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2021年01月30日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎難治愈？這些治療和用藥技巧你掌握了嗎？ 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，是十分常見的一種慢性咽部疾病。 慢性咽炎的咽后壁，顆粒狀巴濾泡增生↑ 慢性咽炎分類及病因 一、分類 (1) 慢性單純性咽炎：表現(xiàn)咽黏膜慢性充血， 黏膜下結締組織及黏液腺增生，咽分泌物較多。 (2) 慢性肥厚性咽炎：( 也叫顆粒性咽炎 ) 以咽部黏膜充血肥厚、黏膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生，咽后壁明顯增厚。 (3) 慢性萎縮性咽炎：以黏膜萎縮性改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為咽部黏膜及黏膜下組織變薄，血管及腺體減少，分泌減少。 二、病因 （1）局部因素： ① 急性咽炎反復發(fā)作或延誤治療轉為慢性； ② 慢性鼻部炎癥、慢性扁桃腺炎、齲齒等影響所致。 （2）外界因素： 如果生活地域氣候寒冷、干燥，工作環(huán)境空氣被粉塵、化學氣體污染，或者咽喉長期受煙酒、辛辣食物的刺激，就易得慢性咽炎。 （3）身體因素： 慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、大便長期秘結、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病及慢性腎炎等。 （4）職業(yè)因素； 主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師、演員等。因長期多語言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。 三、臨床表現(xiàn) 主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，有黏稠樣分泌物不易咳出，很少有咽痛，有異物感，咳之不出，吞之不下，易干嘔，總想不斷地清理嗓子。 有時清晨起床后常會吐出微量的稀痰，可有刺激性咳嗽、聲音嘶啞。 以上癥狀尤其在說話稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時加重。 慢性咽炎的病程長一般在 2 個月以上，癥狀常反復，不易治愈。 四、治療 早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，因為慢性咽炎多數(shù)并非細菌感染，關鍵是及早發(fā)現(xiàn)及早治療，消除致病因素，清除其他上呼吸道其他疾病病灶。 給藥治療：可采用涂搽、噴霧、含服或含漱等。 1. 針對病因：如戒煙戒酒，積極治療急性咽炎及鼻腔、鼻竇、扁桃體的慢性炎癥，改善工作和生活環(huán)境，避免粉塵及有害氣體的刺激，加強鍛煉，增強體質，預防感冒。 2. 咽干、咽痛者可選用一些含片 （ 1 ）具有殺菌作用類含片：地喹氯銨含片( 泰樂奇口含片) 或復方地喹氯銨含片、克菌定含片、度米芬含片等。 （ 2 ）具有抑菌作用類含片：銀黃含片、含碘片、清咽滴丸、金菊利咽口含片、西瓜霜含片、草珊瑚含片、溶菌酶口含片等。 （ 3 ）具有抗病毒作用類含片：利巴韋林口含片等。也可以使用甲硝唑含漱劑、氯己定含漱劑，以減輕或解除癥狀。 3. 可選用各種中成藥： 萬應膠囊、清咽利喉顆粒、一清膠囊、十味龍膽花顆粒。也可選用維生素類藥物治療，如維生素B 、維生素C 等 4. 如果患慢性肥厚性咽炎，咽干、咽部異物感明顯時，可采用分次激光、冷凍或電灼治療。 圖片 治療慢性咽炎的常用非處方藥制劑與用法 1. 甲硝唑制劑： （ 1 ） 0.5%甲硝唑含漱劑：早、晚刷牙后含漱，一次 15 ～ 20ml ，一日 2 ～3 次，連續(xù) 5 ～ 10 日為 1 個療程。 （ 2 ）復方氯己定含漱劑：其中所含葡萄糖酸氯己定為廣譜殺菌藥，甲硝唑具有抗厭氧菌作用。用法：一次 10 ～ 15ml( 一瓶蓋 )早晚刷牙后含漱。5 ～ 10 日為一療程。 2. 西地碘含片：可直接鹵化細菌的體蛋白，殺菌力強，對細菌繁殖體、芽孢和真菌也有較強的殺菌作用。規(guī)格：1.5mg 。含服一次 1 ～ 2 片，一日3 ～ 5 次。用于口腔潰瘍、白色念珠菌感染性口炎、糜爛型扁平苔蘚等。 3. 度米芬含片：規(guī)格 0.5mg 。口含，一次 1 ～ 2 片，每隔 2 ～ 3h 含服 1 次。 4. 地喹氯銨含片：規(guī)格 0.25mg 。口含，一次 1 ～ 2 片，每 2 ～ 3h 含服 1 次，必要時可重復用藥。 5. 溶菌酶含片：規(guī)格 20mg ?？诤淮? 片，一日 4～ 6 次。 6. 西瓜霜含片：規(guī)格 0.6g 。含服，一次 2 片，一日 5 次， 5 ～ 7 天為一個療程。 7. 復方草珊瑚含片：規(guī)格 44g 。含服，每次 2 片，每 2h1 次，一日 6 次。 慢性咽炎用藥注意事項 1. 慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，因為慢性咽炎多數(shù)并非細菌感染。 2. 咽炎用藥的不良反應，常見有惡心、嘔吐、胃部不適等；偶見有過敏、皮疹、瘙癢等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應立即停藥。 3. 度米芬、氯己定含漱劑等藥物切勿與陰離子表面活性劑( 如牙膏 ) 同時使用。 4. 溶菌酶片偶見過敏反應，有皮疹等表現(xiàn)。 5. 應用口含片含服時宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉，每隔 2小時1次或一日 4-6 次。 另應注意： 含服的時間越長，局部藥物濃度保持的時間就越長，療效越好； 含服時不宜嚼或吞咽藥物，保持安靜； 含后 30分鐘內不宜進食或飲水； 含后偶見有過敏反應，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等， 一旦發(fā)現(xiàn)應及時停藥。 5 歲以下幼兒服用含片時，最好選用圈式中空的含片，即使嗆人喉部也不致發(fā)生阻塞。 不宜長時間高頻率使用口含片， 否則其后果是：① 誘發(fā)細菌或病毒的耐藥性。② 殺死口咽部寄生的正常非致病菌，改變口腔及咽部酸堿度。③ 破壞口咽部正常菌群之間相互制約維持平衡的共生狀態(tài)，可引起細菌間正常菌群平衡破壞，降低局部免疫力，誘發(fā)咽炎的發(fā)生，基至引起繼發(fā)性二重感染。 6. 應用含漱劑時應注意： （ 1 ）含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時不宜咽下或吞下。 （ 2 ）對幼兒、惡心、嘔吐者暫時不宜含漱。 （ 3 ）按說明書的要求稀釋濃溶液。含漱后不宜馬上飲水和進食，以保持口腔內藥物濃度。 7. 西瓜霜潤喉片為由西瓜霜、冰片、薄荷腦等中藥工提煉而制成的中藥含片。西瓜霜具有清熱、解暑、生津、潤喉等功能，西瓜霜潤喉片不僅具有消炎止痛效果，而且還能Th 津潤喉，因此，對咽部干燥腫痛且伴有聲音嘶啞的咽喉疾患療效較好。但西瓜霜噴劑中含西瓜霜、冰片等孕婦慎服的成分，為保險起見，不主張孕婦 ( 特別是有流產史、孕早期等 ) 使用，類似的藥物還有健民咽喉片、復方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉寶含片等。 8. 西地碘含片中的碘對口腔黏膜組織的刺激性很大，不宜長期含服。對碘過敏的人如果含服含有碘分子的潤喉片后會發(fā)生過敏反應，出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、皮膚丘疹、全身濕冷等癥狀。 哺乳期婦女含服含碘的潤喉片，碘可經乳汁被乳兒吸收影響嬰兒生長發(fā)育。另外，含碘潤喉片不能與含有朱砂的六神丸同服，因朱砂中的二價汞能與碘結合，形成碘化汞類有毒汞鹽沉淀，可導致藥物性腸炎。 慢性咽炎生活指導 1. 日常生活應注意不吃辛辣食物，如辣椒、大蒜、大蔥及生姜、芥末、胡椒粉、酒等。多飲水，多食清淡的食物。避免進食過燙、過冷的食物 2. 吸煙的患者要堅決戒除，以減少煙霧對咽部黏膜的直接刺激作用。 3. 避免過度疲勞，要保證睡眠。 4. 注意居室清潔，減少灰塵，保持居室有一定的濕度； 5. 注意保暖，尤其是冬季，冷空氣的刺激常是咽炎的誘發(fā)因素。 6. 注意保持口腔衛(wèi)生。 7. 注意提高自身免疫力。2020年12月25日3094
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，慢性咽炎的臨床表現(xiàn)呢，除了你感覺咽部干呀，呃，疼呀，甚至不舒服以外呢，我們臨床檢查的時候會看到那個。 咽后壁，嗯，就扁桃腺前面的舌二宮咽額宮呢，黏膜是充血的，呃，所以呢，嗯，這時候呢，就可以診斷這個慢性咽炎了，那有時候看到咽喉病呢，有些淋巴濾泡增生，有的那個年輕的病人有就很緊張，覺得啊，會不會什么異常呢，實際上他也就慢性炎的一些表現(xiàn)，有時候扁桃腺呢，稍微大一點。 這個慢性咽炎的表現(xiàn)呢，就是這樣的，它為什么會出現(xiàn)這種呢？因為我們吸的空氣里邊的臟的東西，基本上在咽腔呢，要經過處理變成痰液咽到胃里邊，這樣的話才能保證保證吸入我們肺里邊空氣是干凈的。2020年12月13日1827
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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 今天呢，我們來聊一個問題。 這就是反復地清嗓子的問題，很多家長都會反映我們的孩子怎么老是吭吭吭咳吭嗓子。 到底什么原因引起來的呢。 很多家長會反映，在一些社區(qū)醫(yī)院吶，還有在一些基層的醫(yī)院吶，呃一些大夫一看說這孩子有慢性咽炎，當然診斷慢性咽炎是沒有問題的，因為他老是吭嗓子跟咽部的不舒服，有異物感，有很直接的關系。 但是我們要考慮一個問題，那就是形成這種慢性咽炎的背后有些什么原因，那么形成的原因呢，主要是兩個方面問題，第一個就是過敏的問題，因為我們知道咽腔和鼻腔世人呼吸道的門戶，如果有呼吸道的慢性過敏的話，那么這個演講就會有一些不舒服的情況，要么是癢。 要么由于過敏導致一些分泌物，它就會這樣坑他養(yǎng)的時候也會坑，那么另外一個問題呢，就是一些器質性病變，比如說一些鼻子的問題，還有一些腺樣體的問題，那么鼻子和腺樣體，還有一些慢性的炎癥的之后呢，他會有一些分泌物，那么這種分泌物一旦流到下邊流到咽部的地方就會反復的刺激咽部導致咽部會有一些膿性的分泌物對包括一些年的呀，還有一些濾泡啊，疙瘩，我們有的家長能看到舌頭根后面有一些后壁也就是后壁瘺口的下邊，那么這個地方有很多小疙瘩，它不同2020年11月26日3189
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2020年11月14日37433
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，咱們今天討論一個。 經?？吹侥莻€病。 恩，叫慢性咽炎。 實際上呢，很多人呢。 嗯，現(xiàn)在很關注這個病，特別是這次疫情之后呢。 發(fā)病率確實特別高，我每天的網上咨詢，差不多有一半的，我出門診呢，1/3的。 都是。 慢性，所謂的慢性咽炎的病。 實際上呢，啊，這個慢性咽炎呢，大家不一定。 嗯，都已經搞清楚，但是都覺得自己是慢性，因為他去看病的時候，大夫都像慢性咽炎，如果我們的耳鼻喉大夫診斷慢性咽炎，從某種意義上來說呢。 騎士呢？沒發(fā)現(xiàn)咽喉部有什么真正的??？ 那總歸給他診診斷慢性咽炎，說一句開玩笑的話呢。 人群里邊。 應該每個人都有慢性咽炎。 只不過。 嗯，有的人重喜歡看病，有的人輕，喜歡在家忍著。 為什么呢？因為你這個環(huán)境就是污染的。 吸進去的東西呢，啊，就會在局部發(fā)生炎癥，所以慢性炎呢，這個病呢。 確實是可以說每個人都有的。 但對于慢性炎來說呢，我們有兩種大夫有兩種辦法，一種辦法來查他確實有沒有什么原因，比如說慢性鼻竇炎。 慢性扁桃體炎，這種分泌物臟的膿刺激咽部呢，比較重。 還有一種呢，就是胃酸反流造成的這2020年11月10日1956
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徐有民副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 五官科 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，是十分常見的一種慢性咽部疾病。 慢性咽炎分類及病因 分類(1)慢性單純性咽炎：表現(xiàn)咽黏膜慢性充血，黏膜下結締組織及黏液腺增生，咽分泌物較多。(2)慢性肥厚性咽炎：(也叫顆粒性咽炎)以咽部黏膜充血肥厚、黏膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生，咽后壁明顯增厚。(3)慢性萎縮性咽炎：以黏膜萎縮性改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為咽部黏膜及黏膜下組織變薄，血管及腺體減少，分泌減少。 病因（1）局部因素：①急性咽炎反復發(fā)作或延誤治療轉為慢性；②慢性鼻部炎癥、慢性扁桃腺炎、齲齒等影響所致。 (2)外界因素：如果生活地域氣候寒冷、干燥，工作環(huán)境空氣被粉塵、化學氣體污染，或者咽喉長期受煙酒、辛辣食物的刺激，就易得慢性咽炎。 (3)身體因素：慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、大便長期秘結、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病及慢性腎炎等。 (4)職業(yè)因素；主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師、演員等。因長期多語言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。 臨床表現(xiàn) 主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，有黏稠樣分泌物不易咳出，很少有咽痛，有異物感，咳之不出，吞之不下，易干嘔，總想不斷地清理嗓子。 有時清晨起床后常會吐出微量的稀痰，可有刺激性咳嗽、聲音嘶啞。 以上癥狀尤其在說話稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時加重。 慢性咽炎的病程長一般在2個月以上，癥狀常反復，不易治愈。 治療 治療原則早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，因為慢性咽炎多數(shù)并非細菌感染。關鍵是及早發(fā)現(xiàn)及早治療，消除致病因素，清除其他上呼吸道其他疾病病灶。 給藥治療可采用涂搽、噴霧、含服或含漱等。 1.針對病因如戒煙戒酒，積極治療急性咽炎及鼻腔、鼻竇、扁桃體的慢性炎癥，改善工作和生活環(huán)境，避免粉塵及有害氣體的刺激，加強鍛煉，增強體質，預防感冒。 2.咽干、咽痛者可選用一些含片（1）具有殺菌作用類含片：地喹氯銨含片(泰樂奇口含片)或復方地喹氯銨含片、克菌定含片、度米芬含片等。（2）具有抑菌作用類含片：銀黃含片、含碘片、清咽滴丸、金菊利咽口含片、西瓜霜含片、草珊瑚含片、溶菌酶口含片等。（3）具有抗病毒作用類含片：利巴韋林口含片等。也可以使用甲硝唑含漱劑、氯己定含漱劑，以減輕或解除癥狀。 3.可選用各種中成藥：萬應膠囊、清咽利喉顆粒、一清膠囊、十味龍膽花顆粒。也可選用維生素類藥物治療，如維生素B、維生素C等。 4.如果患慢性肥厚性咽炎，咽干、咽部異物感明顯時，可采用分次激光、冷凍或電灼治療。 治療慢性咽炎的常用非處方藥制劑與用法 1.甲硝唑制劑：（1）0.5%甲硝唑含漱劑：早、晚刷牙后含漱，一次15～20ml，一日2～3 次，連續(xù)5～10日為1個療程。（2）復方氯己定含漱劑：其中所含葡萄糖酸氯己定為廣譜殺菌藥，甲硝唑具有抗厭氧菌作用。用法：一次10～15ml(一瓶蓋)，早晚刷牙后含漱。5～10日為一療程。 2.西地碘含片：可直接鹵化細菌的體蛋白，殺菌力強，對細菌繁殖體、芽孢和真菌也有較強的殺菌作用。規(guī)格：1.5mg。含服一次1～2片，一日3～5次。用于口腔潰瘍、白色念珠菌感染性口炎、糜爛型扁平苔蘚等。 3.度米芬含片：規(guī)格0.5mg?？诤?，一次1～2片，每隔2～3h含服1次。 4.地喹氯銨含片：規(guī)格0.25mg?？诤?，一次1～2片，每2～3h含服1次，必要時可重復用藥。 5.溶菌酶含片：規(guī)格20mg?？诤淮?片，一日4～6次。 6.西瓜霜含片：規(guī)格0.6g。含服，一次2片，一日5次，5～7天為一個療程。 7.復方草珊瑚含片：規(guī)格44g。含服，每次2片，每2h1次，一日6次。 慢性咽炎用藥注意事項 1、慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，因為慢性咽炎多數(shù)并非細菌感染。2、咽炎用藥的不良反應，常見有惡心、嘔吐、胃部不適等；偶見有過敏、皮疹、瘙癢等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應立即停藥。3、度米芬、氯己定含漱劑等藥物切勿與陰離子表面活性劑(如牙膏)同時使用。4、溶菌酶片偶見過敏反應，有皮疹等表現(xiàn)。5、應用口含片含服時宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉，每隔2h1次或一日4-6 次。 另應注意：（1）含服的時間越長，局部藥物濃度保持的時間就越長，療效越好；（2）@含服時不宜嚼或吞咽藥物，保持安靜；（3）含后30min內不宜進食或飲水；（4）含后偶見有過敏反應，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等，一旦發(fā)現(xiàn)應及時停藥。（5）5歲以下幼兒服用含片時，最好選用圈式中空的含片，即使嗆人喉部也不致發(fā)生阻塞。（6）不宜長時間高頻率使用口含片，否則其后果是：①誘發(fā)細菌或病毒的耐藥性。②殺死口咽部寄生的正常非致病菌，改變口腔及咽部酸堿度。③破壞口咽部正常菌群之間相互制約維持平衡的共生狀態(tài)，可引起細菌間正常菌群平衡破壞，降低局部免疫力，誘發(fā)咽炎的發(fā)生，基至引起繼發(fā)性二重感染。 6、應用含漱劑時應注意：（1）含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時不宜咽下或吞下。（2）對幼兒、惡心、嘔吐者暫時不宜含漱。（3）按說明書的要求稀釋濃溶液。含漱后不宜馬上飲水和進食，以保持口腔內藥物濃度。 7、西瓜霜潤喉片為由西瓜霜、冰片、薄荷腦等中藥加工提煉而制成的中藥含片。，西瓜霜具有清熱、解暑、生津、潤喉等功能，西瓜霜潤喉片不僅具有消炎止痛效果，而且還能生津潤喉，因此，對咽部干燥腫痛且伴有聲音嘶啞的咽喉疾患療效較好。 但西瓜霜噴劑中含西瓜霜、冰片等孕婦慎服的成分，為保險起見，不主張孕婦(特別是有流產史、孕早期等)使用，類似的藥物還有健民咽喉片、復方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉寶含片等。 8、西地碘含片中的碘對口腔黏膜組織的刺激性很大，不宜長期含服。對碘過敏的人如果含服含有碘分子的潤喉片后會發(fā)生過敏反應，出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、皮膚丘疹、全身濕冷等癥狀。 哺乳期婦女含服含碘的潤喉片，碘可經乳汁被乳兒吸收影響嬰兒生長發(fā)育。另外，含碘潤喉片不能與含有朱砂的六神丸同服，因朱砂中的二價汞能與碘結合，形成碘化汞類有毒汞鹽沉淀，可導致藥物性腸炎。 慢性咽炎生活指導 1、日常生活應注意不吃辛辣食物，如辣椒、大蒜、大蔥及生姜、芥末、胡椒粉、酒等。多飲水，多食清淡的食物。避免進食過燙、過冷的食物 2、吸煙的患者要堅決戒除，以減少煙霧對咽部黏膜的直接刺激作用。 3、避免過度疲勞，要保證睡眠。 4、注意居室清潔，減少灰塵，保持居室有一定的濕度； 5、注意保暖，尤其是冬季，冷空氣的刺激常是咽炎的誘發(fā)因素。 6、注意保持口腔衛(wèi)生。 7、注意提高自身免疫力。2020年06月09日3346
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎漫談之慢性鼻竇炎，慢性咽炎呢，跟那個環(huán)境因素和情緒波動有關系，但是呢，也有一些慢性咽炎呢，實際上它有一個病因存在的，比如說慢性鼻竇炎，如果患有慢性鼻竇炎的病人鼻涕呢倒流倒流到咽腔的時候會造成那個呃，咽異物感咽不適，痰吐不出來，吐不盡這種癥狀病人很痛苦，這種病人呢，嗯，給他檢查的時候就會可以看到鼻腔里面有大量的膿性的分泌物，包括鼻咽部，呃，通過照CT呢，可以發(fā)現(xiàn)他鼻竇有鼻竇炎，對于這種病人倒反而好，我們治療呢，通過進行鼻竇炎的治療就能嗯，改善他的慢性咽炎的一些癥狀，嗯，所以如果發(fā)現(xiàn)有鼻竇炎的時候要及時治療，可以預防慢性咽炎的癥狀的加重。2020年05月19日1111
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