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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 慢性咽炎吃點(diǎn)消炎藥大部分是能稍微好一點(diǎn)的，這個(gè)無(wú)論是醫(yī)生還是患者基本都是知道的。您去醫(yī)院看醫(yī)生，無(wú)論是大醫(yī)院還是小醫(yī)院醫(yī)生一般還是會(huì)開(kāi)點(diǎn)消炎藥的，這個(gè)說(shuō)明大家基本都是這么認(rèn)為的，但是效果確實(shí)非常有限。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生在門診也會(huì)經(jīng)常見(jiàn)到這樣的患者，有的在各大醫(yī)院長(zhǎng)期開(kāi)藥吃但是慢性咽炎沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，更別說(shuō)治愈了。這到底是為什么？這個(gè)需要從兩個(gè)方面來(lái)講，第一個(gè)是患者需要消炎，但是我們口服消炎方法可能是存在一些問(wèn)題，或者說(shuō)這種給藥的途徑可能不是特別的好。先說(shuō)第一點(diǎn)，有的慢性咽炎的患者確實(shí)與細(xì)菌感染有關(guān)，需要用點(diǎn)消炎藥。但是口服的藥物，進(jìn)入胃腸道，吸收入血后，全身分布，到達(dá)咽部的藥量其實(shí)是比較少的。作用的藥量和精確度都是不夠的，這個(gè)就需要在給藥的途徑上做到足量和精準(zhǔn)治療。就需要我們加強(qiáng)慢性咽炎的局部治療，在這個(gè)方面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一直在不斷地探索，效果確實(shí)是比較好的。一般通過(guò)局部噴藥、霧化、局部注射和理療等方法，使那些效果不好、長(zhǎng)期不愈的患者得到了比較滿意的效果。第二個(gè)可能是這個(gè)慢性咽炎的患者根本就不需要消炎的藥物，不該給這種藥吃，吃了會(huì)沒(méi)一點(diǎn)效果，而且有可能導(dǎo)致全身的菌群紊亂。有的慢性咽炎不是由于細(xì)菌引起的，不需要吃消炎藥的。比如有的是由于過(guò)敏引起，有的是由于反流引起。對(duì)于這種患者不能盲目地開(kāi)消炎藥吃的，吃了沒(méi)效果，還可能幫了倒忙。這種患者要通過(guò)詳細(xì)地詢問(wèn)病史和一些客觀的檢查，對(duì)癥下藥的同時(shí)做好局部的治療。通過(guò)調(diào)節(jié)局部的粘膜、肌肉、神經(jīng)的反應(yīng)性解決咽喉的問(wèn)題。所以，對(duì)于慢性咽炎的治療，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般不建議大家吃消炎藥，更不建議大家打消炎針。通過(guò)局部的消炎、局部注射治療和物理治療調(diào)節(jié)咽部的粘膜反應(yīng)性、神經(jīng)敏感性等方式，才有可能取得比較好的效果，使部分患者的慢性咽炎得到治愈。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年07月29日
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汪志堅(jiān)副主任醫(yī)師 宜春市第二人民醫(yī)院 五官科 平時(shí)耳鼻喉科門診病人中慢性咽炎的比例還是比較大的，病人問(wèn)醫(yī)生最多的問(wèn)題就是，慢性咽炎可以根治嗎？ 那么今天我就和大家聊一聊關(guān)于慢性咽炎的問(wèn)題。 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥，多見(jiàn)于成年人，這個(gè)病往往病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難徹底治愈。之所以難治愈主要是這個(gè)病病因復(fù)雜，很多原因和疾病都可以引起慢性咽炎。比如局部原因：1.急性咽炎反復(fù)發(fā)作。2.各種鼻炎，長(zhǎng)期張口呼吸，或慢性扁桃體炎，牙周炎的影響。3.經(jīng)常抽煙喝酒，粉塵刺激，辛辣食物刺激，有害氣體或過(guò)敏源刺激都可引起。全身原因：比如貧血，消化不良，反流性食管炎，支氣管炎，內(nèi)分泌紊亂，維生素缺乏及免疫力低下都可以引發(fā)起病。因此治療慢性咽炎最關(guān)鍵的是病因治療：消除各種可能引發(fā)該病的病因，比如戒除煙酒，保持室內(nèi)空氣清新，有鼻炎和支氣管炎等慢性疾病和全身疾病需積極治療。 慢性咽炎分為慢性單純性咽炎，慢性肥厚性咽炎和萎縮性咽炎及干燥性咽炎，根據(jù)不同類型咽炎采取不同治療辦法，其中慢性單純性咽炎可以使用復(fù)方氯己定含漱液或西帕依固齦液漱口，含漱時(shí)頭后仰，張口發(fā)阿音，使含漱液能清潔咽后壁，一次含漱時(shí)間3到5分鐘，一天三到五次，還可以使用吳太咽炎片，金嗓利咽丸，百合固金丸，慢嚴(yán)舒檸咽炎片等等中成藥口服。金嗓子喉寶，桂林西瓜霜含片也可以使用。肥厚性咽炎一般藥物治療效果不好時(shí)可以考慮低溫等離子消融消除肥厚增生的淋巴濾泡，但是治療范圍一次不能太廣，不能燒灼太深，以免出現(xiàn)疤痕黏連咽干等并發(fā)癥。萎縮性和干燥性咽炎可以用2%碘甘油涂抹咽部，改善咽部血液循環(huán)，促進(jìn)腺體分泌。還可以服用維生素A、B2、C、E等治療，促進(jìn)黏膜上皮生長(zhǎng)。此外對(duì)于慢性咽炎引起的干燥、干咳，異物感等癥狀可以用布地奈德混懸液1支配生理鹽水5毫升霧化吸入治療，效果也是不錯(cuò)的，患者可以自己到網(wǎng)上買個(gè)霧化器，自己在家做霧化吸入治療，一天兩次，五天一個(gè)療程。慢性咽炎治療好了還需要保養(yǎng)，平時(shí)多喝水，飲食清淡，少吃辛辣刺激性食物，少吃油炸食物，少喝碳酸飲料，平時(shí)還可以自己到藥店買點(diǎn)胖大海，金銀花，麥冬泡開(kāi)水喝對(duì)咽部保健也比較好。 總之，慢性咽炎比較難斷根，需要查出病因，堅(jiān)持服用藥物，平時(shí)注意保養(yǎng)，才能不被慢性咽炎癥狀所困擾。2021年06月27日1542
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 慢性咽炎是耳鼻喉的常見(jiàn)病，隨著生活節(jié)奏的加快和睡眠時(shí)間的減少、空調(diào)的普遍使用，發(fā)病率越來(lái)越高。慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，臨床表現(xiàn)多種多樣，如: 咽部不適感，異物感，癢感，灼熱感，干燥感或刺激感，還有微痛，主要由于其分泌物及肥大的淋巴濾泡刺激所致。臨床表現(xiàn)為黏膜充血增厚，黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液周圍淋巴組織增生形成，咽后壁多個(gè)顆粒狀隆起。部分常見(jiàn)咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，呈條索狀。對(duì)于慢性咽炎的治療，目前絕大部分患者要不自行服藥要不去醫(yī)院找醫(yī)生開(kāi)藥。但是絕大部分的醫(yī)院沒(méi)有成熟、有效的治療體系。往往是開(kāi)點(diǎn)藥就打發(fā)了患者，效果是有一點(diǎn)，但不吃藥又回到了之前的狀態(tài)。所以許多患者感覺(jué)慢性咽炎治療沒(méi)有什么效果，是個(gè)沒(méi)辦法根治的疾病?；颊叩男枨缶褪轻t(yī)生應(yīng)該努力的方向。針對(duì)目前耳鼻喉對(duì)于慢性咽炎治療的現(xiàn)狀，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年通過(guò)不斷的改進(jìn)摸索出了治療慢性咽喉咽的局部綜合治療療法。這種療法是通過(guò)局部用藥、物理治療等改變咽部的血液循環(huán)、免疫狀態(tài)讓患者的咽部的敏感性和炎性反應(yīng)降低。通過(guò)局部霧化和噴藥、咽部封閉治療調(diào)節(jié)局部的免疫和減輕炎癥狀態(tài)。物理治療讓藥物及時(shí)起效，最大程度的發(fā)揮作用，改善局部的血液循環(huán)等。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、大量患者的治療驗(yàn)證是非常有效的治療方法。許多患者治療后就感覺(jué)有明顯的效果，告訴耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生：從來(lái)沒(méi)有醫(yī)院和醫(yī)生像鄭醫(yī)生這樣給我治咽喉炎的。通過(guò)每周一次的治療，大部分患者通過(guò)3到5次治療會(huì)極大的改善慢性咽炎的不適，如果再加上改變不良的生活習(xí)慣和適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，部分患者就會(huì)徹底的和慢性咽炎告別，回歸正常的生活。對(duì)于許多慢性咽炎沒(méi)有辦法得到有效治療的患者，如果有時(shí)間可以試試耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的局部綜合治療法。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年05月12日1351
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 覺(jué)得嗓子里面有東西，咳不出來(lái)又咽不下去，一般考慮是慢性咽炎的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)上還叫做梅核氣，但是也不能除外患者咽喉有息肉或者囊腫的可能性。喉嚨里面存在這種異物感，咽不下去吐不出來(lái)，是因?yàn)檠屎蟊诘牧馨蜑V泡增生引起的，可以通過(guò)低溫等離子消融術(shù)，將這些增生的淋巴濾泡消除掉，可以不同程度的緩解這種異物感。在急性期的時(shí)候，病人可能覺(jué)得除了咽痛還有咽堵塞感，覺(jué)得有東西，但咳不出來(lái)。 所以當(dāng)患者出現(xiàn)以上的情況時(shí)，建議患者先到醫(yī)院的耳鼻喉科完善喉鏡檢查，明確患者喉部有沒(méi)有其他的病變。如果是單純的慢性咽炎在臨床上可以用口服清咽利喉和散結(jié)的藥，加上咽喉噴霧劑，口含片；患者要注意生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，避免辛辣食物。室內(nèi)需要保持空氣流通，定期清潔，保持空氣新鮮，可以使用加濕器，以保持空氣濕潤(rùn)，注意口腔衛(wèi)生。2021年05月07日1538
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性咽炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)于成年人，在城市居民中發(fā)病率占咽喉疾病的10%至20%左右。是咽部粘膜、粘膜下層及淋巴組織的慢性炎癥，視其病變情況，可分為單純性、增生性和萎縮性三種類型。其中彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性卡他性炎癥的一部分，局限性炎癥則多伴有咽淋巴樣組織的炎癥。本病相當(dāng)于中醫(yī)的慢喉痹。 一、慢性咽炎的癥狀 主要是咽部不適，咽部有異物感，干燥、發(fā)脹、堵塞、發(fā)癢等，但進(jìn)食無(wú)影響，刺激性咳嗽，常欲“吭喀”，晨起用力可咳出分泌物，有時(shí)可吐出粘稠痰塊，以咳嗽清除分泌物，特別在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物時(shí)，癥狀會(huì)有緩解。在說(shuō)話時(shí)以上癥狀加重，食用刺激性食物、疲勞或天氣變化時(shí)加重。 檢查可見(jiàn)咽部慢性充血，呈暗紅色，或樹(shù)枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著。 二、慢性咽炎的發(fā)病病因 1．局部因素，急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性，患有各種鄰近器官疾?。员馓殷w炎、牙齦炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎）等都可影響所致，如患有鼻病，因鼻阻塞而長(zhǎng)期張口呼吸及鼻腔分泌物長(zhǎng)期刺激。 2．物理化學(xué)因素刺激，如氣候干燥寒冷、長(zhǎng)期接觸空氣中的粉塵和有害氣體、頸部放療等都可引起本病。 3、煙酒和辛辣飲食長(zhǎng)期刺激，、煙酒過(guò)度。 4、過(guò)敏體質(zhì)或身體抵抗力減低等。長(zhǎng)期生活不規(guī)律、疲勞、精神緊張，身體抵抗力下降，患有慢性疾病，容易反復(fù)出現(xiàn)細(xì)菌和病毒感染，也會(huì)引起慢性咽炎。 5、職業(yè)因素，用嗓過(guò)多的人易患慢性咽炎，如：教師、演員等，因長(zhǎng)期過(guò)度使用，可刺激咽部引起慢性充血而致病。 3．全身因素，各種慢性病都可繼發(fā)本病。如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病、糖尿病、肝硬化、消化不良、大便長(zhǎng)期秘結(jié)、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變及慢性腎炎等。 三、慢性咽炎的危害 1、慢性咽炎可導(dǎo)致鼻竇炎以及過(guò)敏性鼻炎，或者齲齒。慢性咽炎發(fā)作之后患者身體會(huì)因?yàn)楦腥径蜔?，喉嚨處有堵塞感覺(jué)，因此患者時(shí)?？人?。炎癥還可向耳道、鼻腔蔓延，向軟腭蔓延，甚至可引發(fā)中耳炎，或者引發(fā)鼻炎，導(dǎo)致慢性咽炎的病菌可向下蔓延至氣管，引發(fā)氣管炎，甚至可導(dǎo)致支氣管炎或者肺炎。長(zhǎng)期咳嗽、喘憋等，可導(dǎo)致出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等呼吸道疾病。 2、咽喉部腫脹會(huì)影響食物的吞咽。咽喉部的炎癥或其它病變刺激食管支配神經(jīng)，引起膈肌痙攣，會(huì)出現(xiàn)呃逆、心下痞等癥狀。 3、頸項(xiàng)咽喉周圍有甲狀腺和甲狀旁腺、頜下腺、腮腺等內(nèi)分泌器官，當(dāng)頸項(xiàng)咽喉部炎癥或其它病變時(shí)，容易通過(guò)淋巴管的分支擴(kuò)散到這些內(nèi)分泌器官，引起相應(yīng)的內(nèi)分泌器官病變，使內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)相應(yīng)疾病。例如上呼吸道感染可并發(fā)腮腺炎、甲狀腺炎等。 4、咽喉部的炎癥可以啟動(dòng)全身的免疫系統(tǒng)，對(duì)侵入的細(xì)菌病毒進(jìn)行攻擊，對(duì)正常組織進(jìn)行保護(hù)。但是因?yàn)檠屎聿垦装Y長(zhǎng)期反復(fù)刺激，容易導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，會(huì)出現(xiàn)全身免疫性疾病。例如腎小球腎炎就是對(duì)于咽部鏈球菌免疫力增強(qiáng)的結(jié)果。 5、頭顱與軀體是依靠頸項(xiàng)的頸椎、肌肉來(lái)連接支撐的，頭顱的轉(zhuǎn)動(dòng)是最頻繁、最靈活的復(fù)雜關(guān)節(jié)，咽后壁的炎癥可以導(dǎo)致頸椎椎體不穩(wěn)，出現(xiàn)頸椎病。而頸椎病可能是引起高血壓、低血壓及血壓波動(dòng)的重要原因。咽后壁的炎癥可以蔓延到頸椎部位的軟組織，使頸部交感神經(jīng)節(jié)受到刺激，使支配心臟、椎動(dòng)脈的神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)心慌、頭暈、失眠等等癥狀。 6、破裂孔導(dǎo)靜脈將顱外翼肌靜脈和咽靜脈與顱內(nèi)海綿竇相交通，顱內(nèi)海綿竇是相當(dāng)重要的組織，當(dāng)咽喉部慢性炎癥侵入海綿竇時(shí)會(huì)引起海綿竇血栓，出現(xiàn)眼球固定、復(fù)視、頭痛等癥。 7、若致病菌及毒素侵入血液循環(huán)進(jìn)入到全身，可引起全身并發(fā)癥，如急性腎炎、膿毒血癥、風(fēng)濕病等；如關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎。 8、嚴(yán)重的慢性咽炎會(huì)引起聲音嘶啞、咽喉疼痛，或者導(dǎo)致患者頭痛以及頭暈，身體無(wú)力，還可引起消化不良。 四、慢性咽炎的治療 1．消除各種致病因素，如治療全身性疾病，治療鼻竇炎。注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)鍛練。避免刺激性食物及煙酒，在有粉塵或刺激性氣體環(huán)境中工作者應(yīng)戴口罩，在寒冷冬季，戴口罩可避免冷空氣刺激咽喉部及呼吸道。 2．根據(jù)不同類型的咽炎采取不同的治療辦法。局部可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、碘甘油、淡鹽水漱口，含服金嗓利咽丸、碘含片、薄荷含片、草珊瑚含片、西瓜霜、樂(lè)頻清等各種含片，多飲水。反復(fù)重復(fù)吞咽動(dòng)作，可以達(dá)到清嗓子的目的，有一定的緩解癥狀之功能。注意咽喉片不可亂吃，咽喉片治標(biāo)不治本，長(zhǎng)期服用咽喉片吃會(huì)造成依賴，同時(shí)會(huì)抑制口腔及咽喉內(nèi)正常菌群的生長(zhǎng)，進(jìn)而擾亂口腔的內(nèi)在環(huán)境造成菌群失調(diào)，使有害菌乘虛而入，引起其他疾病。體質(zhì)較虛寒者，常吃中藥易引發(fā)腹瀉。西藥，如華素片，其碘分子雖具有超強(qiáng)殺菌抗感染能力，但碘對(duì)口腔粘膜組織的刺激性很大，不宜長(zhǎng)期含服。 3可配合泡茶飲：雙花、麥冬、胖大海、生甘草各等份，開(kāi)水沖泡頻服。 4．可以進(jìn)行霧化吸入治療。對(duì)干燥、干咳等癥狀有一定的好處。不可隨便使用胖大海沖服。 5．肥厚性咽炎可以應(yīng)用激光燒灼或者微波凝固。咽喉鏡微創(chuàng)消融術(shù)：應(yīng)用等離子手術(shù)設(shè)備進(jìn)行微創(chuàng)治療，既可精確祛除病灶，不損傷正常組織，具有出血少、時(shí)間短、術(shù)中痛苦小，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥及不住院等優(yōu)點(diǎn)。是當(dāng)前治療咽炎、扁桃體炎的最佳選擇。 6．中醫(yī)治療本病著重于治本，按辯證分型法用藥，療效較好。一般用藥為：陰虛火炎型者，用養(yǎng)陰清肺（麥冬、生地、玄參、白芍、甘草、生石膏、薄荷、川貝粉、丹皮、桑葉等）；痰阻血瘀型者，用（玄參，牡蠣、川貝、生地、麥冬、三棱、昆布、海藻等）；陰虛津枯型者，用（白曬參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一劑，頻頻潤(rùn)咽服之。 7其他 1．按摩： ①用拇指跟食、中指揉咽喉部?jī)蓚?cè)。 ②用拇指、食指揪捏咽喉部皮膚，使局部發(fā)紅咽喉發(fā)熱為佳。按壓翳風(fēng)、天突、合谷穴。 2．灸法： 取合谷、曲池、外關(guān)、任選一穴，用溫和灸法或指壓法，每次5～20分鐘，每當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)施治。 3．刺血療法：取耳背上部靜脈，先用手輕揉患側(cè)耳部，使其局部充血，再于耳后尋找其靜脈，局部常規(guī)消毒后，用毫針于耳后靜脈點(diǎn)刺，擠出血液3～5滴，即用酒精棉球壓按針孔。每日一次。第二次在患側(cè)耳背施術(shù)部位下方點(diǎn)刺。第三次仍在第一次部位。此法于小兒尤佳。也可用三棱針點(diǎn)刺少商、內(nèi)道及耳背的脈絡(luò)，及血數(shù)滴，每日一次。 五、慢性咽喉炎的預(yù)防 慢性咽喉炎的致病病因復(fù)雜，但主要可歸究于以下幾個(gè)方面：生活習(xí)慣方面、飲食習(xí)慣方面、環(huán)境因素等，這三個(gè)方面屬外因，內(nèi)因則包括自身健康狀況、相關(guān)疾病的治療情況等。大多數(shù)患者都是由內(nèi)因和外因相互作用造成的。防治慢性咽喉炎的有效措施： 1說(shuō)話不要太大聲，要注意保護(hù)咽喉部、保護(hù)嗓子； 2注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚及飯后刷牙，每次進(jìn)食后用水漱口； 3咽津：經(jīng)常做吞咽動(dòng)作，使津液下咽,可刺激唾液分泌，減輕口舌干燥，濕潤(rùn)咽喉部； 4交替進(jìn)行鼓頰與吸允動(dòng)作，充分含漱1-3分鐘，可消除齒縫間的食物殘?jiān)?，達(dá)到潔齒,保持口腔衛(wèi)生的作用； 5注意改善工作生活環(huán)境，減少粉塵、有害氣體的刺激； 6保持室內(nèi)合適的溫度和濕度，空氣新鮮； 7經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通； 8宜吃清淡、具有酸、甘滋陰的一些食物，如水果、新鮮蔬菜、青果等；不要喝烈性酒、不要吸煙，在飲食上要注意避免辛辣、酸等強(qiáng)烈調(diào)味品； 9生活作息要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，不能疲勞過(guò)度； 10糾正張口呼吸的不良習(xí)慣； 11積極治療咽部周圍器官的疾??； 12加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染； 13合理安排生活，保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)； 14冬天或者是冷暖交替的季節(jié)，要注意保暖； 15要控制性生活頻率，否則容易造成腎虛，引起腎、脾的虛火旺熾而致使臟腑功能失調(diào)，濁氣上蒸。 文章選自《健康長(zhǎng)壽不是夢(mèng)-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月19日893
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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病在臨床中常見(jiàn)，病程長(zhǎng)，癥狀容易反復(fù)發(fā)作。從病理類型上，慢性咽炎可分為以下幾種：1.慢性單純性咽炎 2.慢性肥厚性咽炎 3.萎縮性及干燥性咽炎 4.慢性過(guò)敏性咽炎 5.慢性反流性咽炎。慢性咽炎的原因除了急性咽炎的反復(fù)發(fā)作以外，主要還包括以下幾點(diǎn)：1.咽部鄰近的上呼吸消化道病變（如鼻炎，胃炎最為常見(jiàn)） 2.氣候及地域環(huán)境變化 3.職業(yè)因素 4.全身因素 5.過(guò)敏因素。臨床表現(xiàn)：慢性咽炎癥狀，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感等。由于咽后壁通常因咽部慢性炎癥造成較黏稠分泌物粘附，由于咽部異物感可表現(xiàn)為頻繁清嗓吞咽，檢查可見(jiàn)咽黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物。上述癥狀常在用嗓過(guò)度、氣候突變、環(huán)境溫度及濕度變化時(shí)加重，尤其以萎縮性及干燥性咽炎為著。治療方法：持久不愈的慢性咽炎建議喉鏡檢查，此外要重視引起咽炎的相關(guān)疾病治療（如慢性鼻炎，胃炎，胃食管反流等）。慢性單純性咽炎可以外用藥物治療為主，常用復(fù)方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清潔；或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎癥的喉片；中藥制劑如對(duì)慢性咽炎也有一定療效；局部可用復(fù)方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂及消炎作用；一般不需要抗生素治療。服用維生素A、B2、C、E，可促進(jìn)咽部黏膜上皮組織增長(zhǎng)。對(duì)于干燥性咽炎的患者，考慮行扁桃體切除術(shù)時(shí)應(yīng)慎重，以免術(shù)后病情加重。感染較重，全身癥狀較明顯者，應(yīng)臥床休息，多飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食，選用抗病毒藥和抗生素或磺胺類藥，亦可用有抗病毒和抗菌作用的中藥制劑，患者可配合使用非抗生素類咽喉含片如西吡氯銨含片含片，局部殺菌消炎，緩解咽喉腫痛，也可在熱水中加入薄荷、復(fù)方安息香酊等霧化吸入，緩解咽喉不適。預(yù)防：進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、保持健康規(guī)律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質(zhì)量差的環(huán)境等對(duì)咽部黏膜不利的刺激因素。慢性咽炎患者應(yīng)保持濕潤(rùn)室內(nèi)空氣清新。不要在室內(nèi)吸煙，避免把有刺激氣味的物品放在室內(nèi)。也可以用空氣凈化器和加濕器等以改善周圍空氣環(huán)境。2021年02月23日3997
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎難治愈？這些治療和用藥技巧你掌握了嗎？ 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，是十分常見(jiàn)的一種慢性咽部疾病。 慢性咽炎的咽后壁，顆粒狀巴濾泡增生↑ 慢性咽炎分類及病因 一、分類 (1) 慢性單純性咽炎：表現(xiàn)咽黏膜慢性充血， 黏膜下結(jié)締組織及黏液腺增生，咽分泌物較多。 (2) 慢性肥厚性咽炎：( 也叫顆粒性咽炎 ) 以咽部黏膜充血肥厚、黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，咽后壁明顯增厚。 (3) 慢性萎縮性咽炎：以黏膜萎縮性改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為咽部黏膜及黏膜下組織變薄，血管及腺體減少，分泌減少。 二、病因 （1）局部因素： ① 急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性； ② 慢性鼻部炎癥、慢性扁桃腺炎、齲齒等影響所致。 （2）外界因素： 如果生活地域氣候寒冷、干燥，工作環(huán)境空氣被粉塵、化學(xué)氣體污染，或者咽喉長(zhǎng)期受煙酒、辛辣食物的刺激，就易得慢性咽炎。 （3）身體因素： 慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、大便長(zhǎng)期秘結(jié)、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病及慢性腎炎等。 （4）職業(yè)因素； 主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師、演員等。因長(zhǎng)期多語(yǔ)言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。 三、臨床表現(xiàn) 主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，有黏稠樣分泌物不易咳出，很少有咽痛，有異物感，咳之不出，吞之不下，易干嘔，總想不斷地清理嗓子。 有時(shí)清晨起床后常會(huì)吐出微量的稀痰，可有刺激性咳嗽、聲音嘶啞。 以上癥狀尤其在說(shuō)話稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時(shí)加重。 慢性咽炎的病程長(zhǎng)一般在 2 個(gè)月以上，癥狀常反復(fù)，不易治愈。 四、治療 早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，因?yàn)槁匝恃锥鄶?shù)并非細(xì)菌感染，關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)及早治療，消除致病因素，清除其他上呼吸道其他疾病病灶。 給藥治療：可采用涂搽、噴霧、含服或含漱等。 1. 針對(duì)病因：如戒煙戒酒，積極治療急性咽炎及鼻腔、鼻竇、扁桃體的慢性炎癥，改善工作和生活環(huán)境，避免粉塵及有害氣體的刺激，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 2. 咽干、咽痛者可選用一些含片 （ 1 ）具有殺菌作用類含片：地喹氯銨含片( 泰樂(lè)奇口含片) 或復(fù)方地喹氯銨含片、克菌定含片、度米芬含片等。 （ 2 ）具有抑菌作用類含片：銀黃含片、含碘片、清咽滴丸、金菊利咽口含片、西瓜霜含片、草珊瑚含片、溶菌酶口含片等。 （ 3 ）具有抗病毒作用類含片：利巴韋林口含片等。也可以使用甲硝唑含漱劑、氯己定含漱劑，以減輕或解除癥狀。 3. 可選用各種中成藥： 萬(wàn)應(yīng)膠囊、清咽利喉顆粒、一清膠囊、十味龍膽花顆粒。也可選用維生素類藥物治療，如維生素B 、維生素C 等 4. 如果患慢性肥厚性咽炎，咽干、咽部異物感明顯時(shí)，可采用分次激光、冷凍或電灼治療。 圖片 治療慢性咽炎的常用非處方藥制劑與用法 1. 甲硝唑制劑： （ 1 ） 0.5%甲硝唑含漱劑：早、晚刷牙后含漱，一次 15 ～ 20ml ，一日 2 ～3 次，連續(xù) 5 ～ 10 日為 1 個(gè)療程。 （ 2 ）復(fù)方氯己定含漱劑：其中所含葡萄糖酸氯己定為廣譜殺菌藥，甲硝唑具有抗厭氧菌作用。用法：一次 10 ～ 15ml( 一瓶蓋 )早晚刷牙后含漱。5 ～ 10 日為一療程。 2. 西地碘含片：可直接鹵化細(xì)菌的體蛋白，殺菌力強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌繁殖體、芽孢和真菌也有較強(qiáng)的殺菌作用。規(guī)格：1.5mg 。含服一次 1 ～ 2 片，一日3 ～ 5 次。用于口腔潰瘍、白色念珠菌感染性口炎、糜爛型扁平苔蘚等。 3. 度米芬含片：規(guī)格 0.5mg ?？诤?，一次 1 ～ 2 片，每隔 2 ～ 3h 含服 1 次。 4. 地喹氯銨含片：規(guī)格 0.25mg 。口含，一次 1 ～ 2 片，每 2 ～ 3h 含服 1 次，必要時(shí)可重復(fù)用藥。 5. 溶菌酶含片：規(guī)格 20mg 。口含一次1 片，一日 4～ 6 次。 6. 西瓜霜含片：規(guī)格 0.6g 。含服，一次 2 片，一日 5 次， 5 ～ 7 天為一個(gè)療程。 7. 復(fù)方草珊瑚含片：規(guī)格 44g 。含服，每次 2 片，每 2h1 次，一日 6 次。 慢性咽炎用藥注意事項(xiàng) 1. 慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，因?yàn)槁匝恃锥鄶?shù)并非細(xì)菌感染。 2. 咽炎用藥的不良反應(yīng)，常見(jiàn)有惡心、嘔吐、胃部不適等；偶見(jiàn)有過(guò)敏、皮疹、瘙癢等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。 3. 度米芬、氯己定含漱劑等藥物切勿與陰離子表面活性劑( 如牙膏 ) 同時(shí)使用。 4. 溶菌酶片偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，有皮疹等表現(xiàn)。 5. 應(yīng)用口含片含服時(shí)宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉，每隔 2小時(shí)1次或一日 4-6 次。 另應(yīng)注意： 含服的時(shí)間越長(zhǎng)，局部藥物濃度保持的時(shí)間就越長(zhǎng)，療效越好； 含服時(shí)不宜嚼或吞咽藥物，保持安靜； 含后 30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水； 含后偶見(jiàn)有過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等， 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停藥。 5 歲以下幼兒服用含片時(shí)，最好選用圈式中空的含片，即使嗆人喉部也不致發(fā)生阻塞。 不宜長(zhǎng)時(shí)間高頻率使用口含片， 否則其后果是：① 誘發(fā)細(xì)菌或病毒的耐藥性。② 殺死口咽部寄生的正常非致病菌，改變口腔及咽部酸堿度。③ 破壞口咽部正常菌群之間相互制約維持平衡的共生狀態(tài)，可引起細(xì)菌間正常菌群平衡破壞，降低局部免疫力，誘發(fā)咽炎的發(fā)生，基至引起繼發(fā)性二重感染。 6. 應(yīng)用含漱劑時(shí)應(yīng)注意： （ 1 ）含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時(shí)不宜咽下或吞下。 （ 2 ）對(duì)幼兒、惡心、嘔吐者暫時(shí)不宜含漱。 （ 3 ）按說(shuō)明書的要求稀釋濃溶液。含漱后不宜馬上飲水和進(jìn)食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。 7. 西瓜霜潤(rùn)喉片為由西瓜霜、冰片、薄荷腦等中藥工提煉而制成的中藥含片。西瓜霜具有清熱、解暑、生津、潤(rùn)喉等功能，西瓜霜潤(rùn)喉片不僅具有消炎止痛效果，而且還能Th 津潤(rùn)喉，因此，對(duì)咽部干燥腫痛且伴有聲音嘶啞的咽喉疾患療效較好。但西瓜霜噴劑中含西瓜霜、冰片等孕婦慎服的成分，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，不主張?jiān)袐D ( 特別是有流產(chǎn)史、孕早期等 ) 使用，類似的藥物還有健民咽喉片、復(fù)方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉寶含片等。 8. 西地碘含片中的碘對(duì)口腔黏膜組織的刺激性很大，不宜長(zhǎng)期含服。對(duì)碘過(guò)敏的人如果含服含有碘分子的潤(rùn)喉片后會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、皮膚丘疹、全身濕冷等癥狀。 哺乳期婦女含服含碘的潤(rùn)喉片，碘可經(jīng)乳汁被乳兒吸收影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。另外，含碘潤(rùn)喉片不能與含有朱砂的六神丸同服，因朱砂中的二價(jià)汞能與碘結(jié)合，形成碘化汞類有毒汞鹽沉淀，可導(dǎo)致藥物性腸炎。 慢性咽炎生活指導(dǎo) 1. 日常生活應(yīng)注意不吃辛辣食物，如辣椒、大蒜、大蔥及生姜、芥末、胡椒粉、酒等。多飲水，多食清淡的食物。避免進(jìn)食過(guò)燙、過(guò)冷的食物 2. 吸煙的患者要堅(jiān)決戒除，以減少煙霧對(duì)咽部黏膜的直接刺激作用。 3. 避免過(guò)度疲勞，要保證睡眠。 4. 注意居室清潔，減少灰塵，保持居室有一定的濕度； 5. 注意保暖，尤其是冬季，冷空氣的刺激常是咽炎的誘發(fā)因素。 6. 注意保持口腔衛(wèi)生。 7. 注意提高自身免疫力。2020年12月25日3094
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生，臨床上或者是網(wǎng)上很多人在咨詢咽喉炎得了怎么辦？因?yàn)檫@個(gè)在臨床上確實(shí)沒(méi)有什么治療咽喉炎的特效的藥物和治療方法，為什么藥店醫(yī)院的這個(gè)咽喉炎的藥物那么多，每年都出很多的新藥是吧？就是因?yàn)闆](méi)有哪一種藥物對(duì)咽喉炎都有很特效的一個(gè)治療效果，所以說(shuō)有時(shí)我也會(huì)在臨床上遇到一些咽喉炎的患者，經(jīng)過(guò)檢查以后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么嚴(yán)重的一些問(wèn)題，就是個(gè)咽炎而已，我也會(huì)勸患者盡量不要用藥，但是患者就很擔(dān)心這樣發(fā)展下去會(huì)不會(huì)長(zhǎng)癌，這里我談一談。2020年11月28日18538
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2020年11月14日37433
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