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王焱主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 門診經(jīng)常遇到因“淋巴結腫大”來就診的患者，很多患者擔心自己得了淋巴瘤或者白血病，因而非?？只?，壓力山大。其實淋巴結腫大不一定是得了惡性血液病，很多良性疾病也可以引起淋巴結腫大，我們來看一下，哪些疾病會導致淋巴結腫大。 1、慢性淋巴結炎：多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局灶性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛感，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小，腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標志著全身性淋巴組織增生疾病，應予以重視，進一步檢查確定。 2、淋巴結結核：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)于肺結核，淋巴結質(zhì)地不均勻，有的部分較輕(干酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且相互粘連并和皮膚粘連，活動度差，結核菌素試驗和血中結核抗體呈陽性。 3、傳染性單核細胞增多癥：多見于青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴結腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。 4、惡性淋巴瘤：可見于任何年齡組，淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初期相互不融合，可活動。到了后期，淋巴結可長到很大，也可互相融合成大塊。該病的確診需靠淋巴結活組織病理檢查。 5、白血?。杭毙园籽『吐粤馨图毎园籽∫渤Ｓ辛馨徒Y腫大，急性白血病臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等。而慢性淋巴細胞性白血病多以多發(fā)淋巴結腫大為主，血液學和骨髓穿刺檢查可以確診。 6、淋巴結轉(zhuǎn)移瘤：淋巴結常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。多為局部淋巴結腫大，很少表現(xiàn)為全身性淋巴結腫大。 除上述疾病外，還有一些相對少見的疾病也可以引起淋巴結腫大，例如： 1、結節(jié)病：在我國較少見，常侵犯雙側肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴結都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。? 2、巨大淋巴結增生癥：也稱Castleman病，常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內(nèi)。易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。本病的診斷主要依賴淋巴結的病理。 3、假性淋巴瘤：是一種慢性炎癥性疾病，場發(fā)射與淋巴結外的部位，如肺、消化道、甲狀腺、眼眶等。 ? 所以，淋巴結腫大有良惡性之分。大部分淋巴結腫大是良性病變，尤其是伴有紅腫熱痛表現(xiàn)的淋巴結腫大多為炎癥性，經(jīng)過抗炎治療多能好轉(zhuǎn)。對于淋巴結反復腫大，抗炎治療無效，表現(xiàn)為無痛性進行性腫大的淋巴結，尤其是伴有發(fā)熱、消瘦等全身癥狀的則需要引起重視，及時到血液科門診就診。 ?2021年12月07日
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 慢性淋巴結炎是頸部最常見的病理性腫塊。 特點：慢性淋巴結炎的病程進展緩慢，多有畸形淋巴結炎的病史?；颊呖蔁o主觀自覺癥狀，或有輕微不適、疼痛及淋巴結反復腫大與縮小的病史。檢查時能捫及大小不同的淋巴結，呈扁圓形、周界清楚、可以移動，與周圍組織無明顯粘連（反復急性發(fā)作后可有粘連），有輕度壓痛，中等硬度。慢性淋巴結炎主要的病變是在淋巴結內(nèi)形成以結締組織增生為主的增殖性炎癥。少數(shù)病例的淋巴結呈持久性增生，此病變稱之良性淋巴樣增生。當淋巴結發(fā)生纖維化后，則在局部遺留永久的纖維性腫塊。鑒別診斷：頸部慢性淋巴結炎應注意與結核性淋巴結炎、惡性淋巴瘤以及轉(zhuǎn)移癌相鑒別。 1，結核性淋巴結炎在初期易與慢性淋巴結炎或淋巴結腫大相混淆。此時可借診斷性治療進行鑒別：抗生素對一般性淋巴結炎有效，而抗結核藥物主要對結核性淋巴結炎有效。結核性淋巴結炎的早期發(fā)生淋巴結腫大，觸診時質(zhì)地較硬但無壓痛，?？衫奂岸鄠€淋巴結，形成“串珠狀”。晚期，腫大的淋巴結可液化或形成冷膿腫，潰破后流出稀薄膿液，其中夾雜有干酪樣壞死物。涂片檢查，經(jīng)抗酸染色可查見結核桿菌。此外，患者的血沉增快，結核菌素皮內(nèi)試驗呈陽性反應等均有利于協(xié)助鑒別診斷。2，惡性淋巴瘤多有頸部淋巴結腫大，發(fā)展較快，質(zhì)地較軟，活動而無壓痛。對淋巴結的細胞學穿刺涂片檢查，或活組織檢查是最有效的診斷與鑒別診斷措施。3，頸部轉(zhuǎn)移癌的特點是：淋巴結呈進行性腫大，質(zhì)地堅硬、無壓痛，表面皮膚正常，多個淋巴結互相融合并且與基底組織以及皮膚粘連，形成無移動性的腫塊。仔細詢問病史，患者常有原發(fā)癌病史。處理：給予抗炎治療，2周后復診，檢查腫塊的大小有否變化。如腫塊縮小表明治療有效；如無改變，應作切除活檢。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年07月31日10323
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曹飛躍副主任醫(yī)師 婁星區(qū)人民醫(yī)院 兒科 經(jīng)常有家長帶2一11歲的小孩來門診看病，陣發(fā)性腹痛，臍周為主，有時疼痛發(fā)作時面色蒼白，無腹痛時嬉戲如常，有時伴發(fā)熱，流涕，咳嗽等癥狀，經(jīng)常反復發(fā)作，家長也甚為苦惱，來醫(yī)院詳細檢查，血常規(guī)一般正常，腹腔B超一般示多個淋巴結腫大，很多家長很緊張，醫(yī)生，腫大的淋巴結要緊嗎？要服什么藥？多久可以消掉？腹痛在什么情況下需緊急看醫(yī)生？下面我就一一闡述 小兒腹痛分內(nèi)科腹痛和外科腹痛2種，外科腹痛是要緊急看醫(yī)生的，引起外科腹痛的常見疾病是急性闌尾炎，腸梗阻，腸套疊，胃穿孔等，外科腹痛的特點有4點，1，腹痛起病急，腹痛先于發(fā)熱或嘔吐。2，腹痛較重，固定的壓痛點，患者多拒按。3，常伴腹膜刺激征，腹痛區(qū)壓痛，腹肌緊張和反跳痛。4腹式呼吸減弱或消失 內(nèi)科腹痛常見于以下幾種，腸系膜淋巴結炎，胃腸型感冒，腸痙攣，急性胃腸炎，慢性胃炎，過敏性紫癜，腸寄生蟲病，腹痛特點，起病較緩，疼痛相對不劇烈，疼痛部位不固定，壓痛不明顯，無反跳痛，腹部柔軟，腹痛在醫(yī)生幫助下找到某種病因有針對性的治療，腹痛在門診中尤其多見的原因是腹腔淋巴結腫大，腹痛伴腹腔淋巴結腫大，到底要緊不？要怎么治療？ 腸系膜淋巴結腫大，好發(fā)于2一11歲，表現(xiàn)為持續(xù)或陣發(fā)性腹痛，部分孩子伴流涕，咳嗽，咽痛，少部分伴有惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹等癥狀，腸系膜淋巴結腫大多發(fā)生于回腸未端的腸系膜，由于腸內(nèi)容物在回腸遠端停留時間較長，毒素及細菌代謝產(chǎn)物易被回腸系膜淋巴結吸收，容易發(fā)生炎性反應性增生腫大，這個是不需要特別治療的，更沒有必要使用抗生素，而是調(diào)整孩子良好的飲食習慣，不吃冰的食物，不吃垃圾食品，多食蔬菜水果，及時排便，很大的淋巴結1一3個月再復查腹部B超。 本文系曹飛躍醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月09日119793
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孫中偉副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 胃腸外科 許多小孩腹痛到醫(yī)院就診，彩超發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結腫大，醫(yī)生告訴是腸系膜淋巴結炎。什么是腸系膜淋巴結炎，結合我自身的臨床經(jīng)驗在此做一下簡單介紹。腸系膜淋巴結炎主要見于兒童和青少年，是小兒急性腹痛的常見原因之一。病因：淋巴結是人體的免疫器官，遍布全身。當周圍有細菌或者病毒入侵時，淋巴結起到“消滅敵人，保家衛(wèi)國”的作用?！皻骋磺ё該p八百”作為代價，相應的淋巴結會腫大。腸系膜淋巴結炎的確切病因尚不清楚。多見于回盲部淋巴結腫大。因為該處淋巴結很多，兒童尤為豐富，有人認為是腸道炎癥導致的毒素和細菌易在該處吸收而引起淋巴結的急性炎癥反應。另外也有人認為，患者在發(fā)病初期有發(fā)熱或者上呼吸道感染的癥狀，是因鏈球菌的血行感染所致。臨床表現(xiàn)1病史 常有近期上呼吸道感染病史。 2.癥狀 主要表現(xiàn)為腹痛，多為臍周，位置相對不固定。程度較輕，多可耐受。疼痛發(fā)作間期，患者可無其他不適，部分患兒可伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。最重要的一點是很多患兒發(fā)病初即有發(fā)熱，體溫經(jīng)常超過38-39℃。這點為與闌尾炎鑒別診斷的重要依據(jù)之一。本病可反復性發(fā)作，但多為自限性。3.體征 腹部壓痛，多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹為明顯；右下腹可有不同程度的壓痛，每次檢查壓痛位置多不一致，少有肌緊張與反跳痛。4血常規(guī)：白細胞計數(shù)一般正常或稍增高，淋巴細胞比例可增加。鑒別診斷本病易與急性闌尾炎混淆。每年我們收治的闌尾炎患兒有相當一部分有多次所謂“腸系膜淋巴結炎”病史，本病尚應與腹部腫瘤，過敏性紫癜等相鑒別。治療以對癥治療為主 即：如果發(fā)熱則物理降溫或藥物退熱，腹痛給予解痙止痛，應用抗生素或者抗病毒藥物抗感染（結合血常規(guī)結果）等。注：以上為個人觀點，建議無論何種情況均應及時到正規(guī)大醫(yī)院就診。2013年01月26日45876
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周福金主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 外科 小腸系膜淋巴結沿著腸系膜動脈排列，匯集腸管淋巴液后注入腸系膜上動脈根部的淋巴結和腹主動脈前淋巴結，最后注入乳糜池。腸道淋巴引流豐富，以回盲部為著，故回盲部附近淋巴結較多。腸道內(nèi)的病毒、細菌及其代謝產(chǎn)物容易被吸收進入回盲部淋巴結，腸道發(fā)生炎性病變也容易累及腸系膜淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎。一、急性腸系膜淋巴結炎：好發(fā)于7歲以下兒童。多屬于病毒性感染。好發(fā)于冬春季節(jié)，常在呼吸道感染時發(fā)病。癥狀：典型癥狀為發(fā)燒、腹痛、嘔吐，有時伴有腹瀉或便秘。腹痛可在任何部位，但多發(fā)于右下腹和臍周。腹痛往往表現(xiàn)為說不清的隱痛或絞痛，兩次腹痛發(fā)作之間病情好轉(zhuǎn)。腹部查體：腹部柔軟，無固定壓痛。無全身癥狀，小兒精神狀態(tài)好。驗血：白細胞正常或輕度增高。治療：一般經(jīng)過禁食、輸液、抗生素治療，腹痛明顯好轉(zhuǎn)，無需手術治療。腸系膜淋巴結伴隨人的一生，是正常結構。只是發(fā)炎后變大，但炎癥消退后淋巴結回縮很慢。所以患腸系膜淋巴結炎后2-3周做超聲檢查淋巴結仍很大，不過沒關系。另外，小兒腹痛時做超聲發(fā)現(xiàn)淋巴結很大，不一定是這次小兒腹痛的原因?；蛘哒f發(fā)現(xiàn)小兒腹腔淋巴結大不一定意味著此時小兒患有腸系膜淋巴結炎，小兒腹痛原因很多，不一定發(fā)現(xiàn)小兒腸系膜淋巴結大點就服藥，尤其是抗生素。二、化膿性腸系膜淋巴結炎本病少見，發(fā)病原因不清。細菌可以來自腸道、呼吸道、皮膚，潛伏于腸道淋巴結內(nèi)。一旦機體抵抗力下降，細菌繁殖引起腸系膜淋巴結化膿感染。癥狀：發(fā)病急劇，突然發(fā)生腹痛、發(fā)熱、腹脹、腹瀉，疼痛位于臍周或右下腹。呈持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重。可造成腸麻痹，出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便排氣。腸系膜淋巴結化膿，形成膿腫或破潰，引起腹膜炎。全身癥狀嚴重，患兒萎靡不振。驗血：白細胞增高。治療：大多數(shù)需要住院手術治療。2011年12月19日30261
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 腸系膜淋巴結炎是腸系膜淋巴結的非特異性炎癥，多見于兒童，是引起兒童急性腹痛的常見原因之一。由于遠端回腸的淋巴引流豐富，回、結腸區(qū)腸系膜淋巴結很多，而且小腸內(nèi)容物因回盲瓣的作用，在回腸遠端停留時間較長，毒素及細菌代謝產(chǎn)物易被回結腸系膜淋巴結吸收。因此，急性腸系膜淋巴結炎多發(fā)生在回腸遠端的腸系膜。１ 病因 本病多為病毒感染，常見的病毒有埃可病毒、柯薩奇病毒；極少數(shù)病例由細菌感染引起，細菌以溶血性鏈球菌多見，金黃色葡萄球菌次之，沙門菌也可導致本病。另外淋巴結屬于免疫器官，過敏因素也可以引起淋巴結腫大。２ 臨床表現(xiàn) 本病常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。常為腹痛小兒行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，近年來隨著高頻超聲的普及，腸系膜淋巴結炎的診斷越來越多。 患兒多訴腹痛位于臍周，陣發(fā)性或痙攣性疼痛常見，一般無反跳痛和肌緊張；腹部壓痛不固定，可隨著體位變動而移動；超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結。3 診斷腸系膜淋巴結的診斷是通過超聲做出的，這只是一個影像學的診斷，臨床診斷需要排除以下：①急性闌尾炎。②急性結核性腸系膜淋巴結炎。③美克爾憩室炎。④克羅恩病。重點是通過體格檢查，除外需要手術治療的疾病。５ 治療 本病解痙治療無效。針對病因應用抗病毒藥物。如果存在細菌感染的依據(jù)可加用抗生素。飲食調(diào)節(jié)尤為重要。規(guī)律飲食，飯前飯后不要劇烈運動。不吃任何零食，暫時不要喝牛奶，吃雞蛋，魚蝦等易引起腸道過敏的食物。2011年09月18日22204
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張虹主任醫(yī)師 河北工程大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 臨床上有許多患者因頸部包塊來醫(yī)院就診。其中可分為炎癥.囊腫.腫瘤三種，需要做詳進的化驗檢查以確診診斷，進行治療。如果在頸部近正中出現(xiàn)喉結上方腫物，隨吞咽活動，囊性感明顯者，有可能是甲狀舌管囊腫，是一種先天性疾病，多發(fā)生于青少年。如在喉結下方的腫物，考慮是甲狀腺源性的。頜下腺腫物也是很常見，如出現(xiàn)在雙側有可能是慢性淋巴結炎，單側則為頜下腺混合瘤可能性大，如果病人有結核史，淋巴結核也不能排除。頸部淋巴結很豐富，一旦出現(xiàn)多個腫大的淋巴結就要重視它了，一定要仔細檢查耳鼻喉這些部位并排除，確定是否由于惡性腫瘤引起的轉(zhuǎn)移性淋巴結。時間很短的多個淋巴結腫大疼痛的，急性淋巴結炎是最常見的。腫物如果出現(xiàn)在頸側區(qū)，單側，光滑性的，根據(jù)年齡的不同，也可能發(fā)生不同的疾病。如果發(fā)生在幼兒和兒童，先天性的淋巴水瘤，腮腺囊腫，需要考慮在內(nèi)。如果年齡較長，病史長者，無疼痛，左右活動上下不動，頸部神經(jīng)源性腫物即可診斷。如果在耳垂下方.腮腺區(qū)生長多年者，多為腮腺混合瘤。對老年人來說發(fā)生在頸部的包塊更要格外小心，一定要詳細檢查各個器官，必要時需要行CT及MRI檢查。頸部包塊很常見，疾病種類也很多，最簡便當行定易斷其性質(zhì)的方法是穿刺活檢。如果仍然不能診斷，就需要做局部腫塊的切除活檢了，臨床醫(yī)生會選擇最簡單有效的手段確診?？傊?，頸部包塊雖然多，但也不必過于驚慌，應當與醫(yī)生一起建立堅定的信心，配合醫(yī)務人員克服疾病。臨床上有許多患者因頸部包塊來醫(yī)院就診。其中可分為炎癥.囊腫.腫瘤三種，需要做詳進的化驗檢查以確診診斷，進行治療。如果在頸部近正中出現(xiàn)喉結上方腫物，隨吞咽活動，囊性感明顯者，有可能是甲狀舌管囊腫，是一種先天性疾病，多發(fā)生于青少年。如在喉結下方的腫物，考慮是甲狀腺源性的。頜下腺腫物也是很常見，如出現(xiàn)在雙側有可能是慢性淋巴結炎，單側則為頜下腺混合瘤可能性大，如果病人有結核史，淋巴結核也不能排除。頸部淋巴結很豐富，一旦出現(xiàn)多個腫大的淋巴結就要重視它了，一定要仔細檢查耳鼻喉這些部位并排除，確定是否由于惡性腫瘤引起的轉(zhuǎn)移性淋巴結。時間很短的多個淋巴結腫大疼痛的，急性淋巴結炎是最常見的。腫物如果出現(xiàn)在頸側區(qū)，單側，光滑性的，根據(jù)年齡的不同，也可能發(fā)生不同的疾病。如果發(fā)生在幼兒和兒童，先天性的淋巴水瘤，腮腺囊腫，需要考慮在內(nèi)。如果年齡較長，病史長者，無疼痛，左右活動上下不動，頸部神經(jīng)源性腫物即可診斷。如果在耳垂下方.腮腺區(qū)生長多年者，多為腮腺混合瘤。對老年人來說發(fā)生在頸部的包塊更要格外小心，一定要詳細檢查各個器官，必要時需要行CT及MRI檢查。頸部包塊很常見，疾病種類也很多，最簡便當行定易斷其性質(zhì)的方法是穿刺活檢。如果仍然不能診斷，就需要做局部腫塊的切除活檢了，臨床醫(yī)生會選擇最簡單有效的手段確診?？傊i部包塊雖然多，但也不必過于驚慌，應當與醫(yī)生一起建立堅定的信心，配合醫(yī)務人員克服疾病。2011年04月08日11288
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2009年02月02日88974
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