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王宇主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 耳鼻咽喉頭頸外科 在我們耳鼻喉科專業(yè)里，最常見(jiàn)的疾病就是慢性扁桃體炎，主要癥狀是咽痛，兒童期有發(fā)熱，承認(rèn)主要以疼痛為主。在民間有個(gè)廣泛流傳的常識(shí)“扁桃體是人免疫力的第一道防線，千萬(wàn)不能切除，否則會(huì)沒(méi)有門戶更容易得病”，固然民間的很多常識(shí)是有道理并有根據(jù)的，但是在這里我要給大家真正講一講為什么要切除有問(wèn)題的扁桃體。扁桃體是我們的出生免疫器官，在出生后一直到8歲都起著免疫功能，但伴隨著全身淋巴結(jié)的發(fā)育并功能完善，扁桃體的免疫功能逐漸被代替，退出防御舞臺(tái)，退化萎縮至1度甚至有的人僅有少量的殘余。扁桃體也許不同于闌尾和胸腺，還有些許功能，但是對(duì)于已經(jīng)是慢性扁桃體炎的患者，它的害處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于它可能殘余的免疫功能，有百害而無(wú)利。我們要求患者切除扁桃體，是建立在它已經(jīng)是有礙健康的基礎(chǔ)之上的。慢性扁桃體炎的患者有發(fā)熱，有咽痛的癥狀，如果僅僅只是因?yàn)橛羞@些癥狀，我們是可以不切掉他的，這些癥狀我們可以內(nèi)科治療啊。但其實(shí)不是這樣，慢性扁桃體炎有很多因之而引起的并發(fā)癥，比如頑固性的濕疹，急性腎炎，風(fēng)濕，牛皮癬等等這些免疫系統(tǒng)疾病。因?yàn)楸馓殷w是免疫器官，所以會(huì)在體內(nèi)對(duì)外界刺激累積抗體，達(dá)到一定的量后當(dāng)新的抗原再次來(lái)襲，會(huì)在抗體沉積的身體臟器上產(chǎn)生免疫應(yīng)答，然后我們的身體就有病了，看起來(lái)和扁桃體一點(diǎn)關(guān)系也沒(méi)有，位置都不相鄰，其實(shí)關(guān)系非常之大，他們?cè)谏眢w內(nèi)可都是一個(gè)整體。所以現(xiàn)在皮膚科和腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生與我們聯(lián)系最多，有相關(guān)疾病都會(huì)讓患者來(lái)看看扁桃體有沒(méi)有炎癥，需不需要做切除。另外，身體臟器一旦受累就不能再恢復(fù)，這時(shí)候再選擇扁桃體切除，也只是控制臟器發(fā)病的頻率及程度，想要完全治愈就很困難了。所以當(dāng)我們?cè)陂T診診斷患者有慢性扁桃體炎的時(shí)候，在我們苦口婆心勸患者應(yīng)該做扁桃體切除時(shí)，千萬(wàn)別再用那個(gè)民間老常識(shí)來(lái)搪塞我們，聽(tīng)我們一句忠告，還您一個(gè)健康的身體！2014年08月08日
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陳彥球主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 扁桃體是一個(gè)免疫器官，具有重要的生理功能，特別是兒童，扁桃體對(duì)機(jī)體具有重要的保護(hù)作用。任意切除扁桃體將失去局部的免疫反應(yīng)，甚至出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙。因此，必須嚴(yán)格掌握扁桃體手術(shù)的適應(yīng)證，只有對(duì)那些炎癥已經(jīng)呈不可逆性病變的扁桃體才考慮手術(shù)治療。 手術(shù)適應(yīng)證包括：1.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。2.扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3.慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。4.白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。5.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。目前主要的手術(shù)指證應(yīng)該是慢性扁桃體炎和扁桃體肥大。早在20世紀(jì)初就有人提出要將有“疾病”的扁桃體（慢性扁桃體炎）和無(wú)“疾病”的扁桃體（扁桃體肥大區(qū)別對(duì)待）。前者應(yīng)全部切除扁桃體，而對(duì)于后者應(yīng)該行部分切除。 傳統(tǒng)的扁桃體手術(shù)包括扁桃體擠切術(shù)及扁桃體剝離術(shù)，兩者都是將雙側(cè)扁桃體徹底切除干凈，它對(duì)慢性扁桃體炎患者比較適合。而對(duì)于扁桃體肥大的患兒，將其完全切除可能將失去局部的免疫反應(yīng)，故宜行扁桃體部分切除，則更合乎生理需要。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，扁桃體部分切除得以實(shí)現(xiàn)。它相對(duì)扁桃體全部切除，具有創(chuàng)傷小，反應(yīng)輕，術(shù)中術(shù)后出血少，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。我醫(yī)療中心已開(kāi)展高頻低溫扁桃體部分切除手術(shù)，術(shù)后獲得良好的療效。2012年03月08日19648
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 扁桃體摘除術(shù)禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。2011年06月25日6093
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成釗副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 需要做扁桃體切除手術(shù)的情況： （1）慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作； （2）有扁桃體周圍膿腫病史者； （3）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸者； （4）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等病人，懷疑扁桃體為病灶者； （5）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎存在時(shí)； （6）各種扁桃體良性腫瘤（若為惡性腫瘤，應(yīng)慎重選擇病歷）。扁桃體切除術(shù)可以顯著改善慢性扁桃體炎病人的生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)在手術(shù)前每年扁桃體要發(fā)作3-6次以上，每次發(fā)作要耽誤2周的學(xué)習(xí)或生活，還要應(yīng)用抗生素，費(fèi)用高昂。手術(shù)后這些情況明顯改善。因此，對(duì)于需要做扁桃體切除術(shù)的病人，還是應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的勸告，接受手術(shù)治療。那么，作為耳鼻喉科醫(yī)生為什么要切除扁桃體？肯定有以上一種或幾種情況存在，這些情況扁桃體、腺樣體非但已經(jīng)沒(méi)有了作用，相反還有很大的危害，所以我們多數(shù)是在這種情況下才會(huì)討論是否要切除扁桃體，不會(huì)有任何一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生會(huì)隨意的讓您切除扁桃體，所以教條的認(rèn)為幾歲以前不應(yīng)切除，或過(guò)分強(qiáng)調(diào)扁、腺的免疫功能是個(gè)很大的誤區(qū)。其實(shí)每個(gè)耳鼻咽喉科醫(yī)生都是這樣的觀點(diǎn)：“能不切就不切，能晚切就晚切，但是如果必須切，則應(yīng)該盡早切除”。 其次，扁桃體、腺樣體切除后兒童的免疫功能真的是下降了嗎？90年代以來(lái)，大量的國(guó)外、國(guó)內(nèi)的臨床基礎(chǔ)研究表明，切除扁桃體后免疫功能在近期和遠(yuǎn)期并無(wú)顯著差異，而對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作扁桃體炎的患兒，切除后，免疫指標(biāo)反而增強(qiáng)。國(guó)外太多文獻(xiàn)已經(jīng)指出兒童手術(shù)后1月內(nèi)，其IgA、IgG、IgM均出現(xiàn)顯著下降，換句話說(shuō)，此時(shí)的免疫功能下降了。但術(shù)后2個(gè)月后，IgA首先回升并逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。在術(shù)后6個(gè)月IgG、IgM也逐漸恢復(fù)。也就是說(shuō)在手術(shù)后2個(gè)月，免疫功能下降并至谷底，以后逐漸回升，到術(shù)后6月已經(jīng)基本達(dá)到術(shù)前水平。國(guó)內(nèi)很多學(xué)者也研究了“童年切除扁桃體、腺樣體后到成年免疫功能的遠(yuǎn)期變化”，其結(jié)論是除了扁桃體切除后咽腔變大，咽炎的發(fā)病率略有上升外，其余各項(xiàng)免疫指標(biāo)和對(duì)照組（即正常人）毫無(wú)差異，表明扁桃體、腺樣體的切除對(duì)人體以后的免疫沒(méi)有大的影響。國(guó)內(nèi)還有學(xué)者進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎患兒，及時(shí)切除扁桃體，其術(shù)后的各項(xiàng)免疫指標(biāo)反而比術(shù)前有很大的提高，說(shuō)明在特定的情況下及時(shí)切除的必要性。 我們已經(jīng)有了結(jié)論，即扁桃體、腺樣體切除后對(duì)兒童的免疫功能影響不大，這是什么原因呢？其實(shí)人體咽部有很多淋巴器官，包括扁桃體、腺樣體、咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，他們?cè)谘什砍虱h(huán)形排列---稱為內(nèi)環(huán)，此外還有淋巴外環(huán)，均是人體的免疫器官，扁桃體、腺樣體只是其中的兩個(gè)器官，切除后，其他淋巴器官會(huì)迅速的代償增生，彌補(bǔ)失去的這兩個(gè)器官的作用，人體是有適應(yīng)力的，所以在切除扁桃體后免疫功能的變化并不會(huì)大。 總結(jié)一下個(gè)人的觀點(diǎn)，正常的或生理性肥大的扁桃體、腺樣體不需要切除，這不需要討論；而扁桃體膿腫、扁桃體良性腫瘤、扁桃體角化癥必須盡早切除，這也不必猶豫。而對(duì)于病理性肥大的扁桃體或病灶性扁桃體，應(yīng)首先考慮保守治療，但若無(wú)效，應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)，不能也不該把這個(gè)兒童常見(jiàn)的疾病病固化的對(duì)待。2011年04月05日39078
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卿麗華主任醫(yī)師 攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科 常常有病人因扁桃體反復(fù)發(fā)炎醫(yī)生建議切掉它，但也有人說(shuō)扁桃體可不能輕易切掉，它長(zhǎng)在嗓子那兒就是起一個(gè)把大門的作用，如果切掉它，一感染細(xì)菌、病毒，就會(huì)直接侵入到身體內(nèi)部，得的病就會(huì)更重了。這一來(lái)說(shuō)得他們真不知怎么辦好了。 到底該不該切掉？我們首先要了解一下扁桃體是怎么回事。扁桃體的表面有10～20個(gè)隱窩，通到扁桃體的深部，平時(shí)這些隱窩里就藏有很多細(xì)菌，但是扁桃體并不發(fā)炎。只有在疲勞過(guò)度、著涼，機(jī)體的抵抗力下降時(shí)， 隱窩中的細(xì)菌大量繁殖，其中的致病菌可使扁桃體紅腫發(fā)炎、化膿。但扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在4歲以前，扁桃體的免疫功能較強(qiáng)，成為人體抵御疾病的重要防線。但在長(zhǎng)期炎癥的刺激下，扁桃體反而可以失去正常功能而轉(zhuǎn)化成為對(duì)人體有害的“病灶”，使機(jī)體產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物，引起遠(yuǎn)離扁桃體的器官的病變，如腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重疾病等。 扁桃體炎分為急性和慢性兩類。急性扁桃體炎采用抗生素如青霉素、頭孢菌素、紅霉素和其他對(duì)癥治療，大約7～10天可痊愈。有的病人經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，一年4～5次，甚至一月一次。由于每次扁桃體發(fā)炎身體的消耗很大，常常使得病人體質(zhì)很差，抵抗力下降，只要一遇天氣變化或勞累，扁桃體就發(fā)炎，形成惡性循環(huán)，這種發(fā)作頻繁的扁桃體炎對(duì)人體有害無(wú)益。慢性扁桃體炎多是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或局部炎癥遷延不愈而致。扁桃體周圍的組織和器官（如鼻腔、鼻竇、咽部）的感染也可并發(fā)本病。慢性扁桃體炎的患者一般有反復(fù)發(fā)作的咽痛，口臭，異物感，少數(shù)人只覺(jué)得咽干、發(fā)癢，有刺激性咳嗽等癥。 耳鼻喉科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到病人詢問(wèn)自己是否需要進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)，那么什么樣的扁桃體應(yīng)該切除呢？（1）慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者。（2）曾經(jīng)有過(guò)扁桃體周圍炎和周圍膿腫。（3）扁桃體過(guò)度肥大，已影響呼吸和睡眠。這種長(zhǎng)期缺氧的狀況會(huì)影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，因此應(yīng)該切除扁桃體，以達(dá)到解除梗阻的目的。（4）病灶型扁桃體炎。因扁桃體炎可并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，近十幾年的研究發(fā)現(xiàn)牛皮癬的發(fā)病也與扁桃體炎有密切關(guān)系。這類病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5）不明原因的長(zhǎng)期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其他內(nèi)科疾病時(shí)可切除扁桃體。（6）扁桃體角化癥或扁桃體上面有結(jié)石，息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物。（7）扁桃體惡性腫瘤的早期，在無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可切除扁桃體，但是術(shù)后需做化療或放療。 總之，扁桃體就象人體的門衛(wèi)，有防御功能，但一旦門衛(wèi)變成小偷，就不僅不能防御還只會(huì)引狼人室后患無(wú)窮。所以，既反對(duì)不論有無(wú)適應(yīng)證，一概加以切除的“手術(shù)無(wú)害論”，也要反對(duì)對(duì)慢性發(fā)炎的扁桃體采取姑息的態(tài)度。決定是否手術(shù)切除應(yīng)聽(tīng)取?？漆t(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。2008年03月31日25535
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