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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 小孩如果得了慢性咽炎，經(jīng)常會表現(xiàn)為發(fā)出有吭吭的聲音，有時是會有黏痰的。 一般是因?yàn)樾『鄢岳钡氖澄锘蚴浅缘倪^咸所引發(fā)的；有時是因?yàn)樾『W(xué)習(xí)的壓力比較大、睡覺比較晚所導(dǎo)致的。 在治療方面，建議小孩要清淡飲食，應(yīng)少吃辛辣、油膩的食物，同時應(yīng)調(diào)整作息時間，要釋放自己的壓力。 在藥物方面可給予小孩小兒咽扁顆?；蚴呛硎鎸幤诜?，也可采用布地奈德混懸液以霧化吸入，均有很好的療效的。 平時可讓小孩多吃西瓜、雪梨，能夠起到潤喉的效果，在積極處理之后，小兒慢性咽炎的情況應(yīng)該是會有明顯的改善的，必要的時候可到醫(yī)院進(jìn)一步的就診。 以上科普知識僅供參考。2020年07月07日
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性咽炎是一種常見病，為慢性感染所引起的彌漫性咽部病變，主要是咽部粘膜炎癥。多發(fā)于成年人，其主要病因有屢發(fā)急性咽炎、長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習(xí)慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質(zhì)或身體抵抗力減低等。慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、糖尿病、肝硬化及慢性腎炎等。 自診要點(diǎn) 咽部不適，有異物感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，刺激咳嗽，干燥、發(fā)脹、堵塞、瘙癢等，但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰塊易引起惡心。由于食道或下咽部的癌癥早期也會有類似的癥狀，因此發(fā)現(xiàn)以上癥狀之后應(yīng)到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，方能確診。 治療建議 應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病因進(jìn)行有針對性的治療。局部對癥治療可以選用中成藥，如利咽靈、草珊瑚含片、保安散等，可同時配合泡茶飲：雙花、麥冬、胖大海、生甘草各等份，開水沖泡頻服。清咽飲：烏梅肉、生甘草、沙參、麥冬、桔梗、元參各50克，搗碎混勻，每日3次，每次服15克左右，以沸水沖飲。 注意事項(xiàng) 注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚及飯后刷牙。減少煙酒和粉塵刺激，還需糾正張口呼吸的不良習(xí)慣。應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，少用煙酒，積極治療咽部周圍器官的疾病。合理安排生活，保持心情舒暢，避免煩惱郁悶。保持室內(nèi)合適的溫度和濕度，空氣新鮮。宜吃清淡、具有酸、甘滋陰的一些食物，如水果、新鮮蔬菜、青果等。經(jīng)常含服四季潤喉片、薄荷喉癥片等。 診斷 1、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): ?。╨）病史：常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、壞境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。 ?。?）癥狀：咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀 （3）檢查：咽部慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著.具各上述癥狀及1項(xiàng)或1項(xiàng)以上檢查所見，即可診斷。 2、中醫(yī)辨證: 虛火上炎證，肺脾氣虛證，痰熱證，痰瘀互阻證 病因 1、急性咽炎反復(fù)發(fā)作未能徹底治愈而轉(zhuǎn)成慢性，長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習(xí)慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質(zhì)或身體抵抗力減低等。 2、慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、大便長期秘結(jié)、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病及慢性腎炎等。 3、職業(yè)因素。主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師、演員等。因長期多語言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。慢性咽炎自診要點(diǎn)：癥狀多樣，咽部不適，有異物感，痰粘滯感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，堵塞、發(fā)脹、灼熱、干燥、發(fā)癢、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽來清除分泌物，特別在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物時，癥狀有短暫緩解。由于食道或下咽部的癌癥早期也會有類似的癥狀，因此發(fā)現(xiàn)以上癥狀之后應(yīng)到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，方能確診。 三種病理類型 1、是慢性單純性咽炎。 2、是肥厚性咽炎。 3、是慢性萎縮性咽炎。 中醫(yī)的三種類型： 1、陰虛火炎型：咽部不適，痛勢隱隱，有異物感，粘痰量少，伴有午后煩熱，腰腿酸軟，舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)。 2、痰阻血瘀型：咽部干澀，痛呈刺痛，咽肌膜深紅，常因頻頻清嗓而惡心不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑而數(shù)。 3、陰虛津枯型：咽干甚癢，灼熱燥痛，飲水后痛可暫緩，異物感明顯，夜間多夢，耳鳴眼花。舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。 西醫(yī)治療 一般注重局部用藥，如：嗽口藥，用2％棚酸溶液，3％鹽水和1：5000呋喃西林溶液反復(fù)嗽口，或者用2％碘甘油、5％強(qiáng)蛋白銀液途于咽壁，或用碘含片、杜米芬、薄荷等含于口腔內(nèi)等，有一定緩解癥狀之功能。局部對癥治療也可以選用中成藥，如草珊瑚含片、西瓜霜等。 中醫(yī)治療 本病著重于治本，按辯證分型法用藥，療效較好。一般用藥為：陰虛火炎型者，用養(yǎng)陰清肺湯加味（麥冬、生地、玄參、白芍、甘草、生石膏、薄荷、川貝粉、丹皮、桑葉等）；痰阻血瘀型者，用消瘰丸加味（玄參，牡蠣、川貝、生地、麥冬、三棱、昆布、海藻等）；陰虛津枯型者，用生脈飲加味（白曬參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一劑，頻頻潤咽服之。 注意事項(xiàng) 忌辛辣之品及煙酒刺激。注意口腔衛(wèi)生。 加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，合理安排生活，保持心情舒暢，避免煩惱郁悶等。 飲食調(diào)理 利咽茶飲：雙花、麥冬、木蝴蝶、胖大海、生甘草各3-5克，開水沖泡頻服。清咽飲：烏梅肉、生甘草、沙參、麥冬、桔梗、元參各50克，搗碎混勻，每日3次，每次服15克左右，以沸水沖飲。 慢性咽炎治愈后，為鞏固療效以防再發(fā)，可常吃下列食品： 綠豆海帶湯 原料：綠豆一兩、海帶一兩、白糖少許。 制法：將綠豆與海帶（切絲）放于鍋中，加水煮爛，后入白糖調(diào)味，每日當(dāng)茶喝。 西瓜汁:將西瓜切開取汁，頻頻當(dāng)茶飲。即可清熱除煩，又能養(yǎng)陰潤燥，甚宜常吃。 巧用藥茶療慢性咽炎 下列十則藥茶方可供選用。 【羅漢果茶】 羅漢果1個。將羅漢果切碎，用沸水沖泡10分鐘后，不拘時飲服。每日1～2次，每次1個。功能清肺化痰，止渴潤喉。主治慢性咽喉炎，肺陰不足、痰熱互結(jié)而出現(xiàn)的咽喉干燥不適，喉痛失音，或咳嗽口干等。《食物中藥與便方》謂：“演員、教師、廣播員等需保護(hù)發(fā)音器官者常以羅漢果切碎，泡水代茶飲有效?！? 【橄欖茶】 取橄欖兩枚，綠茶1g。將橄欖連核切成兩半，與綠茶同放入杯中，沖入開水，加蓋悶5分鐘后飲用。適用于慢性咽炎，咽部異物感者。 【大海生地茶】 胖大海5枚，生地12g，冰糖30g，茶適量。上藥共置熱水瓶中，沸水沖泡半瓶，蓋悶15分鐘左右，不拘次數(shù)，頻頻代茶飲。根據(jù)患者的飲量，每日2～3劑。功能清肺利咽，滋陰生津。用于慢性咽喉炎屬肺陰虧虛者，如聲音嘶啞，多語則喉中燥癢或干咳，喉部暗紅，聲帶肥厚，甚則聲門閉合不全，聲帶有小結(jié)，舌紅苔少等。對于肺陰不足、虛火夾實(shí)之慢性喉炎而兼大便燥結(jié)者，用之最宜。 【橄攬海蜜茶】 橄欖3g，胖大海3枚，綠茶3g，蜂蜜1匙。先將橄欖放入清水中煮片刻，然后沖泡胖大海及綠茶，悶蓋片刻，入蜂蜜調(diào)勻，徐徐飲之。每日1～2劑。功能清熱解毒，利咽潤喉。主治慢性咽喉炎，咽喉干燥不舒，或聲音嘶啞等屬陰虛燥熱證者。 【二綠女貞茶】 綠萼梅、綠茶、橘絡(luò)各3g，女貞子6g。先將女貞子搗碎后，與前三味共入杯內(nèi)，以沸水沖泡即可。每日1劑，不拘時飲服。功能養(yǎng)陰利咽，行氣化痰。對肝腎陰虛，虛火上浮，氣郁痰結(jié)之咽痛不適，咽喉異物感，飲之有良益。 【桑菊杏仁茶】 桑葉10g，菊花10g，杏仁10g，冰糖適量。將杏仁搗碎后，與桑葉、菊花、冰糖共置保溫瓶中，加沸水沖泡，約蓋悶15分鐘后，即可當(dāng)茶水飲用，邊飲邊加開水，每天1劑。功能清熱疏風(fēng)，化痰利咽。 【雙根大海茶】 板藍(lán)根15g，山豆根10g，甘草10g，胖大海5g。共置保溫瓶中，用沸水沖泡，蓋悶20分鐘后即可當(dāng)茶水飲用。也可加水煎煮后，倒保溫瓶中慢慢飲用，每天1劑。有清熱、解毒、利咽的作用，適用于慢性咽炎咽喉疼痛明顯者。 【馬鞭草綠豆蜜茶】 鮮馬鞭草50g，綠豆30g,蜂蜜30g。將綠豆洗凈瀝干，新鮮馬鞭草連根洗凈，用線扎成2小捆，與綠豆一起放鍋內(nèi)，加水1500毫升用小火燉1小時，至綠豆酥爛時離火，撈去馬鞭草，趁熱加入蜂蜜攪化即可飲湯食豆。每日1劑，分2次服，連服數(shù)日。 【清音茶】 藥用胖大海5g,蟬衣3g,石斛15g。水煎代茶飲。功能養(yǎng)陰潤喉，利咽治喑，適用于慢性咽炎伴有聲音嘶啞者。 【山楂利咽茶】 藥用生山楂20g，丹參20g，夏枯草15g。使用時，先用清水洗去浮塵，然后加水煎30分鐘后，濾取藥汁，一日數(shù)次，當(dāng)茶頻飲。功能活血散結(jié)，清熱利咽。適用于慢性咽炎而咽部淋巴濾泡增生明顯者。 就診指南： 1、消除各種致病因素，如治療全身性疾病，治療鼻竇炎。注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)鍛練。避免刺激性食物及煙酒，在有粉塵或刺激性氣體環(huán)境中工作者應(yīng)戴口罩。 2、根據(jù)不同類型的咽炎采取不同的治療辦法。局部可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、淡鹽水漱口，各種含片含服。金嗓利咽丸、樂頻清口服等。 3、不隨便使用胖大海沖服。 4、肥厚性咽炎可以應(yīng)用激光燒灼或者微波凝固。 5、可以進(jìn)行霧化吸入治療。對干燥、干咳等癥狀有一定的好處。 慢性咽炎的飲食調(diào)治 1、吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如豬蹄、豬皮、蹄筋、魚類、豆類、海產(chǎn)品等，有利于慢性咽炎損傷部位的修復(fù)。 2、多攝入富含B族維生素的食物，如動物肝臟、瘦肉、魚類、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類、豆類等，有利于促進(jìn)損傷咽部的修復(fù)，并消除呼吸道黏膜的炎癥。 3、少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物，如：油條、麻團(tuán)、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等。 4、經(jīng)常飲用一些利咽生津的食療飲品，以下兩例供參考：綠茶蜂蜜飲：綠茶5克，蜂蜜適量。將綠茶置杯中，沖入沸水，加入蜂蜜飲服，每日1劑?？汕鍩崂?，潤肺生津。百合綠豆湯：百合20克，綠豆50克，冰糖適量。將百合、綠豆加清水適量煮熟，加入冰糖飲服，每日1劑?？汕鍩釢櫡?，養(yǎng)陰生津。2020年03月14日2110
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于慢性咽炎，你最關(guān)心的都在這里了！ “ 慢性咽炎，醫(yī)生和病人都頭痛，一些耳鼻咽喉科大咖們忙著展示人工耳蝸植入、游離皮瓣重建頭頸缺損、顱底巨大腫瘤切除時，其實(shí)很多人正被這個小病折磨的寢食難安?！? 慢性咽炎，一個在耳鼻咽喉頭頸外科特別常見的門診疾病，很多人長年累月被其困擾。坐在醫(yī)生的面前痛說革命家史，可以從盤古談起，醫(yī)生很多時候只能搖頭嘆息。 1 什么是慢性咽炎？ 慢性咽炎，按照教材定義：咽部粘膜、粘膜下、淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道炎癥的一部分。多見于成人。病程長、癥狀頑固，較難治愈。 接著教材把慢性咽炎分為三型： ●慢性單純性咽炎：粘膜充血，淋巴組織增生。 ●慢性肥厚性咽炎：結(jié)締組織、淋巴組織增生，粘膜肥厚。 ●萎縮性（干燥性）咽炎：粘膜萎縮，腺體分泌減少。 這個分類也臨床意義也不大，很多人除了咽后壁、舌根部淋巴組織增生，反反復(fù)復(fù)發(fā)作的就是： 咽喉異物感，似有異物附著，位置不定； 咽干，需要反復(fù)喝水，吞咽口水梗阻感； 咽痛，咽癢、燒灼感； 咳嗽、咳痰，反復(fù)清嗓； 很多人反復(fù)吃抗生素，這些感覺總是揮之不去，煩躁！ 2 咽炎與哪些因素有關(guān)？ 能夠誘發(fā)慢性咽炎的因素很多，有相關(guān)者一定注意避免： 急性咽炎、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。有扁桃體反復(fù)發(fā)炎的同學(xué)看看我前面的文章：扁桃體的切與留 慢性鼻-鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎等鼻腔疾病向咽喉部的延伸。有鼻炎的患者規(guī)范治療后咽炎癥狀也可以減輕。 刺激性因素，粉塵、霧霾、油煙以及辣椒刺激性食物對咽喉的影響。 職業(yè)因素，教師、歌唱者、推銷員等用嗓過度者。 煙酒過度者。 支氣管哮喘、慢性支氣管炎等下呼吸道疾病。尤其是咳嗽變異性哮喘，哮喘不典型，以頑固性咳嗽為主要表現(xiàn)。 過敏因素，花粉癥、嗜酸性細(xì)胞增多性咽炎 3 為什么咽炎受涼感冒易發(fā)？ 正常情況下，鼻、鼻咽、口腔、口咽都有病毒或細(xì)菌定植。在機(jī)體的免疫力足夠強(qiáng)大的時候，這些微生物不容易致病。如果過度疲勞、熬夜、煙酒過度，病毒或細(xì)菌就會導(dǎo)致感染。 常見的寄生病毒有：鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒等。 常見的寄生細(xì)菌有：溶血性鏈球菌群 、卡他莫根拉菌、奈瑟菌屬 、棒狀桿菌屬 、葡萄球菌屬 、厭氧鏈球菌群和梭狀桿菌屬等。 如果引起細(xì)菌感染，則在咽喉部可以檢測出副流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌、產(chǎn)氣腸桿菌等致病菌，甚至還有支原體感染。 急性咽炎可以用抗生素治療。但如果濫用抗生素、抗生素耐藥，慢性咽炎等患者會出現(xiàn)局部菌群紊亂、豐度變化、菌群抑制，給某種或入侵的細(xì)菌以可趁之機(jī)。所以慢性咽炎也需要慎用抗生素，除非有細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果。 4 咽炎長期不愈，是癌變？ 這是很多慢性咽炎患者的一個共同的焦慮：我的咽炎長期不愈，是不是長了癌？典型的“恐癌癥”的表現(xiàn)。 的確，舌癌、喉癌、下咽癌早期可以只有咽喉異物感的表現(xiàn)，但癌癥會有進(jìn)行性加重的表現(xiàn)，而咽喉炎呈反復(fù)性；癌癥發(fā)展到一定時期，會痰中帶血，咽喉炎除非你極力咳嗽，偶爾有毛細(xì)血管破裂出血，一般不會；每種癌癥進(jìn)展會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，比如舌癌會導(dǎo)致舌運(yùn)動障礙，喉癌會有聲嘶，下咽癌會出現(xiàn)進(jìn)固體食物梗阻感。 沒有任何一種癌，遷延了3年，還是時有時無的異物感！ 5 除了癌癥，哪些疾病還會有咽炎的表現(xiàn)？ 這里涉及了太多疾病，任何一個單獨(dú)的疾病都可以寫出一、二、三，所以這里只簡述下相應(yīng)可能的疾病，以后的文章會分別討論。 1. 咽喉返流。這是一大類，有報道這類患者占慢性咽炎的一半。幽門螺桿菌在中國大概有7億人感染，絕大部分人沒有癥狀，返流患者既可以幽門螺桿菌陽性也可以陰性；返流液既可以是酸性也可以是非酸性。胃液對咽喉粘膜等刺激腐蝕，可以引起粘膜水腫、聲帶溝、肉芽腫等，患者表現(xiàn)為反復(fù)清爽、慢性咳嗽、聲嘶、鼻后滴漏、咽喉異物感等。一項(xiàng)經(jīng)24小時雙傳感器PH探針檢測發(fā)現(xiàn)，有30%的健康人和63%的有癥狀病人存在咽喉返流發(fā)作。而且咽喉返流的患者中只有35%的患者有返流性食管炎。但目前對咽喉返流性鼻炎、咽炎缺乏有效的特異性診斷方法，所以長期不愈的鼻后滴漏要當(dāng)心。 2. 鼻后滴漏，除了返流性疾病可以引起鼻后滴漏，鼻腔局部的炎癥也可以引起鼻后滴漏。 3. 鼾癥，晚上張口呼吸，晨起咽干、咽痛，反復(fù)發(fā)作。 4. 更年期綜合征，指女性在絕經(jīng)前后，由于性激素含量的減少導(dǎo)致的一系列精神及軀體表現(xiàn)，植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮，可能出現(xiàn)一系列生理和心理方面的變化，如焦慮、抑郁和睡眠障礙等?？稍陬^頸部表現(xiàn)為煩躁、潮熱、頭暈、咽喉不適、易怒等，沒有具體的陽性體征，病人感覺非常不適，必要時需求婦科醫(yī)生或心理醫(yī)生的幫助。 5. 軀體焦慮、抑郁癥，這些患者在多次治療后，焦慮加重，感到失望，局部癥狀出現(xiàn)惡性循環(huán)。親屬、醫(yī)生需要做好患者的心理按摩工作。 6. 亞急性甲狀腺炎，甲狀腺存在明顯壓痛，B超和抽血檢查可以確診。 7. 卡托普利的藥物反應(yīng)，血管緊張素酶抑制劑類的降壓藥物，可導(dǎo)致患者干咳、咽癢的表現(xiàn)。 8. 莖突過長綜合征，該類患者進(jìn)固體食物有明顯的咽喉異物感、針刺感，觸診可以摸到扁桃體內(nèi)側(cè)有骨刺狀莖突，拍片可以確診。 9. 結(jié)核病，肺結(jié)核、喉結(jié)核，咽喉局部疼痛感，反復(fù)咳嗽。 10. 頸椎增生，頸 4 ~5 椎體前緣明顯增生，骨贅形成，咽腔 狹窄，與患者咽部異物感，進(jìn)食一過性阻塞相符合。 其他比較少見的情況還有，干燥綜合征、膽結(jié)石、便秘、心絞痛、咽喉異物等引起的局部咽喉炎癥狀。 6 該如何對付咽喉炎？ 講了這么多，其實(shí)是便于大家的對照，排出一些不必要的心理干擾。在看醫(yī)生時，準(zhǔn)確反映自己的癥狀，做好相關(guān)檢查，如果只是單純咽喉炎，不要加重自己的思想負(fù)擔(dān)，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力。 急性期有細(xì)菌感染可以用抗生素治療，如果慢性期，可以多喝水，少講話。用潤喉片、潤喉噴劑改善局部癥狀。雖然證據(jù)力度不夠，多喝檸檬水、蜂蜜水，也有助于癥狀的改善。 養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，戒煙酒，少吃刺激性食物，均衡飲食。 如果懷疑咽喉返流，少食pH值小的食物： 低酸性食物（6>pH>4.6）：肉類、家禽、海產(chǎn)品、奶類和新鮮蔬菜 酸性食物（pH＜4.6）：柑橘類水果、番茄、果醬、燒烤醬汁 辛辣食物：咖喱、辣椒 碳酸飲料 另外，咖啡、茶、蘇打水、巧克力、薄荷，它們會減弱食管括約肌的保護(hù)作用。 總之，排除了一些器質(zhì)性疾病，養(yǎng)成生活的好習(xí)慣，開闊視野，對慢性咽炎有良好的作用。2019年06月23日2724
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于慢性咽炎，你最關(guān)心的都在這里 “ 慢性咽炎，醫(yī)生和病人都頭痛，一些耳鼻咽喉科大咖們忙著展示人工耳蝸植入、游離皮瓣重建頭頸缺損、顱底巨大腫瘤切除時，其實(shí)很多人正被這個小病折磨的寢食難安?！? 慢性咽炎，一個在耳鼻咽喉頭頸外科特別常見的門診疾病，很多人長年累月被其困擾。坐在醫(yī)生的面前痛說革命家史，可以從盤古談起，醫(yī)生很多時候只能搖頭嘆息。 1 什么是慢性咽炎？ 慢性咽炎，按照教材定義：咽部粘膜、粘膜下、淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道炎癥的一部分。多見于成人。病程長、癥狀頑固，較難治愈。 接著教材把慢性咽炎分為三型： ●慢性單純性咽炎：粘膜充血，淋巴組織增生。 ●慢性肥厚性咽炎：結(jié)締組織、淋巴組織增生，粘膜肥厚。 ●萎縮性（干燥性）咽炎：粘膜萎縮，腺體分泌減少。 這個分類也臨床意義也不大，很多人除了咽后壁、舌根部淋巴組織增生，反反復(fù)復(fù)發(fā)作的就是： 咽喉異物感，似有異物附著，位置不定； 咽干，需要反復(fù)喝水，吞咽口水梗阻感； 咽痛，咽癢、燒灼感； 咳嗽、咳痰，反復(fù)清嗓； 很多人反復(fù)吃抗生素，這些感覺總是揮之不去，煩躁！ 2 咽炎與哪些因素有關(guān)？ 能夠誘發(fā)慢性咽炎的因素很多，有相關(guān)者一定注意避免： 急性咽炎、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。有扁桃體反復(fù)發(fā)炎的同學(xué)看看我前面的文章：扁桃體的切與留 慢性鼻-鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎等鼻腔疾病向咽喉部的延伸。有鼻炎的患者規(guī)范治療后咽炎癥狀也可以減輕。 刺激性因素，粉塵、霧霾、油煙以及辣椒刺激性食物對咽喉的影響。 職業(yè)因素，教師、歌唱者、推銷員等用嗓過度者。 煙酒過度者。 支氣管哮喘、慢性支氣管炎等下呼吸道疾病。尤其是咳嗽變異性哮喘，哮喘不典型，以頑固性咳嗽為主要表現(xiàn)。 過敏因素，花粉癥、嗜酸性細(xì)胞增多性咽炎 3 為什么咽炎受涼感冒易發(fā)？ 正常情況下，鼻、鼻咽、口腔、口咽都有病毒或細(xì)菌定植。在機(jī)體的免疫力足夠強(qiáng)大的時候，這些微生物不容易致病。如果過度疲勞、熬夜、煙酒過度，病毒或細(xì)菌就會導(dǎo)致感染。 常見的寄生病毒有：鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒等。 常見的寄生細(xì)菌有：溶血性鏈球菌群 、卡他莫根拉菌、奈瑟菌屬 、棒狀桿菌屬 、葡萄球菌屬 、厭氧鏈球菌群和梭狀桿菌屬等。 如果引起細(xì)菌感染，則在咽喉部可以檢測出副流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌、產(chǎn)氣腸桿菌等致病菌，甚至還有支原體感染。 急性咽炎可以用抗生素治療。但如果濫用抗生素、抗生素耐藥，慢性咽炎等患者會出現(xiàn)局部菌群紊亂、豐度變化、菌群抑制，給某種或入侵的細(xì)菌以可趁之機(jī)。所以慢性咽炎也需要慎用抗生素，除非有細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果。 4 咽炎長期不愈，是癌變？ 這是很多慢性咽炎患者的一個共同的焦慮：我的咽炎長期不愈，是不是長了癌？典型的“恐癌癥”的表現(xiàn)。 的確，舌癌、喉癌、下咽癌早期可以只有咽喉異物感的表現(xiàn)，但癌癥會有進(jìn)行性加重的表現(xiàn)，而咽喉炎呈反復(fù)性；癌癥發(fā)展到一定時期，會痰中帶血，咽喉炎除非你極力咳嗽，偶爾有毛細(xì)血管破裂出血，一般不會；每種癌癥進(jìn)展會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，比如舌癌會導(dǎo)致舌運(yùn)動障礙，喉癌會有聲嘶，下咽癌會出現(xiàn)進(jìn)固體食物梗阻感。 沒有任何一種癌，遷延了3年，還是時有時無的異物感！ 5 除了癌癥，哪些疾病還會有咽炎的表現(xiàn)？ 這里涉及了太多疾病，任何一個單獨(dú)的疾病都可以寫出一、二、三，所以這里只簡述下相應(yīng)可能的疾病，以后的文章會分別討論。 1. 咽喉返流。這是一大類，有報道這類患者占慢性咽炎的一半。幽門螺桿菌在中國大概有7億人感染，絕大部分人沒有癥狀，返流患者既可以幽門螺桿菌陽性也可以陰性；返流液既可以是酸性也可以是非酸性。胃液對咽喉粘膜等刺激腐蝕，可以引起粘膜水腫、聲帶溝、肉芽腫等，患者表現(xiàn)為反復(fù)清爽、慢性咳嗽、聲嘶、鼻后滴漏、咽喉異物感等。一項(xiàng)經(jīng)24小時雙傳感器PH探針檢測發(fā)現(xiàn)，有30%的健康人和63%的有癥狀病人存在咽喉返流發(fā)作。而且咽喉返流的患者中只有35%的患者有返流性食管炎。但目前對咽喉返流性鼻炎、咽炎缺乏有效的特異性診斷方法，所以長期不愈的鼻后滴漏要當(dāng)心。 2. 鼻后滴漏，除了返流性疾病可以引起鼻后滴漏，鼻腔局部的炎癥也可以引起鼻后滴漏。 3. 鼾癥，晚上張口呼吸，晨起咽干、咽痛，反復(fù)發(fā)作。 4. 更年期綜合征，指女性在絕經(jīng)前后，由于性激素含量的減少導(dǎo)致的一系列精神及軀體表現(xiàn)，植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮，可能出現(xiàn)一系列生理和心理方面的變化，如焦慮、抑郁和睡眠障礙等?？稍陬^頸部表現(xiàn)為煩躁、潮熱、頭暈、咽喉不適、易怒等，沒有具體的陽性體征，病人感覺非常不適，必要時需求婦科醫(yī)生或心理醫(yī)生的幫助。 5. 軀體焦慮、抑郁癥，這些患者在多次治療后，焦慮加重，感到失望，局部癥狀出現(xiàn)惡性循環(huán)。親屬、醫(yī)生需要做好患者的心理按摩工作。 6. 亞急性甲狀腺炎，甲狀腺存在明顯壓痛，B超和抽血檢查可以確診。 7. 卡托普利的藥物反應(yīng)，血管緊張素酶抑制劑類的降壓藥物，可導(dǎo)致患者干咳、咽癢的表現(xiàn)。 8. 莖突過長綜合征，該類患者進(jìn)固體食物有明顯的咽喉異物感、針刺感，觸診可以摸到扁桃體內(nèi)側(cè)有骨刺狀莖突，拍片可以確診。 9. 結(jié)核病，肺結(jié)核、喉結(jié)核，咽喉局部疼痛感，反復(fù)咳嗽。 10. 頸椎增生，頸 4 ~5 椎體前緣明顯增生，骨贅形成，咽腔 狹窄，與患者咽部異物感，進(jìn)食一過性阻塞相符合。 其他比較少見的情況還有，干燥綜合征、膽結(jié)石、便秘、心絞痛、咽喉異物等引起的局部咽喉炎癥狀。 6 該如何對付咽喉炎？ 講了這么多，其實(shí)是便于大家的對照，排出一些不必要的心理干擾。在看醫(yī)生時，準(zhǔn)確反映自己的癥狀，做好相關(guān)檢查，如果只是單純咽喉炎，不要加重自己的思想負(fù)擔(dān)，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力。 急性期有細(xì)菌感染可以用抗生素治療，如果慢性期，可以多喝水，少講話。用潤喉片、潤喉噴劑改善局部癥狀。雖然證據(jù)力度不夠，多喝檸檬水、蜂蜜水，也有助于癥狀的改善。 養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，戒煙酒，少吃刺激性食物，均衡飲食。 如果懷疑咽喉返流，少食pH值小的食物： 低酸性食物（6>pH>4.6）：肉類、家禽、海產(chǎn)品、奶類和新鮮蔬菜 酸性食物（pH＜4.6）：柑橘類水果、番茄、果醬、燒烤醬汁 辛辣食物：咖喱、辣椒 碳酸飲料 另外，咖啡、茶、蘇打水、巧克力、薄荷，它們會減弱食管括約肌的保護(hù)作用。 總之，排除了一些器質(zhì)性疾病，養(yǎng)成生活的好習(xí)慣，開闊視野，對慢性咽炎有良好的作用。2019年06月20日2413
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2019年05月01日2700
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李洵主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎不一定咽痛，其癥狀比較多，咽痛，咽干，異物感，咽癢，咽部燒灼感，清嗓，咳嗽，咳痰……每個人的表現(xiàn)不一樣，但可能同時有幾個癥狀。有的養(yǎng)生節(jié)目告訴大家，每人每天需要喝8杯水。很多慢性咽炎患者，尤其是以咽干為主要癥狀的慢性咽炎患者，也有這樣一個理念：慢性咽炎需要多喝水，所以每天不停地喝水，甚至超過8杯。但是，真的是這樣嗎？臨床中，常見到這樣幾種情況：1.感覺明顯咽干，口干，但是飲不解干，飲后仍干。2.咽干，飲水后胃部不適，感覺水在胃中不下，惡心，卻仍然咽干。3.飲后即尿，飲水后10幾分鐘就去小便，甚至感覺小便量比飲水量還多。4.飲水稍多就會出現(xiàn)眼瞼或腳踝水腫。如果你有這幾種情況，那么，你的咽干不是缺水造成的，你也屬于不需要8杯水的人。咽干都是陰虛造成的嗎？部分是，部分不是。打個比方：干冷的房間中，放一盆涼水，房間的濕度會很快增加嗎？無疑，答案是否定的。如果把水放在火上燒開，水蒸氣立刻彌漫房間，是不是濕度很快就會增加？所以，出現(xiàn)咽干，往往不是缺水，而是缺一把火，有火才能把水變成水蒸汽，潤澤空氣。濡潤咽喉黏膜的，不是我們喝進(jìn)去的水，而是黏膜分泌的粘液。從中醫(yī)理論講，《內(nèi)經(jīng)》云：“飲入于胃，游溢精氣 ，上輸于脾。脾氣散精 ,上歸于肺 ,通調(diào)入道 ,下輸膀胱。水精四布 ,五經(jīng)并行 ,合于四時五臟陰陽 ，揆度以為常也?！焙冗M(jìn)去的水，必須經(jīng)過脾胃的吸收運(yùn)化，才能生成津液，再經(jīng)過肺臟的輸布，布散于咽喉肌膜，起到濡潤作用。顯而易見，在這個過程中，脾胃的吸收運(yùn)化功能起主要作用。如果脾胃虛弱，氣虛或者陽虛，身體缺一把火，不能把水蒸騰為水蒸汽（即人體津液），那么喝多少水都不能緩解咽干。如果腎陽不足，會造成脾陽虛弱，也會出現(xiàn)上述現(xiàn)象。所以，慢性咽炎患者，最重要的不是喝水，而是調(diào)整肺脾腎的功能，肺脾腎的功能正常，機(jī)體就能生成津液，濡養(yǎng)咽喉。那么，慢性咽炎患者，一天需要喝多少水呢？健康人，一天需要喝多少水呢？中醫(yī)跟西醫(yī)的理念不同：中醫(yī)是私人訂制！中醫(yī)承認(rèn)個體差異，重視個體差異！不同體質(zhì)的人，每天對水的需求量是不同的。陰虛體質(zhì)，熱性體質(zhì)的個體，對水的需求量較大；氣虛體質(zhì)，陽虛體質(zhì)的個體，對水的需求量較小。那么，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，怎樣知道自己的飲水量是否合適呢？根據(jù)小便判斷，一是小便顏色，二是小便量。小便淡黃色，24小時5~6次就可以了。如果小便很黃，說明飲水不足，體內(nèi)有垃圾沒有排出去，需要飲水。如果小便清長，白色，次數(shù)很多，說明飲水超過需求量，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少飲水。飲水過多，增加腎的負(fù)擔(dān)。尿量過多，會損傷機(jī)體陽氣，造成陽虛更重。西醫(yī)理論就是，排出了一些營養(yǎng)物質(zhì)，如水溶性維生素，從而影響身體的生理功能。如果您是氣虛或者陽虛體質(zhì)，可能一日三餐進(jìn)食湯類或者粥類就足夠了，那就不必勉強(qiáng)自己喝水。如果您是陰虛或者熱性體質(zhì)，喝水少就會小便黃或有其他“上火”癥狀，可以適當(dāng)多喝水。正確的飲水方法：喝溫水，少量多次。這樣水的利用率比較高。本文系李洵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月19日16961
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陳鋼鋼副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、家中常備霧化泵（200-1000塊錢左右），常備霧化藥（布地奈德混懸劑），對咽干、干咳有一定作用，可在癥狀家急性加重時家中霧化治療。2、泡中藥飲茶喝（比如胖大海、金銀花、麥冬等），但是如果腸胃功能差得，少喝胖大海。3、一定要自查看是否有腸胃功能差，是否有咽喉胃酸反流，是否打鼾嚴(yán)重，如果有，建議中長期使用抑酸藥物抑制胃酸反流刺激咽部（比如耐信，洛賽克，還有國產(chǎn)仿制的奧美拉唑等）。4、可選擇性的應(yīng)用一些治療咽炎的中成藥，效果因人而異，可自行嘗試。5、不建議進(jìn)行激光、消融、微波凝固等治療。6、平時多喝水，低鹽低脂飲食，不喝咖啡、濃茶、碳酸飲料，不吃巧克力，戒煙酒。7、一定要多鍛煉身體，加強(qiáng)身體素質(zhì)，霧霾天一定戴防PM2.5口罩。8、目前認(rèn)為慢性咽炎和情緒狀態(tài)、工作家庭生活有很大關(guān)系，調(diào)整情緒，保持愉悅放松的心態(tài)有很重要的作用。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月31日6408
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 患者提問：疾病:肺炎肺結(jié)節(jié)慢性咽喉炎病情描述:老是吐白色粘液痰，有時候根本沒有痰就是粘液嗓子不舒服，脖子不舒服，口皮干，未填寫希望提供的幫助:希望醫(yī)生給我點(diǎn)建議，怎樣能控制他所就診醫(yī)院科室:齊齊哈爾第一醫(yī)院，中醫(yī)院，附屬三院 呼吸內(nèi)科，耳鼻喉科遵義醫(yī)學(xué)院，遵義第一人民醫(yī)院，417醫(yī)院 呼吸內(nèi)科外地大醫(yī)院 未填寫當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院 未填寫用藥情況:服用說明:藍(lán)芩口服液，咽炎片等中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：你主要還是慢性咽喉炎問題吧 慢性咽喉炎沒有特效的藥物和治療方法 每一個人的病情也不一樣 有時在用藥過程中也會有反復(fù)的現(xiàn)象 一般慢性咽喉炎也不用抗菌藥物 如阿奇霉素等 更不用打吊針的 用點(diǎn)清火的中成藥就可以了 我個人認(rèn)識咽喉主要是生活中注意保養(yǎng) 少吃辛辣 油炸 過甜 過咸 與吸煙的人距離遠(yuǎn)點(diǎn) 少喝飲料 少講話 多喝水 平時可以到藥店買點(diǎn) 胖大海 麥冬 金銀花泡茶喝 自己慢慢找到適合自己量飲用 如果好轉(zhuǎn)了就可以停下來的 這些慢慢的調(diào)理都會對咽喉有益處患者提問：醫(yī)生，您好，請問我的喉嚨是不是充血的狀態(tài)，還有卡痰液是慢性咽炎的癥狀嗎，還有早上起來嗓子嘴特別干，鼻子干鼻屎特別多，之前拍鼻ct說鼻隔偏曲，是不是有鼻炎?。窟@些醫(yī)生解答！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：看到咽喉是有些充血，粘膜腫脹，咽后壁看到有淋巴濾泡增生問題，這個主要還是咽喉炎的問題，也不用擔(dān)心了?；颊咛釂枺褐x謝您患者提問：醫(yī)生你好，我的嗓子疼，去你那里能做手術(shù)嗎？能根治嗎？我家里人在我去重啟你我不想去，家里不了解情況，說我不去治療，我現(xiàn)在不知道怎么辦，一樣你能回復(fù)我，我想去你那里治療！謝謝您醫(yī)生中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：這個咽喉炎沒有什么手術(shù)可做的，有的醫(yī)院可能會給你做手術(shù)，但那個是所謂的效益問題，你最好不要去做，做了就可能有很多的后遺癥，可能咽喉會不舒服更加麻煩。你也不用來我這里了，也沒有什么可特殊治療的，生活中注意一下比吃藥都重要，我認(rèn)為你的問題根本就不嚴(yán)重，只是心里的擔(dān)心罷了。本文系黨華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月08日9392
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽喉炎為咽粘膜的慢性炎癥，多因急性咽炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，以及鄰近器官病灶刺激如鼻竇炎、扁桃體炎，鼻咽炎、氣管炎等引起。煙酒過度，粉塵及有害氣體刺激亦為常見病因。 慢性咽喉炎分為慢性咽炎和慢性喉炎，喉炎是指喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎癥。因病變程度的不同，可分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。那么怎么樣護(hù)理呢？ 日常護(hù)理 1、注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚及飯后刷牙。 2、減少煙酒和粉塵刺激，還需糾正張口呼吸的不良習(xí)慣。 3、加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，少用煙酒，積極治療咽部周圍器官的疾病。 4、合理安排生活，保持心情舒暢，避免煩惱郁悶。 5、保持室內(nèi)合適的溫度和濕度，空氣新鮮。 6、宜吃清淡、具有酸、甘滋陰的一些食物，如水果、新鮮蔬菜、青果等。經(jīng)常含服四季潤喉片、薄荷喉癥片等。 7、要改掉清嗓的習(xí)慣。很多人可能經(jīng)常用這個動作來咳掉喉中的痰或者使自己的聲音更加清晰，但這個動作使聲帶瞬間嚴(yán)重拉緊，容易造成聲帶損傷。 飲食宜忌 宜 1、盡量多食用含維生素C較多的水果和蔬菜，如蘋果、香橙、西紅柿等。 2、平時要注意多飲水，因?yàn)樗梢詭椭w內(nèi)進(jìn)行排毒，讓身體各個部位都運(yùn)行順暢。 3、可以從飲食方面對咽喉部進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，例如用金銀花、野菊花和胖大海三味中藥泡茶就是一劑非常好的潤喉良藥。另外，如咽喉含片、枇杷膏之類也能起到較好的輔助治療效果。 忌 1、少食用熏制、臘制及過冷過熱食品。 2、不宜多食辛辣之品，如蒜、芥、姜、椒之類; 3、不宜多食炒貨零食，如瓜子、花生之類; 4、還應(yīng)戒煙酒，因煙酒刺激很容易使咽喉粘膜發(fā)炎。2016年07月14日3075
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韓明鋒主任醫(yī)師 阜陽第二人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 季節(jié)交替，慢性咽炎容易發(fā)作。醫(yī)生提醒，咽喉不適、慢性咽炎的患者必須注意以下四點(diǎn)： 一 慢性咽炎雖然多發(fā)，但卻是可以感知的 如果最近覺得咽部不適，好像有咽不下又吐不出的東西，又經(jīng)?？人浴⑸ぷ痈稍锇l(fā)癢、痰比較多的話，很可能是患上了“慢咽”。此外，早上起來刷牙或吐痰時如果覺得惡心，也有發(fā)病的可能，要趕緊去醫(yī)院，不要自己判斷，因?yàn)樵缙谑车阑蛳卵什康陌┌Y也會有類似的癥狀。盡管慢性咽炎是個長期疾病，不容易治好，但卻有以下一些“自救”的小招能幫你緩解甚至預(yù)防。 二 經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)合適的溫度和濕度 如果沒有開窗的條件，趁中午休息時間要到戶外走一走，呼吸新鮮空氣；多多參加體育鍛煉，提升自身抵抗力，避免呼吸道感染；盡量避免在污染的環(huán)境下長時間停留；自己要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持良好的心情、充足的睡眠；最好不吸煙不喝酒，防止任何刺激物對咽部不利。 三 飲食上要注意清淡、避免辛辣刺激 多吃一些含維生素C的水果、蔬菜，以及富含膠原蛋白和彈性蛋白的東西，比如豬蹄、魚、牛奶、豆類、動物肝臟、瘦肉等。早晚用淡鹽水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡鹽水，為咽部殺菌、清潔和濕潤，改善咽部的環(huán)境，預(yù)防細(xì)菌感染。堅(jiān)持半年到一年，慢性咽炎就能得到非常有效的控制。 四 千萬不要自己亂吃抗生素 因?yàn)槁匝恃撞⒎羌?xì)菌感染，濫用抗生素可能導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，引起二重感染。另外，每一種抗生素都有全身副作用，會對人體造成危害。同時，濫用抗生素還能引起細(xì)菌耐藥。感覺嗓子難受的時候，可以買點(diǎn)金銀花、魚腥草、菊花泡水喝。這些中藥有清熱解毒的功效，可以清咽利肺化痰。如果慢性咽炎急性發(fā)作，出現(xiàn)咽痛、咽癢、咳嗽、分泌物增多等癥狀，要及時看醫(yī)生。2011年10月09日29280
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慢性咽炎相關(guān)科普號
賈鈺華醫(yī)生的科普號
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
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徐建芳：養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤
徐建芳 副主任醫(yī)師
汕頭市中心醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
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陳建軍醫(yī)生的科普號
陳建軍 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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