽下，不要用力清嗓吐出。 2、高血壓患者要按時(shí)服用降壓藥。 3、術(shù)后嚴(yán)格按照“扁桃體飲食指導(dǎo)”進(jìn)食，術(shù)后2周內(nèi)不要吃米飯、肉類(lèi)等不易嚼碎的食物。 即使發(fā)生了出血，也不要過(guò)于緊張，供應(yīng)扁桃體的血管一般都是小血管，不會(huì)有生命危險(xiǎn)。大多數(shù)的出血，也就是吐一兩口鮮血就能自止；如果連續(xù)吐痰帶血，可以用冰袋冷敷頸部，觀察10分鐘；如果出血超過(guò)10分鐘，或者出血較快，一口接一口，就要盡快到醫(yī)院處理。 二、疼痛 大多數(shù)扁桃體切除術(shù)后都會(huì)感到咽痛，一般在兩到三天內(nèi)逐步加重，一周左右減輕或緩解。嚴(yán)重時(shí)會(huì)有吞咽困難，甚至雙耳疼痛，這些都是正?，F(xiàn)象，疼痛的輕重程度和傷口的愈合情況關(guān)系不大。一般來(lái)說(shuō)，成人比兒童重，反復(fù)發(fā)炎的比單純肥大的重，普通手術(shù)方式比等離子微創(chuàng)手術(shù)重。 無(wú)論咽痛多重，都要堅(jiān)持吞咽進(jìn)食，多說(shuō)話，增加咽部活動(dòng)，可以促進(jìn)傷口愈合。 三、發(fā)熱 扁桃體術(shù)后容易發(fā)熱，以病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染居多，手術(shù)后要注意環(huán)境溫度適中，多休息，多進(jìn)食，多飲水，如果平時(shí)體質(zhì)較弱，或者在感冒流行季節(jié)手術(shù)，可以喝板藍(lán)根預(yù)防病毒感染。 即使出現(xiàn)發(fā)熱，也不必緊張、急躁，38.5°以?xún)?nèi)可以暫不處理，超過(guò)38.5°可以服用撲熱息痛等退熱藥，多數(shù)都會(huì)逐步退熱，并且不會(huì)影響傷口愈合。 四、進(jìn)食 合理的飲食是扁桃體術(shù)后最重要的護(hù)理內(nèi)容，在術(shù)后兩周內(nèi)都要堅(jiān)持吃口味清淡的半流質(zhì)或者軟食，家屬在準(zhǔn)備飲食時(shí)，只要口味清淡，質(zhì)地軟爛，不辣不酸不刺激，入口不需要咀嚼，或者簡(jiǎn)單咀嚼就能吞咽就行，具體食物的種類(lèi)和食譜可以自己掌握。建議各位參照我的另一篇文章《扁桃體術(shù)后怎么安排飲食》 “有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，一百多年前特魯多醫(yī)生用這樣的話來(lái)詮釋行醫(yī)的真諦，扁桃體術(shù)后的順利恢復(fù)，更需要患者和家屬的共同努力。 本文系樊可成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月22日5065
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吳長(zhǎng)松主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 經(jīng)常有患者和家屬過(guò)來(lái)問(wèn)大夫，扁桃體手術(shù)損傷大嗎？手術(shù)之后疼多久??？麻醉對(duì)大腦有影響嗎？切除了扁桃體對(duì)免疫力有影響嗎？可見(jiàn)，作為非專(zhuān)業(yè)的病人，和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師，在病癥的考慮上是完全不同的。本人作為一個(gè)耳鼻咽喉頭頸外科的大夫，同時(shí)作為一個(gè)2008年接受了扁桃體切除手術(shù)的患者，對(duì)于上述問(wèn)題給大家一個(gè)淺顯易懂的回答。1、扁桃體何時(shí)需要切除？如果一個(gè)孩子的扁桃體體積很大，睡眠中打鼾、憋氣、張嘴吸氣、發(fā)育不良、精神不振，或者有明顯的流膿鼻涕，這是需要考慮扁桃體過(guò)度肥大。這時(shí)候請(qǐng)帶你的孩子去醫(yī)院檢查，免得長(zhǎng)期缺氧影響孩子的身體和智力發(fā)育。相當(dāng)一部分上述癥狀的兒童需要手術(shù)切除扁桃體。如果一個(gè)孩子或者成年人反復(fù)咽部疼痛，每次咽痛發(fā)作的時(shí)候吞咽都有困難，需要口服“消炎藥”或者吊水才能好轉(zhuǎn)，每年都會(huì)發(fā)作那么幾次，平時(shí)有咽部異物感、口臭等等。那么，你可能得了慢性扁桃體炎。這個(gè)時(shí)候的扁桃體已經(jīng)“叛變”了，不僅失去了正常的作用，而且對(duì)身體產(chǎn)生了負(fù)面影響，甚至?xí)绊懙叫呐K、腎臟的健康。（很多風(fēng)濕性心臟病、腎炎都與慢性扁桃體炎有密切關(guān)系）。這樣的“叛徒”，留著百害而無(wú)一利，切掉。如果你是一個(gè)成年人，體型肥胖，睡眠打鼾。那么，你的扁桃體在打鼾中可能扮演者重要角色，他們占據(jù)了你的一部分咽部體積，造成咽部狹窄。在經(jīng)過(guò)專(zhuān)科大夫的檢查之后，如果需要手術(shù)，扁桃體也作為被切除的對(duì)象。本人就是反復(fù)咽痛同時(shí)睡眠打鼾的受害者，從童年開(kāi)始就反復(fù)咽痛，最嚴(yán)重的時(shí)候有半個(gè)月無(wú)法進(jìn)食。雙側(cè)扁桃體極度腫大，睡覺(jué)時(shí)候憋得厲害，經(jīng)常驚醒。2008年下決心切除扁桃體。盡管手術(shù)經(jīng)歷了一些疼痛，當(dāng)時(shí)目前真的舒服極了，極少感冒發(fā)燒，睡眠中很安靜。大家可以參考。2、手術(shù)疼嘛？手術(shù)后疼痛多久？目前手術(shù)推薦全身麻醉，手術(shù)中是沒(méi)有疼痛的。手術(shù)以后的疼痛按照年齡和個(gè)人忍受疼痛的能力不同而不同。越小的兒童，術(shù)后疼痛程度越輕，恢復(fù)越快。越是成年人，術(shù)后疼痛反而明顯，時(shí)間較長(zhǎng)。成年人一般手術(shù)后一周疼痛會(huì)比較明顯，2-3周之后咽痛會(huì)逐漸緩解消失。這個(gè)康復(fù)時(shí)間其實(shí)并不長(zhǎng)，相對(duì)于常年慢性炎癥的折磨，付出一定的代價(jià)是值得的。也有地方用局麻下手術(shù)，那么手術(shù)中的疼痛還是比較明顯的，尤其對(duì)于兒童，會(huì)產(chǎn)生一定的心理陰影，目前已經(jīng)逐漸被大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)院淘汰。3、全麻對(duì)大腦有影響嗎？會(huì)影響智力嗎？全身麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偉大進(jìn)步?；颊咴谌橹袥](méi)有疼痛，沒(méi)有恐怖的回憶，甚至在麻醉中會(huì)做夢(mèng)。全麻下扁桃體手術(shù)時(shí)間并不長(zhǎng)，整個(gè)麻醉時(shí)間也不會(huì)很久，麻醉藥物對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響很小。所以，只要不是短期內(nèi)反復(fù)的長(zhǎng)時(shí)間麻醉，放心，全麻過(guò)后你還是那個(gè)聰明可愛(ài)的你。4、切除了扁桃體對(duì)免疫力有影響嗎？一個(gè)正常的、合格的扁桃體，是我們身體免疫系統(tǒng)的一部分。尤其在兒童，扁桃體的免疫表現(xiàn)在很小的時(shí)候尤其重要，等到我們逐漸長(zhǎng)大，骨髓、脾臟和身體其他的免疫能力逐漸增強(qiáng)并替代扁桃體，因此，在孩子逐漸長(zhǎng)大，大概在上小學(xué)之前，扁桃體同志就已經(jīng)基本退居二線了。所以，切除他，對(duì)免疫力并沒(méi)有什么影響。相反，如果扁桃體病了，得了慢性扁桃體炎，他本身藏著很多細(xì)菌、膿栓，有事沒(méi)事就出來(lái)作怪，不僅會(huì)讓你嗓子不舒服、口臭、打呼嚕，還會(huì)經(jīng)常感染，扮演了“漢奸”的角色，拖了全身免疫力的后腿。對(duì)于這樣的“漢奸”，不管之前立過(guò)多少功勞，都不應(yīng)該留著，還是“槍斃”了的好，要不然后患無(wú)窮。打完收工。本文系吳長(zhǎng)松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月27日18978
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 首先，我個(gè)人在大學(xué)上了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課之后，學(xué)期末就決定把扁桃體切除了，當(dāng)時(shí)還是局麻。原因是，從小反復(fù)感冒，每年冬天，都感覺(jué)是個(gè)坎，好不容易才能熬過(guò)去。學(xué)醫(yī)之后，知道反復(fù)扁桃體發(fā)炎，有可能引起腎臟、心臟、甲狀腺等等的免疫性損害，導(dǎo)致相關(guān)疾病，于是決定切了。切除之后的感受和影響，就一句話：感冒的機(jī)會(huì)明顯減少?；久磕暌淮?/a>2016年04月28日40869
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