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黃振校副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 藥物性鼻炎是不恰當?shù)谋乔挥盟庨L期持續(xù)作用以及因治療其他疾病而出現(xiàn)得藥物副作用的結果，也是一種慢性鼻炎。 病因 1.長期使用滴鼻藥 因鼻病長期使用麻黃素、滴鼻凈類藥物，病人可訴使用滴鼻劑的效果差，所需藥量大，鼻塞更加嚴重。 本圖片由一個患者提供 2.霧化吸入藥物 因咽喉炎、哮喘長期應用緩解癥狀的氣霧劑，造成鼻肺反射綜合征，出現(xiàn)鼻咽堵塞、憋氣的表現(xiàn)。 3.抗高血壓藥物 長期服用利血平、肼苯噠嗪、胍乙定、哌唑嗪類藥物，以及治療高血脂、動脈硬化的藥物。患者經(jīng)治療后多維持在臨界高血壓的水平上，反而頭暈、目眩加重，鼻塞不適。 4.心血管類藥物 長期使用心得安類藥物及心血管擴張劑，造成鼻心反射綜合征?；颊呓诔霈F(xiàn)反跳現(xiàn)象，先是鼻塞胸悶，繼而心慌氣短，心律不齊。 5.性激素藥物 因性功能減退或某些病變長期應用，出現(xiàn)鼻塞、髖關節(jié)疼痛等癥。 6.減肥藥物 特別是含有激素的減肥茶。 7.抗抑郁藥物 如神經(jīng)衰弱長期服用安眠藥、安定藥、奮乃靜等，病人反而顯現(xiàn)鼻塞不適，急躁易怒。 8.長期應用阿司匹林及止痛藥等也可引發(fā)本病。 臨床表現(xiàn) 自覺癥狀主要為雙側持續(xù)性鼻塞，可有鼻內干燥不適。病人鼻腔黏膜充血到蒼白不等。典型者黏膜呈紫紅色，鼻腔狹窄，有大量黏液性分泌物，鼻毛脫落，嚴重者黏膜呈橡皮樣狀態(tài)。晚期可出現(xiàn)萎縮性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎及中耳炎等并發(fā)癥。鼻腔使用血管收縮劑還可產生全身副作用，引起高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血管痙攣等，也可出現(xiàn)鼻、咽、喉的過敏反應。 檢查 1.前鼻鏡檢查、鼻內鏡檢查 2、鼻阻力、分泌物涂片 3、鼻竇CT明確有無并發(fā)鼻竇感染 診斷 詢問病史，有長期應用鼻血管收縮劑或血管收縮物的病史，連續(xù)應用10天以上。自覺使用滴鼻劑的效果越來越差，所需用量越來越大、滴次數(shù)越來越多。了解有無因治療其他疾病的用藥史。 治療 1.一般治療 治療藥物性鼻炎，首先應停用血管收縮劑類滴鼻藥，至少要堅持兩個星期以上，然后治療原發(fā)病，并用其他藥物替換原藥。在滴鼻的同時，內服抗組胺藥物，如氯雷他定等，有助于改善癥狀。 2.低溫等離子微創(chuàng)療法 利用等離子高頻產生的能量迅速分解蛋白，針對局部病灶進行消融、凝固、止血。其治療原理是利用電極發(fā)出等離子高頻離子電流，使病變組織升溫，達40℃，水分蒸發(fā)，蛋白變性壞死，快速有效殺死病變組織細胞，使周圍的血管組織收縮封閉、凝固，從而保留鼻腔的生理功能。該治療方法六歲以上的兒童都可以接受。 3、鼻竇開放手術 如果藥物鼻炎合并鼻竇炎，藥物治療欠佳，可以考慮鼻竇開放手術治療。 預防 1.注意鼻腔局部的用藥原則以及用藥時間。 2.加強勞動防護，避免或減少接觸有害氣體、粉塵。 3.患急性鼻炎時，應注意休息，積極治療。平時注意加強體質鍛煉。 4.慢性單純性鼻炎可使用1%麻黃素滴鼻，注意掌握滴鼻方法。 5.勿長期使用滴鼻凈。 6.下鼻甲的手術應慎重，因過度切除可誘發(fā)萎縮性鼻炎。2021年07月24日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 慢性鼻炎是鼻粘膜及黏膜下層的慢性炎癥，一般為過敏因素或非過敏因素導致，目前來說慢性鼻炎很難根治，主要癥狀有鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等表現(xiàn)，慢性鼻炎分單純鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，如長期在污染環(huán)境下工作，接觸有害氣體、粉塵等，或急性鼻炎反復發(fā)作，治療不徹底，或長期不適當?shù)厥褂帽茄變?，都會引起慢性鼻炎。慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)：鼻塞：側臥位時位于下側的鼻腔常阻塞，轉臥另一側后，阻塞的一側好轉或減輕，轉到下側后出現(xiàn)鼻塞或鼻塞加重，而剛才位于下側的鼻腔鼻塞減輕。多涕：多為粘液性或粘膿性，偶呈膿性，膿性者多于繼發(fā)性感染后出現(xiàn)。嗅覺減退：嗅覺可有不同程度的減退，說話呈閉塞式鼻音，鼻涕向后可流入咽腔，出現(xiàn)咳嗽、多痰的癥狀。如何治療慢性鼻炎：藥物治療：常用的藥物包括鼻用糖皮質激素，口服的抗組胺藥物、抗白三烯藥物，在醫(yī)生的正確指導下服用藥物。手術治療：一般采用下鼻甲的成形術，下鼻甲的射頻消融術，患有高血壓、糖尿病、凝血功能障礙，手術時要注意，術后要禁食辛辣、油膩、刺激的食物，或用激光、冷凍療法，使下鼻甲收縮，以利鼻腔通氣和引流。如何預防慢性鼻炎：預防感冒：預防慢性鼻炎首先要預防感冒，天冷時多穿衣物，鼻塞嚴重時，不可摳鼻，以免引起鼻腔內部感染。飲食禁忌：有慢性鼻炎的患者在飲食上，要禁食辛辣、刺激、寒涼的食物，戒煙酒，多吃些維生素含量較多的蔬菜、水果，如獼猴桃、橙子、柑橘、菠菜、芹菜等。加強體育鍛煉：每天保證充足的體育鍛煉，可以提高自身的免疫力、抵抗力，如跑步、游泳等。避開過敏原：過敏原也會導致慢性鼻炎發(fā)作，所以生活中，盡量避免過敏原，如花粉、屋塵螨、動物毛屑、汽車尾氣等，出門時戴好口罩，做好防護。如發(fā)現(xiàn)到自身有鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀時，要及時就醫(yī)診治，有慢性鼻炎的患者，生活中還是要注意保暖，天冷時多穿衣物，注意飲食營養(yǎng)均衡。適量多進行體育鍛煉，抵抗力增強可避免發(fā)病，病情發(fā)作時，可給與收縮鼻腔黏膜的藥物治療，以保持鼻腔的暢通。2021年06月17日1901
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻炎是一種常見的疾病，對人們的生活造成了很大的影響。慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，臨床上絕大部分是慢性單純性鼻炎。慢性單純性鼻炎的主要癥狀是鼻塞，一般為間歇性或交替性鼻塞。間歇性鼻塞一般表現(xiàn)為白天、勞動或運動時減輕，夜間、靜坐或寒冷時加重。交替性鼻塞表現(xiàn)為側臥時位于下側的鼻腔鼻塞加重。嗅覺可有不同程度的減退，說話呈閉塞性鼻音。鼻涕向后可流入鼻咽腔，出現(xiàn)“鼻后漏”、“回吸性吐痰”等癥狀。治療：慢性單純性鼻炎一般是非手術治療，有局部用藥和口服用藥。局部用藥有鼻用糖皮質激素、鼻減充血劑和生理性海水鼻腔噴霧器。1.鼻用糖皮質激素：可以在炎癥的各個階段都發(fā)揮強大的抗炎、抗水腫效應，并能促進損傷的鼻粘膜纖毛上皮修復,是目前治療鼻粘膜炎癥性疾病的一線藥物。很多人都擔心鼻用激素的副作用，與激素的全身治療相比，鼻用激素療效肯定、全身利用度很低、長期使用安全性好，是慢性鼻炎的首選藥物。2.鼻減充血劑：一般用于急性鼻炎緩解鼻塞癥狀。慢性鼻炎伴發(fā)急性感染時才可使用鼻減充血劑，1～2次/天，并且連續(xù)應用時間不宜超過7天，此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎。3.生理性海水鼻腔噴霧器：清洗鼻腔，清除鼻內分泌物，有助于鼻粘膜生理功能的恢復。4.口服用藥包括抗組胺藥物和抗白三烯類藥物。 網(wǎng)紅日本鼻炎“神藥”Sato佐藤NAZAL鼻炎噴霧劑，是鼻減充血劑，并不適合慢性鼻炎的治療，在日本屬于第二類醫(yī)藥品，屬于非處方藥，特點是以減充血劑（萘甲唑啉）為主藥，利用民眾對“激素”的恐慌，把此類藥品不含激素作為賣點。如果長期或者過頻使用的話，會誘發(fā)反跳性充血，反而越用越堵，嚴重的引發(fā)藥物性鼻炎。預防:1.注意保暖。氣候寒冷導致環(huán)境與人體溫度相差過大，鼻粘膜充血腫脹會引起鼻塞加重。關注氣候變化，寒冷冬天出門可戴上口罩，可保持鼻腔溫度和濕度。2.參加適當?shù)捏w育活動有利于鼻塞的改善。加強身體鍛煉，改善體質，增強身體的抵抗力。每天早晨可用冷水洗臉，以增強鼻腔黏膜的御寒抗病能力。3.戒煙酒，避免粉塵長期刺激。4.要保持心情舒暢、作息規(guī)律和充足的睡眠。2019年06月05日5213
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