1、高血壓聯(lián)合用藥:一種沙坦或倍他樂克不能把血壓降到正常，需要這兩者聯(lián)合用藥，尤其是高血壓平均心率大于80次時最好要控制心率，因為只有心率降下來，血壓才會更理想。 2、慢性心衰:這兩種藥物都是慢性心衰的基石用藥，也就是說只要沒有禁忌，只要是心衰就應(yīng)該服用，這兩種藥物都可以降低心衰住院率及心衰死亡率。 3、心肌梗死:心肌梗死后，如果沒有禁忌，都應(yīng)該服用這兩種藥物，沙坦能預(yù)防心衰，倍他樂克能預(yù)防心律失常。所以心衰都需要服用沙坦＋普利。 4、高血壓＋心律失常，糖尿?。穆士欤哐獕海穆士欤哐獕海慕g痛，高血壓＋冠心病等等這些情況都可能會用到沙坦＋倍他樂克。 總之，沙坦和倍他樂克都是心血管最常用的藥物，但需要在專科醫(yī)生手里才能起到最佳效果！

潘醫(yī)生之前的文章和大家聊過“慢性心衰常見病因”、“心衰有哪些常見癥狀”，目的是為了讓大家了解“慢性心衰”這個疾病，以讓有這種疾病的朋友可以早點被診斷和治療，避免貽誤“戰(zhàn)機”。我們又一起探討過“誘發(fā)心衰的常見因素有哪些”、“慢性心衰患者要注意些什么”以及“慢性心衰患者該如何自我管理”，目的是為了讓心衰的朋友們減少心衰的發(fā)作，長期處于心衰穩(wěn)定期，這樣不僅可以提高生活質(zhì)量，而且還能延長壽命。我們今天就之前和大家聊過的“休息和運動”注意事項，專門和大家一起聊聊“心衰穩(wěn)定期該如何運動”。穩(wěn)定期心衰患者運動有什么好處？自上世紀70年代末開始，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)合理的運動康復(fù)不僅不會增加心衰患者的風(fēng)險，反而有助于降低病死率、減少反復(fù)住院的次數(shù)。近30余年來更多的研究數(shù)據(jù)進一步證實了這一觀點：合理的運動康復(fù)可以降低約11～15%的再次住院和死亡風(fēng)險；心衰穩(wěn)定期運動訓(xùn)練提高運動耐力約38%，可以有效改善生活質(zhì)量。因此，穩(wěn)定期心衰患者應(yīng)該進行并堅持合理的運動鍛煉。哪些情況下心衰患者需要禁忌運動？在講如何合理運動之前，必須指出心衰患者哪些情況下需要禁忌運動，否則不僅沒有好處，反而可能帶來壞處和大麻煩。那哪些是心衰患者需要禁忌運動的情況呢？主要有以下幾條：1、近3～5天休息情況下，有氣急和呼吸困難、或者運動耐力有下降和減退。2、心臟內(nèi)有血栓、全身其它部位的血栓或栓塞，雖經(jīng)治療但血栓還沒有完全消失的。3、低運動量即出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。4、合并有主動脈瓣狹窄，并有活動胸悶胸痛、氣急呼吸困難甚至?xí)炟实摹?、心衰患者新出現(xiàn)房顫或房撲的。6、休息時心率超過100次/分的。7、嚴重的梗阻性肥厚型心肌病。8、高血壓沒有得到控制。9、合并一些其它疾病不適合運動或需要限制運動的。運動強度如何計算和評估？在進行運動時或一段時間運動鍛煉后，可以通過什么樣的方法簡易地知道自己可以進行的運動強度，評估運動康復(fù)的效果呢？6分鐘步行試驗是目前醫(yī)學(xué)界推薦的、簡單易行的方法。潘醫(yī)生在這里簡單介紹一下?；颊咴?0米長的水平封閉走廊內(nèi)，盡可能地持續(xù)折返行走，看看6分鐘內(nèi)自己所能走的最長距離是多少。注意行走過程中不要說話，不能跳跑，折返處不要停留。陪伴和監(jiān)測人員可以進行鼓勵和計時計距。累了可以靠墻適當休息，感覺好了再繼續(xù)行走。那運動強度該怎么進行評估呢？換句話說就是，心衰患者該進行什么樣強度的運動呢？目前醫(yī)學(xué)界推薦，慢性心力衰竭患者的運動強度通過目標心率來進行評估。一般建議從最大預(yù)測心率的50％～60％左右運動量開始運動康復(fù)訓(xùn)練。（附注：最大預(yù)測心率計算方法：220-年齡=最大預(yù)測心率；如果您今年55歲，那您的最大預(yù)測心率為165次/分，建議您的運動強度到運動后心率80～99次/分即可，不推薦一開始就進行中強度甚至高強度的運動鍛煉。）慢性心衰患者可以進行哪些運動？該怎樣運動？慢性心衰患者可以進慢走、快走、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極拳等有氧運動，建議運動時間為30～60分鐘，運動步驟包括熱身運動、真正運動時間及整理運動時間三個階段。而體力相對較弱的慢性心力衰竭患者，建議延長熱身運動時間，通常為10～15分鐘，真正運動時間為20～30分鐘。一般建議運動頻率為每周3～5次，體力較好的患者可以堅持每天運動。抗阻運動可作為有氧運動的有效補充，可以看成是慢性心衰患者恢復(fù)良好以后的高階運動?？棺柽\動訓(xùn)練可以改善肌肉收縮力，從而更好地提高心力衰竭患者的亞極量運動耐力，而且有氧運動與抗阻運動結(jié)合可以增強運動康復(fù)的效果。抗阻運動簡單易行的方法可以采用啞鈴、杠鈴、彈力帶等進行。6分鐘步行試驗可以讓我們了解自身的運動能力情況。6分鐘步行距離＜150米提示活動耐力差，患者初始運動康復(fù)時應(yīng)該有人陪伴，活動以緩慢步行為宜；6分鐘步行距離150～450米提示活動能力中度下降，運動康復(fù)以有氧活動為主；6分鐘步行距離＞450米提示運動耐力輕度減退或已基本恢復(fù)，除了有氧活動外，有條件的患者可以慢慢嘗試抗阻抗運動?？傊m然慢性心衰患者運動鍛煉可以獲得很多的好處，但是一些有禁忌的情況不應(yīng)該進行運動鍛煉；開始運動鍛煉時應(yīng)該先評估一下自己的初始運動強度，結(jié)合自身情況選擇運動方式，循序漸進地開始并緩慢增加，這樣才能獲得更好的運動康復(fù)效果。希望本文對您或身邊心衰的親友有所幫助。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著冬天的腳步臨近，天氣逐漸轉(zhuǎn)寒，病房里住院的心衰患者越來越多，大部分病人經(jīng)過住院系統(tǒng)治療一段時間以后都會獲得滿意效果，但由于慢性心衰具有反復(fù)發(fā)作的特點，出院后如何避免心衰反復(fù)成為病人和家屬最關(guān)注的話題。心衰急性發(fā)作期需要住院治療，那么出院以后便進入到緩解期，即慢性心衰階段。慢性心衰“三分靠治，七分靠養(yǎng)”。出院以后除了遵醫(yī)囑規(guī)律用藥以外，心衰的家庭自我管理尤為重要，有助于減少慢性心衰急性發(fā)作及再住院次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家人負擔。下面介紹慢性心衰家庭日常自我管理十大注意事項，希望廣大心衰患者能在家中安全過冬。1.監(jiān)測體重心衰患者每天監(jiān)測體重對早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。每天醒后，早餐前的同一時間，排空大小便、同樣衣著的條件下自測體重。心衰患者在出現(xiàn)水腫前首先表現(xiàn)為體重增加，如果3天內(nèi)體重增加達2公斤以上預(yù)示著液體潴留的存在，往往需要及時增加利尿劑的用量。2.預(yù)防呼吸道感染上呼吸道感染是心衰最常見的誘發(fā)因素，目前正處于秋冬交替的時節(jié)，呼吸道感染的機率增加，心衰患者應(yīng)盡量減少外出，出門要根據(jù)溫度，隨時適度增添衣服，少去人群密集的地方，必要時戴口罩，預(yù)防交叉感染。如果參加戶外鍛煉，盡量等太陽出來以后再進行。3.控制液體入量人體每天水的生理需要量為1200-1500ml/天，心衰患者如果有液體潴留情況，如憋氣，夜間不能平臥，腿腫，體重增加＞1.5kg，應(yīng)該嚴格限水，控制在800-1000ml以內(nèi)，如心衰嚴重需要住院的患者應(yīng)控制在500ml-600ml以內(nèi)，同時增加利尿劑用量。提倡日常應(yīng)使用帶刻度的杯子喝水，并做好標記，不口渴時不要喝水，同時避免進食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物，另外盡量少食含水量多的水果，比如西瓜、黃瓜、楊桃、草莓、葡萄柚、哈密瓜、梨子等。4.低鹽飲食對于心衰急性發(fā)作伴有容量負荷過重的患者，要限制鈉攝入＜2 g/d。另外應(yīng)警惕食物中的隱性鹽，如腌制食品，泡菜，腐乳、咸鴨蛋；熏肉、臘肉、咸魚；小零食如話梅、陳皮、橄欖之類的蜜餞、五香花生、椒鹽餅干、鹵菜等。一般不主張嚴格限制鈉攝人和將限鈉擴大到輕度或穩(wěn)定期心衰患者。5.保持情緒平穩(wěn)“百病生于氣”，中醫(yī)講“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)”,九氣致病，均可導(dǎo)致氣機升降出入異常，水濕血液運行不利，導(dǎo)致水濕內(nèi)停、血脈瘀滯，水濕上凌心肺導(dǎo)致喘憋、停于皮下可見水腫等心衰的癥狀。因此心衰患者應(yīng)盡量保持情緒平穩(wěn)，避免大喜大悲。隨著空巢老人增多，抑郁、焦慮和孤獨成為老年心衰患者的常見心理問題，同時也是心衰惡化的不利因素。家里人應(yīng)盡量多陪伴和疏導(dǎo)患者的不良情緒，必要時在醫(yī)師指導(dǎo)下酌情應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁的藥物。6.規(guī)律適度鍛煉乏力是心衰患者最常見的臨床癥狀之一，常常困擾患者是否進行體力活動。最新的研究表明，適度規(guī)律的鍛煉有利于慢性心衰患者的康復(fù)。與久坐的心衰患者相比，參與適度鍛煉計劃的患者，通過鍛煉不僅能促進心臟側(cè)支循環(huán)形成，增加心輸出量，還可防止心臟擴大，防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮。因此鼓勵心衰患者進行規(guī)律適度的鍛煉。推選進行一些相對柔和的運動項目，如步行、慢跑、氣功、太極拳等，避免劇烈運動。另外鍛煉要循序漸進，從小運動量開始，適應(yīng)后逐步遞增，量力而行。最后應(yīng)堅持持之以恒，每周運動次數(shù)以不少于三次為宜。7．充足睡眠，避免熬夜心衰患者應(yīng)保持充足睡眠，避免熬夜。長時間的熬夜會耗傷腎陰，腎陰不足、腎水不能蒸騰制約心陽，心腎失交，使心火偏旺，上半身容易出現(xiàn)心慌、失眠、心煩氣急、口渴、汗出等交感神經(jīng)過度激活的表現(xiàn)。另一反面心火長時間不能下潛溫暖腎水，腎陽失去心陽的輔助作用，漸漸導(dǎo)致腎陽虧虛，腎失氣化，下半身出現(xiàn)腰膝酸軟、乏力、水腫、夜尿頻、怕冷、尿少等腎陽不足的表現(xiàn)。因此臨床上很多心衰的病人出現(xiàn)上熱下寒，上實下虛的矛盾表現(xiàn)，這類患者一定注意避免熬夜，以免損傷腎陰腎陽加重心衰。對于失眠嚴重的心衰患者在醫(yī)師指導(dǎo)下可酌情使用鎮(zhèn)靜安眠藥物。8.戒除煙酒吸煙、飲酒是心血管疾病的重要危險因素，同時也是僅有的可以通過患者自律性能夠解除的危險因素。煙草酒毒一方面會直接損害血管內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化，造成冠脈血管阻塞，引發(fā)冠心病。另外，酒精對心肌有直接毒性作用。如長期大量飲酒(WHO標準：女性>40g/d。男性>80g/d，飲酒5年以上)，可使心臟擴大，心功能減低，導(dǎo)致擴張性心肌病的發(fā)生。因此平時除了醫(yī)生和家人的宣教外，病患本身必須從思想上引起高度重視，特別是對于心梗后心衰以及擴張性心肌病的患者應(yīng)該嚴格戒除煙酒。9.保持大便通暢心衰患者因長期口服利尿劑、長期臥床及運動減少等因素，便秘的發(fā)生率很高。用力大便會使血壓、心率一過性增加，增加心肌耗氧，加重心臟負荷，對于冠脈嚴重狹窄的患者還有可能引發(fā)急性心梗等嚴重不良事件。因此對于心衰患者來說，保持大便通暢是很重要的環(huán)節(jié)。心衰可以通過睡前按摩腹部，促進消化。另外可以適當進食紅薯、香蕉、玉米、芹菜、西梅泥、蘿卜等潤腸及促進腸蠕動的食物。10.規(guī)范化藥物治療，做好五個達標ACEI、β受體阻滯劑和螺內(nèi)酯是心衰藥物治療的金三角，對能耐受上述藥物的心衰患者均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步增加至靶劑量，長期服用，能夠延緩心室重構(gòu)，改善心功能。如冠心病引起者，應(yīng)規(guī)律服用冠心病二級預(yù)防藥物，有介入或血運重建機會者可以接受手術(shù)治療。另外積極控制心衰的危險因素，做到五達標，即控制“血壓、心率、血糖、血脂、尿酸”達標。本文系吳華芹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

慢性心衰是各種心臟病患者病情遷延和不斷進展的終末期表現(xiàn)，隨著我國人口的老齡化和心血管疾病患病率的增加，慢性心衰患者也逐年增多，成為危害我國人民健康的重要因素。藥物治療是慢性心衰患者最基礎(chǔ)和關(guān)鍵的治療措施，積極、嚴謹、全面的藥物治療可以減少這類患者約50%的死亡事件，但仍有許多心衰患者單純藥物治療效果欠佳，心臟同步化治療（CRT）可能是這些患者的新的選擇。心衰患者由于心臟擴大、心肌缺血、營養(yǎng)和代謝異常等原因，往往合并傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致心房和心室之間、左右心房之間、左右心室之間和心室內(nèi)部運動不同步，反映到心電圖上表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。而CRT通過在傳統(tǒng)右心房、右心室雙心腔起搏基礎(chǔ)上增加左心室起搏，遵照一定的房室間期和室間間期順序發(fā)放刺激，能夠?qū)崿F(xiàn)正常的心房、心室電激動傳導(dǎo)，以改善心臟不協(xié)調(diào)運動，恢復(fù)房室、左右室間和左室室內(nèi)運動的同步性，進而改善心功能。慢性心衰患者具有下列表現(xiàn)者最適合同步化治療：心臟超聲左心室射血分數(shù)（LVEF）＜35％，心電圖示竇性心律，QRS時限≧150 毫秒，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）；次選的患者是QRS寬度在130-149毫秒，另外三個條件相同；心電圖不是LBBB但滿足其他三個條件者，也是不錯的選擇。本文系宋尚明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

研究資料顯示，慢性心衰，特別是收縮功能減退（射血分數(shù)<40%）的心衰，預(yù)后常常比較差，2年的生存率基本與晚期惡性腫瘤相當甚至可能更差，規(guī)范心衰的治療和管理可以大大提高心衰患者的壽命和生活質(zhì)量。（關(guān)于慢性心衰的規(guī)范化自我管理可以參見“加強心衰病人的自我管理，延長壽命，改善生活質(zhì)量”）除了規(guī)范化治療和管理之外，非常重要的一點就是針對病因進行相應(yīng)的治療，因此明確慢性心衰的病因是非常重要的。我們今天就一起來了解一下常見的心衰病因。隨著我國改革開放之后的經(jīng)濟迅猛發(fā)展，社會經(jīng)濟和生活模式發(fā)生了極大的改變，慢性心衰常見的病因已經(jīng)發(fā)生改變。在老年心衰患者中，冠心病、高血壓、老年性退行性心瓣膜病是三大主要病因；而擴張型心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病、急性重癥心肌炎等病是年輕心衰患者的主要原因。資料顯示，隨著經(jīng)濟發(fā)展和人口老齡化，冠心病、高血壓、老年性退行性心瓣膜病引起心衰的比例在進一步上升，而且冠心病引起慢性心衰人群正在年輕化；而風(fēng)濕性心瓣膜病發(fā)生比例仍在進一步下降。1、冠心病導(dǎo)致的慢性心衰：常見為冠狀動脈左前降支嚴重狹窄、多支嚴重病變或心肌梗死等引起。在規(guī)范化的冠心病藥物治療基礎(chǔ)上，通過心臟支架術(shù)或冠狀動脈搭橋術(shù)改善心臟血管嚴重狹窄，可以大大改善心臟功能（如下圖）。部分大面積心肌梗死后，由于心臟大量心肌壞死，雖然支架手術(shù)有一定幫助，但往往慢性心衰可能仍然會反復(fù)發(fā)作，規(guī)范化治療和管理有助于減少心衰發(fā)作。2、高血壓導(dǎo)致的慢性心衰：即使按照140/90mmHg的標準，我國高血壓人群大約2.425億；如果以美國最新130/80 mmHg的標準，人數(shù)則已經(jīng)達到驚人的4.363億！由于高血壓人口基數(shù)的增大，高血壓引起的慢性心衰人數(shù)也在攀升，一些醫(yī)學(xué)知識比較缺乏的地區(qū)和人口，高血壓控制率比較低，由高血壓引起的慢性心衰比例較高。對于這部分病人，應(yīng)該做好自己的血壓管理（參見

1 CRT對急性血流動力學(xué)影響心室再同步起搏治療后，置于左心室電極可以按照設(shè)置提前激動左心室最為延遲收縮的部位，通常為左心室側(cè)壁或后側(cè)壁，使室間隔和左心室游離壁同步球形收縮，恢復(fù)室間隔對左心室收縮的支持作用，左心室壓力上升速率加快，縮短左心室等容收縮時間，相應(yīng)的增加了左心室的充盈時間，左心室充盈的增加相應(yīng)增加了前負荷，提高心肌收縮力。2. CRT對心臟的慢性改善和逆轉(zhuǎn)心室重塑CRT顯著減少住院率，提高生活質(zhì)量評分、改善NYHA分級、以及用6分鐘步行距離和運動峰值耗氧量（MVO2）反應(yīng)的運動耐量，提高左室射血分數(shù)及降低左室舒張末和收縮末內(nèi)徑，部分逆轉(zhuǎn)了左室重塑，且這種作用至少可持續(xù)6個月至1年。3. CRT減少心肌耗氧量CRT由于提高了各個心腔協(xié)調(diào)工作的效率，減少了室間隔反常運動和血液在心室的分流，減少二尖瓣返流和無效EF，提高了能量利用的效率。4 CRT對慢性心力衰竭的神經(jīng)內(nèi)分泌作用CRT可以改善心力衰竭導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。有證據(jù)表明長期心臟同步化治療會增加腦鈉肽等神經(jīng)激素，并且能重建自主神經(jīng)平衡。

慢性充血性心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)?？珊喎Q為慢性心力衰竭（CHF），是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因。 心力衰竭的基本病因比較清楚，幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭。我國與西方國家相比，引起CHF的基礎(chǔ)心臟病的構(gòu)成比有所不同，西方國家以高血壓、冠心病為主，我國過去以心瓣膜病為主，但近年來其所占比例已呈下降趨勢，而高血壓、冠心病的比例呈明顯上升趨勢。心力衰竭的常見誘因包括：感染、心律失常、血容量增加、過度勞累或情緒激動、治療不當、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。 心力衰竭的病理生理改變十分復(fù)雜，當基礎(chǔ)心臟病累及心功能時，機體首先發(fā)生多種代償機制。這些機制可使心功能在一定的時間內(nèi)維持在相對正常的水平，但這些代償機制也均有其負性效應(yīng)。當代償失效而出現(xiàn)充血性心力衰竭時病理生理變化則更為復(fù)雜。首先是代償機制，當心肌收縮力減弱時，為了保證正常的心排量，機體通過Frank -Starling 機制、心肌肥厚、神經(jīng)體液機制進行代償。其次是心力衰竭時各種體液因子發(fā)生變化，包括心鈉肽、腦鈉肽、精氨酸加壓素和內(nèi)皮素。這些體液因子參與心力衰竭時的病理生理改變。再者心力衰竭的病理生理改變還有心臟的舒張功能不全和心臟重塑。心力衰竭的病理特點有以下幾方面：（1）心臟本身的代償性病理改變，如心肌肥厚和心腔擴大等；（2）長期靜脈壓增高所引起的器官充血性病理改變；（3）心房、心室附壁血栓、靜脈血栓形成、動脈栓塞和器官梗死。關(guān)于心力衰竭的流行病學(xué)報道各國結(jié)果不一，以美國為例，據(jù)美國心臟協(xié)會（A H A）2001 年的統(tǒng)計報告，全美有近500 萬CHF 患者。CHF的年增長數(shù)為50 萬，年死亡數(shù)為30 萬，但是其發(fā)病率和死亡率在我國尚無確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。1 臨床特點（略）2 康復(fù)評定2.1 生理功能評定2.1.1 心功能評定 （略）2.1.2 6 分鐘步行試驗 本試驗是一項簡單易行、安全方便的試驗，用以評定HF患者的運動耐力的方法。要求患者在平直的走廊里以盡可能快的速度行走，測定6 分鐘的步行距離，若6 分鐘的步行距離為426 ～550m 為輕度心功能不全，150 ～425m 為中度心功能不全，＜150m為重度心功能不全。2.1.3 運動負荷試驗 臨床實踐證明，運動負荷試驗對于心力衰竭患者是安全和有意義的。它可為心力衰竭的康復(fù)治療提供信息，其結(jié)果可以評定患者活動受限的程度；評定循環(huán)功能障礙的水平；還可以用于評價心力衰竭康復(fù)治療的效果。一般采用Naughton方案或改良的Bruce方案。2.1.4 超聲心動圖運動試驗 運動超聲心動圖比安靜時檢查更有利于發(fā)現(xiàn)潛在的心肌運動異常，可提高試驗的敏感性。檢查一般采用臥位踏車的方式，優(yōu)點是在運動時可以保持超聲探頭穩(wěn)定地固定在胸壁上，以減少檢測干擾。2.2 日常生活活動評定 A D L 評定采用改良巴氏指數(shù)評定表。具體評定參照《康復(fù)功能評定學(xué)》。2.3 參與能力評定 主要進行生活質(zhì)量評定、勞動力評定和職業(yè)評定。3 康復(fù)治療 2001、2005 年美國心臟學(xué)學(xué)會（ACC）/ 美國心臟協(xié)會（AHA）及2005 年歐洲心臟病協(xié)會（ESC）發(fā)表的心力衰竭診斷與治療指南，均建議所有病情穩(wěn)定的門診CHF患者，在聯(lián)合藥物治療的同時都應(yīng)當考慮做運動訓(xùn)練。 過去，建議心力衰竭的患者避免劇烈運動，希望臥床休息以最大限度減輕癥狀，并且認為體力活動可加速左心室功能不全的進程。然而，目前認為，減少體力活動導(dǎo)致一種體力去適應(yīng)狀態(tài)，結(jié)果導(dǎo)致CHF 患者的癥狀加重和不能耐受體力活動。限制運動不僅有損于運動能力，而且也會產(chǎn)生不良的心理影響和損害外周血管的擴張反應(yīng)。因此，CHF的康復(fù)治療越來越受到人們的關(guān)注。3.1 物理治療 物理治療以運動療法為主，以改善體力去適應(yīng)狀態(tài)，改善心功能及臨床癥狀為目標。3.1.1 坐椅子療法 由于嚴重心力衰竭患者在床旁坐椅子，較臨床上常規(guī)半臥位，對心臟負荷小，即可減輕心衰癥狀，又可減輕精神負擔，因此對嚴重心力衰竭患者，心功能Ⅳ級患者，只要病情穩(wěn)定，就應(yīng)安排坐椅子。開始每次10~15 分鐘，每天2 次，逐步增加時間或次數(shù)。3.1.2 步行運動 步行運動時下肢大肌群交替收縮和松弛，發(fā)揮唧筒作用，有助于血液回流，從而改善心力衰竭癥狀。心功能差時，宜先在病房走廊，在醫(yī)護人員監(jiān)護下步行運動，然后根據(jù)心功能情況，逐漸增加運動量。NYHA 心功能Ⅰ級的患者平地步行一般不受限制，一般采用距離從近到遠，速度從慢到快，循序漸進逐步增加。NYHA心功能Ⅱ~ Ⅲ級的患者可做步行運動。NYHA心功能Ⅳ級的患者一般不宜步行運動。3.1.3 醫(yī)療體操 只有在運動能力達4METs，心功能Ⅱ級時，才能做體操運動訓(xùn)練。醫(yī)療體操應(yīng)以放松的、運動幅度較大的四肢運動為主，可以與步行運動交替進行。不宜做腹肌練習(xí)和屏氣動作，以免加重心臟負荷，使病情加重。3.1.4 運動訓(xùn)練計劃的實施 對NYHA心功能Ⅰ~ Ⅲ級的穩(wěn)定心力衰竭患者鼓勵實行運動訓(xùn)練計劃。臨床實踐中，運動耐力受多種因素影響，其中身體內(nèi)環(huán)境改變較左室功能本身更為重要。運動方式可實施間斷或穩(wěn)定的運動訓(xùn)練，強度采用60 ％～80 ％年齡預(yù)測最大心率。3.1.5 水療 適用于輕、中度心力衰竭患者，用以改善癥狀。3.2 康復(fù)工程 康復(fù)工程在CHF中的應(yīng)用主要涉及輔助器具。方法：對嚴重心力衰竭、行走困難的患者使用輪椅代替其步行功能，增強社會交往能力。3.3 心理治療 心理治療具有改善或消除CHF患者焦慮、抑郁和絕望心理的作用。一般采用心理安慰、支持和疏導(dǎo)的治療方法。適當?shù)男睦碇С质荂HF康復(fù)治療的重要內(nèi)容。要安慰患者、疏導(dǎo)心理，鼓勵患者正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使CHF患者從支持系統(tǒng)中得到幫助、消除心理障礙。 物理治療師可通過肌肉放松、中醫(yī)氣功等技術(shù)來完成放松訓(xùn)練。選擇一些放松精神和心靈的音樂讓患者舒緩焦慮的情緒。3.4 其他治療 根據(jù)心力衰竭診斷與治療指南，強調(diào)阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活和阻斷心肌重構(gòu)治療，推薦將β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACE - I）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（A R B）和醛固酮拮抗劑等作為慢性心力衰竭的基本治療，并可應(yīng)用利尿劑及洋地黃類藥物。若QRS ＞120 ms，可考慮植入三腔起搏器進行心臟再同步化治療，晚期患者可考慮心臟移植。4 功能結(jié)局在生理功能方面：CHF患者以心力衰竭惡化、心臟驟停、共存的嚴重非心臟疾病的惡化，以及死亡為結(jié)局。在心理功能方面：大多數(shù)CHF患者終身有不同程度的憂郁、沮喪、焦慮、抑郁甚至絕望等心理障礙。在社會功能方面：NYHA 心功能Ⅲ~ Ⅳ級CHF患者ADL 能力及其相關(guān)活動明顯受限，社會交往受限，勞動能力下降或喪失、職業(yè)受限以及生活質(zhì)量下降。 康復(fù)治療可能改善CHF患者的生理功能、心理功能、社會功能、緩解病情以及提高CHF 患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入。5 健康教育 由于CHF患者大多有原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等，因此，在治療的同時讓患者了解有關(guān)疾病的知識，積極配合治療尤為重要。5.1 飲食起居5.2 監(jiān)測體重5.3 飲食調(diào)節(jié) 當由于惡心、呼吸困難或水腫等感覺導(dǎo)致進食減少時則建議少量多餐。5.4 戒煙 因為吸煙可引起血管內(nèi)皮功能異常和冠狀動脈痙攣加重心力衰竭，所以心力衰竭患者均應(yīng)戒煙，應(yīng)積極鼓勵使用戒煙輔助品。5.5 旅行 應(yīng)建議患者避免到高溫、高濕或高海拔的地區(qū)旅行。