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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 腹瀉是消化系統(tǒng)的一種常見癥狀，不僅見于腸道疾病，還見腸道以外消化系統(tǒng)疾病以及其他器官系統(tǒng)疾病，所以有腹瀉癥狀的患者需要做的檢查也就比較多。一、概述腹瀉是指排便次數(shù)增多，每日大于3次或糞便總量>200g，糞便稀?。ê?85%）或帶有黏液、膿血、未消化的食物。慢性腹瀉是指病程超過4周或長期反復(fù)發(fā)作的腹瀉。二、病因慢性腹瀉的病因較為復(fù)雜，常見的病因可分為消化系統(tǒng)疾病和全身性疾病兩大類：1、消化系統(tǒng)疾病1）胃部疾病：幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后等；2）腸道感染性疾?。耗c結(jié)核、慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病等腸道寄生蟲感染；3）腸道非感染性疾?。嚎肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉、小腸吸收不良綜合征、放射性腸炎、嗜酸性粒細胞性腸炎等；4）腸道腫瘤：腸道淋巴瘤、腺癌等；5）胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、胰腺切除術(shù)后等；6）肝膽疾?。焊鞣N肝硬化、膽汁淤積性肝病、慢性膽囊炎、膽石癥等。2、全身性疾病1）內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。杭卓骸⒛I上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤、類癌綜合征、糖尿病等；2）其他系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥等；3）藥物不良反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃類、考來烯胺、某些抗腫瘤藥物和抗生素等；4）神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征以及功能性消化不良等。三、臨床表現(xiàn)慢性腹瀉大多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便不成型或呈稀水樣。結(jié)腸感染性以及非感染性疾病導(dǎo)致者常常會伴有黏液或膿血，還可伴有腹痛和發(fā)熱，直腸受累者常伴有里急后重感。四、輔助檢查1、常規(guī)生化檢查：血常規(guī)、肝功、腎功、離子、血糖、甲狀腺功能、腫瘤系列；2、胃病相關(guān)檢查：幽門螺桿菌、胃鏡；3、結(jié)腸疾病相關(guān)檢查：化驗便常規(guī)潛血、便球桿比例，做腸鏡；4、小腸疾病相關(guān)檢查：全腹（或小腸）增強CT、氫呼氣試驗（主要用于檢測是否有小腸細菌過度生長）；4、肝膽胰疾病相關(guān)檢查：肝功、AFP、CA199、肝膽脾胰腺超聲等，如有異常需要補充查肝膽胰的增強CT或者是增強磁共振。五、治療1、一般治療注意飲食和休息，避免感染和過勞，避免過度緊張和焦慮，腹部避免受涼。飲食以少渣易消化的軟食為宜，忌海產(chǎn)品、油炸食品、腌制品，忌生冷硬辣等刺激性食物。2、對因治療：針對不同的病因給予相應(yīng)的治療。2022年02月26日
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王承黨主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性腹瀉的原因比較多，部分是屬于腸道功能紊亂，包括功能性腹瀉、腹瀉型腸易激綜合征。這些病人在日常生活中，生活方式和飲食習(xí)慣調(diào)整非常重要1、應(yīng)該戒煙、避免過度飲酒。少量飲酒(紅酒、葡萄酒)可能有助于活血化瘀，但是大量飲酒和空腹飲酒則害處不小，特別是啤酒、高度白酒負面影響比較大。2、生活要有規(guī)律,保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，適當(dāng)參加運動和力所能及的體力勞動。3、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，三餐定時、定量。如果三餐正常，建議不一定要加吃點心。4、“沒有最好的食譜，只有更適合的食物”！大便的量、顏色、味道、酸堿度等跟吃的食物有很大的關(guān)系，建議：(1)盡量清淡飲食，不要太油膩、太辣；(2)魚肉和白肉是比較好吸收的。肉類被分為紅肉和白肉，紅肉包括牛肉、羊肉、豬肉等，它們含有比較高的蛋白質(zhì)和鐵，但是脂肪量含量也比較高，這些脂肪比較難以消化，容易引起腹脹、腹痛、腹瀉等。如果紅肉吃的多、或者連續(xù)吃，有可能改變糞便的酸度，拉大便時直腸感覺不舒服、有排便不盡感；白肉包括魚肉、禽肉(雞肉、鴨肉)、鴿子肉、兔肉等，白肉肌肉纖維細膩，脂肪含量低，脂肪中不飽和脂肪酸含量比較高，更加適合炎癥性腸病患者食用。國外有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：吃紅肉多的人群發(fā)生結(jié)腸癌、乳腺癌、冠心病的風(fēng)險增加，而吃白肉可以降低這些風(fēng)險。(3)盡量不吃以前從來沒有吃過的食物；同樣的食物，以前吃了沒有問題，不等于現(xiàn)在吃了也沒有問題。一般認為，有癥狀期間應(yīng)該避免牛奶和奶制品(包括酸奶等)、豆?jié){和豆制品、太甜的食品、刺激性食物、高脂肪飲食、玉米、地瓜等(特別是南方地區(qū)的患者), 某些水果(如蘋果、生的香蕉等)，這些食品有可能會誘發(fā)或者加重癥狀(如腹脹、腹瀉、腸鳴等）。民間傳說的“牛奶養(yǎng)胃”、“茶油養(yǎng)胃”，并沒有科學(xué)依據(jù)。(4)蔬菜：一般常吃的蔬菜是沒有問題的，但是含有粗纖維的蔬菜（比如芹菜、筍等）可能使大便量增加，甚至糞便中含有纖維(菜桿等)，盡量少吃一些。祝大家健康快樂！王承黨福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡中心主任、消化病研究室主任福建醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)系副主任福建醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)科學(xué)教研室主任 聯(lián)席會議 主席福建省消化學(xué)會 常委福建省內(nèi)科學(xué)會 常委福建省炎癥性腸病組長中華消化學(xué)會 炎癥性腸病學(xué)組、胃腸動力和胃腸功能性疾病學(xué)組、消化心身疾病協(xié)作組 委員北京獎勵醫(yī)學(xué)基金會 中國炎癥性腸病專家委員會 常委吳階平醫(yī)學(xué)基金會 中國炎癥性腸病聯(lián)盟 常委（福州）本文系王承黨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日9979
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