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2023年07月02日
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 近日，一位5歲小朋友因患慢性支氣管炎，出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，被外婆帶到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診尋求針灸治療。經(jīng)過一周的針灸治療，小朋友早晨起床時咳嗽減輕，咳痰也變少了。那么，針灸如何治療慢性支氣管炎？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為臨床特征。慢性支氣管炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”等范疇，其病機(jī)為痰停于肺，肺失宣降而致咳嗽。脾主運(yùn)化，升清降濁，若脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化失常，水飲滯留于胸膈，聚而成痰，停于肺絡(luò)亦引發(fā)咳嗽。安軍明主任醫(yī)師針灸治療慢性支氣管炎以背部腧穴為主，選大椎、定喘、風(fēng)門、肺俞、腎俞、脾俞等穴。其中，大椎穴是手足三陽經(jīng)與督脈的交會穴，統(tǒng)帥一身之陽，為諸陽之會，針刺大椎穴有溫肺化飲、降逆止咳的功效。定喘穴為經(jīng)外奇穴，在大椎穴左右旁開0.5寸處，具有宣肺止咳，降氣平喘的功效，常與肺俞穴合用，以治療支氣管炎。風(fēng)門穴為足太陽膀胱經(jīng)與督脈的交會穴，《普濟(jì)方》記載風(fēng)門穴灸百壯，可“治上氣短氣咳逆”，具有止咳平喘之功。背腧穴為臟腑之氣輸注灌輸于背腰部的腧穴，可治療相應(yīng)臟腑疾病。慢性支氣管炎病位在肺，疾病遷延日久可傷及脾腎，故針刺肺俞、脾俞、腎俞三穴可調(diào)整肺脾腎三臟的虛實，起到扶正補(bǔ)虛之效。以上針灸取穴方案體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在”的原則?？傊?，針灸治療慢性支氣管炎具有操作簡便，療效快速確切等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科丁曉凡稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年04月20日485
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 冬季寒冷，也是老慢支容易急性發(fā)作的季節(jié)。因此，安全越冬是老慢支防治關(guān)鍵。 一、冬季為何老慢支高發(fā)？首先，冬季氣溫低，冷空氣刺激易于氣道痙攣（冷空氣過敏病人更明顯）。其次，冬季是流感等呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，呼吸道感染是誘發(fā)老慢支急性發(fā)作主要因素。最后，冬季空氣質(zhì)量往往相對較差，尤其北方供暖燒煤加重空氣污染，加上寒冷室內(nèi)不經(jīng)常通風(fēng)。所以，冬季慢性呼吸道疾病高發(fā)。 二、老慢支越冬注意事項1. 及時防治流感和呼吸道感染每年十月份（各地時間又差別）社區(qū)會登記注射流感疫苗，請老年朋友及時關(guān)注并注射疫苗防治流感。對于老慢支病人也建議注射肺炎疫苗，減少呼吸道感染發(fā)生是防止老慢支急性發(fā)作的關(guān)鍵。周圍流感流行減少人員聚集，可服用藥物奧司他韋等預(yù)防。出現(xiàn)疑似流感癥狀盡早服用奧司他韋治療，不建議消極等待。平時養(yǎng)成公共場合戴口罩，不摸口鼻眼和勤洗手的好習(xí)慣。 2. 戒煙慢性呼吸道疾病多數(shù)吸煙，吸煙危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于空氣污染，戒煙是慢性肺病最重要防治手段，不能以任何借口繼續(xù)吸煙（一支也不可以）。缺乏戒煙決心和毅力建議看呼吸科戒煙門診，醫(yī)生指導(dǎo)或藥物幫助戒煙。 3. 保暖和通風(fēng)室內(nèi)保溫和身體保暖能減少著涼和冷空氣刺激，從而減少老慢支發(fā)病。注意室內(nèi)室外溫差，及時更換衣服。冬季室內(nèi)通風(fēng)很重要，適當(dāng)室內(nèi)通風(fēng)可增加氣體流通，保持空氣清新。不能因為保暖需求就不通風(fēng)或少通風(fēng)。 4. 呼吸鍛煉劇烈運(yùn)動不適合老慢支病人，同時選擇運(yùn)動要考慮肺功能狀況，環(huán)境溫度，空氣質(zhì)量等。改善老慢支的呼吸運(yùn)動有瑜伽，腹式呼吸，縮唇呼吸及氣功等。其中瑜伽有調(diào)理呼吸和有利呼吸的肢體伸展運(yùn)動雙重作用，但是對于老年人部分動作有一定的技術(shù)難度。氣功、腹式呼吸和縮唇呼吸可有效調(diào)理呼吸，改善肺功能。 5. 飲食建議老慢支多數(shù)消瘦，伴隨慢性缺氧的營養(yǎng)差是主因。飲食上建議高蛋白易消化食物為主（如雞蛋），減少脂肪等油膩食物食入，適當(dāng)控制食鹽食入可減輕肺心病相關(guān)下肢水腫。辛辣刺激性食物可加重呼吸道癥狀，有過敏體質(zhì)要避免過敏原食物的食入（如海鮮過敏人群）。 6. 心理疏導(dǎo)老慢支可伴有抑郁癥等心理問題，家屬有必要幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心和決心，嚴(yán)重心理障礙病例建議心理醫(yī)生干預(yù)或藥物干預(yù)。 三、維持治療老慢支是慢性病，許多老慢支病人在醫(yī)生指導(dǎo)下長期使用藥物有效控制，如化痰藥，系列吸入藥物，抗過敏抗炎藥等。因為老慢支是慢性病，癥狀改善或消失不是停止治療的理由。建議遵照醫(yī)囑規(guī)律用藥，不擅自停藥，改變劑量或劑型，更不宜擅自加藥，尤其抗生素。需要調(diào)整治療及時就診咨詢醫(yī)生。 四、長程氧療許多老慢支病人，醫(yī)生會建議家庭吸氧，往往建議低流量長程氧療。一般建議的長程氧療是指每天吸氧12小時以上，流量5升以下。長程氧療可有效改善低氧所導(dǎo)致的一系列慢性并發(fā)癥和癥狀。 五、總結(jié)老慢支越冬四字訣: 流感預(yù)防、防寒保暖、戒煙通風(fēng)、規(guī)律用藥、呼吸鍛煉、長程氧療、營養(yǎng)支持、心理疏解。最后要強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)常就診咨詢醫(yī)生。2021年09月21日1234
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 一個偏遠(yuǎn)地區(qū)的網(wǎng)友在網(wǎng)上咨詢：父親有慢性支氣管炎十多年了，一受涼就咳嗽，以前在當(dāng)?shù)厮幍曩I了復(fù)方甘草口服液，一吃就有效果，平時經(jīng)常喝，這藥現(xiàn)在不太容易買到，父親天天吵著讓我想辦法去買，據(jù)說這藥喝多了會上癮，不知道是不是真的？復(fù)方甘草口服溶液，以前的名稱包括復(fù)方甘草合劑、棕色合劑，適用于上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰。聽名字，很多人認(rèn)為這是一個純中藥制劑，自認(rèn)為比西藥安全，而且價格低廉，一般就幾塊錢，鎮(zhèn)咳效果也不錯，曾經(jīng)深受咳嗽病人的歡迎。然而，揭開神秘面紗，真像往往并不是如此。復(fù)方甘草口服液不僅是個純粹的西藥制劑，成分復(fù)雜，而且會有一定的成癮性?！吨袊幍?2015版)》中寫著復(fù)方甘草口服溶液的配方：復(fù)方樟腦酊、甘草流浸膏、愈創(chuàng)甘油醚、甘油、濃氨溶液、水。其中水、甘油和濃氨溶液為輔料；愈創(chuàng)甘油醚是一個怯痰的西藥；甘草流浸膏是甘草藥材的水浸出提取物，有保護(hù)呼吸道黏膜的作用。那么復(fù)方樟腦酊也是復(fù)方，又是什么成分？《藥典》中復(fù)方樟腦酊的配方是這樣的：樟腦、阿片酊、苯甲酸、八角茴香油、乙醇。上世紀(jì)60年代，因發(fā)現(xiàn)樟腦有神經(jīng)、肝、腎毒性，已經(jīng)禁用。苯甲酸、八角茴香油、乙醇是輔料，阿片酊是阿片的酒精溶液。在《藥典》中，阿片酊要求檢測中含有嗎啡、磷酸可待因、鹽酸罌粟堿、那可丁、蒂巴因以及其他兩個阿片類物質(zhì)?？梢娫诎⑵镏辽俸衅邆€阿片類物質(zhì)，其中五個成分明確，另外兩個成分不明確。阿片類物質(zhì)，臨床比較常用的嗎啡、芬太尼、杜冷丁就屬于此類，屬于中樞性麻醉藥，所以復(fù)方甘草口服液長期濫用的話，具有成癮性不足為奇。復(fù)方甘草口服液真正起到鎮(zhèn)咳作用的是嗎啡等阿片類物質(zhì)，起怯痰作用的是愈創(chuàng)甘油醚，可以說它是一個純粹的西藥。除了復(fù)方甘草口服液之外，像復(fù)方甘草片、復(fù)方磷酸可待因口服溶液、復(fù)方磷酸可待因糖漿都含有一定量的阿片類藥物，這些藥物長期濫用都會有成癮性。2017年國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布文件要求修訂復(fù)方甘草口服溶液的說明書，詳細(xì)寫明了復(fù)方樟腦酊的成分，增加了不良反應(yīng)的條目，標(biāo)明孕婦及哺乳期婦女禁用，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者、呼吸抑制者、胃炎及消化性潰瘍患者慎用，12歲以下兒童慎用。值得一提的是：1.復(fù)方甘草口服液輔料中含有乙醇（酒精），雖然含量較低（1ml/10ml），但與頭孢類、硝酸咪唑類藥物合用時也要注意可能的雙硫侖反應(yīng)。2.復(fù)方甘草口服液中含甘草酸（20mg/10ml），水解后產(chǎn)生甘草次酸，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與皮質(zhì)酮相似，可影響水、電解質(zhì)代謝，引起體內(nèi)鉀離子流失，出現(xiàn)水腫和低血鉀，所以有不明原因低鉀血癥者要考慮到這個可能的原因。2021年04月10日4089
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、半夏處方用名:制半夏,生半夏。性味與歸經(jīng):辛、溫,有毒，人脾、胃經(jīng)。功效:降逆止嘔,燥濕化痰,消痞散結(jié)。臨床應(yīng)用:用于咳嗽氣逆、痰涎壅滯等癥。亦用于胃氣不和、胸脘痞悶、嘔惡等癥。用量與用法:3~9克,水煎服。外用適量。2、桔梗處方用名:苦桔梗,白桔梗,玉桔梗。性味與歸經(jīng):苦、辛,平，人肺經(jīng)。功效:宣肺祛痰，排膿。臨床應(yīng)用:用于咳嗽痰多。治療外感咳嗽常配合解表藥同用;外感風(fēng)寒可與荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、杏仁等同用;外感風(fēng)熱可與前胡牛蒡子、菊花、桑葉等同用;對伴咽喉腫痛、聲音嘶啞可與牛蒡子、甘草、山豆根等同用?，F(xiàn)代藥理證實桔梗有較強(qiáng)的促進(jìn)支氣管腺體分泌作用，能稀釋痰液,利于排痰，其祛痰效果與氯化銨相似。亦用于肺癰及喉癰腫痛等癥。用量與用法:3~6克,水煎服。3、貝母處方用名:川貝母，川貝,京川貝,象貝母,浙貝母。性味與歸經(jīng):川貝母屬苦、甘,微寒;浙貝母屬苦,寒。均人心、肺經(jīng)。功效:止咳化痰,清熱散結(jié)。臨床應(yīng)用:①用于肺虛久咳、痰少咽燥及外感風(fēng)熱咳嗽,痰火郁結(jié)咳嗽,咳痰黃稠等癥。川貝與浙貝皆屬性寒而有苦味，都能清肺化痰止咳,用于痰熱咳嗽等癥。川貝性涼而有甘味，兼具潤肺之功,清火散結(jié)之力不如浙貝,故宜用于肺虛久咳咽燥等癥，可與沙參、麥冬、天冬等配伍。2020年10月23日1625
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性支管炎吃什么藥比較好？曹郁，北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，擅長慢阻肺，肺氣腫，哮喘，老慢支等呼吸系統(tǒng)疾病。慢性氣管炎呢，呃，一般我們知道有一些特點(diǎn)哈，它首先呢，也有一個慢性的咳嗽咳痰的情況，而且這個咳嗽咳痰的情況呢，一般是好發(fā)于這個冬季受涼以后，感冒以后，呃，咳痰呢，而且常常是有一些，呃，黃痰，如果說這個我們在這個慢性氣管炎階段，呃，積極的給予這個像，呃，戒煙吶，像一些的藥物治療，緩解癥狀，那就不會發(fā)展成這個對肺功能的一個損害，引起這個慢阻肺，如果發(fā)展到慢阻肺呢，一般呢，這個治療呢，可能相對就要復(fù)雜一些了，呃，癥狀呢，也會重一些，因為呢，慢阻肺的病人呢，可能主要的癥狀。 就不光是這個咳嗽咳痰了，還會有一些喘息的癥狀，不管是慢阻肺也好，慢性氣管炎也好，我們首先第一呢，呃，建議病人到醫(yī)院來這個就診，給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，同時呢，我們自己呢，也可以，呃，做到幾方面，一個呢，就是不管是哮喘還是呃，其他的原因引起來的喘息呢，我們要給予這個，呃，一定時間的長期的一個規(guī)范的一個治療，同時呢，特別對于慢阻肺的病人呢，我們要這個預(yù)防他的急性加重，因為每一次急性加重呢，對慢阻肺來說呢，都是一2020年09月29日1493
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 呼吸喹諾酮特指對多數(shù)呼吸道病原體有很好的殺菌活性，且藥物代謝動力學(xué)特點(diǎn)顯示容易進(jìn)入肺臟組織和支氣管分泌物的喹諾酮類抗菌藥物，是治療呼吸系統(tǒng)感染的「利器」，特別在下呼吸道感染（LRTI）的治療中應(yīng)用較廣泛。 左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星被稱為「三大呼吸喹諾酮」，這三種藥物臨床療效肯定，筆者結(jié)合文獻(xiàn)，對臨床上常用的呼吸喹諾酮藥物做一簡介。 一、抗菌強(qiáng)度各不同 近年來，喹諾酮類藥物的發(fā)展速度驚人，出現(xiàn)了左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等一系列新一代喹諾酮類藥物，這些新品保留環(huán)丙沙星等前代喹諾酮類抗 G－ 桿菌活性的同時，還對抗肺炎鏈球菌等 G＋ 球菌活性顯著提高，而且對呼吸道非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）亦具有良好活性。 二、掌握臨床適應(yīng)癥 三大呼吸道喹諾酮類藥物廣泛用于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、慢性支氣管炎急性發(fā)作（AECB）。 1. 社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 在目前 CAP 治療中，應(yīng)用最多的呼吸喹諾酮主要為左氧氟沙星和莫西沙星，中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 版）強(qiáng)力推薦莫西沙星用于有誤吸風(fēng)險者；老年人社區(qū)獲得性肺炎康復(fù)（CAPPRIE） 研究顯示，莫西沙星和左氧氟沙星對老年 CAP 的臨床療效均很好。 2. 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） 在早發(fā) HAP 經(jīng)驗性治療方案中，喹諾酮類藥物左氧氟沙星、莫西沙星等是可供選擇的抗菌藥物之一；在晚發(fā) HAP 初始經(jīng)驗性治療方案中，喹諾酮類如左氧氟沙星等可作為抗假單胞菌藥物，推薦與其他抗假單胞菌藥物聯(lián)合使用。 美國 IDSA/ATS 2016 版醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP) 成年患者臨床實踐指南中對于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA，非 MRSA）的經(jīng)驗性治療，推薦的抗菌藥物即包括有左氧氟沙星。 3. 慢阻肺急性加重（AECOPD） 細(xì)菌和非典型病原體感染是 AECOPD 發(fā)病的主要原因之一，目前認(rèn)為對 AECOPD 積極高效的抗菌治療不僅迅速緩解癥狀，且可有效降低氣道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷，延緩出現(xiàn)再次急性加重。 全球慢性阻塞性肺病防治創(chuàng)議（GOLD）和中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會 COPD 指南均推薦了抗菌藥物治療方案，其中左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星均可以作為中重度 AECOPD、無銅綠假單胞菌感染危險因素時的藥物選擇。 4. 慢性支氣管炎 治療慢性支氣管炎急性發(fā)作方面，莫西沙星療效好，不良反應(yīng)輕微。 三、不良反應(yīng)要記清 呼吸喹諾酮同樣具有所有喹諾酮具有的不良反應(yīng)，包括普通典型不良反應(yīng)和潛在嚴(yán)重特殊不良反應(yīng)，前者主要是胃腸道反應(yīng)，一般較輕微，特殊不良反應(yīng)包括光敏反應(yīng)、心臟毒性導(dǎo)致的 QT 間期延長、關(guān)節(jié)損害、腱鞘炎、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肝臟損害、血糖異常等。 1. 左氧氟沙星 左氧氟沙星為臨床應(yīng)用時間最長、應(yīng)用人群最廣的呼吸道喹諾酮類藥物，所致不良反應(yīng)輕而少，發(fā)生率是同類藥物中最低的，并且與種族、地區(qū)和用藥時間無關(guān)。 2. 莫西沙星 呼吸喹諾酮類藥物在呼吸科應(yīng)用了數(shù)十年，總體而言是安全的，在絕大多數(shù)患者中未見心臟毒性，但喹諾酮類藥物引起患者 Q-T 間期延長的現(xiàn)象確實存在，其心臟毒性主要與藥物劑量有關(guān)，其中莫西沙星較為明顯。 當(dāng)莫西沙星用量為 800 mg 時，Q-T 間期延長的發(fā)生率顯著升高，故臨床使用該藥的上限是 400 mg，禁止增大劑量；當(dāng)左氧氟沙星劑量為 500 mg 時，Q-T 間期延長不明顯，750 mg 也安全，但 1000 mg 時 Q-T 間期延長發(fā)生率顯著升高，因此，左氧氟沙星較莫西沙星的臨床應(yīng)用更為安全，有增大劑量的空間。 莫西沙星經(jīng)肝臟代謝，有肝損害的病例報道，使用過程中應(yīng)注意隨訪肝功能。 3. 吉米沙星 皮疹是吉米沙星的常見不良反應(yīng)，其發(fā)生率為對照組的 3 倍，與用藥時間長、女性有關(guān)，多為典型輕度藥疹，停藥后自動消退。2020年04月14日3634
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趙旭東副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胸外科 據(jù)統(tǒng)計，在我國目前約有5000萬慢性肺病患者，老慢支、肺氣腫等慢性肺病，經(jīng)常讓廣大患者苦不堪言，而每年因此致死人數(shù)可能達(dá)到100萬，無休止的咳，憋，喘，走幾步路都喘息的厲害，生活質(zhì)量更是一日不如一日。 平常這些慢性肺病患者，每到秋冬季節(jié)，簡直就把醫(yī)院當(dāng)成了第二個家，來自阜陽的82歲老人趙大爺，自10年前開始，就深受疾病折磨，由最初的咳嗽咳痰、胸悶氣短逐漸發(fā)展至行動困難，生活難以自理，用趙大爺自己的話說：“我一層樓都爬不上去”。今年10月，趙大爺來到安醫(yī)大二附院心胸外科，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)趙大爺為雙肺氣腫合并肺大皰，在醫(yī)生建議下接受了微創(chuàng)手術(shù)治療。 手術(shù)中，我們在患者胸壁做了2個1厘米的小切口，應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)，切除了無用的肺氣腫及肺大皰組織，手術(shù)后恢復(fù)很順利，恢復(fù)后的趙大爺體力逐漸增強(qiáng)，胸悶氣短也逐漸消失，“我現(xiàn)在感覺體力好多了，再也不用隔三差五往醫(yī)院跑了”。即將出院的趙大爺高興的說。 那么，肺氣腫這種疾病是怎么發(fā)生的呢？ 患者的健康肺組織，在肺部反復(fù)感染、慢性炎癥刺激中，有一部分肺泡組織逐漸失去彈性，像氣球一樣，氣體積在其中，排不出來，肺組織高度氣腫，血氧無法循環(huán)，從而失去了正常的功能，這就是肺氣腫的演變過程。 還有一部分患者，在肺氣腫的基礎(chǔ)上，肺泡高度膨脹以至于最后破裂，肺泡壁相互融合，局部甚至出現(xiàn)沒有正常肺組織的空腔，這就形成了大皰型肺氣腫，不管是單純的肺氣腫后，還是出現(xiàn)肺氣腫合并肺大皰，都會嚴(yán)重的影響呼吸功能，人就會逐漸產(chǎn)生呼吸不暢的癥狀。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療手段有限，只能從止咳、化痰、消炎等方面著手，緩解癥狀，但是很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和加重。 目前安醫(yī)大二附院心胸外科正在大力開展肺氣腫的微創(chuàng)手術(shù)治療，應(yīng)用國際上最先進(jìn)的胸腔鏡技術(shù)，為患者進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)，一般來說，大皰型肺氣腫手術(shù)效果很好，非常適合外科手術(shù)治療，單純的肺氣腫也有一部分可以通過手術(shù)改善癥狀，此項技術(shù)有望為老年肺氣腫患者的晚年生活帶來保障。2019年11月07日2805
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