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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 一般措施：1.鼓勵(lì)努力戒煙戒酒。2.建議慢性胰腺炎患者攝入低脂飲食，少食多餐，減少每餐份量，多飲水，避免脫水。慢性疼痛的治療1.排除其他病因的影像學(xué)檢查：腹痛的慢性胰腺炎患者開始治療前，必須做包括CT、磁共振在內(nèi)的影像檢查，以確認(rèn)癥狀是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。2.腹痛的內(nèi)科治療–大多數(shù)慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要鎮(zhèn)痛藥治療。建議采取升階梯式治療策略，避免一開始就應(yīng)用強(qiáng)力的止痛藥。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治療為對(duì)乙酰氨基酚和/或非甾體類抗炎藥(NSAID)，比如布洛芬、依托考昔、塞來昔布、雙氯芬酸鈉等。一旦此類藥物效果不佳，就建議咨詢專業(yè)的疼痛科醫(yī)生和外科醫(yī)生了，因?yàn)橐环矫嫘枰u(píng)估病情，另一方面，強(qiáng)力的鎮(zhèn)痛藥需要?？漆t(yī)生才有權(quán)限開立。3.藥物治療失敗的患者–慢性胰腺炎引起疼痛的患者藥物治療無效時(shí)，需要看胰管是否有擴(kuò)張。--胰管未擴(kuò)張的患者：可以采取腹腔神經(jīng)叢阻滯或手術(shù)切除病變的胰腺。--胰管擴(kuò)張或難治性疼痛的患者：可選擇內(nèi)鏡引流或者外科手術(shù)（包括胰腺切除或者胰管空腸吻合）胰腺外分泌功能不全（消化功能不良、脂肪瀉）：可以服用胰酶治療。糖尿?。鹤稍儍?nèi)分泌科醫(yī)生，按照糖尿病來系統(tǒng)治療。????總之，慢性胰腺炎的治療需要專業(yè)性很強(qiáng)的?？漆t(yī)生來進(jìn)行，所以所有治療方案都需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生。2024年09月01日
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解亦斌主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 胰胃外科（胰十二指腸術(shù)后、胃大部或全胃切除術(shù)后）手術(shù)患者出院須知原創(chuàng)：NCC中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科01出院時(shí)還沒有拔除腹腔引流管（胃管）怎么辦？1. 出院后注意保持腹腔引流管（胃管）通暢，避免引流管意外脫出。每次換藥時(shí)來院找管床醫(yī)生查看引流管及引流液情況，決定是否拔管。2.根據(jù)病情有可能需要定期到門診復(fù)查引流液淀粉酶或進(jìn)行其他化驗(yàn)檢查3.如腹腔引流管意外脫出，需就近選擇正規(guī)醫(yī)院普通外科或急診科就醫(yī)，做必要緊急處理后找管床醫(yī)生詢問下一步處理方案。4.需注意，脫出的腹腔引流管或胃管禁止自行還納。02出院時(shí)還沒有拔除鼻飼管（空腸造瘺管）怎么辦？1.出院后注意保持鼻飼管（空腸造瘺管）通暢，鼻飼前后注射器推注20-50ml清水沖洗防止堵塞，鼻飼過程中注意速度、濃度及溫度。2.待經(jīng)口進(jìn)食正常后，經(jīng)主管醫(yī)生評(píng)估，可拔除鼻飼管（空腸造瘺管）。03出院后如何進(jìn)行手術(shù)切口的觀察和保護(hù)？1.如出院時(shí)已先拆線，應(yīng)觀察切口是否有紅、腫、熱、痛。2.如拆線后發(fā)現(xiàn)切口有滲液、紅腫、疼痛明顯或持續(xù)發(fā)燒，應(yīng)找您的管床醫(yī)生或?qū)で缶幼〉馗浇?guī)醫(yī)院普通外科就診，必要時(shí).引流、清創(chuàng)換藥。3.腹帶可持續(xù)使用至術(shù)后1個(gè)月，咳嗽時(shí)需先用雙手保護(hù)切口，防止劇烈咳嗽導(dǎo)致傷口裂開。4.出院后半年內(nèi)避免增加腹壓的重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)。04出院后什么時(shí)候可以拆線？1.上腹部手術(shù)切口一般術(shù)后10-12天拆線，下腹部、會(huì)陰部切口一般術(shù)后7-9天拆線。1.如出院時(shí)未拆線，出院前應(yīng)和管床醫(yī)生預(yù)約好后續(xù)換藥和拆線時(shí)間。05出院后什么時(shí)候可以開始洗澡？一般拆線后可以開始洗澡，也可以在切口表面覆蓋透明防水貼膜后淋浴。06出院后總是反酸、燒心怎么辦？1.術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的反酸、燒心。可就診我院門診或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院普通外科門診，排除梗阻或胃排空延遲等因素后，可以使用抑制胃酸分泌及胃動(dòng)力藥物藥物治療。2.藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)避免自行決定用藥種類。3.近端胃大部切除或全胃切除術(shù)后部分患者反酸癥狀可能會(huì)持續(xù)較長時(shí)間。07出院后切口疼痛怎么辦？術(shù)后72小時(shí)后切口疼痛通常會(huì)明顯減輕，出院后如持續(xù)切口疼痛明顯，需及時(shí)返院就診。08出院后原引流管愈合慢或拔除的引流管口常有滲液怎么辦？1.通常拔除引流管后3-5天引流管口即愈合。如拔除引流管后持續(xù)出現(xiàn)滲液甚至紅腫，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生或于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院普通外科就診。2.如滲液清亮可直接縫合。3.如引流管口紅腫明顯或引流液渾濁則有可能發(fā)生竇道炎或腹腔感染，需進(jìn)一步檢查。09出院后腹瀉怎么辦？1.需注意少量多餐，細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食原則。2.根據(jù)出院時(shí)管床醫(yī)生醫(yī)囑，逐漸進(jìn)行進(jìn)食量和進(jìn)食種類的過渡，避免短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食或由空?qǐng)鰻I養(yǎng)管或造瘺管內(nèi)注入過多、或者含糖過高的食物。10出院后腹脹、便秘、不排氣怎么辦？1.多吃蔬菜水果，適當(dāng)增加活動(dòng)，少用止痛藥物。2.可以口服潤腸通便藥物（具體藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行）。3.如果癥狀不緩解或持續(xù)加重，需及時(shí)就診，除外腸梗阻等疾病。11出院后發(fā)熱、腹部劇烈疼痛、引流管引出大量紅色引流液怎么辦？1.如出現(xiàn)上述情況，需立刻返院就診或聯(lián)系主管醫(yī)生。2.或到居住地醫(yī)院就診。12出院后飲食需注意什么？1.少食多餐，營養(yǎng)均衡，食譜可與術(shù)前接近，無絕對(duì)食物禁忌，避免刺激性食物。2.細(xì)嚼慢咽，避免吞食大塊食物。飲食注意避免進(jìn)食過量，同時(shí)還要避免攝入不足。3.術(shù)后患者每日所需熱量大概為25-30kcal/kg。飲水量每日應(yīng)在1500ml以上以避免發(fā)生術(shù)后脫水現(xiàn)象。4.每餐的進(jìn)餐量以下次就餐前有食欲為準(zhǔn)。13.出院后如何進(jìn)行鍛煉？1.體育鍛煉需循序漸進(jìn)，包括強(qiáng)度和頻率。2.當(dāng)天的運(yùn)動(dòng)量以晚間休息一晚后第二天不感到累為準(zhǔn)。3.注意體育鍛煉的保護(hù)，包括出汗后的著涼感冒。14出院后多久可以知道病理結(jié)果？1.從出院當(dāng)天開始算，一般需要兩周時(shí)間。2.出院時(shí)請(qǐng)和您的管床醫(yī)生溝通，預(yù)約術(shù)后2-3周的就診號(hào)，希望您按時(shí)就診，以便了解病理結(jié)果，并確定下一步診療計(jì)劃。15術(shù)后還需要放療或者化療嗎？術(shù)后兩周門診復(fù)診時(shí)，主診醫(yī)生會(huì)根據(jù)病理結(jié)果確定下一步治療方案，必要時(shí)需要去腫瘤內(nèi)科或放療科就診。16術(shù)后多久需要復(fù)查？1.一般術(shù)后2-3周進(jìn)行第一次復(fù)查，之后需要定期復(fù)查。2.術(shù)后前2年每三個(gè)月復(fù)查，第3~5年每六個(gè)月復(fù)查。3.五年后每年復(fù)查。4.復(fù)查項(xiàng)目遵從門診醫(yī)生安排。期間如有不適隨時(shí)就診。17如何預(yù)約復(fù)查門診？1.可以撥打114電話預(yù)約，或通過微信公眾號(hào)“北京114預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)”預(yù)約2周以內(nèi)的號(hào)源。2.或者來我院門診樓自助掛號(hào)機(jī)和掛號(hào)窗口現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約掛號(hào)。18復(fù)查項(xiàng)目有哪些？根據(jù)病情決定復(fù)查內(nèi)容，主要包括胸腹盆CT平掃+增強(qiáng)，血常規(guī)，血生化，腫瘤標(biāo)志物等；必要時(shí)需進(jìn)一步行B超，胃鏡，MRI及PET-CT等檢查。19出院后多久可以復(fù)印病歷？1.一般出院一個(gè)月后，可以去門診三層病案室復(fù)印病歷。2.如果您在外地不方便來院，可以出院時(shí)在病案室辦理病歷郵寄手續(xù)，出院一個(gè)月后會(huì)自動(dòng)將病歷郵寄到您填寫的地址。3.病案室聯(lián)系電話：010-87788632。20異地醫(yī)保如何辦理報(bào)銷手續(xù)？1.出院時(shí)醫(yī)生已開具診斷證明書，這是報(bào)銷的必要文件。2.此外根據(jù)您當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷要求，可能還需要住院費(fèi)用清單、發(fā)票等，都會(huì)在出院結(jié)賬時(shí)由出院處開具，請(qǐng)您妥善保管。3.醫(yī)保辦聯(lián)系電話：010-87788457。21出院時(shí)想轉(zhuǎn)到桓興醫(yī)院、三環(huán)醫(yī)院、東方醫(yī)院行康復(fù)治療怎么辦？1.如不能短時(shí)間內(nèi)出院且病情穩(wěn)定，主管醫(yī)生會(huì)給您聯(lián)系桓興醫(yī)院、三環(huán)醫(yī)院或東方醫(yī)院的床位進(jìn)行下一步康復(fù)治療。2.關(guān)于您的病情變化，相應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)和本院主管醫(yī)生及時(shí)溝通并確定治療方案。2019年12月09日3131
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