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羅忠光副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 消化科 慢性萎縮性胃炎是什么？慢性萎縮性胃炎是一種胃黏膜慢性炎癥，隨著時間的推移，胃黏膜的腺體逐漸萎縮，胃酸分泌減少，胃黏膜變薄，甚至消失。這種情況可能增加胃癌的風險。萎縮性胃炎or非萎縮性胃炎？既然有萎縮性胃炎，那有沒有非萎縮性胃炎呢？慢性萎縮性胃炎是胃黏膜固有腺體的萎縮，可能伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變（異型增生），這是胃癌發(fā)展的前期階段。非萎縮性胃炎（也稱為慢性淺表性胃炎）的病理變化主要局限于淺部的黏膜層，胃黏膜有炎癥但腺體沒有萎縮，通常不伴有腸化生和上皮內(nèi)瘤變。慢性萎縮性胃炎的原因有什么呢？1.幽門螺旋桿菌（Hp）感染：被認為是慢性萎縮性胃炎的主要病因之一，Hp感染幾乎均會引起胃黏膜的活動性炎癥，長期感染可導致胃黏膜萎縮及腸化生。2.不良飲食習慣：長期飲用濃茶、烈酒、咖啡，吃過熱、過冷等刺激性食物，或經(jīng)常食用粗糙的食物，這些習慣均可引起胃黏膜反復損傷、修復，導致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。3.膽汁反流：膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復功能減弱，從而導致慢性萎縮性胃炎。4.維生素缺乏：特別是維生素B12、葉酸的缺乏，以及幽門螺旋桿菌感染抑制胃黏膜分泌維生素C，可能加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。5.免疫因素：胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關，可能涉及抗壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體。6.遺傳因素：具有胃癌家族史者可能存在易感因素，故而發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風險更大。7.年齡因素：慢性萎縮性胃炎在老年人群中更為常見，可能與胃黏膜的退行性變化有關。8.其它：長期大量使用某些藥物如非甾體類抗炎藥、吸煙、酗酒等也可能與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生有關。出現(xiàn)什么癥狀可能是慢性萎縮性胃炎呢？1.消化不良癥狀：包括上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等。2.腹痛：可能表現(xiàn)為間歇性的隱痛或鈍痛，嚴重時可能為劇烈絞痛。3.飽脹感或燒心：少量進食后感覺已飽，或胃部有燒灼感。4.噯氣：頻繁打嗝，感覺胃部氣體上涌。5.惡心和嘔吐：無明顯誘因的頻繁惡心，可能伴有嘔吐。6.反酸：口腔中感覺有酸性物質(zhì)，可能由于炎癥刺激胃酸分泌過多引起。7.全身癥狀：部分患者可能有食欲不振、乏力、消瘦、貧血等全身癥狀，或出現(xiàn)健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。但是，也有部分患者可能沒有明顯癥狀，如果出現(xiàn)上述癥狀，應當及時就醫(yī)檢查，必要時進行治療。慢性萎縮性胃炎怎么診斷呢？胃鏡檢查：通過胃鏡可以直接觀察胃黏膜的狀況?；罱M織檢查：取胃黏膜組織進行病理學檢查，確診萎縮性胃炎。幽門螺桿菌檢測：通過呼氣試驗、血清學試驗或組織學檢查。檢查報告上的C1、C2、C3是什么意思呢？慢性萎縮性胃炎根據(jù)累及黏膜分布范圍的不同分為C1、C2、C3和O1、O2、O3六種類型，即木村-竹本分類。胃黏膜萎縮沿胃竇小彎向上發(fā)展，尚未累及賁門，稱為C（close）型，即閉合型，分為C1、C2、C3：???C1：病變局限在胃竇部???C2：病變進展到胃角???C3：病變進一步發(fā)展到賁門黏膜萎縮累及賁門，且一直向胃前后壁延伸，稱為O（open）型，即開放型，根據(jù)萎縮范圍分為O1、O2、O3，程度比閉合型的更加嚴重：???O1：萎縮達到賁門部小彎側???O2：O1和O3之間???O3：全體大彎側皺襞消失我的胃鏡報告里出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎一定會發(fā)展為胃癌嗎？胃癌的發(fā)展通常經(jīng)歷幾個階段：從慢性非萎縮性胃炎開始，可能發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，隨后可能出現(xiàn)腸上皮化生和不典型增生，最終可能發(fā)展為胃癌。根據(jù)統(tǒng)計，萎縮性胃炎患者每年的胃癌發(fā)生率在1%左右，也就是只有少數(shù)的慢性萎縮性胃炎患者可能會發(fā)展成胃癌。而且，這是一個長期的過程，在這一發(fā)展過程中，有很多機會可以進行干預治療，阻止疾病進一步進展。生活當中可以采取什么措施預防呢？預防慢性萎縮性胃炎涉及到生活中的方方面面，具體可以從以下方面入手。1.保持飲食健康：保持規(guī)律的飲食習慣，避免過飽和過快進食。選擇新鮮、營養(yǎng)均衡的食物，增加蔬菜和水果的攝入。2.合理攝入鹽分：高鹽食物可能損傷胃黏膜，應減少食用咸菜、腌制品等高鹽食品。3.避免刺激性食物：減少辛辣、油炸、燒烤等刺激性食物的攝入，這些食物可能加重胃黏膜的炎癥。4.戒煙限酒：吸煙和飲酒都會刺激胃黏膜，增加慢性胃炎的風險。5.控制體重：肥胖可能增加患慢性胃炎的風險，通過健康飲食和適量運動來維持適宜的體重。6.根除幽門螺桿菌：如果檢測出幽門螺桿菌感染，應按醫(yī)囑進行規(guī)范化治療以根除細菌。7.避免長期使用損傷胃黏膜的藥物：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）等，如需長期服用，應在醫(yī)生指導下使用。8.定期體檢：定期進行胃鏡檢查，特別是有胃部不適癥狀或有胃癌家族史的人群。9.調(diào)節(jié)壓力：長期精神壓力可能影響胃健康，通過運動、娛樂、社交活動等方式合理釋放壓力。10.保持良好的個人衛(wèi)生：預防感染，注意食物安全和飲用水衛(wèi)生。通過上述措施，可以有效降低患慢性萎縮性胃炎的風險，并有助于維護整體的胃健康。如果出現(xiàn)胃部不適癥狀，應及時就醫(yī)檢查。2024年08月19日
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郭城主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 萎縮性胃炎是一種常見的胃部疾病，許多人在被診斷后會感到焦慮和不安，尤其是中青年女性患者。作為診斷萎縮性胃炎的“始作俑者”，我們希望通過這篇文章，幫助大家正確認識萎縮性胃炎，減少矯枉過正的科普宣傳，減少不必要的焦慮。指的是胃黏膜固有腺體減少或消失，導致胃黏膜逐漸變薄。打個形象的比方，我們的胃黏膜本來是肥沃的土壤，長期炎癥刺激后，最終變成鹽堿地、荒漠。幽門螺桿菌感染是萬惡之源；其次是自身免疫系統(tǒng)紊亂和不良飲食、生活習慣，還有少部分藥物。小小的種子開小小的花，但是在鹽堿地，既開不了花也結不了果。反倒是可能長出早癌。這也是萎縮性胃炎患者焦慮的根源。①正常胃黏膜→萎縮性胃炎→腸化生→上皮內(nèi)瘤變→胃癌。雖然萎縮、腸化確實是癌前狀態(tài)，但這是一個漫長并且大部分人不會最終發(fā)展至胃癌階段的過程。②脫離萎縮范圍說早癌，都是耍流氓。輕度的萎縮，尤其是C1范圍胃竇的生理性萎縮，無需擔心。幽門螺菌感染后的C2萎縮困擾了一大票中青年患者。根除幽門螺桿菌感染是重中之重。除菌之后，萎縮一般不進展。只需要定期進行高質(zhì)量胃鏡檢查。③對于萎縮程度和范圍比較大，有癌變風險的患者，定期高質(zhì)量的胃鏡精查（精密、細致的檢查，不是所有的精查都是精查）可以及早發(fā)現(xiàn)病變，早期干預效果顯著，基本可以做到治愈性切除，也就是根治。④目前得到公認的是萎縮性胃炎并沒有特效藥物。部分萎縮性胃炎患者可能出現(xiàn)腹脹、打嗝、消化不良等情況，可以給予促進胃腸動力等藥物改善癥狀，但是胃黏膜萎縮基本不能逆轉。⑤胃腸本身就是我們的情緒器官，焦慮無益。保持良好的心態(tài)，清淡飲食，戒煙戒酒可以降低胃腸道負擔。真正需要密切隨訪的高危人群，如有幽門螺桿菌感染且未除菌；萎縮程度、范圍較大（O1及以上）；有胃癌家族史等。萎縮性胃炎雖然是一種慢性疾病，但并非不可控。通過科學的治療和健康的生活方式，基本都可以過上正常的生活。面對疾病，理性應對，積極配合治療，才能有效降低焦慮，保持身心健康。2024年07月30日363
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路偉偉副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 肝膽脾胃科 有些人拿到提示“萎縮性胃炎”的胃鏡報告，常常會產(chǎn)生以下幾個疑問：1.萎縮性胃炎是胃變小了嗎？2.萎縮性胃炎是不是很嚴重？會變成胃癌嗎？3.萎縮性胃炎是怎么產(chǎn)生的？4.萎縮性胃炎需要如何預防及治療？通過本文可以幫大家解答以上幾個比較關心的問題。1.萎縮性胃炎是胃變小了嗎？萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，由于胃粘膜腺體萎縮，胃液分泌減少，產(chǎn)生一系列以消化不良為主的癥狀，如上腹部飽脹、疼痛，噯氣、反酸、惡心、食欲不振等，有些還會出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦等癥狀。萎縮性胃炎是指胃腺體的萎縮，胃鏡下表現(xiàn)為胃粘膜變薄，并不是胃整體縮小了。萎縮性胃炎與淺表性胃炎相比，癥狀并無特殊性，還需通過胃鏡檢查及鏡下活檢來診斷，病理診斷是萎縮性胃炎診斷的金標準。2.萎縮性胃炎會變成胃癌嗎？由萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌的要經(jīng)歷漫長的過程，具體如下：正常胃黏膜→非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生（異型增生）→胃癌。萎縮性胃炎的年癌變率在0.5%-1%，且輕度的萎縮性胃炎和腸上皮化生，癌變可能性極小，甚至終身不發(fā)生癌變。3.萎縮性胃炎的病因有哪些？（1）幽門螺桿菌感染：感染的幽門螺桿菌吸附在胃黏膜上，局部分解尿素產(chǎn)生氨，氨本身有很大的刺激性，同時造成胃內(nèi)PH值改變，對胃黏膜腺體產(chǎn)生破壞，最終發(fā)展為萎縮性胃炎。（2）胃黏膜損傷因子：①十二指腸液和膽汁反流:十二指腸液和膽汁反流入胃刺激胃黏膜，損傷胃黏膜的保護屏障，導致胃黏膜炎癥發(fā)生。②不良的飲食習慣:饑飽失調(diào)，進食辛辣刺激性食物或不新鮮食物，長期吸煙、飲酒等不良的飲食習慣可造成胃粘膜損傷，最終導致萎縮性胃炎的發(fā)生。③服用對胃黏膜有刺激性的藥物：如阿司匹林等非甾體類抗炎藥物等破壞胃粘膜保護屏障，導致炎癥發(fā)生。（3）發(fā)病年齡：萎縮性胃炎發(fā)病率常隨著患者年齡增加而增加，萎縮程度和范圍也隨著年齡增加而擴大。4.萎縮性胃炎的預防和治療方法有哪些？（1）改變飲食習慣：避免進食粗糙、辛辣刺激、過燙、腌制、煙熏以及不新鮮食物，避免饑飽不均、暴飲暴食，戒煙酒，減少對胃黏膜的刺激。（2）西醫(yī)藥治療：輕度萎縮和伴有輕度腸化者通過西醫(yī)治療可逆轉或痊愈，具體方法如下：①抗幽門螺桿菌治療：幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎的主要原因，進行規(guī)律的抗幽門螺桿菌治療，祛除病因才能達到治療的可能。②促胃動力藥物、消化酶類藥物：如莫沙必利片、復方消化酶等，改善消化不良癥狀。③內(nèi)鏡下表現(xiàn)有糜爛的患者需要給予黏膜保護劑，如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等。（2）中醫(yī)藥治療：西醫(yī)藥治療過程中，尤其抗幽門螺桿菌治療時使用大劑量的抗生素，會產(chǎn)生刺激胃黏膜、擾亂腸道菌群等不良反應，且臨床效果有限。相比而言，中醫(yī)藥在治療萎縮性胃炎方面有良效，尤其是治療中-重度萎縮性胃炎有明顯優(yōu)勢，且無明顯副作用。中醫(yī)通過辯證論治，使人氣血充盛，改善人的體質(zhì)環(huán)境，使病變發(fā)生逆轉、痊愈。簡言之，中醫(yī)是通過“治人”達到“治病”的目的。具體措施如下：①辨證論治：根據(jù)患者的癥狀、舌象、脈象等信息辨為不同的證型，常見的有脾氣虛弱、脾胃虛寒、胃陰不足、氣滯血瘀等證，常用的方劑有香砂六君子、理中丸、益胃湯、丹參飲等，在此基礎上加減應用。②中成藥：根據(jù)不同的中醫(yī)證型，可選用摩羅丹、康復新液、胃復春片等中成藥治療。③艾灸、推拿：可通過艾灸、推拿等方法配合治療，緩解癥狀。得了萎縮性胃炎無需驚慌，早發(fā)現(xiàn)、早治療、定期隨訪是關鍵。2024年06月28日580
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藺蓉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 作為一名消化科醫(yī)生，在門診上經(jīng)?？梢耘龅讲∪藛枺骸搬t(yī)生，我得了萎縮性胃炎，這個病是不是很嚴重??？我看網(wǎng)上說萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變，它會變胃癌嗎？可以治好嗎？”那么今天就給大家普及一下慢性萎縮性胃炎的一些相關知識。一、什么是萎縮性胃炎？萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，伴或不伴腸上皮化生和（或）幽門腺化生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。我國內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎比例為17.7%，病理診斷為25.8%，可見萎縮性胃炎是一種較為常見的疾病。根據(jù)萎縮程度的不同，可以分為輕、中、重度的萎縮性胃炎。二、萎縮性胃炎有哪些癥狀表現(xiàn)呢？根據(jù)實際的臨床經(jīng)驗來看，有70-80%患者是沒有明顯癥狀的。即便有癥狀也多為非特異性，比如中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，也可以表現(xiàn)為食欲不振、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化不良癥狀。部分患者還可能有消瘦、焦慮、抑郁等精神癥狀，以及面色蒼白、頭暈、乏力等貧血的表現(xiàn)。萎縮性胃炎的嚴重程度與癥狀并無絕對相關性，只有做了胃鏡和病理活檢才可明確萎縮性胃炎的診斷以及萎縮性胃炎的嚴重程度。三、什么是“輕/中/重度萎縮”、“腸上皮化生”、“異型增生”？在看胃鏡報告或者病理報告時，我們可能會看到好幾個概念比如“輕/中/重度萎縮”、“腸上皮化生”、“異型增生/不典型增生”、“低級別/高級別上皮內(nèi)瘤變”，那么這些概念分別代表著什么呢？“輕/中/重度萎縮”：如果把正常的胃黏膜比喻成一片綠色草原的話，那么萎縮性胃炎就是草原上的小草枯萎發(fā)黃的過程，一片綠色草原中僅有少量小草枯萎發(fā)黃則意味著輕度萎縮，當大片小草都枯萎發(fā)黃為重度萎縮，根據(jù)組織病理學檢查，胃黏膜萎縮的程度可分為輕度、中度和重度?！澳c上皮化生”：也稱為“腸化”，是指在胃黏膜萎縮后，胃黏膜上皮被腸黏膜上皮替代的過程，也就是說腸黏膜上皮細胞長到了不該長的胃里，胃癌風險會隨著腸化生范圍的擴大而進一步增加?！爱愋驮錾?不典型增生”：是指正常的胃黏膜細胞和腺體結構已經(jīng)出現(xiàn)了變異，是癌前病變，可進一步發(fā)展為胃癌。異型增生/不典型增生分為輕度、中度、重度3級，上皮內(nèi)瘤變分為低級別和高級別2級，低級別上皮內(nèi)瘤變對應輕中度的異型增生/不典型增生，高級別上皮內(nèi)瘤變對應重度異型增生/不典型增生。目前研究認為，部分低級別上皮內(nèi)瘤變的患者可被逆轉，但也有部分患者會進一步發(fā)展為胃癌，因此建議低級別上皮內(nèi)瘤變的患者定期進行胃鏡的檢查（最好為放大胃鏡的精細檢查）和病理活檢，篩查早期胃癌，降低發(fā)展為進展期胃癌的風險；對于高級別上皮內(nèi)瘤變，因其短期內(nèi)進展為胃癌的風險較高，需盡快進行胃鏡下微創(chuàng)治療。四、得了萎縮性胃炎一定會得胃癌嗎？根據(jù)腸型胃癌的Correa級聯(lián)反應，胃癌的病變模式可以概括為：正常胃黏膜——慢性淺表性胃炎——慢性萎縮性胃炎——腸上皮化生——低級別上皮內(nèi)瘤變（包括輕、中度異型增生）——高級別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）——胃癌。據(jù)國外研究報道，在5年隨訪期間，萎縮性胃炎年癌變率僅為0.1%，伴有腸化者癌變率為0.25%，其中輕中度異型增生患者年癌變率為0.6%，重度異型增生患者年癌變率為6%，中度和重度異型增生癌變的相對危險度分別高達正常人群的26倍和132倍。五、慢性萎縮性胃炎和哪些因素有關呢？幽門螺旋桿菌（Hp）感染是萎縮性胃炎最主要的病因。其他還有十二指腸膽汁反流、胃黏膜損傷因素（如長期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒、長期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林等藥物、膽囊切除術后）等。Hp感染是慢性胃炎的罪魁禍首，Hp陽性的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍。如果診斷為萎縮性胃炎，那么建議完善Hp檢查，因為胃黏膜有可能在Hp的長期攻擊下受到了損傷。一旦確診Hp感染，一定要及早根除，以利于減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進展。飲食不規(guī)律、飲食結構不合理，對于胃黏膜造成的損傷也非?？膳拢@些因素導致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時修復，漸而被腸上皮細胞代替，導致了“腸上皮化生”，進一步發(fā)展為胃癌。六、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？怎么治療呢？目前認為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以部分恢復的?？傮w來說，萎縮性胃炎的治療還是有希望的，但是對于已經(jīng)腸化、異型增生的黏膜恢復成正常胃黏膜的概率很小。但是我們要抱著樂觀的心態(tài)，慢性萎縮性胃炎癌變的概率其實并不高，要積極正規(guī)地進行治療，盡可能讓病情延緩甚至停止進展。目前沒有明確的藥物可以直接逆轉萎縮和腸化，“遵從醫(yī)囑”是去除病因、改善胃黏膜病變狀態(tài)、緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量的關鍵。1.??根除幽門螺桿菌對萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染的患者，要盡早根除Hp，有助于保護胃黏膜，去除持續(xù)損傷因素。2.??對癥治療增強胃黏膜的防御和修復作用是逆轉治療的關鍵，使用胃黏膜保護劑增強胃黏膜防御、改善胃動力防止膽汁反流；對于胃黏膜糜爛或反酸、胃灼熱的患者，可適用抑酸或抗酸治療；維生素E、維生素C、葉酸和微量元素硒都有助于萎縮性胃炎的改善；另外，一些中醫(yī)藥也能改善癥狀，有一定的治療作用。3.??內(nèi)鏡檢查和治療為了監(jiān)視病變的動態(tài)變化，一定要定期隨訪/復查內(nèi)鏡（具體須遵從醫(yī)囑）。輕度萎縮性胃炎不伴腸化生可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪；活檢有中重度萎縮性胃炎并伴腸上皮化生，建議1年左右復查1次；伴有低級別上皮內(nèi)瘤變者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況3-6個月復查，也可考慮內(nèi)鏡下治療；伴有高級別上皮內(nèi)瘤變者應看作是早期癌變，須立即確認，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術切除。與傳統(tǒng)手術相比，內(nèi)鏡治療(主要包括內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)和內(nèi)鏡下粘膜剝離(ESD))，不僅療效可比，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費用低，因此被推薦為上皮內(nèi)瘤變的首選治療方法。七、得了萎縮性胃炎飲食上應該注意哪些？1、養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習慣，三餐定時定量，鼓勵少食多餐，應細嚼慢咽，避免飯后立即躺下，避免暴飲暴食，以免增加胃的負擔。養(yǎng)成公筷公勺習慣，避免交叉感染幽門螺桿菌。2、在飲食上以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為原則，營養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果。3、盡量避免油炸、燒烤、煙熏等烹飪方式，盡量少攝入粗糙、過咸、過甜和刺激性食物，減少食用咖啡、碳酸飲料、辛辣食物、酸性食物、高脂肪食品，避免進食富含亞硝酸鹽的食物，如腌制食物等，注意飲食衛(wèi)生，避免食用隔夜食物。嗜酒者應戒酒，防止酒精損傷胃黏膜。4、盡量避免使用對胃黏膜有刺激作用的藥物，如阿司匹林等非甾體抗炎藥，必須使用時應遵醫(yī)囑服用抑酸藥或胃黏膜保護藥。相信講了這么多，你已經(jīng)對萎縮性胃炎有了一定的認識吧。通過積極正規(guī)的治療和隨訪，很多萎縮性胃炎患者都得到了有效的治療，至少能維持現(xiàn)狀，不再進展。所以，得了萎縮性胃炎千萬不要恐慌、害怕、過度擔心，要樹立樂觀積極的態(tài)度，保持愉快的心情，但是同時也不要掉以輕心，要遵從醫(yī)囑，并對醫(yī)生們抱有信心和信任，萎縮性胃炎其實并沒有我們想象中那么可怕！2023年09月25日3339
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