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2022年11月23日
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 慢性胰腺炎的癥狀？胰腺炎有兩類(lèi)，急性胰腺炎與慢性胰腺炎。慢性胰腺炎最早的癥狀是持續(xù)的腹痛，且有腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐，同時(shí)還有黃疸。不過(guò)，因?yàn)閮?nèi)分泌功能的損傷，導(dǎo)致血糖變高，減少酶分泌的量，就會(huì)有消化不良的狀況發(fā)生。慢性胰腺炎可以分為癥狀輕重的發(fā)作期或沒(méi)有癥狀的時(shí)期。慢性胰腺有可以是沒(méi)有任何癥狀的，也可以是偶爾有一些表現(xiàn)。那么慢性胰腺炎的癥狀是什么？如何對(duì)慢性胰腺炎進(jìn)行治療？下面我們一起來(lái)看一下。一、慢性胰腺炎的癥狀1、腹痛大約百分之九十的病人都有不同程度的腹痛，有時(shí)間隔數(shù)年才發(fā)作一次，有時(shí)則間隔數(shù)月就會(huì)發(fā)作一次，而且疼痛是持續(xù)性的。2、脂肪瀉這是由于病情發(fā)展到胰腺外分泌減少所造成的，主要的表現(xiàn)就是蛋白質(zhì)的消化吸收以及脂肪的消化吸收出現(xiàn)問(wèn)題。3、體重減少長(zhǎng)時(shí)間腹痛，吃完?yáng)|西后會(huì)讓腹痛加重，所以，患者一定要控制飲食；胰腺外分泌功能的損傷，會(huì)讓攝入的維生素量不夠，會(huì)影響我們?nèi)梭w的新陳代謝，進(jìn)而讓體重下降。4、黃疸這種表現(xiàn)，一般是由輕轉(zhuǎn)為中，最主要的就是膽紅素變高了。5、胰腺癌約有百分之三的患者會(huì)轉(zhuǎn)化為胰腺癌，但現(xiàn)在還不能解釋是因?yàn)槭裁础?、糖尿病慢性胰腺炎的癥狀，其實(shí)和糖尿病差不多。這個(gè)病對(duì)胰島素是很敏感的，且有低血糖的現(xiàn)象發(fā)生。二、慢性胰腺炎的治療1、治療原則這個(gè)病的治療原則，和急性胰腺炎是相符的，要絕對(duì)的禁酒，不要暴飲暴食。在發(fā)病的時(shí)候，要飲食低脂肪、高熱量以及高蛋白的食品。2、手術(shù)治療全胰切除手術(shù)這個(gè)手術(shù)，適合腹痛頑固性的，且內(nèi)分泌失調(diào)、外分泌失調(diào)的胰腺患者。胰尾切除手術(shù)炎性病變集中在胰尾或者是胰體尾的，可以采用這個(gè)手術(shù)進(jìn)行治療。3、內(nèi)鏡治療胰管高壓擴(kuò)張一般情況下，胰管理壓力變高，是慢性胰腺炎疼痛的一個(gè)原因。膽總管狹窄慢性胰腺炎這類(lèi)疾病所誘發(fā)的膽總管狹窄的概率，是百分之十到百分之三十。對(duì)于膽總管狹窄而言，可以考慮用內(nèi)鏡來(lái)進(jìn)行支撐治療，但長(zhǎng)期的療效還不是很確定。2022年07月30日749
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis，慢性胰腺炎）是指由于各種不同病因引起胰腺組織持續(xù)性的炎癥，造成胰腺實(shí)質(zhì)、腺管等結(jié)構(gòu)進(jìn)行性破壞，最終可導(dǎo)致胰腺內(nèi)、外分泌功能不全，其病理特征為胰腺纖維化. 慢性胰腺炎都有什么表現(xiàn)?慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)輕重不一。輕度慢性胰腺炎無(wú)明顯特異性臨床表現(xiàn)。中、重度慢性胰腺炎可有多種臨床表現(xiàn)，主要有慢性胰腺炎本身或急性發(fā)作癥狀、胰腺功能不全及并發(fā)癥的表現(xiàn)。 1、腹痛是慢性胰腺炎的最主要的臨床癥狀，95%以 上的慢性胰腺炎會(huì)有腹痛，其特點(diǎn)為：初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，多位于上腹正中或左、右上腹，可放射至背部、兩脅、前胸等處。疼痛輕重不一，多呈鈍痛或鉆 痛。腹痛多因飲酒、飽食、高脂肪餐或勞累而誘發(fā)。部分患者疼痛和體位變換有關(guān)，平臥位或進(jìn)食后躺下時(shí)加重，前傾坐位或彎腰、側(cè)臥蜷腿時(shí)可減輕，此為胰性疼 痛體位的特點(diǎn)。腹痛發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與胰腺內(nèi)神經(jīng)組織受炎性介質(zhì)刺激、纖維化和粘連牽拉神經(jīng)節(jié)、胰管梗阻、胰管內(nèi)壓增高等因素有關(guān)。隨著胰腺纖維化 加重，部分病人腹痛逐漸減輕甚至消失。 2、胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)，即消化不良的癥狀：食欲減退、餐后上腹飽脹及腹脹、不耐受油膩食物、惡心、噯氣等消化不良癥狀，是系由于胰消化酶分泌減少所致。嚴(yán)重者（約27％～42％）發(fā)生腹瀉/脂肪瀉。典型脂肪瀉除排便次數(shù)增多，每日3～10次不等，大便色淡量多，常帶有泡沫和惡臭，甚至表面發(fā)油光或含油滴，鏡檢可見(jiàn)脂滴和不消化的肌肉纖維。約因長(zhǎng)期脂肪和蛋白質(zhì)吸收不良，患者出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、浮腫及維生素A、D、E、K缺乏而引起夜盲癥、皮膚粗糙、鈣吸收不良等表現(xiàn)。 3、血糖代謝異常 慢性胰腺炎胰島細(xì)胞受累、胰島素分泌不足，即胰腺內(nèi)分泌功能不全。表現(xiàn)為糖耐量試驗(yàn)異常，后期可并發(fā)顯性糖尿病。長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的慢性胰腺炎更易并發(fā)糖尿病。 什么叫慢性胰腺炎五聯(lián)征?典型的慢性胰腺炎五聯(lián)征即持續(xù)性上腹部疼痛，胰腺鈣化，胰腺假性囊腫，脂肪瀉和糖尿病，可作為診斷依據(jù)，但僅少數(shù)患者具有五聯(lián)征表現(xiàn)。2021年05月31日2653
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胰腺炎在臨床上發(fā)病率相對(duì)較低，主要臨床癥狀表現(xiàn)為第一持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹疼痛，飽脹不適，食欲不振等消化不良，第二，由于一些內(nèi)分泌功能不足所引發(fā)的癥狀性糖尿病，由于胰島素是由胰島當(dāng)中的B細(xì)胞分泌的，而胰島就位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，如果有慢性胰腺炎，很容易使胰島的功能受到嚴(yán)重?fù)p害，所以在一部分病人會(huì)出現(xiàn)癥狀性糖尿病應(yīng)當(dāng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)之下進(jìn)行治療，第三，由于一些慢分泌功能不足，患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉，典型的稱為脂肪瀉大便常規(guī)檢查大便當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)大量的脂肪的，對(duì)于慢性胰腺炎患者建議長(zhǎng)期應(yīng)用胰酶腸溶膠囊進(jìn)行治療。2019年05月03日4394
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陳國(guó)棟主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1.什么是慢性胰腺炎？慢性胰腺炎是由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作得來(lái)的疾病，多伴有膽道系統(tǒng)疾病，也可伴糖尿病，常伴有胰管狹窄及擴(kuò)張，以及胰管結(jié)石或胰腺實(shí)質(zhì)鈣化。2.慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)（1）腹痛，位于上腹部劍突下或偏左，腰背部或左肩部也可同時(shí)感到疼痛，平時(shí)為隱痛，發(fā)作時(shí)為持續(xù)性劇痛；（2）惡心嘔吐，腹脹，食欲不振；（3）不能忍受油膩的食物，伴有脂肪瀉；（4）消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良；（5）糖耐量試驗(yàn)異常，糖尿??；（6）鼻出血、牙齦出血、皮膚粗糙、夜盲癥（晚上無(wú)光時(shí)看不見(jiàn)東西）、鈣吸收不良等脂溶性維生素缺乏癥狀。3.慢性胰腺炎的診斷常規(guī)檢查與急性胰腺炎檢查相同。慢性胰腺炎患者糞便檢查可發(fā)現(xiàn)脂肪滴，超聲檢查及腹部X線檢查可顯示胰腺局部結(jié)節(jié)或鈣化影，ERCP或MRCP檢查可呈現(xiàn)胰管形態(tài)。另外診斷時(shí)，還應(yīng)考慮到患者的臨床表現(xiàn)，比較有特征的是脂肪瀉，長(zhǎng)期持續(xù)性的腹痛。本文系陳國(guó)棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年12月03日4008
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黃耿文主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 200多年前的1788年，Cawley博士記錄了一個(gè)年輕人不明原因的神秘死亡過(guò)程：“...病人之前很有活力，但逐漸地出現(xiàn)消瘦和血糖增高，并伴有經(jīng)常性的腹痛，最終逐漸衰竭而亡。”為了弄清年輕人的死亡原因，Cawley博士對(duì)病人進(jìn)行了尸體解剖，“其它什么都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，唯一的發(fā)現(xiàn)是在萎縮的胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有多枚結(jié)石…”。 自從Cawley博士的第一次描述至今，200多年過(guò)去了。在這200多年當(dāng)中，人們逐漸意識(shí)到，Cawley博士描述的這一神秘殺手其實(shí)就是慢性胰腺炎。雖然專(zhuān)家們對(duì)這一疾病進(jìn)行了不懈的探索和實(shí)踐，但至今，慢性胰腺炎的發(fā)病過(guò)程仍籠罩著神秘的面紗，醫(yī)生們對(duì)這一疾病的治療方案仍未取得共識(shí)。更為麻煩的是，無(wú)論在西方發(fā)達(dá)國(guó)家還是在我國(guó)，慢性胰腺炎仍在肆掠，其發(fā)病率正不斷上升。 什么是慢性胰腺炎？ 慢性胰腺炎是胰腺進(jìn)行性纖維化所導(dǎo)致的胰腺慢性炎癥性疾病。早期，該病常表現(xiàn)為急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作。后期，當(dāng)病變累及廣泛時(shí)，將導(dǎo)致胰腺內(nèi)外分泌功能的嚴(yán)重?fù)p傷，最終導(dǎo)致糖尿病和／或消化吸收功能障礙。 慢性胰腺炎的主要病因是什么？ 酗酒是引起慢性胰腺炎最常見(jiàn)的原因。研究表明，每日飲白酒3兩以上，并持續(xù)超過(guò)5年，就有可能引起慢性胰腺炎。但并非所有的酗酒者都會(huì)發(fā)生慢性胰腺炎，這與個(gè)人的體質(zhì)和遺傳有很大關(guān)系。除了酒精，吸煙、胰腺創(chuàng)傷、胰腺腫瘤以及某些自身免疫性疾病都有可能導(dǎo)致慢性胰腺炎的發(fā)生。 慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？ 起病初期，慢性胰腺炎往往表現(xiàn)極為隱匿，可以長(zhǎng)時(shí)間無(wú)明顯癥狀。而腹痛往往是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。慢性胰腺炎引起的腹痛可以表現(xiàn)為急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作，也可以表現(xiàn)為類(lèi)似“慢性胃痛”一樣的長(zhǎng)期的、間歇性的隱痛或鈍痛。但隨著病情的持續(xù)或加重，腹痛持續(xù)的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)、間隔逐漸縮短、程度逐漸加重，嚴(yán)重影響病人的生活、學(xué)習(xí)和注意力。有的病人需要長(zhǎng)期依賴止痛藥，甚至成為“癮君子“。正是由于這樣的臨床特點(diǎn)，慢性胰腺炎也被稱為“慢性癌癥”。 隨著胰腺功能的逐漸破壞，病人可以出現(xiàn)胰腺內(nèi)分泌和／或外分泌功能的持續(xù)損害，最終引發(fā)糖尿病和／或脂肪瀉及營(yíng)養(yǎng)不良。 如何診斷慢性胰腺炎？ 通常根據(jù)酗酒及反復(fù)發(fā)作急性胰腺炎的病史、腹痛的癥狀以及典型的胰腺內(nèi)外分泌功能受損等表現(xiàn)，慢性胰腺炎的診斷不難。由于現(xiàn)代影像技術(shù)的進(jìn)步，B超、CT或磁共振等檢查往往可以發(fā)現(xiàn)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，主要包括胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張、胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰腺囊腫等。慢性胰腺炎：預(yù)防重于治療 慢性胰腺炎是一個(gè)可以預(yù)防和避免的疾病。及時(shí)地戒酒、戒煙可以預(yù)防或避免慢性胰腺炎的發(fā)生或進(jìn)展。對(duì)于癥狀不太嚴(yán)重的患者，在戒煙戒酒的前提下，醫(yī)生常常輔以止痛藥、胰酶膠囊、維生素、營(yíng)養(yǎng)治療等。而對(duì)于病情較重的患者，尤其是引起嚴(yán)重腹痛或局部并發(fā)癥的病人，手術(shù)仍是目前最主要的治療方法。手術(shù)對(duì)于慢性胰腺炎的癥狀緩解率最高可以達(dá)到80%左右，但由于胰腺手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也不低。因此，慢性胰腺炎重在預(yù)防，盡量避免疾病進(jìn)展到需要手術(shù)的地步才是最佳的選擇。本文系黃耿文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月18日7741
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