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段乃超主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多人患了慢性咽喉炎，吃藥理療效果不佳，其實有個多數(shù)醫(yī)生都沒有注意到的原因，就是胃酸反流引起的。 其原理是由于酸性的胃液和胃蛋白酶對喉粘膜粘膜的直接和間接的損傷，從而導致炎癥的發(fā)生，引起喉粘膜充血、腫脹、增生肥厚、分泌物增多，影響了發(fā)音功能。除了聲音嘶啞，還可表現(xiàn)為莫名原因的音色改變、發(fā)音費力等，除了咽喉不適、清嗓、聲音改變、咽部異物感這些常見癥狀外，常規(guī)做喉鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)典型癥狀—喉后部腫脹增生、充血紅斑、水腫等情況，在除外呼吸道慢性疾?。ㄈ缏灾夤苎?、慢性阻塞性肺?。⒑粑肋^敏性炎癥、內(nèi)分泌性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。⒏腥拘约膊⊥?，可以初步臨床診斷。 確診該病需要做24小時食管PH檢測及食管測壓，但由于該檢驗設備各醫(yī)院裝備不普及，患者接受檢查時有一定的不舒適性，臨床應用受到了很大限制。目前推薦的診斷流程是有相關癥狀和檢查結(jié)果就可以試驗性治療2～3周，如果癥狀改善、繼續(xù)用藥療程2～3個月。如果療效好，癥狀改善明顯，療程結(jié)束時逐漸停藥，具體請尊醫(yī)囑；如果療效不好，建議做24小時食管PH檢測及食管測壓，根據(jù)結(jié)果判斷是否存在堿性反流、弱酸反流等情況，必要時行胃食管鏡除外器質(zhì)性胃食管疾病。 具體的治療方法：病情較輕的患者采用飲食習慣的改變，比如慎食甜食、高脂飲食、巧克力、濃茶、咖啡，少吃刺激性食物，山楂，桔子，番茄，橙汁和碳酸飲料等，改變睡前2--3小時內(nèi)再吃東西的飲食習慣等即可，急性期可采用半臥位睡眠姿態(tài)。中等程度的除采用上述方法外，還應該采取藥物治療，目前推薦使用質(zhì)子泵抑制劑等抑制胃酸分泌的藥物，比如說奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑等，抑制胃酸的分泌，胃腸動力促進藥，如莫沙必利，一般情況下用3周左右起效，療效不顯著時可加用H2受體阻滯劑，如雷尼替丁等，一天兩次，早晨，晚上建議睡前服用，以改善療效。治療期間避免過度用聲，適度的聲音休息，禁止大聲喊叫、語速過快等喉部緊張的不良發(fā)聲行為。 總之，胃內(nèi)容物反流至咽喉造成的咽喉反流性疾病科可以導致聲音的改變，比如聲音嘶啞、發(fā)音疲勞，超過一半的至耳鼻喉就診的患者，存在這樣的原因，由于癥狀體征的多樣性、檢查方法的局限性、患者的依從性以及知識的普及諸多因素的制約，診治工作還不甚樂觀。 本文系段乃超醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日
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