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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性咽炎是一種常見病，多發(fā)于成年人，在城市居民中發(fā)病率占咽喉疾病的10%至20%左右。是咽部粘膜、粘膜下層及淋巴組織的慢性炎癥，視其病變情況，可分為單純性、增生性和萎縮性三種類型。其中彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性卡他性炎癥的一部分，局限性炎癥則多伴有咽淋巴樣組織的炎癥。本病相當(dāng)于中醫(yī)的慢喉痹。 一、慢性咽炎的癥狀 主要是咽部不適，咽部有異物感，干燥、發(fā)脹、堵塞、發(fā)癢等，但進食無影響，刺激性咳嗽，常欲“吭喀”，晨起用力可咳出分泌物，有時可吐出粘稠痰塊，以咳嗽清除分泌物，特別在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物時，癥狀會有緩解。在說話時以上癥狀加重，食用刺激性食物、疲勞或天氣變化時加重。 檢查可見咽部慢性充血，呈暗紅色，或樹枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著。 二、慢性咽炎的發(fā)病病因 1．局部因素，急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性，患有各種鄰近器官疾?。员馓殷w炎、牙齦炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎）等都可影響所致，如患有鼻病，因鼻阻塞而長期張口呼吸及鼻腔分泌物長期刺激。 2．物理化學(xué)因素刺激，如氣候干燥寒冷、長期接觸空氣中的粉塵和有害氣體、頸部放療等都可引起本病。 3、煙酒和辛辣飲食長期刺激，、煙酒過度。 4、過敏體質(zhì)或身體抵抗力減低等。長期生活不規(guī)律、疲勞、精神緊張，身體抵抗力下降，患有慢性疾病，容易反復(fù)出現(xiàn)細菌和病毒感染，也會引起慢性咽炎。 5、職業(yè)因素，用嗓過多的人易患慢性咽炎，如：教師、演員等，因長期過度使用，可刺激咽部引起慢性充血而致病。 3．全身因素，各種慢性病都可繼發(fā)本病。如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病、糖尿病、肝硬化、消化不良、大便長期秘結(jié)、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變及慢性腎炎等。 三、慢性咽炎的危害 1、慢性咽炎可導(dǎo)致鼻竇炎以及過敏性鼻炎，或者齲齒。慢性咽炎發(fā)作之后患者身體會因為感染而低熱，喉嚨處有堵塞感覺，因此患者時常咳嗽。炎癥還可向耳道、鼻腔蔓延，向軟腭蔓延，甚至可引發(fā)中耳炎，或者引發(fā)鼻炎，導(dǎo)致慢性咽炎的病菌可向下蔓延至氣管，引發(fā)氣管炎，甚至可導(dǎo)致支氣管炎或者肺炎。長期咳嗽、喘憋等，可導(dǎo)致出現(xiàn)支氣管擴張、肺氣腫等呼吸道疾病。 2、咽喉部腫脹會影響食物的吞咽。咽喉部的炎癥或其它病變刺激食管支配神經(jīng)，引起膈肌痙攣，會出現(xiàn)呃逆、心下痞等癥狀。 3、頸項咽喉周圍有甲狀腺和甲狀旁腺、頜下腺、腮腺等內(nèi)分泌器官，當(dāng)頸項咽喉部炎癥或其它病變時，容易通過淋巴管的分支擴散到這些內(nèi)分泌器官，引起相應(yīng)的內(nèi)分泌器官病變，使內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)相應(yīng)疾病。例如上呼吸道感染可并發(fā)腮腺炎、甲狀腺炎等。 4、咽喉部的炎癥可以啟動全身的免疫系統(tǒng)，對侵入的細菌病毒進行攻擊，對正常組織進行保護。但是因為咽喉部炎癥長期反復(fù)刺激，容易導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，會出現(xiàn)全身免疫性疾病。例如腎小球腎炎就是對于咽部鏈球菌免疫力增強的結(jié)果。 5、頭顱與軀體是依靠頸項的頸椎、肌肉來連接支撐的，頭顱的轉(zhuǎn)動是最頻繁、最靈活的復(fù)雜關(guān)節(jié)，咽后壁的炎癥可以導(dǎo)致頸椎椎體不穩(wěn)，出現(xiàn)頸椎病。而頸椎病可能是引起高血壓、低血壓及血壓波動的重要原因。咽后壁的炎癥可以蔓延到頸椎部位的軟組織，使頸部交感神經(jīng)節(jié)受到刺激，使支配心臟、椎動脈的神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)心慌、頭暈、失眠等等癥狀。 6、破裂孔導(dǎo)靜脈將顱外翼肌靜脈和咽靜脈與顱內(nèi)海綿竇相交通，顱內(nèi)海綿竇是相當(dāng)重要的組織，當(dāng)咽喉部慢性炎癥侵入海綿竇時會引起海綿竇血栓，出現(xiàn)眼球固定、復(fù)視、頭痛等癥。 7、若致病菌及毒素侵入血液循環(huán)進入到全身，可引起全身并發(fā)癥，如急性腎炎、膿毒血癥、風(fēng)濕病等；如關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎。 8、嚴(yán)重的慢性咽炎會引起聲音嘶啞、咽喉疼痛，或者導(dǎo)致患者頭痛以及頭暈，身體無力，還可引起消化不良。 四、慢性咽炎的治療 1．消除各種致病因素，如治療全身性疾病，治療鼻竇炎。注意營養(yǎng)，增強體質(zhì)鍛練。避免刺激性食物及煙酒，在有粉塵或刺激性氣體環(huán)境中工作者應(yīng)戴口罩，在寒冷冬季，戴口罩可避免冷空氣刺激咽喉部及呼吸道。 2．根據(jù)不同類型的咽炎采取不同的治療辦法。局部可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、碘甘油、淡鹽水漱口，含服金嗓利咽丸、碘含片、薄荷含片、草珊瑚含片、西瓜霜、樂頻清等各種含片，多飲水。反復(fù)重復(fù)吞咽動作，可以達到清嗓子的目的，有一定的緩解癥狀之功能。注意咽喉片不可亂吃，咽喉片治標(biāo)不治本，長期服用咽喉片吃會造成依賴，同時會抑制口腔及咽喉內(nèi)正常菌群的生長，進而擾亂口腔的內(nèi)在環(huán)境造成菌群失調(diào)，使有害菌乘虛而入，引起其他疾病。體質(zhì)較虛寒者，常吃中藥易引發(fā)腹瀉。西藥，如華素片，其碘分子雖具有超強殺菌抗感染能力，但碘對口腔粘膜組織的刺激性很大，不宜長期含服。 3可配合泡茶飲：雙花、麥冬、胖大海、生甘草各等份，開水沖泡頻服。 4．可以進行霧化吸入治療。對干燥、干咳等癥狀有一定的好處。不可隨便使用胖大海沖服。 5．肥厚性咽炎可以應(yīng)用激光燒灼或者微波凝固。咽喉鏡微創(chuàng)消融術(shù)：應(yīng)用等離子手術(shù)設(shè)備進行微創(chuàng)治療，既可精確祛除病灶，不損傷正常組織，具有出血少、時間短、術(shù)中痛苦小，術(shù)后無并發(fā)癥及不住院等優(yōu)點。是當(dāng)前治療咽炎、扁桃體炎的最佳選擇。 6．中醫(yī)治療本病著重于治本，按辯證分型法用藥，療效較好。一般用藥為：陰虛火炎型者，用養(yǎng)陰清肺（麥冬、生地、玄參、白芍、甘草、生石膏、薄荷、川貝粉、丹皮、桑葉等）；痰阻血瘀型者，用（玄參，牡蠣、川貝、生地、麥冬、三棱、昆布、海藻等）；陰虛津枯型者，用（白曬參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一劑，頻頻潤咽服之。 7其他 1．按摩： ①用拇指跟食、中指揉咽喉部兩側(cè)。 ②用拇指、食指揪捏咽喉部皮膚，使局部發(fā)紅咽喉發(fā)熱為佳。按壓翳風(fēng)、天突、合谷穴。 2．灸法： 取合谷、曲池、外關(guān)、任選一穴，用溫和灸法或指壓法，每次5～20分鐘，每當(dāng)癥狀發(fā)作時施治。 3．刺血療法：取耳背上部靜脈，先用手輕揉患側(cè)耳部，使其局部充血，再于耳后尋找其靜脈，局部常規(guī)消毒后，用毫針于耳后靜脈點刺，擠出血液3～5滴，即用酒精棉球壓按針孔。每日一次。第二次在患側(cè)耳背施術(shù)部位下方點刺。第三次仍在第一次部位。此法于小兒尤佳。也可用三棱針點刺少商、內(nèi)道及耳背的脈絡(luò)，及血數(shù)滴，每日一次。 五、慢性咽喉炎的預(yù)防 慢性咽喉炎的致病病因復(fù)雜，但主要可歸究于以下幾個方面：生活習(xí)慣方面、飲食習(xí)慣方面、環(huán)境因素等，這三個方面屬外因，內(nèi)因則包括自身健康狀況、相關(guān)疾病的治療情況等。大多數(shù)患者都是由內(nèi)因和外因相互作用造成的。防治慢性咽喉炎的有效措施： 1說話不要太大聲，要注意保護咽喉部、保護嗓子； 2注意口腔衛(wèi)生，堅持早晚及飯后刷牙，每次進食后用水漱口； 3咽津：經(jīng)常做吞咽動作，使津液下咽,可刺激唾液分泌，減輕口舌干燥，濕潤咽喉部； 4交替進行鼓頰與吸允動作，充分含漱1-3分鐘，可消除齒縫間的食物殘渣，達到潔齒,保持口腔衛(wèi)生的作用； 5注意改善工作生活環(huán)境，減少粉塵、有害氣體的刺激； 6保持室內(nèi)合適的溫度和濕度，空氣新鮮； 7經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣流通； 8宜吃清淡、具有酸、甘滋陰的一些食物，如水果、新鮮蔬菜、青果等；不要喝烈性酒、不要吸煙，在飲食上要注意避免辛辣、酸等強烈調(diào)味品； 9生活作息要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，不能疲勞過度； 10糾正張口呼吸的不良習(xí)慣； 11積極治療咽部周圍器官的疾??； 12加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染； 13合理安排生活，保持心情舒暢，避免情緒波動； 14冬天或者是冷暖交替的季節(jié)，要注意保暖； 15要控制性生活頻率，否則容易造成腎虛，引起腎、脾的虛火旺熾而致使臟腑功能失調(diào)，濁氣上蒸。 文章選自《健康長壽不是夢-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月19日
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何喜峰副主任醫(yī)師 蓋州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病在臨床中常見，病程長，癥狀容易反復(fù)發(fā)作。 臨床表現(xiàn) 慢性咽炎的主要表現(xiàn)以局部癥狀為主，主要表現(xiàn)為：咽部不適感、異物感、灼熱感、咽癢、侵犯吞咽、習(xí)慣性干咳、咽部分泌物不易咳出，還可有微痛感。夜間張口呼吸（通常由咽后壁的慢性炎癥造成分泌物粘附引起），晨起過敏性咳嗽、惡心。 分型 1 慢性單純性咽喉炎 病理改變：咽黏膜層慢性充血，小血管擴張，黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進。 咽部檢查所見：咽部黏膜彌漫性充血，暗紅色，小血管曲張，有散在的淋巴濾泡，可附著少量黏稠分泌物。 2 慢性肥厚性咽喉炎 病理改變：黏膜充血肥厚，黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，咽后壁上形成顆粒狀隆起。若咽側(cè)索淋巴組織增生，則呈條索狀增厚。 咽部檢查所見：咽部黏膜彌漫性充血、肥厚，呈暗紅色。咽后壁淋巴濾泡充血腫脹，呈顆粒狀突起，典型者猶如“蟾蜍背”，或融合成塊狀，兩側(cè)咽側(cè)索也充血肥厚。 3 萎縮性咽喉炎 病理改變：主要為黏膜上皮細胞退化變性，黏膜上皮變薄。腺體萎縮，分泌減少，變稠，黏膜干燥。繼而黏膜下組織逐漸機化收縮，壓迫黏液腺和血管，妨礙腺體分泌與營養(yǎng)供給，致使黏膜下組織萎縮變薄，嚴(yán)重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有膿性臭味痂皮。 咽部檢查所見：咽腔可較正常寬大，咽黏膜干燥菲薄，色蒼白發(fā)亮如“油紙”（或蠟紙），黏膜附著黏稠分泌物或膿痂，有時可在咽后壁見到頸椎椎體的輪廓。咽部感覺及反射減退。 如何治療？ 1 病因治療 預(yù)防急性咽炎，積極治療口腔、鼻、扁桃體等鄰近器官疾病及全身性疾病，增強體質(zhì)，避免咽部有害刺激，戒煙酒。 2 局部治療 ①可用溫鹽水漱口、復(fù)方硼砂液、洗必泰漱口液含漱。 ②含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可滅菌消炎，2% 碘甘油、5% 硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，減輕癥狀。 ③對肥大的淋巴濾泡可用 30% 硝酸銀溶液或 50% 三氯醋酸溶液分次燒灼。對咽粘膜萎縮者，局部可涂碘甘油或內(nèi)服碘化鉀0.1-0.2g，每日2-3次。 ④也可服用維生素A、B2、C、E，促進粘膜上皮生長。 3 霧化治療 ①丹參注射液。本品8ml置于超聲霧化吸入器中，每次霧化吸入30分鐘，每日2次，4周為一個療程。若并發(fā)咽部糜爛或潰瘍，可每次加慶大霉素4萬U，至創(chuàng)面愈合為止。 ②魚腥草注射液。本品4ml、板藍根注射液2ml，醋0.5ml，裝入超聲霧化瓶內(nèi)霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，7天為一個療程。 ③對于明顯增生的淋巴濾泡可用電燒或冷凍等。10%弱蛋白銀溶液涂布，能收斂肥厚粘膜； ④組織療法：胎盤組織注射液做皮粘膜下注射，對干燥萎縮性咽炎有較好療效。 ⑤物理療法：超短波透熱療法、藥物離子導(dǎo)入療法、TDP照射等 ⑥封閉療法。 如何預(yù)防？ 1.注意口腔衛(wèi)生：早晚可用淡鹽水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡鹽水，可清潔和濕潤咽喉，預(yù)防細菌感染。 2.經(jīng)常開窗通風(fēng)：保持空氣流通。同時也要注意保暖，不可立即脫衣等。 3.進行適當(dāng)體育鍛煉、保持健康規(guī)律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。 4.飲食調(diào)養(yǎng)：以清淡易消化食物為主，輔以去火的水果。多喝水，保證咽部的濕潤。多吃一些含維生素C的水果、蔬菜，以及富含膠原蛋白和彈性蛋白的東西，比如豬蹄、魚、牛奶、豆類、動物肝臟、瘦肉等。注意個人衛(wèi)生，勤洗手。 5.避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質(zhì)量差的環(huán)境等對咽黏膜不利的刺激因素。 6.避免長期過度用聲。 7.保持心情舒暢，避免煩惱郁悶，自我減壓等。2020年08月18日2204
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梁樂平副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 據(jù)統(tǒng)計，目前慢性咽炎早已不是教師的“專屬病”，大約有60%～70%的人都患有不同程度的慢性咽炎，但是很多人不把它當(dāng)回事，也很少有人去醫(yī)院接受治療。 慢性咽炎這種存在于咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥常與很多全身疾病并存。感冒會引起慢性咽炎，這主要是因為感冒時鼻塞、流涕，鼻涕流到咽喉里，長期刺激咽后壁黏膜所致。除感冒外，慢性咽炎還有三大病因：一是不良的工作環(huán)境或生活習(xí)慣，如長期處于粉塵或有害氣體刺激的環(huán)境中，或長期煙酒過度，均可使急性咽炎，反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)成慢性咽炎；二是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、支氣管炎、哮喘、胃食管反流等；三是職業(yè)因素，慢性咽炎多發(fā)于嗓音工作者，如教師等用嗓過度，長期刺激咽喉，引發(fā)慢性充血而最終致病。 對慢性咽炎，預(yù)防和避免復(fù)發(fā)很重要。平時要注意保持口腔衛(wèi)生，堅持早晚及飯后刷牙，減少煙酒和粉塵刺激，加強鍛煉，預(yù)防呼吸道感染；保證室內(nèi)溫度與濕度適宜，常通風(fēng)，呼吸新鮮空氣；清淡飲食，多吃水果、新鮮蔬菜等，同時要保持心情舒暢。 慢性咽炎雖然癥狀比較頑固、不易治愈，但是可以通過藥物治療，達到癥狀逐漸緩解或康復(fù)的。西吡氯銨含片是大多數(shù)患者比較認(rèn)同的藥物，該藥品通過含服過程中分泌的唾液將含化的藥物成分順喉吞咽，其中的抗炎成分以及抑菌成分可以有效的治療慢性咽炎，1到2周后癥狀多數(shù)可緩解。如仍無明顯效果，需行喉鏡檢查，排除咽喉部腫瘤性疾病。另外，由于食道上段或下咽部的早期惡性腫瘤也會有類似慢性咽炎的癥狀，因此，雖然慢性咽炎不會癌變，但如果長期不愈，也一定要到醫(yī)院排除其他疾病、及時確診并治療。2020年06月29日1695
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病在臨床中常見，病程長，癥狀容易反復(fù)發(fā)作。 臨床表現(xiàn) 慢性咽炎的主要表現(xiàn)以局部癥狀為主，主要表現(xiàn)為：咽部不適感、異物感、灼熱感、咽癢、侵犯吞咽、習(xí)慣性干咳、咽部分泌物不易咳出，還可有微痛感。夜間張口呼吸（通常由咽后壁的慢性炎癥造成分泌物粘附引起），晨起過敏性咳嗽、惡心。 分 型 慢性單純性咽喉炎 病理改變：咽黏膜層慢性充血，小血管擴張，黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進。 咽部檢查所見：咽部黏膜彌漫性充血，暗紅色，小血管曲張，有散在的淋巴濾泡，可附著少量黏稠分泌物。 慢性肥厚性咽喉炎 病理改變：黏膜充血肥厚，黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，咽后壁上形成顆粒狀隆起。若咽側(cè)索淋巴組織增生，則呈條索狀增厚。 咽部檢查所見：咽部黏膜彌漫性充血、肥厚，呈暗紅色。咽后壁淋巴濾泡充血腫脹，呈顆粒狀突起，典型者猶如“蟾蜍背”，或融合成塊狀，兩側(cè)咽側(cè)索也充血肥厚。 萎縮性咽喉炎 病理改變：主要為黏膜上皮細胞退化變性，黏膜上皮變薄。腺體萎縮，分泌減少，變稠，黏膜干燥。繼而黏膜下組織逐漸機化收縮，壓迫黏液腺和血管，妨礙腺體分泌與營養(yǎng)供給，致使黏膜下組織萎縮變薄，嚴(yán)重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有膿性臭味痂皮。 咽部檢查所見：咽腔可較正常寬大，咽黏膜干燥菲薄，色蒼白發(fā)亮如“油紙”（或蠟紙），黏膜附著黏稠分泌物或膿痂，有時可在咽后壁見到頸椎椎體的輪廓。咽部感覺及反射減退。 如何治療？ 病因治療 預(yù)防急性咽炎，積極治療口腔、鼻、扁桃體等鄰近器官疾病及全身性疾病，增強體質(zhì)，避免咽部有害刺激，戒煙酒。 局部治療 1. 可用溫鹽水漱口、復(fù)方硼砂液、洗必泰漱口液含漱。 2. 含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可滅菌消炎，2% 碘甘油、5% 硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，減輕癥狀。 3. 對肥大的淋巴濾泡可用 30% 硝酸銀溶液或 50% 三氯醋酸溶液分次燒灼。對咽粘膜萎縮者，局部可涂碘甘油或內(nèi)服碘化鉀0.1-0.2g，每日2-3次。 4.也可服用維生素A、B2、C、E，促進粘膜上皮生長。 霧化治療 1.丹參注射液。本品8ml置于超聲霧化吸入器中，每次霧化吸入30分鐘，每日2次，4周為一個療程。若并發(fā)咽部糜爛或潰瘍，可每次加慶大霉素4萬U，至創(chuàng)面愈合為止。 2.魚腥草注射液。本品4ml、板藍根注射液2ml，醋0.5ml，裝入超聲霧化瓶內(nèi)霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，7天為一個療程。 3.對于明顯增生的淋巴濾泡可用電燒或冷凍等。10%弱蛋白銀溶液涂布，能收斂肥厚粘膜； 4.組織療法：胎盤組織注射液做皮粘膜下注射，對干燥萎縮性咽炎有較好療效。 5.物理療法：超短波透熱療法、藥物離子導(dǎo)入療法、TDP照射等 6.封閉療法。 如何預(yù)防？ 1.注意口腔衛(wèi)生：早晚可用淡鹽水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡鹽水，可清潔和濕潤咽喉，預(yù)防細菌感染。 2.經(jīng)常開窗通風(fēng)：保持空氣流通。同時也要注意保暖，不可立即脫衣等。 3.進行適當(dāng)體育鍛煉、保持健康規(guī)律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。 4.飲食調(diào)養(yǎng)：以清淡易消化食物為主，輔以去火的水果。多喝水，保證咽部的濕潤。多吃一些含維生素C的水果、蔬菜，以及富含膠原蛋白和彈性蛋白的東西，比如豬蹄、魚、牛奶、豆類、動物肝臟、瘦肉等。注意個人衛(wèi)生，勤洗手。 5.避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質(zhì)量差的環(huán)境等對咽黏膜不利的刺激因素。 6.避免長期過度用聲。 7.保持心情舒暢，避免煩惱郁悶，自我減壓等。2019年05月25日3457
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周詩侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、概述慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病多見于成年人，兒童也可出現(xiàn)，在臨床中常見，病程長，癥狀容易反復(fù)發(fā)作。慢性咽炎可分為5類：1.慢性單純性咽炎，2.慢性肥厚性咽炎，3.萎縮性及干燥性咽炎，4.慢性過敏性咽炎，5.慢性反流性咽炎。二、病因：急性咽炎的反復(fù)發(fā)作是導(dǎo)致慢性咽炎的主要原因。1.咽部鄰近的上呼吸道病變：如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎癥，可因炎性分泌物經(jīng)后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾癥或鼻腔鼻竇及鼻咽部占位性病變等疾病由于影響鼻腔通氣，造成長期張口呼吸，引起咽部黏膜長期過度干燥而導(dǎo)致慢性咽炎；慢性扁桃體炎的慢性炎癥可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎；口腔炎癥如果不能得到及時控制，隨著炎癥擴散也可導(dǎo)致慢性咽炎。2.氣候及地域環(huán)境變化：溫度、濕度的變化、空氣質(zhì)量差、煙酒刺激、辛辣刺激性食物、粉塵、有害氣體及放射性照射也是導(dǎo)致慢性咽炎的原因。3.職業(yè)因素：長期大量用聲者如教師、歌唱者及易感體質(zhì)因素亦可引起本病。4.全身因素：如貧血，消化不良，胃食管反流，心臟?。ㄒ蜓貉h(huán)障礙影響咽部靜脈回流造成咽部局部淤血），慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風(fēng)濕病，肝、腎疾病等，也可引發(fā)慢性咽炎。內(nèi)分泌紊亂，自主神經(jīng)失調(diào)，臭鼻桿菌及類白喉桿菌的感染，維生素缺乏及免疫功能紊亂等均與萎縮性及干燥性咽炎相關(guān)。5.過敏因素：吸入性過敏原（包括季節(jié)性與常年性過敏原），藥物、工作環(huán)境中的化學(xué)刺激物及食物過敏原都可以引起變應(yīng)性咽炎。三、臨床表現(xiàn)：全身癥狀均不明顯，以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似且多種多樣，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎癥造成較黏稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻竇、鼻咽部病變造成夜間張口呼吸，常在晨起時出現(xiàn)刺激性咳嗽及惡心。由于咽部異物感可表現(xiàn)為頻繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表現(xiàn)為習(xí)慣性的干咳及清嗓子咳痰動作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中帶血。1.慢性單純性咽炎：檢查可見咽黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物。2.慢性肥厚性咽炎：咽部檢查可見咽后壁多個顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，有時融合為一體，在淋巴顆粒隆起的頂部可形成囊狀白點，破潰時可見黃白色滲出物，咽側(cè)索淋巴組織可增厚呈條索狀。3.慢性萎縮性咽炎或慢性干燥性咽炎：咽部附有干痂，伴有口臭。檢查見咽黏膜干燥、菲薄，重者呈鱗狀、發(fā)亮?？筛采w膿性干痂，病變延續(xù)到咽鼓管可引起耳鳴、聽力減退。蔓延到喉部，可引起聲音嘶啞。4.反流性咽喉炎：咽部專科查體同慢性單純性及肥厚性咽炎，咽喉反流可能伴有聲帶小結(jié)、聲帶息肉而出現(xiàn)聲嘶。上述癥狀常在用嗓過度、氣候突變、環(huán)境溫度及濕度變化時加重，尤其以萎縮性及干燥性咽炎為著。四、檢查：行電子鼻咽喉鏡全面檢查咽部，包括鼻咽及喉咽，以及必要的全身檢查；特別注意鼻、咽、喉、食管的隱匿病變，如早期惡性腫瘤。在排除這些病變之前需對患者進行追蹤觀察，以免誤診。五、診斷：根據(jù)連續(xù)咽部不適感3個月以上的病史，結(jié)合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物或咽后壁多個顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，咽側(cè)索淋巴組織增厚呈條索狀，或咽黏膜干燥、菲薄，覆蓋膿性干痂，可診斷慢性咽炎，但應(yīng)注意許多全身性疾?。ㄌ貏e是腫瘤）的早期可能僅有與慢性咽炎相似的癥狀，全面仔細檢查鼻、咽、喉、氣管、食管及頸部甚至全身的隱匿性病變，以免漏診。慢性變應(yīng)性咽炎的診斷，除有相應(yīng)的變應(yīng)原接觸史、相應(yīng)的癥狀及體征外，還應(yīng)做皮膚變應(yīng)原試驗，總IgE及血清特異IgE檢測以明確其過敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相關(guān)檢查。六、鑒別診斷1.慢性扁桃體炎：也可表現(xiàn)為咽異物感、咽癢、干燥、疼痛、刺激性干咳等不適癥狀，可伴有間斷于咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黃色豆渣樣物。慢性扁桃體炎的患者查體可見扁桃體可有增生肥大、扁桃體表面瘢痕、凹凸不平、與周圍組織粘連或扁桃體隱窩內(nèi)可見栓塞物。2.咽部或臨近部位的良惡性腫物：良性腫物如口咽及下咽部乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等，口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的惡性腫瘤如鱗狀細胞癌、肉瘤、淋巴瘤等?？谘始跋卵?、鼻咽及喉部病變可通過耳鼻咽喉科?？撇轶w、鼻內(nèi)鏡及纖維喉鏡予以發(fā)現(xiàn)；早期的食管癌患者在出現(xiàn)吞咽功能障礙以前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感，較易與慢性咽炎混淆，應(yīng)行食管造影、食管鏡檢查予以確診。對中年以上的患者，若無既往明顯咽炎癥狀，出現(xiàn)咽部不適時，應(yīng)行相應(yīng)的詳細檢查。3.莖突綜合征、舌骨綜合征及咽易感癥：可有相同的咽部癥狀。通過觸診、莖突及舌骨X線片、頸椎X線片及CT掃描與慢性咽炎鑒別。4.肺結(jié)核：除伴發(fā)咽部結(jié)核以外，肺結(jié)核的患者通常也伴有慢性咽炎。5.丙種球蛋白缺乏癥：此病好發(fā)于兒童及青年，有反復(fù)發(fā)生急性或慢性呼吸道炎癥的病史，其咽部變化為淋巴組織明顯減少或消失。七、治療1.去除病因：戒煙酒，積極治療引起慢性咽炎的原發(fā)?。毙匝恃?、鼻和鼻咽部慢性炎癥、反流性胃食管疾病、改善工作及生活環(huán)境）。2.生活方式改變：進行適當(dāng)體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態(tài)以通過增強自身整體免疫功能狀態(tài)來提高咽部黏膜局部功能狀態(tài)。3.局部治療（1）慢性單純性咽炎：常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清潔；或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎癥的喉片；中藥制劑如對慢性咽炎也有一定療效；局部可用復(fù)方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂及消炎作用；超聲霧化可以緩解慢性咽炎的癥狀；一般不需要抗生素治療。（2）慢性肥厚性咽炎：治療較困難，可以參照慢性單純性咽炎。除上述方法外，還可以對咽后壁隆起的淋巴濾泡進行治療，可用化學(xué)藥物或電凝固法、冷凍或激光治療法等?；瘜W(xué)藥物多選用20%的硝酸銀或鉻酸溶液，燒灼肥大的淋巴濾泡。電凝固法因副作用較多，目前已很少采用，多采用激光或射頻治療儀治療咽后壁淋巴濾泡。上述處理淋巴濾泡的方法可能會增加黏膜瘢痕，有加重癥狀的可能。此外，超聲霧化療法、局部紫外線照射及透熱療法，對肥厚性咽炎也有輔助作用。（3）萎縮性及干燥性咽炎：一般處理同慢性單純性咽炎，但不可用燒灼法?？煞没蜓什烤植客磕ㄐ┝康鈩┮源龠M黏膜上皮分泌增加；超聲霧化治療也可減輕干燥癥狀。服用維生素A、B2、C、E，可促進咽部黏膜上皮組織增長。對于干燥性咽炎的患者，考慮行扁桃體切除術(shù)時應(yīng)慎重，以免術(shù)后病情加重。（4）慢性變應(yīng)性咽炎：避免接觸各種可能的過敏原，應(yīng)用抗組胺類藥物或肥大細胞穩(wěn)定劑，局部或短期內(nèi)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑等。（5）慢性反流性咽炎：避免食用促進胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等來減少咽喉部反流情況以減少對咽部黏膜的刺激；睡前3～4小時控制進食進水量。在慢性咽炎的一般處理基礎(chǔ)上可用胃酸抑制劑及胃黏膜保護劑配合治療，同時積極治療胃部疾患。慢性單純性咽炎在控制各種致病因素、保持良好生活習(xí)慣及應(yīng)用各種治療后可以緩解直至治愈，否則可能遷延成為慢性肥厚性咽炎；慢性肥厚性咽炎及慢性萎縮性或慢性干燥性咽炎的治療效果欠佳，癥狀易反復(fù)；慢性過敏性咽炎脫離致敏原后癥狀可緩解至消失；慢性反流性咽炎控制胃食管反流后癥狀可以明顯緩解直至治愈。八、預(yù)防1.避免急性咽炎反復(fù)發(fā)作。2.進行適當(dāng)體育鍛煉、保持健康規(guī)律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。3.避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質(zhì)量差的環(huán)境等對咽黏膜不利的刺激因素。4.積極治療可能引發(fā)慢性咽炎的局部相關(guān)疾病：如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎癥；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾癥等阻塞性疾??；慢性扁桃體炎；口腔炎癥；胃食管反流。5.積極治療可能引發(fā)慢性咽炎的全身相關(guān)疾?。喝缲氀?，消化不良，胃食管反流，心臟病，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風(fēng)濕病，肝、腎疾病等。6.避免長期過度用聲。7.盡量避免接觸導(dǎo)致慢性過敏性咽炎的致敏原。2017年09月16日3922
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王蕾主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 如何更好地治療、預(yù)防慢性咽炎？——訪中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師王蕾1、日常生活中，我們呼吸的空氣、飲食、進水、講話，都要通過咽喉這個部位，人體醫(yī)學(xué)的角度看，咽喉的位置、結(jié)構(gòu)是怎樣的？它能夠起到什么作用？我們常用成語“咽喉要道”來形容位置的重要性，現(xiàn)在我們就來認(rèn)識一下我們的咽喉部位，咽部是一條上寬下窄、前后略扁的漏斗形的肌性管道，上端附著于顱底，下端平環(huán)狀軟骨弓（第6頸椎下緣平面），是呼吸道和消化道共同的通道，分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。咽部上聯(lián)鼻部和口腔，呼吸進來的和吃喝進來的東西都要經(jīng)過咽部，其下端與氣管和食道相連，氣管支氣管的炎癥分泌物向上也會波及咽喉部，食道和胃部的反流會傷及咽部，由此可見，咽部的確是一條狹窄的“要道”，天天面臨“上上下下”的沖擊和壓力，易于出問題，而一旦患病時也不容易恢復(fù)。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論看，在咽部這個狹窄的空間，除了心包經(jīng)和膀胱經(jīng)，其他的人體的十條經(jīng)絡(luò)都是直接通過咽部，所以一有外邪侵襲，或內(nèi)患滋生，很容易就造成經(jīng)絡(luò)的閉阻，氣血凝滯，這也是咽部疾患難以速愈的原因。慢性咽炎是耳鼻咽喉科常見病。表現(xiàn)為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織彌漫性慢性炎癥，是上呼吸道慢性炎癥的一部分，其發(fā)病率占咽部疾病的10％～20％，并呈上升趨勢，該疾病臨床概括了咽部所有不適癥狀，如咽痛、咽癢、咽干、咽堵、干咳、咽部燒灼感、咽部異物感、咽部憋悶感、咽部異味感等等。通過專科檢查發(fā)現(xiàn)患者咽部黏膜充血，咽后壁淋巴組織增生，咽部有各類分泌物黏附等等。2、相對而言，一些用嗓過度的人群，更容易引發(fā)咽炎？教師、演員、客服人員這些說話多的職業(yè)更易于發(fā)生咽喉炎，這與用嗓過度、不科學(xué)用嗓有關(guān)系，有體檢資料的不完全統(tǒng)計，慢性咽炎發(fā)病率約占體檢教師總?cè)藬?shù)的60%以上。由于教學(xué)任務(wù)重、壓力大，不良生活習(xí)慣，缺乏必要的體育鍛煉以及生活環(huán)境的變化等原因，其患病率有明顯增加趨勢。3、這類人群在相對過度說話、過度用嗓的情況下，人體的咽部結(jié)構(gòu)粘膜會發(fā)生怎樣的變化？用嗓過度傷害的主要是喉部，檢查見聲帶充血，聲門閉合不全，是聲帶過勞后炎癥反應(yīng)，癥狀表現(xiàn)是初起時語音低沉，粗糙發(fā)硬，或有破裂聲。禁聲休息后有自愈傾向；再用聲時，如持續(xù)超越自身條件的過強或過多用聲，又會出現(xiàn)嘶啞，聲音疲勞甚至失聲；反復(fù)發(fā)作喉部長期受刺激，可變成聲帶息肉或小結(jié)。同時，咽部的粘膜也可能出現(xiàn)充血、水腫，周圍淋巴組織增生、咽部分泌物增加，同時伴發(fā)咽炎。4、咽部是人體與外界溝通的“橋梁”，受外部的刺激比較多，是爆發(fā)炎癥的“重災(zāi)區(qū)”。慢性咽炎很難自行痊愈、經(jīng)常反復(fù)，患有這種疾病后，應(yīng)該如何進行有效治療？慢性咽炎往往纏綿難愈，治療需做到：進一步檢查，明確病因。有些咽炎是和細菌病毒感染有關(guān)；有些與鼻炎、鼻竇炎造成的鼻后滴漏、反復(fù)刺激有關(guān)；有些是用嗓過度，局部粘膜受損造成的；有些是胃食管反流，酸性物質(zhì)刺激所致；有些與睡眠呼吸暫停，長期張口呼吸和伴發(fā)的反流造成的。 所以，看似小小的慢性咽炎，還是要先檢查，后治療，治療中采用中醫(yī)藥治療是個好選擇，我們既有代茶飲和中藥藥香熏治，又可中藥湯劑的綜合調(diào)理。 長期嗜食辛辣食物的朋友，可以選擇菊花茶和烏梅湯；用嗓過度的朋友，可以選用金銀花、菊花、金蓮花、木蝴蝶、胖大海、玫瑰花泡水作為代茶飲，有清熱利咽的作用；另外，因為“多言耗氣”，可選用西洋參、生黃芪、枸杞子、菊花以益氣生津，提高機體抵抗力。熬夜的朋友常有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，建議選用麥冬、玉竹、枸杞、胖大海、菊花代茶飲以養(yǎng)陰生津、清熱利咽。5、結(jié)合臨床多年的經(jīng)驗，請您談?wù)労韲涤挟愇锔?、喉嚨腫痛如何進行日常保?。咳绾尉徑饴曇舻纳硢?？1.講究飲食衛(wèi)生，要戒煙和少飲酒，少吃過熱、過涼和辛辣食物；2.霧霾及寒冷天氣戴口罩、夏季空調(diào)溫度不可過低；3.避免張口呼吸；4.保證充足的睡眠和適當(dāng)?shù)男菹?，有利于發(fā)聲器官恢復(fù)功能；5. 進行適當(dāng)?shù)纳ひ粲?xùn)練，練嗓和鍛煉身體一樣，要循序漸進，不能操之過急。6.精神壓力不要過大，尤其是咽部異物感時，頻發(fā)清嗓，只會加重病情。練聲的方法：1.放松、腹式呼吸以調(diào)暢氣息；2.彈動膈肌3.口腔體操4.元音發(fā)聲練習(xí)5.繞口令6、嗓子不舒服，人們習(xí)慣想到吃含片去緩解，對于目前市場中治療聲音沙啞的一些含片，您認(rèn)為緩解咽炎的效果如何？對于急性咽炎或慢性咽喉炎的急性加重，可以使用一些，尤其是口干口苦的患者，也就是屬于內(nèi)熱的患者。但不建議長期使用，尤其是部分屬于寒邪閉竅的，越用含有冰片、桉油等寒涼藥物的含片，癥狀可能會越重。7、慢性咽炎很難痊愈，其有效治療須是一個長期堅持的過程，但不少患者癥狀剛一緩解就放松了，科學(xué)地講是否有療程的要求？一般多長時間的療程可以保證療效？具體療程需要因人而異，一般急性期，治療一周或十天，癥狀就能明顯改善。而慢性咽炎病人，在最初的疼痛、腫脹、咽干、喑啞緩解后，仍需要觀察自己的癥狀，堅持來醫(yī)院診療，一般治療2-3個月，癥狀也能得到滿意的控制，這個過程中，醫(yī)生也往往會針對病因，指導(dǎo)患者的生活方式改變?；旧希缘难装Y很難徹底根治，目前，有癥狀時，用藥治療，平時，用些代茶飲，注意生活防護即可。2017年01月07日10128
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