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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 非常大，吸煙是肺癌死亡率進(jìn)行增加的首要原因，與不吸煙者相比，吸煙者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性平均高9-10倍，重度吸煙者至少可達(dá)10-25倍。吸煙量與肺癌之間存在明顯的量-效關(guān)系，開始吸煙的年齡越小、吸煙累積量越大肺癌發(fā)生率越高。被動(dòng)吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。丈夫吸煙的非吸煙妻子中，發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性為夫妻均不吸煙家庭中妻子的2倍，且危險(xiǎn)性隨丈夫的吸煙量而升高。不僅僅是肺癌，吸煙幾乎與全身各處的腫瘤都有關(guān)，很多腫瘤都與吸煙關(guān)系密切。不但如此，吸煙與呼吸系統(tǒng)慢性疾病，如慢性支氣管炎關(guān)系也十分密切。由于香煙中有害物質(zhì)通過呼吸道進(jìn)入血液，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，極大地增加了心腦血管疾病的發(fā)生率。因此應(yīng)該倡導(dǎo)戒煙，尤其是公眾場所的禁煙。本文系王晟廣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月16日2738
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孫延斌副主任醫(yī)師 鐵嶺市中醫(yī)院 康復(fù)科 大家都知道慢支是們生活中常見的病，又是在治療上沒有更好的辦法的，很多的治療方法都有效，可是就是不可能完全治好，或者在療程相當(dāng)?shù)穆L。病人對于此病存在著畏懼感，醫(yī)生見到這種病人就頭痛的感覺。我們能不能用更好的辦法去治療。我們能不能改變一下思維方式去治療呢？在此我在這方面有了新的認(rèn)識和辦法，在此和大家討論一下。 我們想認(rèn)識一個(gè)病，首先要知道它的病理變化，因?yàn)槲覀冎委煹闹饕矫娌皇撬呐R床表現(xiàn)，而是從它的病理的轉(zhuǎn)歸。也就是說我們要從根本上消除此病。在病理學(xué)上講其的病理變化應(yīng)該是這樣的，因?yàn)橹卵滓蜃拥淖饔?，使炎性滲出增多和粘液分泌增多，使上皮細(xì)胞變性壞死，重者可鱗狀上皮化生。再者是呼吸道腺體的變化。因?yàn)闅夤?、支氣管粘膜下層粘液腺大量增生和肥大致使粘液分泌亢進(jìn)，甚至小、細(xì)支氣管內(nèi)形成粘液栓。隨著病變的遷移，分泌亢進(jìn)的細(xì)胞衰竭、腺泡萎縮，粘膜變薄，上皮可廣泛鱗狀化生，粘液明顯減少，管避內(nèi)有較多淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤。其它的病理變化是破壞平滑肌彈力纖維和軟骨，使管壁的支持力削弱，久之管壁內(nèi)形成廣泛的瘢痕。當(dāng)炎癥急性發(fā)作的時(shí)候，粘膜層出現(xiàn)充血、水腫和中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。支氣管中有大量膿細(xì)胞。上述的情況是我們常見的老慢支的病理變化，也就是細(xì)胞學(xué)的改變。究 下面我們再從肺部組織的動(dòng)態(tài)解剖學(xué)去認(rèn)識一下。當(dāng)我們呼吸的時(shí)候首先要做的就是吸氣的時(shí)候氣體進(jìn)入肺組織，肺容量增大。胸廓的肌肉出現(xiàn)擴(kuò)張。當(dāng)呼氣的時(shí)候氣體是由肺內(nèi)排出，胸廓的肌肉出現(xiàn)收縮。這是呼吸時(shí)，呼吸肌的作用，但是當(dāng)我們的胸廓出現(xiàn)炎癥或者外傷的情況下，病人同樣出現(xiàn)胸悶、氣短的表現(xiàn)。這主要的原因是我們在呼吸的時(shí)候胸廓不能正常的擴(kuò)張及收縮。使氣體不能充分地進(jìn)行交換。因有的病人在氣管中有痰的時(shí)候因不敢咳嗽，使痰阻塞氣管，時(shí)間略長在有細(xì)菌侵入的時(shí)候就及容易形成阻塞性支氣管炎。當(dāng)我們胸廓的疾病不能排除的情況下，久而久之就會形成慢性支氣管炎。這可能是老慢支形成的一個(gè)原因。至于其他我們大家都知道的因素比如：理化因素：長期吸煙及吸入有刺激性的煙霧和粉塵能損傷呼吸道粘膜，使腺體分泌增加，肺泡巨噬細(xì)胞的抗病能力下降。其他的寒冷、受涼、氣溫驟降可使支氣管粘膜血管收縮、纖毛上皮運(yùn)動(dòng)減弱和氣管過濾及凈化功能降低。兩者感染因素：病毒、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎的重要原因。過敏因素：這里主要是指喘息型患者。上述因素的長期作用使本病遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。植物神經(jīng)失調(diào)及腎上腺皮質(zhì)激素、前列腺激素分泌過少也是本病的原因之一。既然我們把這些原因都知道了，那就按上述的臨床表現(xiàn)去治療。消炎、平喘、抗過敏、加強(qiáng)體質(zhì)。但是有一點(diǎn)是我們必須重視的，那就是胸廓及肺部組織的神經(jīng)分布。因?yàn)樯眢w的每一處的組織，每一個(gè)器官的功能都是由神經(jīng)的協(xié)調(diào)作用來完成的。無論是什么原因使神經(jīng)的傳導(dǎo)出現(xiàn)異常都會使其支配的器官和組織的功能發(fā)生改變。失去原來平衡的功能狀態(tài)，所以了解和調(diào)整其支配的神經(jīng)，使其恢復(fù)原來的作用是我們治療慢性支氣管炎的關(guān)鍵所在。那讓我們來了解一下胸廓及肺部組織的神經(jīng)分布情況。先介紹一下胸廓的呼吸肌.主要包括肩背部的肌肉，崗上肌、崗下肌、大小圓肌、提肩肌、大小菱形肌、背闊肌、上下鋸肌、斜方肌及肋間肌為背方的肌肉，前方的胸大肌、胸小肌前鋸肌等。它們的神經(jīng)支配分別是：崗上肌、崗下肌由C5、6神經(jīng)支配，大小圓肌由C5、6、C6、7神經(jīng)支配，斜方肌由副神經(jīng)的外側(cè)支、C2－4神經(jīng)支配，大小菱形肌由C2－6肩胛背神經(jīng)支配。所以說在頸椎出現(xiàn)病變并累及上述肌肉的時(shí)候同樣可以使病人感到胸悶氣短的慢性支氣管炎的表現(xiàn)。其它的肌肉組織如肋間肌、胸大小肌及前后鋸肌的神經(jīng)支配是由相應(yīng)的胸神經(jīng)支配。而胸膜的神經(jīng)支配是由脊神經(jīng)前支支配。肺及氣管的神經(jīng)支配最為復(fù)雜，也是我們需要討論的重點(diǎn)之處。首先是右迷走神經(jīng)在行至右主支氣管后方下行至右肺門后方。在此發(fā)出肺后支，與右第2－5胸椎旁交感神經(jīng)節(jié)的分支吻合形成右肺后叢。左迷走神經(jīng)在左肺門后方分出多個(gè)分支，與左第2－4椎旁交感神經(jīng)節(jié)的分支共同組成左肺后叢。也就是說肺及氣管的運(yùn)動(dòng)及腺體的分泌是由迷走神經(jīng)和脊髓的胸段發(fā)出的交感神經(jīng)共同來完成的。所以假如在上述神經(jīng)的行走過程中，無論是哪條神經(jīng)的哪一部分出現(xiàn)激惹或者卡壓，都會引起腺體的分泌增加或氣管及支氣管的無力或張力過大引起痙攣出現(xiàn)呼吸困難。但是即使這樣，每條神經(jīng)的分工也不是相同的，而且是很明確的。迷走神經(jīng)在此的作用是主要負(fù)責(zé)腺體的分泌及代謝，而交感神經(jīng)主要是負(fù)責(zé)肺部組織的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)迷走神經(jīng)興奮使腺體組織分泌過多的時(shí)候可以引起阻塞，出現(xiàn)濕性羅音，但是當(dāng)交感神經(jīng)受刺激的時(shí)候出現(xiàn)的是氣管及支氣管的痙攣往往出現(xiàn)的是哮鳴音，也就是我們常說的干性羅音。但是慢性支氣管炎的病人多數(shù)是兩種羅音并存的。也就是說兩類神經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)激惹。又因我們說的交感神經(jīng)的前支和后支是相通的，所以在我們對這類病人進(jìn)行體檢的時(shí)候往往會出現(xiàn)呼吸肌的痙攣及疼痛，當(dāng)呼吸肌出現(xiàn)痙攣的時(shí)候又會限制肺部組織的運(yùn)動(dòng)使氣管內(nèi)的分泌物排泄不通暢加重病情。同時(shí)又容易擠壓位于脊柱旁的脊神經(jīng)使其興奮進(jìn)一步加重氣管及支氣管的收縮。所以當(dāng)此類病一發(fā)作的時(shí)候在治療上比較困難的。同樣當(dāng)患者的頸椎出現(xiàn)病變的時(shí)候，其病變使椎動(dòng)脈出現(xiàn)擠壓，腦部的供血就會出現(xiàn)減少使迷走神經(jīng)核的供血及營養(yǎng)受到影響。在迷走神經(jīng)出顱的過程中由于頸椎的移位同樣可以引起迷走神經(jīng)的牽拉?；蛘叱霈F(xiàn)頸神經(jīng)的擠壓使其支配的呼吸肌出現(xiàn)痙攣，上述情況的出現(xiàn)都能使慢性支氣管炎的癥狀加重。既然我們通過仔細(xì)的分析認(rèn)識到慢性支氣管炎的病人可能同時(shí)伴有上述的臨床表現(xiàn)，這也是我們在治療疾病中往往從來不被大家所了解而忽視的病變。提出這些理論對于我們在治療本病的過程中真的有幫助嗎？答案是肯定的。所以在工作中此類病人的查體就不能再忽略對其頸椎、胸椎及其軟組織的檢查。近兩年治療了二十個(gè)哮喘的病人，年齡最小的是9歲，最大的是66歲。大多數(shù)是在20歲至40歲之間。每個(gè)病人都能有頸椎、胸椎及其軟組織的病變。這也就驗(yàn)證了我們分析的結(jié)果。治療方法就是在結(jié)合藥物治療的基礎(chǔ)上采用針刀松解攣縮的肌肉，解除神經(jīng)及椎動(dòng)脈的卡壓。手法復(fù)位糾正錯(cuò)位的椎體，頸椎牽引進(jìn)一步松解攣縮的頸部肌群，使顱內(nèi)的供血改善，使植物神經(jīng)核的濡養(yǎng)恢復(fù)正常，神經(jīng)的傳導(dǎo)正常。激活病變區(qū)的神經(jīng)未梢，加快炎癥組織的吸收和代謝。標(biāo)本兼治使病人快速脫離病痛。在此20個(gè)人中，40歲以下的病人有16個(gè)，兩年內(nèi)有2人復(fù)發(fā)，經(jīng)過再次治療后癥狀消失。其余4人在兩年內(nèi)都有復(fù)發(fā)，但是病程明顯縮短，每年也只有發(fā)作一次。所以將針刀醫(yī)學(xué)和其它臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來才能更好去為病人解除病痛，也為解決很多的慢性病打開了一條新的通道。 這只是本人的淺薄的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，有待廣大的醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)和借鑒?！爸委煼椒ň褪窃诮Y(jié)合藥物治療的基礎(chǔ)上采用針刀松解攣縮的肌肉，解除神經(jīng)及椎動(dòng)脈的卡壓。手法復(fù)位糾正錯(cuò)位的椎體，頸椎牽引進(jìn)一步松解攣縮的頸部肌群，使顱內(nèi)的供血改善，使植物神經(jīng)核的濡養(yǎng)恢復(fù)正常，神經(jīng)的傳導(dǎo)正常。激活病變區(qū)的神經(jīng)未梢，加快炎癥組織的吸收和代謝。標(biāo)本兼治使病人快速脫離病痛。”2011年09月06日10828
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孔偉主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肺病科 這種病人在門診比較常見。好多病人感冒的癥狀如鼻塞、流涕、頭疼、發(fā)熱的癥狀明顯減輕，甚至沒有了，但老是咳嗽，有些病人可持續(xù)半個(gè)月、一個(gè)月，甚至更長時(shí)間。我們先來了解一下呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)就像一棵倒置的大樹，大樹的根部相當(dāng)于咽喉部，樹干相當(dāng)于氣管，樹枝相當(dāng)于支氣管，氣管有好多分級，從粗到細(xì)，從大到小，分好多級，樹葉相當(dāng)于肺泡。人受涼感冒后，炎癥從上往下走，炎癥在咽喉部，就是咽喉炎；在氣管，就是氣管炎；在支氣管，就是支氣管炎；再往下走，就可能是肺炎了。慢性支氣管炎有診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等）后，臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。如果咳嗽治療不及時(shí)，不徹底，可以發(fā)展為慢性支氣管炎。好多慢支、肺氣腫、肺心病的病人，就是這樣天長日久，反反復(fù)復(fù)，發(fā)展而成的，所以請廣大患者朋友有病一定及時(shí)的治療，不要硬扛著。這種老是咳嗽的病人，屬于中醫(yī) “咳嗽”的范疇，中醫(yī)學(xué)上把咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽又分為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺和風(fēng)燥傷肺三個(gè)證型；內(nèi)傷咳嗽又分為痰濕阻肺、痰熱郁肺、肝火犯肺和肺陰虧耗四個(gè)證型，不同的證型用藥不同。中藥湯劑在治療咳嗽，改善臨床癥狀上很有優(yōu)勢，我在臨床上治療了好多這樣的病人，療效不錯(cuò)。本文系孔偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年01月13日61781
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