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劉玉寧主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內分泌科 1．概述及原因：慢性腎炎是指一組源于腎小球的疾病，是慢性腎小球腎炎的簡稱，中醫(yī)稱其為腎風。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，中青年居多，其中男性多見。慢性腎炎是引起尿毒癥的主要原因。其中IgA腎病是我國慢性腎炎最常見的類型，我國南京軍區(qū)總醫(yī)院的一項研究表明，IgA腎病占所有原發(fā)性腎小球腎炎病例的45％，而且部分IgA腎病預后不佳，25％的患者進入尿毒癥。慢性腎炎除IgA腎病外，還包括膜增生性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、原發(fā)性小血管炎腎損害、慢性間質性腎炎等疾病。2．臨床表現(xiàn)：慢性腎炎臨床表現(xiàn)復雜多樣，早期可無癥狀。臨床表現(xiàn)為血尿（部分患者可表現(xiàn)為全程、無痛、沒有血凝塊的一過性肉眼血尿）、泡沫尿或蛋白尿、水腫、高血壓、血肌酐升高等癥狀中的一項或數(shù)項。隨著病程的進展，部分患者有乏力不適、腰膝酸軟、納食差、水腫加重、頭暈、貧血、尿量減少等癥狀。慢性腎炎因原發(fā)病的不同而又具有各自的一些表現(xiàn)，如紫癜性腎炎會伴有皮膚紫癜，部分IgA腎病患者可伴有咽喉不適等；狼瘡性腎炎患者可伴有面部蝶型紅斑、脫發(fā)、關節(jié)痛等癥狀；ANCA相關小血管炎的患者可伴有咳嗽、痰中帶血、哮喘等癥狀；膜增生性腎炎腎小球腎炎、狼瘡性腎炎可伴有低補體血癥。3．檢查及診斷：因慢性腎炎癥狀的隱匿性，其診斷需要借助于輔助檢查，最常用的是尿常規(guī)、生化檢查。尿常規(guī)可以提供血尿、蛋白尿的情況。如患者存在鏡下血尿，還需要進一步做紅細胞形態(tài)學檢查評估是否源自腎小球的腎性血尿；蛋白尿陽性患者需要完善24小時尿蛋白定量來評估蛋白尿水平。24小時尿蛋白定量小于1.0g為少量蛋白尿，24小時尿蛋白定量大于3.5g為大量蛋白尿。當患者存在大量蛋白尿時需要完善血生化檢查評估白蛋白水平，以確定是否存在腎病綜合征。一小部分老年患者表現(xiàn)為尿常規(guī)檢查蛋白定性低而24小時尿蛋白定量表現(xiàn)為大量蛋白尿，需要警惕多發(fā)性骨髓瘤等漿細胞疾病導致的蛋白尿。生化檢查能夠提供患者的血清白蛋白、尿素氮、血肌酐水平，慢性腎臟病的分類依據(jù)患者的血肌酐計算估測腎小球清除率。蛋白尿、血壓控制不佳、初次就診時的血肌酐水平等因素是慢性腎炎病情加重的危險因素。因此，在慢性腎炎的診療中要監(jiān)測并控制血壓、蛋白尿、腎功能變化。慢性腎炎的病理類型診斷需要依靠腎活檢病理檢查來診斷。對于慢性腎炎患者，腎臟超聲可協(xié)助評估腎臟大小及皮質厚度。4．治療慢性腎炎的西醫(yī)治療首先明確疾病診斷。比如明確紅斑狼瘡、ANCA等繼發(fā)因素導致的腎炎。治療慢性腎炎的基礎病因可停止或延緩其進展速度。評估患者腎功能狀態(tài)，飲食上做到低鹽、低脂、優(yōu)質低蛋白飲食。80%-85%的慢性腎炎患者存在高血壓，治療高血壓可延緩蛋白尿性慢性腎炎的進展。對于蛋白尿為主要表現(xiàn)的慢性腎炎患者，采用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療，并維持目標血壓是延緩病情進展的關鍵措施。此外，近年有研究表明鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑治療可能對此類腎炎患者的蛋白尿控制有效。雖然目前尚未確定攝入蛋白的最佳水平和種類，但是較多研究表明限制蛋白攝入可能延緩CKD進展。IgA腎病作為我國最常見的慢性腎炎，其治療一般包括優(yōu)化血壓控制、使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑減輕蛋白尿，以及適當改變生活方式。2021年改善全球腎臟病預后組織臨床實踐指南指出經過上述3-6個月的優(yōu)化支持治療后，蛋白尿仍超過1g的高?；颊呓o予糖皮質激素治療。慢性腎炎的中醫(yī)治療要?助“虛”、“風”、“濕”、“熱”、“瘀”五大病機進行辨治。其是“虛”是慢性腎炎發(fā)生的根本原因和始動因子，又是導致病情反復的重要因素。在慢性腎炎所表現(xiàn)的各種虛證中是以氣虛為主要內容，故益氣扶正在慢性腎炎的防治上具有重要的意義。臨床上可據(jù)證選用四君子湯、玉屏風散、補中益氣湯等，如兼有陰虛者，可選用參芪地黃湯、生脈散、益元散等?！帮L”為六淫之首，為諸多致病因素的先導，具有無孔不入的屬性，最易竄入腎絡，即西醫(yī)所謂腎小球毛細血管，從而導致慢性腎炎的發(fā)生。在治療上要注重用疏風散邪類中藥，如荊芥、防風、蘇葉、薄荷、菊花等。尤其要運用一些能夠深入到腎絡的蟲類藥物，如蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣等，以深搜細剔腎絡中的風邪?！皾瘛焙汀盁帷币彩菍е侣阅I炎發(fā)生的常見因素。尤其是濕與熱最易形成濕熱合邪侵犯腎臟，其結果如清代醫(yī)家吳士雄所說“熱得濕而愈熾，濕熱熱而愈橫”，對腎臟的破壞力更強。因此，在治療上要重視分消濕熱。對于濕熱證較輕者，可給予銀花、連翹、淡竹葉等辛涼透散之藥以透熱于濕外，土茯苓、澤瀉、車前子淡滲利濕之品以滲濕于熱下；對于濕熱證較重者，以厚樸、法夏辛以開散外遏之濕，黃芩、黃連苦以清降內郁之熱，從而收濕熱兩分，各個擊破之功?！梆觥笔秦灤┞阅I炎始終的病機，所以在治療慢性腎炎時要特別注重活血化瘀藥的運用。臨床上可選用丹參、紅花、川芎、桃仁、澤蘭等。對難治性腎小球腎炎，蛋白尿經常反復，日久不消者，必須加大活血化瘀藥的用量，尤其是要選用一些活血化瘀力量比較強的蟲類藥物，如水蛭、土元、虻蟲等。5．預防對于慢性腎炎要特別重視未病先防。在日常生活中要注意以下幾點：（1）加強體育鍛煉，增強身體的抗病能力；（2）注意隨四季氣候的冷暖變化而調節(jié)衣著，防止呼吸道感染；（3）飲食既要保證食物的潔凈又要饑飽適宜。（4）起居要有規(guī)律，養(yǎng)成按時作息的習慣，不要熬夜；（5）切勿體力勞動、用腦和性生活過度以保全精氣；（6）要調節(jié)好自已的情緒，保持樂向上的心態(tài)，防止不良的情志活動給身體帶來傷害。還要注意已病防變。一旦確診慢性腎炎，除了及時就診、積極治療外，作為患者加強腎病病情加重的預防理念十分重要?；颊咝枰襻t(yī)囑每日使用降壓物和其他藥物，吸煙、肥胖、代謝性酸中毒、血糖控制不佳等均與慢性腎炎進展有關，因此戒煙、控制體重、合并糖尿病的患者控制血糖、減肥等均可延緩腎炎病情進展。注意不要隨意使用非甾體類藥物或腎毒性藥物；注意避免感冒或各類型感染，如出現(xiàn)胃腸道感染、胃腸功能紊亂導致嘔吐或腹瀉、上呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染等及時就診。劉玉寧：北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病科學術帶頭人、主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合專業(yè)博士生導師、博士后合作導師，北京中酉醫(yī)結合腎臟疑難病會診中心副主任、會診專家。兼任中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會常委兼副秘書長，中華中醫(yī)藥學會腎臟病專業(yè)委員會顧問，世界中醫(yī)聯(lián)合會腎臟病分會常務理事，北京市中西醫(yī)結合學會腎臟疾病分會副主任委員，北京市中醫(yī)藥學會腎病分會顧問，北京市醫(yī)學會腎臟疾病分會常委，北京市醫(yī)師協(xié)會腎臟病醫(yī)師分會理事，《中國中西醫(yī)結合腎病雜志》常務編委。承擔國家級和省部級科研項目18項，獲科技成果獎8項。發(fā)表學術論文220多篇，SCI收錄23篇，專著18部?！境鲈\時間】：周二、四（下午），周五（上午）【門診地點】：北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院國際醫(yī)療部陳振杰：北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病內分泌科一區(qū)主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結合腎臟病的診療及規(guī)培帶教工作，完成北京中醫(yī)藥大學校級課題一項，針對急、慢性腎臟病的中西醫(yī)結合診治在國內核心期刊發(fā)表文章數(shù)篇，獲北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院中級職稱中醫(yī)內科臨床講課比賽一等獎，東直門醫(yī)院首屆手寫病例書寫大賽一等獎，北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院首屆“學生最喜愛的規(guī)培帶教老師”?！境鲈\時間】：周一（上午）、周五（下午）【門診地點】：北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東城院區(qū)2023年03月16日
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內科 慢性腎炎患者，每天慢跑20分鐘啊，我一直都是比較主張要有氧運動的，呃，如果是除非呃這個人他有明顯的一個大量的蛋白尿，比如說你尿蛋白四個加腎病綜合征有水腫，這個時候真的是要休息，不適合慢跑，可能散散步就可以了，但是如果尿蛋白不是特別多，在日常的情況下，每天慢跑20分鐘是非常非常好的一個習慣，嗯，我們會看，呃，就是不能過度勞累呢，就是說如果你在跑步以后，你非常的疲勞啊，然后休息了20分鐘以后，你還是非常累，這個時候這個運動可能不是適合你的，如果你慢跑了20分鐘以后，你的心率有微微的加快，然后呃有有點出汗，然后人感覺很舒適，這個時候就是非常好的是建議呃堅持的，嗯，然后并不是說呃你。 如果說我今天不動尿蛋白是多少，然后明天運動了以后，尿蛋白有增加，就認為這是對身體有害的，我反正不這么認為，呃，有氧運動對全身機能的，嗯，這種恢復都是很有幫助的，所以是如果是有這個習慣的話，是建議呃保持的。2022年11月22日58
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內科 “治腎病”，可能“越治越重”，教會患者科學管理腎病，“以治病為中心”真正轉向“以健康為中心”，上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院腎臟科在國內率先開辦腎病患者學習班，立足于“延緩腎病進展”，采用腎臟健康管理方法，教會患者如何主動和科學地管理腎病，推動患者終身學習及反復實踐科學的護腎管理方法。授之以漁，上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院腎病科王靜教授說腎病管理“得了腎病，為什么我到處看，開的每一個藥都沒有落下不吃，兩年多過去了，肌酐還是漲，還是走到了透析的地步？”“降尿酸藥用上，尿酸就降下來了，停藥，尿酸又漲回來了”腎，為人體臟腑陰陽之本，生命之源，先天之本，猶如樹木之根，不僅掌管我們身體廢物從尿中的排泄，同時讓我們骨骼健康、兩耳聰敏、頭發(fā)黑亮、吸氣通達、有志氣、有抱負，擁有勃勃的生殖活力。腎臟的健康受損往往經歷了很長的時間不容易為我們所察覺如“沉默的殺手”漸漸剝奪了我們的健康腎病，已經是常見病、多發(fā)病，在我國患病率高達10.8%，患病人數(shù)超過一億，需要接受腎臟替代治療的尿毒癥患者高達一百五十多萬，這個數(shù)字還在以每年新增12~15萬的趨勢持續(xù)增長。罹患腎病的病人缺乏的不是大把大把地吃藥而是對腎病正確的管理方法有多少腎病患者，在“治”的過程中，四處尋醫(yī)問藥、長時間、多品種、高劑量用藥，過于重視血清肌酐、蛋白尿等指標的高高低低數(shù)字變化之中，忽視情志管理、生活方式管理，無視優(yōu)質低蛋白飲食在延緩腎病中的作用，不敢運動，工作家庭一團糟，在執(zhí)念于“治”而不是管理腎病的錯誤道路上不覺察，腎病，被“越治越重”。對于腎病，會管理和不會管結局大相徑庭假如一個人最初發(fā)現(xiàn)血清肌酐150+umml/L，不會管，腎功能可能快速惡化，一次感冒就有可能讓肌酐飆到三五百。相反，如果能夠采取正確的管理方法，可能他一生都沒有機會透析。正確地管理腎病如同擁有了有效捕魚的方法從而理性面對病情克服恐懼、抓瞎、盡量避開傷腎的坑和腎病和平共處安然度過美好一生正因為此，2022年5月23日上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院腎臟科在國內率先推出腎病患者學習培訓讓患者成為管理腎病的內行和高手上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院腎臟健康管理學習班學習手冊學習班倡導科學管理腎病，病人首先要作為學習者，用心向護腎團隊學習，掌握腎臟健康管理的五個有效措施，腎病營養(yǎng)治療、適宜運動、暢達情志、中醫(yī)療法以及安全用藥，從此開啟終生實踐這些管理方法的過程，做到和疾病共存，延緩腎病進展。上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院腎臟健康管理學習班開班上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院腎臟健康管理學習班王靜教授講解病情學科帶頭人王靜教授說：“教會人們樹立正確的護腎觀念，讓他們學會有益于身心健康的中醫(yī)外治手段（護腎艾灸、護腎中藥灌腸、穴位貼敷、護腎操等）、腎病營養(yǎng)治療、適宜運動、心理疏導以及安全用藥法則，成為保護腎臟和管理腎病的內行和高手，讓健康人遠離腎病，讓腎病患者遠離尿毒癥，是我們一直做的事?！睂W習班教會患者如何吃好飯才能延緩腎病進展腎病病人盲目跟風限制飲食者占大多數(shù)不吃蛋黃、不敢吃肉、不吃豆制品......為了避免營養(yǎng)不良，需要保證充足的熱量，維持蛋白質、脂肪、碳水化合物等宏量元素和維生素等微量元素處于合理的水平，同時，為了減輕過量或不合理進食造成腎臟損害的進一步加重，在患者進入透析、腎移植等腎臟替代治療之前，需要學會以優(yōu)質低蛋白為主的腎病營養(yǎng)治療。上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院腎臟健康管理學習班營養(yǎng)科吳旭主任講座學習班上，腎病科攜手營養(yǎng)科吳旭主任團隊共同倡導“保胃氣，存津液”，一定要護住脾胃，胃氣無，人則殆。吳旭主任以日常生活方式為切入點，告知慢性腎臟病學員如何看懂食物標簽，區(qū)別高鹽、高磷食物，食物應該怎樣烹飪，手把手教患者如何在保證充足熱量的前提下更好的進行優(yōu)質低蛋白飲食。李叔，血清肌酐170+ummol/L，慢性腎臟病3期，既往做過小腸部分切除術，服用抗腫瘤相關藥物，同時又合并慢性腎臟病。需要營養(yǎng)提高免疫力，同時做到低蛋白飲食，不知如何是好的他還擔心是否會營養(yǎng)不良，經過幾天在培訓班上營養(yǎng)師一對一細致入微的指導，并親身體驗了醫(yī)院食堂為他定制的個體化的低蛋白飲食套餐，李叔發(fā)現(xiàn)以前他吃的過于保守，熱量明顯不足，種類也很有限，這樣下去，肯定會營養(yǎng)不良。上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院專屬定制的個體化低蛋白套餐通過學習他放心了，以后要好好吃飯既要保證充足熱量，又要種類豐富而且還要聰明地做到優(yōu)質低蛋白飲食學習班教會患者如何運動才能延緩腎病進展過度運動會耗傷陽氣加重腎臟損傷。但是，適宜的運動可以通過增加耐受力、改善心肺功能、強壯筋骨、減少肌肉萎縮、緩解焦慮、增進食欲、改善營養(yǎng)狀態(tài)等作用，延緩腎病患者的腎功能進展。倡導運動是良醫(yī)得了腎病需要科學運動延緩腎病進展臨床運動生理師劉小燕指導患者進行肱二頭肌啞鈴彎舉訓練每天下午兩點，學員們跟著臨床運動生理師劉小燕醫(yī)生進行抗阻運動，劉醫(yī)生將胸、背、臀、下肢等核心大肌群的抗阻運動訓練動作向學員逐一示教，耐心規(guī)范學員運動動作，長期堅持每周三次的核心大肌群抗阻運動對改善患者心肺耐力、肌肉骨骼健康以及延緩腎病具有重要的價值。他，規(guī)律血液透析已經15年?，F(xiàn)在每天可以走好幾公里，身體機能保持得非常好。“我就想辦法出汗，每天早上、傍晚，我都要出門徒步或者騎行，好幾公里都不在話下，汗出來了，體重自然就減輕了，身體也有力氣，胃口也很好。”他笑著說道。學習班教會患者看中醫(yī)絕不是大包小包一直吃中藥腎病病人大多脾胃虛弱長時間、多種類、大處方吃中藥可能脾胃會更差食欲減退、食量下降如果連飯都不想吃了還談什么治腎病呢？對于腎病病人，尤其腎功能不全患者，中藥的著力點應在保護胃氣、振奮脾胃、通利三焦上下大功夫，藥物的種類要少，服藥時間不宜過長，以免藥物本身及其之間的相互作用會加重腎臟的負擔，造成腎功能進一步惡化。而且，看中醫(yī)絕不僅僅只是吃中藥這一件事古典醫(yī)籍中記載艾灸、針灸治療腎病具有悠久的歷史艾灸、針刺等療法系中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法早于中藥一千年前就已經廣泛被用于各種疾病的防治中千萬不要小看中醫(yī)外治治療！護腎針刺腎為寒水，腎病患者普遍體寒怕冷，灸的字面意義為久火，艾葉，其性辛、味苦，歸脾肝腎三經，可通行十二經脈，調理五臟六腑，發(fā)揮溫陽補氣、溫經通絡、行氣活血、去濕逐寒、補中益氣的功效，對腎之水臟久冷具有獨特的療效。護腎艾灸關元基于整體調攝、多法并用防治腎病的理念，善用經絡牽一發(fā)而動全身之勢，以艾灸作為腎病患者的基礎治療，結合針刺治療，通過和胃、補脾、理腸、疏肝、宣肺等多種途徑，緩解或治愈腎病患者的各種癥狀，在此基礎上，結合具有活血、祛瘀、通腑、泄?jié)嶙饔玫闹兴幑嗄c手段，形成了羅湖中醫(yī)院腎病科治療及延緩腎病的護腎三聯(lián)外治治療體系，不僅具有提升正氣、疏通經絡、振奮脾胃、改善失眠、便秘、調節(jié)情志、減輕疼痛、清臟腑泄?jié)釢岬葍?yōu)勢，而且避免了藥物在胃腸道的吸收、肝臟的代謝以及腎臟的排泄，很大程度上降低了藥物所致的不良反應及毒副作用，能夠有效地延緩腎功能進展。藥簡力專療程適當，也不建議過久服用同時用好中醫(yī)外治療法在保護腎臟及腎病延緩方面必要的中藥內服聯(lián)合外治療法或許能夠起到四兩撥千斤的作用護腎雷火灸王先生，血清肌酐400+ummol/L，很抗拒透析，他是本次學習班的最強粉絲，參加學習班之前，就已經跟王靜教授的團隊學習到了中醫(yī)外治的很多方法，自己在家堅持艾灸、每晚沐足?！懊看闻菽_都會微微出一點汗，很舒服”，“小品前胡湯，才簡簡單單幾味藥，吃了一個月左右就舒服多了，現(xiàn)在西藥也少吃了?！蓖跸壬荛_心地說?！耙莸较ドw這里”，王先生通過學習后，知道了居家沐足時要泡到膝蓋處，足三里及其以下穴位全部能泡得到，泡腳桶當然要選擇能夠沒過足三里穴位的沐足桶?？?，簡簡單單的中醫(yī)治療學到就用到！一邊學習一邊沐足為期5天的培訓學習，患者們感到獲益良多，大家認識到，不能只顧著吃藥，當每一種藥物要去使用的時候，問清楚醫(yī)生，能不能用、用多久、什么副作用、會不會傷到腎，也時常問問自己，到底這些藥用了多久了，但凡進入身體的用藥，一定要慎重，不能總是沉迷于用藥去降肌酐、降蛋白，尋找合理的方法去管理腎病，與疾病和平共處，這樣就不會一味地盯著化驗指標的變化。大家因為了解了疾病，才不會懼怕因為學習到了正確的護腎方法就有了信心去主動管理疾病學習班手把手教會患者認識自身疾病克服恐懼、理性面對病情、安全用藥減少非必要用藥、科學管理腎病才是王道他學習的樣子真好看對于腎病患者，能夠對病情有一個全面、理性、科學的了解是非常重要的！上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院腎臟健康管理學習班病情一對一指導上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院腎臟科衷心祝福參加這些幸運的患者們在今后疾病管理道路上少走彎路，遠離尿毒癥2022年08月21日1294
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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 南都訊 記者李春花 通訊員 王葳 3月11日是第16個世界腎臟病日，據(jù)報道，我國成人慢性腎臟病患病率高達10.8%，也就意味著每10個成人中就有1人患不同程度的慢性腎臟病，是繼腫瘤、心血管、糖尿病之后患病率排第四位的疾病，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%，如診治不當或不及時，常常導致尿毒癥，被人們稱為“沉默的殺手”。 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李天表示，慢性腎臟病很多都是因為生活中的壞習慣引起的。今天，和大家一起聊聊該如何注意和養(yǎng)護腎臟那些事。 關于腎臟的那些事 人體有兩個腎臟，呈蠶豆狀位于脊柱兩側，盡管重量不大，但能力強大，掌管人體一身水運，每天都要清理150升左右的體液，堪稱“勞苦功高”。 俗話說，腎好身體就好！它不僅能清除體內新陳代謝的產物和毒物，而且還調節(jié)人體水、電解質和酸堿平衡，維持機體內環(huán)境穩(wěn)定。同時還分泌一些激素，調節(jié)血壓，促進紅細胞生成，保持人體不貧血等。 八大生活習慣最傷腎 暴飲暴食 高蛋白飲食、愛喝老火湯、吃得太過油膩......這些飲食習慣是不少人的喜好，然而，這些喜好讓我們過足了“口癮”的同時，也產生了不少的尿酸等代謝產物，加重腎臟排泄負擔，不知不覺間傷害了腎臟。因此要健康飲食，調整飲食結構，避免暴飲暴食、胡吃海喝?？刂坪皿w重，有利于幫助預防糖尿病、心臟病和其他與慢性腎臟病相關的疾病。 經常憋尿 長期的憋尿習慣會導致尿在膀胱里存留太久而繁殖大量細菌，甚至可能經輸尿管上行感染腎臟，如果反復感染加上治療不當，可能形成慢性炎癥，造成往后頻繁發(fā)病、難以治愈。因此建議要注意勤排尿，攜帶走尿液中的廢物和毒素，多喝水，稀釋尿液，不給尿液滋生病菌提供機會。臨床上常見的腎結石、腎積水等都與長時間不喝水密切相關。 吃的太咸 我們身體中每天95%的鹽分是通過腎臟代謝，口味重、吃得咸，會使血壓升高、腎臟負擔加重，腎臟血液不能維持正常流量，從而誘發(fā)腎病。因此每天攝入的鹽量不超過6克。 吸煙酗酒 煙草中的有毒物質會直接傷害腎臟細胞，減慢腎臟血流灌注速度，影響腎臟的正常運轉。如尼古丁可引起腎小球濾過率增高，傷害到腎小管的功能，加速慢性腎臟疾病惡化；而砷隨時間的積聚可導致急性腎小管壞死、甚至急性腎功能衰竭。此外，吸煙還會使患上腎癌的風險增加50%。而大量飲酒容易引起高尿酸血癥，尿酸的排泄主要通過腎臟，不僅加重了腎臟排泄負擔，還會引發(fā)腎結石、痛風腎病等。 濃茶飲料 濃茶中不僅草酸含量較高，而且還含有較多的氟，除了容易引起草酸鈣結石，還因攝入過多的氟時，會增加腎臟排泄的負擔。很多年輕人喜愛喝飲料而不愛喝水，甚至把飲料當成水來喝，殊不知，軟飲料和運動飲料基本為酸性，過量飲用會改變人體的酸堿度，腎臟是調節(jié)人體內酸堿度的重要器官，長期過度攝取酸性飲料會增加腎臟損傷的概率。而且碳酸飲料當中的糖、磷酸鹽、咖啡因等成分都會促進鈣排出，一旦尿液中的鈣含量過多，就會形成結石，傷害腎臟。此外，運動飲料中含有額外的電解質與鹽分，有慢性腎病的人，則需小心這類飲料。 勞累熬夜 經常熬夜的人最缺乏的就是睡眠，最新研究結果表明，如果長時間缺乏連續(xù)性睡眠，會影響腎臟的休息，會影響腎臟的正常運轉，導致毒素排出不暢繼而損傷腎臟，特別是女性。勞動強度較大的人群容易身體疲勞，腦力勞動者長期精神緊張、久坐不動等，時間久了，腎臟的功能就會減退。 濫用藥物 俗話說“是藥三分毒”，很多藥物的代謝產物都要通過腎臟排泄到體外。長期使用腎毒性藥物容易導致藥物的慢性蓄積，使腎臟發(fā)生不可逆的損害。例如含有馬兜鈴酸成分的中草藥（關木通、廣防己、青木香等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、去痛片、撲熱息痛），抗生素（慶大霉素、丁胺卡那、利福平）等都具有不同程度的腎臟毒性，可能會引起急性腎損傷。因此藥物應盡量在醫(yī)生指導下使用，嚴禁亂吃藥，更要減少所謂“保健品”的使用。 缺乏運動 保持健壯的身體，既可以增強免疫力，減少各種（呼吸道、皮膚等）感染，又可以把身體各個器官功能活躍起來。適當?shù)倪\動，可以加速腎臟排泄產物和毒物。 如何揪出早期慢性腎病？ 李天提醒，慢性腎病起病隱匿，早期沒有特殊的臨床表現(xiàn)，病情進展緩慢，不容易察覺到。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、顏面蒼白，精神不振、疲勞、乏力、排尿異常、尿液中有泡沫、尿液顏色加深等現(xiàn)象應盡快行尿常規(guī)、腎功能、血糖、腎臟B超、測血壓等檢查，盡早發(fā)現(xiàn)腎臟病的一些蛛絲馬跡。 養(yǎng)成好習慣，可防止病情進展 即使對已發(fā)生的腎病，養(yǎng)成良好的生活習慣也可以防止病情進展。李天建議，在飲食方面應做到，優(yōu)質蛋白、低鹽、低嘌呤、低脂、低糖，不暴飲暴食，不盲目進補；適當多飲水，不憋尿；適當運動，控制體重；戒煙限酒；防治感染、避免濫用藥，切忌一念之差給腎臟造成永久傷害。同時至少每半年一次監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 編輯：李春花2021年10月21日1387
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專家簡介：蔣宇峰，醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結合防治研究，擅長慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標本施治。01腎臟有什么作用？腎臟位于脊柱兩側，緊貼腹后壁，俗稱為“腰子”。腎單位是腎臟的基本功能單位，每側腎臟大約各有100萬個腎單位，腎單位由腎小球、小球囊和腎小管組成。腎小球為血液濾過器，腎臟每分鐘過濾1升血液，僅僅1小時，便能把全身的血液過濾12遍。過濾后形成的是原尿，經過腎小管的重吸收，才形成終尿排出體外。腎臟是人體重要的排泄器官，主要生理功能是排泄體內多余的水分和代謝產物，并調節(jié)水、電解質和酸堿平衡，這對維持生命內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)至關重要。此外腎臟還能生成一些獨特的生物活性物質，如腎素，前列腺素，促紅細胞生成素（EPO）等，參與血壓調節(jié)和造血功能。02什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，時輕時重，進展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。臨床表現(xiàn)多樣，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等癥狀。尿化驗檢查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿紅細胞可增多并且有管型（血尿），大多數(shù)病人有程度不等的水腫、高血壓。慢性腎炎以中青年男性多見，癥狀不典型，但危害比較大，如果治療不及時，腎功能逐漸減退，后期出現(xiàn)血尿素氮、血肌酐升高等慢性腎衰表現(xiàn)。03慢性腎炎癥狀？(1)浮腫，開始時多為眼瞼浮腫、顏面浮腫，逐漸發(fā)現(xiàn)為肢體或全身的水腫，這是由體內水鈉潴留和低蛋白血癥引起的。(2)蛋白尿，一般來說，人在排尿的時候尿液里的泡沫30秒內就會逐漸消散，而慢性腎炎患者尿液里蛋白質明顯增多，出現(xiàn)蛋白尿，泡沫遲遲不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。(3)血尿，慢性腎炎早期會出現(xiàn)血尿的現(xiàn)象，尿液混濁、紅色，呈洗肉水樣，有的患者尿液中夾有血絲或者血塊，有的顯微鏡下才能看到。(4)高血壓，以持續(xù)中等度血壓增高為主要表現(xiàn)（160~170/100~109mmHg），特別是舒張壓持續(xù)增高。04慢性腎炎如何治療？慢性腎炎發(fā)病機制較為復雜，各種細菌、病毒、原蟲等感染通過免疫機制、炎癥介質因子等均可引起該病。慢性腎炎治療的主要目的是防止腎功能進行性減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿為目標。(1)一般治療：避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、及腎毒性藥物的應用等。限制蛋白質、磷和鹽的攝入量，選擇優(yōu)質蛋白（如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等）。(2)降壓利尿：例如卡托普利、依那普利、纈沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有雙嘧達莫或小劑量阿司匹林。05中醫(yī)如何治療？中醫(yī)認為臟腑虛損是其病理基礎，按照不同的階段進行治療，發(fā)作期以標實為主，治療以實者瀉之為原則；緩解期以本虛為主或虛實夾雜，著重益氣健脾固腎為治，以防復發(fā)。在整體觀念指導下，中醫(yī)辨證分型用藥，調整人體整體的陰陽氣血平衡，扶正祛邪兼顧。中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治等優(yōu)勢。2021年01月06日3098
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張洪波主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 腎內科 1.流感和感冒 感冒會誘發(fā)病情，血尿、蛋白尿升高，甚至還可導致血肌酐升高。 冬季氣溫低，稍不留神就容易感冒。且冬季是流感爆發(fā)的季節(jié)，腎友免疫水平低更容易被傳染。 預防流感的有效方法就是接種流感疫苗。疫苗的保護作用會在接種后兩周左右顯現(xiàn)，但是疫苗的保護力度會逐漸下降，需要每年都進行接種才可以有效的保護哦。 臨床表明，患有慢性腎炎的病人在感冒當天或次日會使病情復發(fā)或加重，加劇腎臟損傷。 感冒也會導致急性腎炎，急性腎炎一般在感冒后的10到14天出現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)為浮腫、血尿、蛋白尿，如果檢測腎功能，嚴重的就會發(fā)現(xiàn)肌酐、尿素氮迅速升高，輕癥則腎功能可能會正常。很多患有慢性腎炎的病人都在看完感冒后不得不“轉戰(zhàn)”腎內科，還有不少腎病患者則是在感冒中被發(fā)現(xiàn)腎病。 有許多腎病患者的感冒屬于隱匿型，這是由于身體免疫功能降低，不會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛等明顯的感冒癥狀，只出現(xiàn)怕冷怕風，咽喉癢痛等輕微不適，這些往往不易引起患者重視，但實際上對腎臟的損傷同樣非常嚴重。 冬季腎病患者一定要防止感冒，如感冒后有浮腫、尿血等癥狀一定要趕緊去醫(yī)院。尿毒癥、糖尿病腎病等患者更要注意。 2.飲食控制差 冬天天氣寒冷，消耗能量快，經常會感到饑餓，一些腎友在吃這方面感覺沒法控制，應少吃油炸食物，肉也要控制量。冬天人們最喜歡吃火鍋，如果不加以控制，一頓下來肉量就會超標。 對于病情較重的患者而言，如果飲食不當，很容易造成嚴重的后果。腎友常有血磷升高的情況，所以限制飲食中磷的攝入對控制血磷極為重要。 另外,腎病患者在飲食上不要攝入過多高蛋白、高脂肪的食物，蛋白質最好以優(yōu)質蛋白為主,如牛奶、雞蛋、豆腐、魚、瘦肉等。 3.血壓波動 血壓會受到季節(jié)的影響，冬季的血壓一般會比夏季高5-10mmHg，腎友冬季血壓升高幅度比較大，持續(xù)的血壓升高會損害我們的腎臟，讓病情加重。 當出現(xiàn)多日或突發(fā)頭暈、頭痛、眩暈，肢體活動障礙，心前區(qū)疼痛，心悸、胸悶、氣短時，一定要及時到醫(yī)院做?？茩z查。 尤其是腎病伴高血壓、糖尿病合并大量蛋白尿的患者，其本身處于高凝狀態(tài)，持續(xù)性寒冷引起的血管收縮，則會誘發(fā)各種血栓形成，觸發(fā)心梗、腦梗及其它疾病。 鹽與較高的血壓有直接關系，限制鹽的攝入量，可以明顯降低血壓。要注意的是，不只是食鹽，還包括醬油、蠔油、豆瓣醬等咸味調料品，以及含鹽高的加工食品。 4.霧霾 霧霾可以說是“隱形殺手”，會對呼吸道和肺部造成巨大傷害，還會損傷免疫系統(tǒng)功能，增加慢性腎臟病的發(fā)病風險，且和腎病的惡化顯著相關。 在霧霾嚴重的時候，盡量減少出門，一方面要緊閉門窗。另一方面還需要對室內PM2.5進行凈化，開啟空氣凈化設備，在污染較低的時段及時通風換氣。出門一定要將口罩戴好，除了可以防范霧霾的傷害，還能有效阻斷新冠疫情的傳播。2020年12月04日1685
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 臨床研究已經證實蛋白尿和高血壓是慢性腎臟病進展的最重要危險因素；此外高蛋白飲食、感染、不良生活方式、勞累等也可加快慢性腎臟病和慢性腎功能減退進展。目前絕大多數(shù)慢性腎臟病不能根治，或沒有一種良藥可以治愈慢性腎臟病，現(xiàn)有的治療方法是綜合措施，可以延緩慢性腎臟病的進展。 原則上延緩慢性腎臟病進展的綜合治療措施如下： 1.積極治療蛋白尿：如大量蛋白尿或腎病樣蛋白尿，可以服用大劑量激素或鈣調磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素或他克莫司）治療；如蛋白尿超過1.5g/日，可以服用雷公藤制劑（雷公藤多甙片，火把花根片或昆仙膠囊）治療；如尿蛋白1.0g/日左右，可以服用沙坦類降壓藥物和/或SGLT2抑制劑治療。 2.積極控制高血壓：如有高血壓，血清肌酐值正常或輕度升高者可服用沙坦類或ACEI類降壓藥控制血壓，該類藥物既降壓又可減少蛋白尿和保護腎功能；如血清肌酐值超過200，則服用鈣離子拮抗劑控制血壓；腎臟病合并高血壓患者常需聯(lián)合用藥控制血壓，常用組合有沙坦類或ACEI+鈣離子拮抗劑，沙坦類或ACEI+利尿劑等。 3.如腎功能正常，相對清淡飲食即可；如有血尿建議忌辣；如有高血壓或浮腫，應低鹽飲食，每日5-6g食鹽；如有腎功能減退，應嚴格飲食控制：低鹽低嘌呤低蛋白優(yōu)質蛋白飲食+復方酮酸片治療。 4.如有條件可以服用人工蟲草如百令膠囊或金水寶保腎潤肺，減少藥物副作用。 5.注意規(guī)律生活，勞逸結合，運動以不疲勞為宜，適量多飲水多休息，避免勞累，預防感染。 在有生之年如做好以上幾點，絕大多數(shù)慢性腎臟病患者不會發(fā)展至終末期腎臟病，即尿毒癥。2020年10月07日9323
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 盡管目前國內新冠疫情已經得到有效控制，但防控依然不可松懈。目前大部分醫(yī)院已經恢復了門診就診，但醫(yī)院作為人員密集的場所，仍是屬于相對 “危險的地帶”，慢性病患者的隨訪、復查依舊不便進行。許多腎病患者為此焦慮不安，擔心自身腎病得不到及時治療而進展。那么居家防疫期間，腎病患者怎樣做好自我管理呢？一、居家治療的一般防護措施1、注意居家防護。盡量減少外出和訪親探友，不要參加人群聚集性活動，不去密閉不通風環(huán)境，不和有呼吸道癥狀的人群接觸。2、注意清潔衛(wèi)生。與外人見面、接觸、交談要戴口罩。在取戴口罩、飯前便后、接觸他人和物品后，均要流水洗手。居家環(huán)境要保持整潔衛(wèi)生，每日通風一次，每次半小時以上。接受郵寄快遞物品，要先在室外消毒風干后取回。3、注意保暖。近來天氣忽冷忽熱，溫差較大，建議腎病患者關注每日天氣預報，了解氣溫變化，及時增減衣物，避免受寒感冒，加重病情。4、注意科學生活。減少緊張焦慮情緒，要有戰(zhàn)勝疫情和病情的信心和耐性。增強體質和免疫力，規(guī)律作息，不要熬夜；避免戶外運動，以居家原地的活動為主，減少感染風險。如廣播體操、五禽戲、八段錦、太極等；同時也要科學飲食，以優(yōu)質低蛋白飲食為主，低鹽低脂、低鉀低磷，補充適當?shù)木S生素。二、居家治療的自我病情監(jiān)測1、注意監(jiān)測血壓。檢測血壓很重要，血壓的變化往往可以提示腎臟病情的變化。一般來說，血壓穩(wěn)定說明腎臟病情穩(wěn)定，若血壓突然升高或變得難以控制，說明病情有變化，需要調整。每日監(jiān)測血壓的時間為晨起、晚飯前、睡前。腎病患者應該擁有一臺電子血壓計。2、定期檢測蛋白尿。蛋白尿也是評估腎臟病情重要的指標。腎臟病患者居家判斷蛋白尿多少的方式如下：一是觀察晨尿泡沫的多少，半小時內能否自行消散，如果泡沫少、在馬桶里可以自行消散，說明蛋白尿不多，反之則有可能增多。二是試紙檢測，可以購買尿蛋白檢測試紙，比對顏色深淺，幫助判斷。尿常規(guī)是一種簡便易行的檢測方法，腎病患者不一定非要去大醫(yī)院做，可以在居家或上班附近的社區(qū)醫(yī)院就可以做。3、定期復查腎功能。腎功能主要是指血肌酐或者腎小球濾過率，是判斷腎臟病嚴重程度和預后的重要指標，也是評價治療效果的重要指標。對于只有蛋白尿，腎功能正常的患者，應該每半年或者三個月做一次腎功能檢查，以觀察腎功能的變化，而對于一些腎功能已經受損，診斷為慢性腎功能不全或慢性腎衰的患者，應該在服藥期間，每個月都要測一次腎功能，以判斷藥物的療效，及時發(fā)現(xiàn)腎功能是否由加重，來決定是否調整治療方案。腎功能的測定也不需要太復雜的儀器設備，一般的社區(qū)醫(yī)院都可以做，沒有必要到人滿為患的大醫(yī)院來做。4、注意觀察尿量。尿量往往可以幫助判斷腎功能。正常人一般每日1500-2000ml尿量，若尿量持續(xù)減少，并出現(xiàn)水腫、體重增加和血壓增高，說明腎功能可能有惡化。夜尿是否增多？若起夜的次數(shù)>2次，且晚上的尿量超過白天，達750ml以上，也要引起注意。反之，如果沒有這些情況，則說明腎功能較為穩(wěn)定。5、其他重要的監(jiān)測指標。①飲食，若胃口良好，大便通暢，說明病情穩(wěn)定。若出現(xiàn)納差，飲食后惡心甚至嘔吐，大便不解，可能病情有變化。②體重，短期內體重穩(wěn)定，則說明病情較為穩(wěn)定，若短期出現(xiàn)體重增加或減少，且伴有其他癥狀，如水腫、納差、高血壓等變化，則說明病情有變化。③其他有無晨起眼瞼水腫、下肢腳踝水腫，若有臉色變白、容易乏力無精神，則要警惕是否存在貧血，貧血加重也往往提示腎病有進展。6、不可擅自盲目停藥。慢性腎病患者特別是服用免疫抑制劑，包括醋酸潑尼松、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等藥物時，務必嚴格遵照醫(yī)囑服藥，切不可擅自停藥或自行調整藥物劑量以免影響疾病治療。在疫情防控期間，不能來醫(yī)院看病取藥，也可以到居家附近的藥店購買，或者通過網上購買，以保證不斷藥，堅持規(guī)范規(guī)律治療。二、居家治療的遠程病情問診根據(jù)上述自我監(jiān)測的情況，若判斷為病情穩(wěn)定，只需按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，維持治療即可。若判斷為病情有變化，則需要調整治療方案或尋求醫(yī)生幫助，現(xiàn)在各大醫(yī)院均有在線問診，有的大型問診平臺還提供免費咨詢，并且有網上藥店提供醫(yī)藥配送服務，這給慢性病患者提供了便利。在網上問診時，有幾點注意事項1、盡可能與自己的主診醫(yī)師保持聯(lián)系?，F(xiàn)在不少腎病科醫(yī)生都有自己的患者微信群或者網上咨詢平臺（如好大夫在線等），很容易找到你的主診醫(yī)生和相應專病的專家問診，可省去不同醫(yī)院和醫(yī)生治療不同帶來新的問題。同時，醫(yī)院也會在網站上公布免費咨詢和義診信息，以及疫情下的就診指南?；ヂ?lián)網遠程醫(yī)療將成為線下醫(yī)療的一個重要補充工具，復診患者如果病情穩(wěn)定，可以借助這項工具進行醫(yī)患之間的及時互動，得到主診醫(yī)生的幫助指導。2、事先做好準備工作。提前準備好你要問詢的問題，用紙記錄好，并把自己居家監(jiān)測的數(shù)值整理成表方便醫(yī)生了解病情，把以往的就診記錄，如門診病歷、出院小結、用藥記錄、化驗報告等一一備好，以便快速提供給醫(yī)生。由于網上咨詢時間有限、有的是一次性問題回答，提前準備好病史資料對快速完整就診很重要。3、寫清家庭住址和手機號。需要藥物配送服務的患者，一定要寫清家庭住址和手機號，并確保手機暢通，以便準確無誤郵寄藥物。三、到醫(yī)院就診的注意事項。如果病情明顯變化，確實需要去醫(yī)院就診或檢查的，根據(jù)最新各大醫(yī)院的就診要求，有以下注意事項需要關注：1、提前實名制預約，現(xiàn)很多醫(yī)院不接受現(xiàn)場掛號，一律實現(xiàn)預約制，記得帶好身份證和醫(yī)?？?，以備檢驗。2、全程戴好口罩，主動配合體溫檢測，自備小瓶便攜式消毒液做好個人衛(wèi)生。與其他患者保持一米以上距離。3、患者和陪同家屬提前準備好2周內無疫區(qū)、疫情接觸史的流行病學史的證明，外地病人尤其需要保留好相關證據(jù)，如票據(jù)證明、車票證明、支付寶微信消費證明，或者是居委會出具的相關證明。4、選擇交通工具時自駕優(yōu)先考慮，乘坐公共交通時務必做好個人防護和咳嗽禮儀。隨時和他人保持適當距離，錯峰就診和出行。5、回家時取下口罩前先洗手，立刻更換衣服并清洗，口罩勿再重復使用，手機、鑰匙等物品用酒精擦拭消毒。附：張昱主任醫(yī)師門診友情提示：根據(jù)北京市衛(wèi)健委相關規(guī)定和要求，西苑醫(yī)院已恢復專家門診。張昱主任醫(yī)師專家門診時間及來院就診注意事項告知如下：1、專家門診時間：周一上午，周二下午。地點：西苑醫(yī)院門診二樓腎病科258診室。周一下午的特需門診目前仍未開放，何時恢復待通知。請您關注好大夫在線、“張昱大夫腎病專欄”微信公眾號發(fā)布的消息。2、就診實行預約制，就診患者請?zhí)崆巴ㄟ^撥打預約電話010-62835678，可預約張昱主任醫(yī)師一個月內的專家號源。預約時間為工作日8：00-17：00，節(jié)假日無電話預約。預約取號截至時間：上午號截至當日上午11：30，下午號截至下午4：30。西苑醫(yī)院掛號窗口一律取消現(xiàn)場掛號和臨時掛號，嚴禁加號。請?zhí)貏e注意。3、外地來京就診患者，必須在京隔離滿14天且無新冠肺炎疑似癥狀，方可來醫(yī)院就診。請?zhí)貏e注意。 4、在好大夫在線可以進行咨詢或者問診。2020年04月11日4894
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