臨床上，慢性肺部疾病導(dǎo)致的缺氧性疾病較為常見，如COPD、間質(zhì)性肺疾病等,而氧療已被WHO列為缺氧性疾病必需的治療方法之一。近年來，氧療已逐步從醫(yī)院被推廣到家庭。家庭氧療可以減少患者住院次數(shù)，預(yù)防疾病加重，因而氧療的治療效果是任何藥物治療所無法替代的。此時(shí)，正值季節(jié)交替，氣溫漸升，是否需要繼續(xù)家庭氧療？那么開展家庭氧療有哪些注意事項(xiàng)呢？請(qǐng)廣大患者注意以下幾點(diǎn)問題。家庭氧療1氧療處方調(diào)節(jié)氧氣流量，使SpO2維持在88%-92%，運(yùn)動(dòng)時(shí)可以提高到95%左右，每天至少15h。但務(wù)必要注意，高濃度的氧會(huì)加重機(jī)體內(nèi)二氧化碳潴留，增加患者病死率，因此慢性呼吸疾病氧療時(shí)一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。2氧氣儲(chǔ)存設(shè)備家庭氧療設(shè)備主要有3種，制氧機(jī)、壓縮氧氣（氧氣瓶）和液態(tài)氧。制氧機(jī)在家庭中最常用，利用分子篩吸附和解析原理分離空氣中氮?dú)夂脱鯕猓瑑r(jià)格低廉，移動(dòng)方便。高壓氧氣瓶能夠長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存，移動(dòng)不方便，安全性差，儲(chǔ)存氧氣量有限。液態(tài)氧采用空氣低溫液化，利用不同氣體蒸發(fā)溫度差異分離出氧氣，儲(chǔ)存氧氣量多，1L液體氧能夠儲(chǔ)存1000L氧氣，但價(jià)格昂貴。3吸氧方式臨床常用吸氧裝置包括雙腔鼻導(dǎo)管、普通面罩、文丘里面罩和儲(chǔ)氧面罩等。家庭吸氧最常用的吸氧裝置是雙腔鼻導(dǎo)管，使用方便，耐受性好，但因?yàn)楸菍?dǎo)管為持續(xù)吸氧，會(huì)導(dǎo)致呼氣時(shí)氧氣浪費(fèi)。為減少持續(xù)吸氧時(shí)氧氣的浪費(fèi)，可以使用間斷吸氧裝置、儲(chǔ)氧導(dǎo)管和氣管內(nèi)導(dǎo)管。4氧療濕化濕化療法是指通過專門的濕化裝置，將水或溶液分散成極細(xì)微粒，以增加吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。家庭氧療中所用的氧氣主要來源于氧氣瓶和制氧機(jī)，均配備有濕化裝置，在氧療時(shí)，要注意濕化裝置中蒸餾水的補(bǔ)充，以達(dá)到充分濕化效果。同時(shí)注意濕化裝置中的水要經(jīng)常更換，建議每天更換１次濕化水，并且清洗濕化水箱和濕化瓶，避免吸氧者因細(xì)菌污染了濕化水箱和濕化瓶?jī)?nèi)的水而發(fā)生感染。5吸氧裝置的消毒家庭氧療要做好吸氧裝置的消毒工作，避免增加呼吸道感染的概率。對(duì)于家用制氧機(jī)和呼吸機(jī)的清潔和消毒，機(jī)器表面用干凈濕軟布擦拭即可，濕化器每天清洗晾干后備用，空氣濾網(wǎng)每３～４天清洗１次，呼吸機(jī)管路每周清洗消毒，將洗凈的管路及附件完全浸泡在２％戊二醛堿性溶液或呼吸機(jī)專用消毒溶液中，浸泡時(shí)間為45分鐘，以流水漂洗干凈，晾干后備用。對(duì)于壓縮機(jī)進(jìn)氣過濾器，也建議定期更換，每個(gè)過濾器使用時(shí)間不超過2000小時(shí)。6氧療的安全性與不良反應(yīng)氧療的不良反應(yīng)主要包括呼吸道黏膜干燥、器械相關(guān)的面部壓傷、高碳酸血癥與呼吸抑制、氧中毒等，因此提請(qǐng)廣大患者在氧療過程中注意氣道濕化，佩戴鼻面罩時(shí)注意顏面部局部使用減壓貼防止壓傷。對(duì)于有二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范氧療，吸氧濃度大于50%會(huì)增加肺組織損傷，同時(shí)在氧療初期定期監(jiān)測(cè)二氧化碳水平。一旦患者出現(xiàn)二氧化碳潴留并臨床癥狀加重，建議及時(shí)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。另外應(yīng)注意家庭氧療的安全性。雖然氧氣是一種安全、不可燃的氣體，但是它能夠助燃，在有氧狀態(tài)下，一些材料極易著火和燃燒。因此，使用氧氣時(shí)遵循安全措施尤為重要。操作氧療裝置時(shí)一定不能在氧療設(shè)備旁使用明火，如吸煙、做飯等。小結(jié)總之，在季節(jié)交替，溫差較大之時(shí)，COPD患者應(yīng)按時(shí)、規(guī)律用藥，合理家庭氧療及均衡飲食。在患者本人堅(jiān)持、家屬的配合及鼓勵(lì)下，進(jìn)行有效的居家肺康復(fù)，做好居家鍛煉日記，可改善COPD患者肺功能，提高生活質(zhì)量，共同度過這個(gè)艱難時(shí)刻！

如果說慢阻肺讓人難以忍受，那么更困難的時(shí)期就是慢阻肺急性加重。那么，什么是慢阻肺急性加重呢？慢阻肺患者因氣道感染或非感染因素引起氣道黏液分泌增多、氣流阻塞加劇,表現(xiàn)為呼吸困難加重、痰量增多、痰液變?yōu)槟撔?，常伴有咳嗽、喘息加劇。?dāng)上述癥狀加重程度超出日常的變異,達(dá)到需要加強(qiáng)治療甚至就診的程度，即為慢阻肺急性加重。?慢阻肺急性加重使患者癥狀加重、肺功能惡化，數(shù)周才能恢復(fù)，還加快患者肺功能下降速率，特別是與住院患者的病死率增加相關(guān)，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其防治水平直接影響患者生存。所以及早采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施對(duì)于患者來說至關(guān)重要。那么通常有怎樣的方式呢？?1.藥物預(yù)防首先，用什么藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀，例如呼吸困難的程度，和肺功能在患者穩(wěn)定期開處方。最常用的藥物是長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合或不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素，切記需要維持治療，規(guī)律使用。此外還可采用具有抗炎作用的磷酸二酯酶-4抑制劑、具有祛痰作用的乙酰半胱氨酸等藥物，可減少急性加重的反復(fù)發(fā)生和住院次數(shù)。?2.非藥物預(yù)防①戒煙：最經(jīng)濟(jì)的慢阻肺預(yù)防和治療措施，如果長(zhǎng)期大量吸煙，那么尼古丁依賴程度高，“干戒”很難成功，建議去醫(yī)院的戒煙門診治療。?②運(yùn)動(dòng)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善疲勞和生活質(zhì)量。您開始時(shí)要結(jié)合耐力運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)，例如選一個(gè)天氣晴朗，空氣質(zhì)量好的天氣，從慢速運(yùn)動(dòng)開始，如散步，或者找一個(gè)自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，例如園藝，太極拳等。戶外的陽光可以促進(jìn)活性維生素D合成，降低骨質(zhì)疏松。?③營(yíng)養(yǎng)改變飲食習(xí)慣可像嬰兒添輔食那樣，緩慢、積極的和持久的改變。每周給您的飲食添加一些有趣健康的食物。每天早上要“吃好”，尤其是含有蛋白質(zhì)和水果的早餐?？梢院歪t(yī)生探討是否需要補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。一般來說，補(bǔ)充維生素不能改善慢阻肺的癥狀和肺功能。維生素D是例外，其與骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性硬化癥、多種癌癥有關(guān)。由于慢阻肺患者傾向于減少外出日曬的時(shí)間，可能導(dǎo)致維生素D缺乏。您可以去醫(yī)院抽血化驗(yàn)是否存在缺乏，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予補(bǔ)充。?④疫苗因?yàn)榧?xì)菌、病毒等病原體可以誘發(fā)慢阻肺急性加重。因此，世界衛(wèi)生組織建議年齡≥65歲，而年齡在19歲～64歲的慢阻肺等高危人群接種肺炎鏈球菌疫苗?，F(xiàn)有的23價(jià)疫苗可以很好的預(yù)防肺炎鏈球菌感染。另外世界衛(wèi)生組織也強(qiáng)烈推薦每年接種流感疫苗來預(yù)防慢阻肺急性加重，由于流感病毒的變異很快，因此需要每年接種不同的流感疫苗。流感疫苗推薦在流感流行前1～2個(gè)月接種，例如北方地區(qū)流感流行的時(shí)間是11月下旬到1月中旬，因此在9月、10月接種。?總之，慢阻肺雖然不能治愈，但是采取積極的預(yù)防和治療措施，可以明顯改善您的癥狀和生活質(zhì)量，緩解疾病進(jìn)展的速度，預(yù)防急性加重，降低未來呼吸衰竭和肺心病的風(fēng)險(xiǎn)。

老慢支，學(xué)名叫慢性阻塞性肺疾病，是由多種原因（吸煙是主因）引起，以慢性咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀的疾病，一般冬春季急性加重。老慢支強(qiáng)調(diào)家庭長(zhǎng)程氧療，并且低濃度給氧。 ?? 首先，老慢支由于反復(fù)發(fā)作支氣管炎導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)狹窄，氣流不暢，引起人體缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留（血氧降低和血二氧化碳增高）。長(zhǎng)期低氧可以導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，繼而右心衰竭。通過吸氧糾正或減輕低氧血癥可以迅速降低肺動(dòng)脈壓，改善心功能和其它缺氧相關(guān)病癥。 其次，由于老慢支低氧持續(xù)存在，間斷吸氧引起肺動(dòng)脈壓波動(dòng)不利于右心功能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)每天吸氧12小時(shí)以上，對(duì)低氧相關(guān)合并癥恢復(fù)有利。 再次，建議老慢支低流量吸氧（一般5L/分鐘以下），不完全糾正低氧血癥。正常呼吸中樞受到血流中氧和二氧化碳濃度（轉(zhuǎn)換為氫離子）周期性變化的調(diào)節(jié)，其中前者外周化學(xué)感受器調(diào)節(jié)為主，后者中樞性化學(xué)感受器調(diào)節(jié)為主。老慢支長(zhǎng)期低氧和高二氧化碳血癥，中樞性化學(xué)感受器受到長(zhǎng)期高二氧化碳麻醉失靈，只能依靠低氧刺激外周化學(xué)感受器，激活呼吸節(jié)律。如果高濃度吸氧，完全糾正低氧血癥，但不糾正高二氧化碳血癥（改善通氣方可糾正高二氧化碳血癥），去除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器刺激，則可能導(dǎo)致病人呼吸停止。

正常情況下，痰液是透明或是白色的，且量較少。而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)，痰量、痰的顏色以及痰的成分都會(huì)產(chǎn)生一系列變化，本篇我們就講講，不同顏色的痰，都代表著什么？ 1、白色痰 正常人一般無痰或僅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，則會(huì)引起腺體肥大，分泌痰液便會(huì)增多。另外，長(zhǎng)期吸入一些粉塵（如石膏礦、白灰生產(chǎn)）、吸煙的人群也會(huì)出現(xiàn)痰量增多的現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)拉絲樣的白色黏痰，則通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黃色痰 如出現(xiàn)一過性的少量黃痰，則通常是病毒感染后清理的過程； 出現(xiàn)大量的、持續(xù)的（2天以上）黃色膿痰，通常是細(xì)菌感染的標(biāo)志，如細(xì)菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出現(xiàn)痰液由白轉(zhuǎn)黃則通常意味著細(xì)菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、綠色痰 出現(xiàn)綠色痰通常是由一種特殊的細(xì)菌——銅綠假單胞菌感染引起的。干酪樣肺炎也可引起綠色痰液。 另外，部分“綠痰”可能是由于綠色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽動(dòng)作排出，其實(shí)這是萎縮性鼻炎的表現(xiàn)。 4、鐵銹色痰 鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，由肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等引發(fā)的，病變部位累及一個(gè)肺段以上的肺組織，導(dǎo)致肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出，并伴有高熱、胸痛、惡寒、呼吸急促等癥狀。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味著肺阿米巴病，這種病是由于阿米巴肝膿腫潰穿入肺所致。此外，咳出的痰液還帶有腥臭味。 6、磚紅色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常會(huì)呈現(xiàn)磚紅色，并呈膠凍樣。 7、檸檬色痰 檸檬色痰主要有單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥引起的癥狀，全身其他癥狀較為輕微，多數(shù)情況下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分幾種情況： ①痰中帶血絲，多見于肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)此種情況； ②粉紅色泡沫樣痰，可見于肺水腫； ③黑色血痰見于陳舊性出血，如肺栓塞； ④而鮮血痰則多由病灶直接侵犯血管所致，見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等； ⑤痰中血液呈點(diǎn)狀時(shí)，則更需警惕為肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要見于某些職業(yè)工人，如煤炭、鍋爐工人，生活在多煙、炭塵環(huán)境中。 如果早上起來咳出的痰液為黑色時(shí)，則可能是呼吸道出血但在睡覺過程中無法及時(shí)排出所致。 總之，如果出現(xiàn)痰液增多、痰液變色等情況時(shí)，都提示身體出現(xiàn)了病癥，尤其是長(zhǎng)期咳痰的人群，不要隨地吐痰，并注意觀察痰液是否有變化。如出現(xiàn)增多或變色，均推薦前往醫(yī)院進(jìn)行檢查并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥、抗感染治療！

腹式呼吸法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4~6s，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7~8次左右，開始每日2次，每次10~15min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。 縮唇呼吸法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。

一、什么是慢阻肺 “慢阻肺”全稱“慢性阻塞性肺疾病”，是一種常見的以持續(xù)性氣流阻塞為特征的慢性進(jìn)展性肺部疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。 造成慢阻肺的病因比較復(fù)雜，通常是由吸煙或吸入其他有害氣體或顆粒引起肺部慢性炎癥，最終導(dǎo)致氣流受限，也就是“透不上氣” 慢阻肺隨著時(shí)間的推移呈慢性進(jìn)展的趨勢(shì)，并可能造成肺功能的持續(xù)下降，最終導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭，引發(fā)多種并發(fā)癥。目前，慢阻肺仍是一種不能治愈的疾病。 但是慢阻肺可以預(yù)防和治療，通過積極的自我管理，可以讓病情得到很好的控制，并更好地提高患者的生活質(zhì)量。 二、得了慢阻肺會(huì)有哪些癥狀 慢性咳嗽： 疾病早期，咳嗽只是偶然發(fā)生，晨起為主，隨著病情加重，逐漸出現(xiàn)早晚或整日咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯。 咳痰： 患者在咳嗽后，通常會(huì)咳少量粘液性痰，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，痰量會(huì)增多，伴有膿性痰 喘息、胸悶和呼吸困難 這是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，早期僅在體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后期則逐漸加重，日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也會(huì)感到氣短 全身癥狀 長(zhǎng)期肺功能下降引發(fā)全身性癥狀，反復(fù)呼吸困難或身體虛弱致食欲減退，體重下降，同時(shí)疾病的痛苦會(huì)導(dǎo)致患者精神抑郁和焦慮等癥狀。 未完待續(xù)

每年冬季，天氣轉(zhuǎn)冷，中老年人容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，比如慢性阻塞性肺疾病。對(duì)于這類患者，要安然過冬，應(yīng)注意減少感冒、感染等誘發(fā)因素、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是中老年人較為常見和多發(fā)的疾病，輕度患者有咳嗽、咳痰等不適的表現(xiàn)，重度的還可能會(huì)誘發(fā)呼吸困難等，特別是在寒冷的冬季更容易發(fā)生。這類中老年慢性阻塞性肺疾病患者怎么安全過冬呢？ 第一、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者來講，在冬季可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如慢跑、快走、打太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)。通過有規(guī)律的做這些運(yùn)動(dòng)，能讓通氣量增加，可以提高血液當(dāng)中氧氣的含量，緩解缺氧的癥狀表現(xiàn)。天氣好的時(shí)候可在外面進(jìn)行，而不建議在室內(nèi)。 第二、充足的營(yíng)養(yǎng) 慢性阻塞性肺疾病患者很多都存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，所以應(yīng)該注意多補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和微量元素的食物。特別是木耳、芝麻、蘿卜等，都能起到滋陰潤(rùn)肺的效果。 第三、減少誘發(fā)因素 預(yù)防感冒慢性阻塞性肺疾病，患者在寒冷的冬季注意不要去人多密集的公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒。如發(fā)生感冒之后，要早期進(jìn)行積極正按療程服用合適的抗生素治療，以防炎癥進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)身體造成了更大傷害。還要注意減少煙霧和粉塵的吸入。 第四、良好居家環(huán)境的營(yíng)造 在平時(shí)居家環(huán)境方面應(yīng)該注意保持室內(nèi)空氣的清新，天氣好的時(shí)候注意開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)新鮮的空氣能進(jìn)入，同時(shí)室內(nèi)的溫度和濕度，也要適宜?？諝飧稍飼r(shí)，最好是在室內(nèi)放置一個(gè)加濕器。 第五、合理服藥 慢阻肺合理用藥非常重要，下面介紹一下阻肺治療藥物的種類及其合理應(yīng)用。 1. 支氣管舒張劑：最常用，與口服藥物相比，吸入劑多為首選治療。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類。 （1）短效β2受體激動(dòng)劑：最常用的短效制劑（SABA）為沙丁胺醇和左旋沙丁胺醇，使用至少7天, 能夠改善癥狀和肺功能。3～5 分鐘內(nèi)起效，15～30 分鐘達(dá)到峰值，療效僅能維持 4～6 小時(shí)，24 小時(shí)內(nèi)不超過 8～12 噴。主要用于緩解癥狀，按需使用。常需要反復(fù)多次用藥來維持癥狀的緩解。隨著用藥劑量的增加，不良反應(yīng)也隨之增多。副作用包括心律失常和低血鉀，不良反應(yīng)會(huì)限制其用藥劑量。 （2）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）：長(zhǎng)效制劑既有單藥也有與吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或 LAMA 聯(lián)合應(yīng)用的制劑。選擇性的 LABA 包括福莫特羅、阿福特羅、沙美特羅、茚達(dá)特羅、olodaterol 和維蘭特羅（VIL）。茚達(dá)特羅、olodaterol 和維蘭特羅是新型藥物，目前維蘭特羅無單藥制劑。福莫特羅是長(zhǎng)效定量吸入劑，作用持續(xù)12小時(shí)以上，吸入后1～3分鐘起效，常用劑量為 4.5～9 μg，每日2次。茚達(dá)特羅是新型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，起效快，支氣管舒張作用長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，每日1次吸入150或300 μg。 （3）抗膽堿能藥物：短效的毒蕈堿拮抗劑（SAMA）起效快，藥效維持約8 小時(shí)，而LAMA藥物則可維持12～24小時(shí)。在改善最大深吸氣后做最大呼氣方面與沙丁胺醇齊名的 SAMA 為異丙托溴銨，增加了異丙托溴銨的聯(lián)合制劑能夠顯著減少急性加重次數(shù)。異丙托溴銨氣霧劑，定量吸入后30～90分鐘達(dá)最大效果，可維持6～8小時(shí)，使用劑量為40～80μg（每噴20 μg），每日3～4次，不良反應(yīng)小。噻托溴銨，長(zhǎng)效抗膽堿藥，作用長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)以上，吸入劑量為18 μg，每日1次。新型的LAMA 包括阿地溴銨、umeclidinium 和格隆溴銨。umeclidinium(UMEC)用藥為每日1次，分為單藥和與 LABA 聯(lián)合制劑兩種劑型。 （4）茶堿類藥物：緩釋型或控釋型茶堿每日口服1～2次可以達(dá)到穩(wěn)定的血漿濃度，血液中茶堿濃度 ＞ 5 mg/L 即有治療作用;＞ 15 mg/L 時(shí)不良反應(yīng)明顯增加。 2．吸入糖皮質(zhì)激素：對(duì)于最大深吸氣后做最大呼氣小于60% 預(yù)計(jì)值的 COPD 患者而言，規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀、提高肺功能和生活質(zhì)量，并減少急性發(fā)作的次數(shù)。吸入糖皮質(zhì)激素治療與患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。對(duì)于某些患者而言，撤除吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致急性發(fā)作。不推薦單藥使用吸入糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期維持治療。對(duì)于晚期的 COPD 患者和頻繁急性加重的 COPD 患者推薦使用 ICS。但考慮到氟替卡松會(huì)增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)，不推薦單獨(dú)應(yīng)用 ICS。 3. 磷酸二酯酶-4抑制劑：羅氟司特(獲準(zhǔn)在美國(guó)應(yīng)用)和西洛司特均為口服磷酸二酯酶-4 抑制劑，同時(shí)具有舒張支氣管和抗炎的作用。由于此類藥物的胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的存在，應(yīng)有此類藥物的利弊如何權(quán)衡尚存在爭(zhēng)議。 4. 大環(huán)內(nèi)酯類：大環(huán)內(nèi)酯類可用于 COPD 治療的原因在于其能夠發(fā)揮抗炎作用。 對(duì)于以上藥物指南推薦用藥建議： (1). 支氣管舒張劑（β2 受體激動(dòng)劑/M膽堿受體拮抗劑）：優(yōu)先推薦吸入制劑。吸入制劑比口服制劑用量小，全身性不良反應(yīng)較輕。 比如：沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、噻托溴銨等。 (2). 長(zhǎng)效和短效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，如福莫特羅/格隆溴銨、奧達(dá)特羅/噻托溴銨、維蘭特羅/烏鎂溴銨、茚達(dá)特羅/格隆溴銨。 (3). 吸入用糖皮質(zhì)激素：不推薦單獨(dú)使用用于長(zhǎng)期維持治療，比如布地奈德等。 (4). 吸入用糖皮質(zhì)激素 / 支氣管舒張劑復(fù)方制劑：聯(lián)合用藥優(yōu)于聯(lián)合制劑中的單一組分。 (5). 口服糖皮質(zhì)激素：不推薦長(zhǎng)期口服維持治療。 (6). 粘液溶解藥：有粘痰者可使用羧甲司坦，但總體獲益極小，不推薦。 中老年慢性阻塞性肺疾病患者要想順利過冬，在平時(shí)生活當(dāng)中需要注意的地方及其合理用藥就為大家介紹的這些，可以結(jié)合個(gè)人的實(shí)際情況多加注意。對(duì)于需要用藥控制的，也務(wù)必要在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理服用相關(guān)的藥物，并不能隨意停藥或減量。流感疫苗可以減少 COPD 患者出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的幾率。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推薦使用減毒活疫苗并且每年接種一次。 （武正華，程克斌 供稿）

肺癌是目前世界上最常見的惡性腫瘤，死亡率占全球疾病致死原因的第二位，是中國(guó)第一大癌癥，嚴(yán)重威脅人類的健康。其中吸煙已被證實(shí)為肺癌最重要的環(huán)境危險(xiǎn)因素。煙草在燃燒中產(chǎn)生多種致癌物質(zhì)，損傷支氣管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致癌變。炎癥在肺癌的發(fā)生和發(fā)展中也起到重要作用。 慢阻肺（全稱為慢性阻塞性肺疾?。┦且环N患病率、死亡率很高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期流行病學(xué)研究報(bào)告指出，目前慢阻肺患病率已經(jīng)高達(dá)13.7%，其死亡率占全球疾病致死原因第四位，中國(guó)占第三位。此外，慢阻肺還是一種全身性的炎癥反應(yīng)性疾病，可出現(xiàn)多系統(tǒng)合并癥，如心血管疾病、代謝性疾病、抑郁癥、骨質(zhì)疏松、肺癌、支氣管擴(kuò)張、營(yíng)養(yǎng)不良等，其中肺癌是慢阻肺最重要的合并癥之一。 肺癌與慢阻肺之間存在復(fù)雜的聯(lián)系，兩者之間存在相同的危險(xiǎn)因素和潛在的相關(guān)發(fā)病機(jī)制。既往大量研究結(jié)果證實(shí)慢阻肺對(duì)肺癌發(fā)生的作用。一項(xiàng)研究對(duì)2507例慢組肺患者進(jìn)行了5年的隨訪管理，發(fā)現(xiàn)5年內(nèi)有215例患者診斷為肺癌。另一項(xiàng)研究對(duì)5887例慢阻肺患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)14.5年的隨訪觀察，最終有33%的慢阻肺患者死于肺癌。合并慢阻肺的肺癌患者，其3年生存率僅為單純肺癌患者的一半。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性明顯升高，且發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著慢阻肺嚴(yán)重程度加重而明顯增加，慢阻肺是肺癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床工作中我們也常見到肺癌合并慢阻肺的患者，多為高齡、中度氣流受限和低體重指數(shù)者，鱗癌是慢阻肺合并肺癌最常見的組織類型，其次為小細(xì)胞癌和腺癌。 如果說肺癌和慢阻肺是一對(duì)“難兄難弟”，吸煙就是這對(duì)“兄弟”共同的導(dǎo)火索。有數(shù)據(jù)顯示10%～15%的吸煙者罹患肺癌，20%～30%的吸煙者進(jìn)展為慢阻肺，80%的慢阻肺患者有吸煙史；吸煙的慢阻肺是肺癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙伴輕中度慢阻肺人群10年內(nèi)發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，吸煙伴重度慢阻肺的人群10年內(nèi)發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍，肺癌是慢阻肺患者的主要死亡原因，慢阻肺患者一旦患肺癌疾病進(jìn)展比非慢阻肺患者快，合并慢阻肺的肺癌患者預(yù)后更差，生存期更短。 因此除了戒煙，避免有害環(huán)境的暴露以外，慢阻肺患者在慢阻肺穩(wěn)定期規(guī)范使用吸入激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，堅(jiān)持規(guī)范治療定期隨訪肺功能，是避免慢阻肺反生與進(jìn)展以及并發(fā)肺癌的重要措施。此外，我國(guó)《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)》中對(duì)于年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）吸煙≥20包年（包年=每日吸煙包數(shù) X 吸煙年數(shù)），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時(shí)間＜15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。對(duì)于上述這些人群，建議應(yīng)每年進(jìn)行低劑量CT篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高并改善患者的預(yù)后。 最后，再次勸誡各位慢阻肺患者關(guān)愛生命，盡早戒煙。