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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。主要病因?yàn)椴《靖腥竞图?xì)菌感染，其次粉塵、冷空氣、刺激氣體、過(guò)度勞累，著涼等。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。1.預(yù)防感冒：避免感冒，能有效地預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作。2.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發(fā)作，預(yù)防肺氣腫、肺原性心臟病的發(fā)生。每天鍛煉2～3次，每次10～20分鐘。3.避毒消敏：廚房居室應(yīng)注意通風(fēng)或裝置脫排油煙機(jī)，以保持室內(nèi)空氣新鮮。寄生蟲(chóng)、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時(shí)清除污物，消滅過(guò)敏源。4.適當(dāng)休息：發(fā)熱、咳喘時(shí)必須臥床休息，發(fā)熱漸退、咳喘減輕時(shí)可下床輕微活動(dòng)。平時(shí)應(yīng)參加適當(dāng)活動(dòng)或勞動(dòng)。5.堅(jiān)持鍛煉：可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉，能提高機(jī)體抗病能力，活動(dòng)量以無(wú)明顯氣急、心跳加速及過(guò)分疲勞為度。飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。應(yīng)戒煙多茶。2022年04月10日
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2021年12月06日380
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 冬季寒冷，也是老慢支容易急性發(fā)作的季節(jié)。因此，安全越冬是老慢支防治關(guān)鍵。 一、冬季為何老慢支高發(fā)？首先，冬季氣溫低，冷空氣刺激易于氣道痙攣（冷空氣過(guò)敏病人更明顯）。其次，冬季是流感等呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，呼吸道感染是誘發(fā)老慢支急性發(fā)作主要因素。最后，冬季空氣質(zhì)量往往相對(duì)較差，尤其北方供暖燒煤加重空氣污染，加上寒冷室內(nèi)不經(jīng)常通風(fēng)。所以，冬季慢性呼吸道疾病高發(fā)。 二、老慢支越冬注意事項(xiàng)1. 及時(shí)防治流感和呼吸道感染每年十月份（各地時(shí)間又差別）社區(qū)會(huì)登記注射流感疫苗，請(qǐng)老年朋友及時(shí)關(guān)注并注射疫苗防治流感。對(duì)于老慢支病人也建議注射肺炎疫苗，減少呼吸道感染發(fā)生是防止老慢支急性發(fā)作的關(guān)鍵。周圍流感流行減少人員聚集，可服用藥物奧司他韋等預(yù)防。出現(xiàn)疑似流感癥狀盡早服用奧司他韋治療，不建議消極等待。平時(shí)養(yǎng)成公共場(chǎng)合戴口罩，不摸口鼻眼和勤洗手的好習(xí)慣。 2. 戒煙慢性呼吸道疾病多數(shù)吸煙，吸煙危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于空氣污染，戒煙是慢性肺病最重要防治手段，不能以任何借口繼續(xù)吸煙（一支也不可以）。缺乏戒煙決心和毅力建議看呼吸科戒煙門診，醫(yī)生指導(dǎo)或藥物幫助戒煙。 3. 保暖和通風(fēng)室內(nèi)保溫和身體保暖能減少著涼和冷空氣刺激，從而減少老慢支發(fā)病。注意室內(nèi)室外溫差，及時(shí)更換衣服。冬季室內(nèi)通風(fēng)很重要，適當(dāng)室內(nèi)通風(fēng)可增加氣體流通，保持空氣清新。不能因?yàn)楸Ｅ枨缶筒煌L(fēng)或少通風(fēng)。 4. 呼吸鍛煉劇烈運(yùn)動(dòng)不適合老慢支病人，同時(shí)選擇運(yùn)動(dòng)要考慮肺功能狀況，環(huán)境溫度，空氣質(zhì)量等。改善老慢支的呼吸運(yùn)動(dòng)有瑜伽，腹式呼吸，縮唇呼吸及氣功等。其中瑜伽有調(diào)理呼吸和有利呼吸的肢體伸展運(yùn)動(dòng)雙重作用，但是對(duì)于老年人部分動(dòng)作有一定的技術(shù)難度。氣功、腹式呼吸和縮唇呼吸可有效調(diào)理呼吸，改善肺功能。 5. 飲食建議老慢支多數(shù)消瘦，伴隨慢性缺氧的營(yíng)養(yǎng)差是主因。飲食上建議高蛋白易消化食物為主（如雞蛋），減少脂肪等油膩食物食入，適當(dāng)控制食鹽食入可減輕肺心病相關(guān)下肢水腫。辛辣刺激性食物可加重呼吸道癥狀，有過(guò)敏體質(zhì)要避免過(guò)敏原食物的食入（如海鮮過(guò)敏人群）。 6. 心理疏導(dǎo)老慢支可伴有抑郁癥等心理問(wèn)題，家屬有必要幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心和決心，嚴(yán)重心理障礙病例建議心理醫(yī)生干預(yù)或藥物干預(yù)。 三、維持治療老慢支是慢性病，許多老慢支病人在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期使用藥物有效控制，如化痰藥，系列吸入藥物，抗過(guò)敏抗炎藥等。因?yàn)槔下锹圆?，癥狀改善或消失不是停止治療的理由。建議遵照醫(yī)囑規(guī)律用藥，不擅自停藥，改變劑量或劑型，更不宜擅自加藥，尤其抗生素。需要調(diào)整治療及時(shí)就診咨詢醫(yī)生。 四、長(zhǎng)程氧療許多老慢支病人，醫(yī)生會(huì)建議家庭吸氧，往往建議低流量長(zhǎng)程氧療。一般建議的長(zhǎng)程氧療是指每天吸氧12小時(shí)以上，流量5升以下。長(zhǎng)程氧療可有效改善低氧所導(dǎo)致的一系列慢性并發(fā)癥和癥狀。 五、總結(jié)老慢支越冬四字訣: 流感預(yù)防、防寒保暖、戒煙通風(fēng)、規(guī)律用藥、呼吸鍛煉、長(zhǎng)程氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏解。最后要強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)常就診咨詢醫(yī)生。2021年09月21日1234
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 (1)戒煙慢性支氣管炎與吸煙的關(guān)系十分密切,應(yīng)盡一切努力勸說(shuō)患者戒煙。戒煙后咳嗽、咳痰癥狀會(huì)有很大程度的好轉(zhuǎn),對(duì)肺功能已有損害的患者也可明顯延緩其繼續(xù)加重。戒姻不受年齡和病程限制，戒煙越早,受益越大，效果越好。戒煙后患者癥狀及肺功能的改善，能明顯提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期限。 (2)充分清除呼吸道分泌物目的為保持氣道通暢，一般可用體位引流;用手拍打震動(dòng)胸部,以松動(dòng)支氣管內(nèi)分泌物，促進(jìn)排痰:訓(xùn)練有效咳嗽等方法。注意不能因?yàn)榛颊呖人远鴨渭儜?yīng)用鎮(zhèn)咳藥,以免影響痰液排出。對(duì)痰液黏稠、不易咳出者可服用祛痰藥，也可用霧化吸人濕化痰液,并注意補(bǔ)充水分,務(wù)使痰液排出，以免痰液潴留影響通氣功能,并增加感染的機(jī)會(huì)。(3)適當(dāng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥目的在于解除支氣管痙攣，改善通氣。一般可用茶堿類藥物如茶堿控釋片,必要時(shí)靜脈滴注，以擴(kuò)張支氣管,加強(qiáng)黏膜纖毛上皮運(yùn)動(dòng),促進(jìn)氣道分泌物的清除。并可增強(qiáng)膈肌收縮力,改善呼吸功能。也可用β受體激動(dòng)藥,如舒喘靈等，能擴(kuò)張支氣管,改善纖毛運(yùn)動(dòng)。近年來(lái)，提倡首選抗膽堿能藥物溴化異丙托品吸入治療,對(duì)改善患者氣道通氣功能的療效優(yōu)于β2受體激動(dòng)藥，長(zhǎng)期使用無(wú)明顯不良反應(yīng)。 (4)積極防治呼吸道感染病毒與細(xì)菌感染為慢性支氣管炎急性發(fā)作的病因。常見(jiàn)的病毒一般為鼻病毒、流感病毒、腺病毒、腸道病毒、皰疹病毒等。病毒感染后使支氣管黏膜纖毛上皮脫落，細(xì)菌易于侵人形成繼發(fā)感染而使病情進(jìn)一步 加重。常見(jiàn)的細(xì)菌為溶血性嗜血桿菌、流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌、肺炎桿菌，金葡萄等。2021年01月24日1502
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葉偉主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心&介入肺臟病科 原創(chuàng)醫(yī)心雕龍 天冷了，連吸入的空氣都有了涼意，作為對(duì)季節(jié)變換比較敏感的呼吸系統(tǒng)，最近的發(fā)病人數(shù)是越來(lái)越多；尤其是老慢支、肺氣腫、慢阻肺這樣一類的慢性呼吸道病變，患者幾乎是“扎堆”住院，病房里的床位也變得緊張起來(lái)，整個(gè)病區(qū)都彌漫著咳嗽、氣喘的聲音，彼此交相呼應(yīng)，這種現(xiàn)象在我們業(yè)內(nèi)還有個(gè)說(shuō)法，就是科室的“旺季”來(lái)了；這也難怪，因?yàn)槔下?、肺氣腫等疾病本來(lái)就是高發(fā)病，再加上寒冷環(huán)境的刺激，發(fā)病的人數(shù)肯定很多。雖然每個(gè)秋冬季節(jié)，上述慢性呼吸道疾病的患者可能都要經(jīng)歷一番住院治療，但其中的原因卻千差萬(wàn)別，有的是病情嚴(yán)重使然，有的卻是肺部保養(yǎng)不當(dāng)所致，前者可能無(wú)法避免，但后者卻可以通過(guò)相應(yīng)的措施預(yù)防，今天我們就來(lái)聊一聊老慢支、肺氣腫、慢阻肺的患者如何才能養(yǎng)好肺？ 人的肺臟是重要的生命器官，是呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所，其活動(dòng)與外界緊密相連；一般情況下，人體吸入氧氣，通過(guò)肺泡把氧氣輸送到血液中，然后再通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)將氧氣送到全身；與此同時(shí)，人體代謝產(chǎn)生的廢氣CO2，也會(huì)通過(guò)血液循環(huán)送至肺泡，最后經(jīng)由肺臟呼出，人體就在這一呼一吸之中完成生命活動(dòng)。但這也是問(wèn)題產(chǎn)生的原因，因?yàn)榕c外界相通，空氣中的有害微生物（包括細(xì)菌、病毒等）以及有毒污染物等很容易進(jìn)入肺部，進(jìn)而危害呼吸健康，正常人因?yàn)榉喂δ芟鄬?duì)健全，還可以抵御這些危害，但慢性呼吸道疾病的患者卻無(wú)法忍受，比如老慢支、肺氣腫、慢阻肺的患者，因?yàn)殚L(zhǎng)期存在慢性氣道炎癥，很容易在這些刺激因素的影響下病情加重，進(jìn)而不得不住院治療。如何保護(hù)這些患者的肺，是醫(yī)生和患者都需要面對(duì)的難題；事實(shí)上，如果患者的肺”養(yǎng)“好了，可以避免絕大部分病情加重的情況；正所謂打鐵還需自身硬，只有肺變”強(qiáng)壯“了，患者的生活質(zhì)量才能得到保障，如何才能保養(yǎng)患者的肺呢？第一、建議加強(qiáng)呼吸功能的鍛煉不管病情程度如何，患者的呼吸功能非常重要，這也是決定生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，如果一個(gè)患者肺功能很差，走兩步就胸悶氣喘，這個(gè)患者的生活質(zhì)量肯定也好不到哪里去，建議平時(shí)多做一些縮唇、腹式呼吸，有利于提高肺活量，除此之外，呼吸肌的鍛煉也很有必要，建議多做一些擴(kuò)胸、深呼吸運(yùn)動(dòng)。第二、保持工作、生活環(huán)境的空氣清潔空氣污染也會(huì)影響慢性呼吸道疾病患者的肺功能，尤其是環(huán)境密閉、人員擁擠的場(chǎng)所，里面的空氣極其污濁，并且?jiàn)A雜著各種有害刺激物；患者置身其中很容易病情加重，建議遠(yuǎn)離這些場(chǎng)所，并且還要做好周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生，防止空氣被污染；另外，生活的房間建議經(jīng)常通風(fēng)換氣保持空氣新鮮。第三、堅(jiān)持身體鍛煉，增強(qiáng)免疫力老慢支、肺氣腫、慢阻肺的患者，因?yàn)榉喂δ艿南陆?，患者的體質(zhì)也會(huì)受到影響，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是很容易傷風(fēng)感冒，稍微出現(xiàn)氣溫的變化，患者都會(huì)因感冒而病情加重，這與體質(zhì)下降、免疫力低下有關(guān)，所以，為了防止病情反復(fù)加重，建議在條件允許的情況下堅(jiān)持體育鍛煉，一方面增強(qiáng)體質(zhì)，另一方面還可以增加肺活量。第四、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)很多慢性呼吸道疾病的患者，往往體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良，一方面是疾病消耗所致，另一方面，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期慢性缺氧，造成食欲減退營(yíng)養(yǎng)攝入不足，而營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)造成免疫力低下，引起反復(fù)感染，進(jìn)而病情加重，反過(guò)來(lái)又會(huì)造成更加嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)，所以應(yīng)該給患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量多攝入一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。第五、堅(jiān)持低流量吸氧慢性呼吸道疾病的患者，往往存在不同程度的缺氧，氧氣的缺乏會(huì)加重氣道炎癥的形成，所以，堅(jiān)持吸氧非常有必要，有研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持低濃度的吸氧，一方面可以改善身體的氧氣缺乏，另一方面還可以抑制氣道炎癥、延緩肺功能的下降，建議缺氧的患者，每天應(yīng)保持16個(gè)小時(shí)以上的吸氧時(shí)間。第六、積極處理呼吸道癥狀呼吸道通暢是保證患者生活質(zhì)量的重要因素，對(duì)于老慢支、肺氣腫、慢阻肺的患者來(lái)說(shuō)，很容易出現(xiàn)通氣障礙，這也是病情加重的一個(gè)因素，建議患者積極處理呼吸道癥狀，一般情況下，輕度的咳嗽咳痰，建議不要使用止咳藥，但癥狀嚴(yán)重時(shí)，可以用一些止咳化痰的藥物，最好運(yùn)用霧化吸入的方法，將痰液稀釋，以便痰液能順利咳出。除了上述六點(diǎn)之外，絕對(duì)戒煙也非常重要，在眾多的不良嗜好當(dāng)中，煙的危害非常大，是廣大國(guó)民生命健康的重要?dú)⑹郑热鐭熿F中含有高達(dá)70多種的有毒物質(zhì)，長(zhǎng)期吸食可以嚴(yán)重影響肺功能，甚至還會(huì)致癌，所以，要想“養(yǎng)”肺，戒煙勢(shì)在必行，不僅一手煙需要戒掉，二手煙、三手煙也需要預(yù)防?？傊?duì)于老慢支、肺氣腫，慢阻肺這樣一類的慢性呼吸道疾病，不僅需要治，更需要“養(yǎng)”，從某種意義上講，“養(yǎng)”要?jiǎng)儆谥?，正所謂防病勝于治病，所以，建議這類患者積極做好肺部的保養(yǎng)，尤其是秋冬季節(jié)的養(yǎng)護(hù)，從源頭上遏制病情的進(jìn)展2020年02月25日3578
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管炎和肺氣腫是老年人的常見(jiàn)病，尤其見(jiàn)于吸煙和長(zhǎng)期吸入有毒有害氣體的人群，慢性支氣管炎和肺氣腫長(zhǎng)期發(fā)展的終末期表現(xiàn)就是慢性阻塞性肺病，簡(jiǎn)稱慢阻肺，慢阻肺其實(shí)是和高血壓，糖尿病以及冠心病并列的四大慢性病之一，但與前三個(gè)疾病相比，慢阻肺受重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多患者沒(méi)有得到規(guī)范的診治，甚至有一些患者不知道自己已經(jīng)患上該病而長(zhǎng)期得不到診治，貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。 一般來(lái)說(shuō)，已經(jīng)確診慢性支氣管炎肺氣腫的患者需要注意以下幾點(diǎn)。 首先需要確定是否已經(jīng)是慢阻肺 慢性支氣管炎如果不注意診治，基本上肺功能都會(huì)逐漸下降，當(dāng)下降到一定程度并不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，就進(jìn)入了慢性阻塞性肺病的階段，這個(gè)階段，患者基本上不會(huì)有舒服的時(shí)候，2018年06月05日5801
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陳燕啟主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 急診科 冬季應(yīng)防慢性支氣管炎復(fù)發(fā)慢性支氣管炎(下面簡(jiǎn)稱慢支)易在冬季復(fù)發(fā)，每發(fā)作1次病情會(huì)加重1次，最后導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫，致氣道不可逆性病變。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)熱、呼吸困難、心慌、全身浮腫、不想吃飯睡不了覺(jué)等癥狀。去醫(yī)院藥物治療效果也不那么快，不那么如意，因此，每逢冬季很多慢支患者往往感到茫然無(wú)措，家屬焦慮不安、憂心忡忡。下面，我給患者朋友們介紹一些預(yù)防慢支復(fù)發(fā)(或稱急性發(fā)作)的知識(shí)和方法，希望對(duì)此類患者朋友有所幫助。 1，注意保暖，切勿受涼。大多慢支患者因肺熱肺燥而貪涼，常常疏勿大意亂穿衣物，因此保暖防涼特別重要。實(shí)在是忍不住要減少衣物的患者建議患者用圍巾圍好脖子，防止頸部受涼，因頸部有豐富的血管和穴位，易納涼而出現(xiàn)上呼吸道感染致慢支復(fù)發(fā)。 2，適當(dāng)喝水，尤其是羅漢果泡水和維生素C水，保持口咽部濕潤(rùn)防止和抵御病毒和細(xì)菌侵襲。因?yàn)檠屎聿扛稍镆字虏《镜任⑸镎掣接诰植可L(zhǎng)繁殖。 3，房間干燥尤其是北方地區(qū)的患者臥室內(nèi)可使用濕化器加濕空氣，尤其在夜間更應(yīng)注意，沒(méi)有濕化器的病友可在暖氣管邊放置一盆水也能達(dá)到一定的效果。 4，可提前半月口服板藍(lán)根沖劑，每天2～3包，分2～3次，有預(yù)防感冒的作用。 5，注意飲食衛(wèi)生，避辛辣油膩甜食，多蔬菜水果，尤其是芹菜百合等。 6，保持大便通暢。中醫(yī)說(shuō)：通則不痛，痛則不通，肺與大腸相表里。慢支患者每每便秘后易出現(xiàn)呼吸道不適即是這個(gè)道理。 7，可服用些養(yǎng)陰清肺丸等中成藥，對(duì)去肺火防慢支急發(fā)有益。 本文系陳燕啟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日6412
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李光熙主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 自從20世紀(jì)中期康復(fù)的理念提出之后，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展，人們對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)也逐漸深化。由單一的運(yùn)動(dòng)逐漸豐富到營(yíng)養(yǎng)攝入、心理干預(yù)等生活方式的全面改善。心肺康復(fù)作為繼神經(jīng)康復(fù)及骨科康復(fù)的后起之秀，逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。那么我們是怎么樣逐漸認(rèn)識(shí)到康復(fù)與預(yù)防對(duì)人們改善疾病狀態(tài)、提高生活質(zhì)量尤其是提高遠(yuǎn)期生命質(zhì)量的巨大作用呢？這就得從我們呼吸科的呼吸慢性病管理說(shuō)起。我們的很多慢性肺病病人，比如說(shuō)慢阻肺（就是人們常說(shuō)的老慢支）、哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性咳嗽和肺纖維化的病人，需要在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)定期隨診醫(yī)生，配合常規(guī)診療計(jì)劃，堅(jiān)持服用一段時(shí)間的中藥才能使病情在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量地降低疾病狀態(tài)對(duì)生活的影響。可是三甲醫(yī)院人滿為患，掛號(hào)難的問(wèn)題使很多慢病患者望而卻步，病情急性加重才迫不得已來(lái)看醫(yī)生。這對(duì)病情的康復(fù)很不利。我們想了一個(gè)法子幫助大家解決這個(gè)問(wèn)題，那就是慢性肺疾病管理計(jì)劃。意思就是這些需要定期看門診的患者都建立自己的診療檔案，享受特地為他們開(kāi)設(shè)的慢病門診，提前預(yù)約掛號(hào)，按照約定時(shí)間就診，免去掛號(hào)之苦，減少等待時(shí)間。在近3年的時(shí)間里，我們看到了非常好的成效，也積累了一大批依從性非常好的患者，大家漸漸都處的像朋友一樣?？墒牵S著時(shí)間的推移，問(wèn)題出現(xiàn)了。很多長(zhǎng)期堅(jiān)持吃中藥的病人很無(wú)奈的問(wèn)大夫：大夫啊，我這個(gè)中藥吃到什么時(shí)候是個(gè)頭?。恳膊桓译S便停。面對(duì)病人的強(qiáng)烈訴求，面對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的困境，我們?cè)趺椿饽兀坑^念的轉(zhuǎn)變成為一切的契機(jī)。中醫(yī)學(xué)本來(lái)就是預(yù)防思想指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的典范。當(dāng)我們從這個(gè)角度出發(fā)，就發(fā)現(xiàn)慢性肺病管理計(jì)劃只是第一步，我們很大程度上避免或者減少了疾病的急性加重，就減少了因急性加重而造成的死亡。那第二步呢？就是我們將預(yù)防再提前一步。我們追求的不僅僅是病情穩(wěn)定，我們還想讓大家變得更好一點(diǎn)，再好一點(diǎn)，最理想的健康狀態(tài)就是咱們大家雖然可能有疾病的診斷，但是這個(gè)疾病很少或者基本不影響大家的正常生活，比如說(shuō)逛街、買菜、追趕公交汽車、走親訪友、旅游等。那么，怎么樣才能達(dá)到這個(gè)目的呢？近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，而這些轉(zhuǎn)變當(dāng)中，絕大多數(shù)都是不良生活方式，比如說(shuō)少運(yùn)動(dòng)、以車代步，多油脂、少蔬果，熬夜刷朋友圈等等。隨著不良生活方式的累積，許多慢性病就出現(xiàn)了，就像人們熟知的高血壓、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等等。這些病人的突出表現(xiàn)就是運(yùn)動(dòng)耐力下降，心肺功能儲(chǔ)備降低，再嚴(yán)重下去就會(huì)出現(xiàn)步行距離越來(lái)越短，爬樓梯困難，直至無(wú)法出門甚至臥床不起。這些都是心肺功能變差的結(jié)果。而心肺一體化的認(rèn)識(shí)也是得益于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體思維，相較于經(jīng)歷十多年發(fā)展才認(rèn)識(shí)到心臟康復(fù)與肺臟康復(fù)不可分割的傳統(tǒng)西方康復(fù)學(xué)來(lái)講，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)上就更進(jìn)一步了。當(dāng)清楚地認(rèn)識(shí)到心肺病人的未來(lái)，那么，解決方式就非常明了了，那就是回歸健康的生活方式，重新找回人體本身應(yīng)具有的各種運(yùn)動(dòng)能力，讓我們自己的身體掌握在自己手里。這就是以提高心肺功能為目的的全面的、綜合的康復(fù)計(jì)劃。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累和深入的思考，我們將心肺康復(fù)計(jì)劃加以發(fā)展與創(chuàng)新，以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“治未病”思想為指導(dǎo)，在患者管理、小組式團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練、現(xiàn)代體育醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)功法相結(jié)合、運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)等方面下大工夫，使之更適合當(dāng)代人的生活節(jié)奏與特點(diǎn)，期望在為期3-6個(gè)月的時(shí)間里改善心肺癥狀、提高心肺功能，更重要的是重建良好的個(gè)體化的可持續(xù)的健康生活狀態(tài)，以真正達(dá)到“治未病”的目的。在這個(gè)計(jì)劃中，我們強(qiáng)調(diào)有效的溝通教育，希望大家將維持健康靠大夫靠吃藥的觀念轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，認(rèn)識(shí)到吃藥對(duì)于慢性肺病以及大多數(shù)慢性病來(lái)講是輔助作用，在醫(yī)生的建議下盡量少吃藥，更多地依賴自我良好生活方式的調(diào)節(jié)來(lái)獲得質(zhì)量更好的生命體驗(yàn)。其次，強(qiáng)調(diào)對(duì)傳統(tǒng)功法的練習(xí)與運(yùn)動(dòng)生活化。傳統(tǒng)功法及各種武術(shù)起源于生活，帶有濃重的生活色彩，每一招每一式都滲透著勞動(dòng)者的總結(jié)與升華。按照現(xiàn)代體育醫(yī)學(xué)的講法就是注重功能鍛煉。功能鍛煉是一種高級(jí)練習(xí)。傳統(tǒng)功法很少會(huì)單純地針對(duì)某一塊肌肉某個(gè)部位進(jìn)行練習(xí)，而是更強(qiáng)調(diào)全身的協(xié)調(diào)以完成一個(gè)較為復(fù)雜的任務(wù)。這樣就可以在基礎(chǔ)力量練習(xí)的基礎(chǔ)上有機(jī)有效有趣地將平衡性、靈活性、柔韌性及神經(jīng)反應(yīng)能力練習(xí)融合在一起，針對(duì)老年人著重練習(xí)防跌跤等實(shí)用的生活技能，真正從活生生的人的認(rèn)識(shí)角度出發(fā)，使大家真正從鍛煉課程中受益。最后，我們強(qiáng)調(diào)鍛煉一定要配合營(yíng)養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)是為了使運(yùn)動(dòng)效果最大化，運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基本知識(shí)是與生活息息相關(guān)的，不僅可以使自身受益，還可以惠及家人與身邊的人。融合中醫(yī)傳統(tǒng)藥膳的形式，我們還可以為患者建立獨(dú)特的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康方案。站在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的高地上，我們從更廣闊的視角來(lái)看待人體、思考心肺康復(fù)計(jì)劃就會(huì)發(fā)現(xiàn)，各種干預(yù)措施的使用都是為了使人作為一個(gè)整體與天地合一，順應(yīng)人本應(yīng)有的力量與自穩(wěn)狀態(tài)；使人息平氣順，內(nèi)心安妥恬然，坦然地面對(duì)各種紛擾。當(dāng)我們將這種根植于傳統(tǒng)文化的指導(dǎo)思想真正地實(shí)實(shí)在在地落地實(shí)施，將會(huì)產(chǎn)生無(wú)限的力量，真正地為人類健康、為削減社會(huì)負(fù)擔(dān)、為百姓的生活做出貢獻(xiàn)。本文系李光熙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月29日7494
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 1.一般護(hù)理（1）飲食起居調(diào)理：食物不可太咸，忌油炸、易產(chǎn)氣的食物，應(yīng)多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食，如瘦肉、蛋、奶、魚(yú)、蔬菜和水果等。此外，應(yīng)少量多次飲水，每日飲水量不少于1500毫升，以稀釋痰液，利于排出。秋季自然界一切生物代謝相對(duì)減緩，人也應(yīng)該順應(yīng)自然“早臥早起，與雞俱興”，保持情志安寧。（2）戒煙：香煙可致氣道免疫功能下降，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，患病率也越高。煙酒可以使支氣管上皮受損，容易刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽，對(duì)老年慢性支氣管炎的治療及預(yù)后不利。另外，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入。（3）預(yù)防感染：“老慢支”易因上呼吸道感染而復(fù)發(fā)或惡化，甚至容易引發(fā)肺炎，因此患者要積極預(yù)防并及時(shí)治療上呼吸道感染，流感疫苗對(duì)預(yù)防上呼吸道感染有一定作用。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行耐寒鍛煉，如用冷水洗臉，避免刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響，避免冷空氣直入氣管。（4）呼吸肌鍛煉：呼吸肌鍛煉可使呼吸肌，尤其是膈肌強(qiáng)壯有力，提高呼吸效率，促進(jìn)痰液排出，可以調(diào)動(dòng)全身免疫系統(tǒng)活力，減少支氣管、肺部反復(fù)感染和炎癥急性發(fā)作?；颊咂綍r(shí)可進(jìn)行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉。 2.癥狀的觀察和護(hù)理（1）咳嗽、咳痰：仔細(xì)觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律；觀察痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，并正確留取痰標(biāo)本以便送化驗(yàn)室檢測(cè)。鼓勵(lì)病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出時(shí)，有條件時(shí)可使用超聲霧化吸入，無(wú)條件時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。（2）喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費(fèi)力，不能平臥，此時(shí)應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。2013年04月29日42039
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