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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 慢阻肺全稱叫慢性阻塞性肺部疾病，所以簡稱慢阻肺，顧名思義，慢阻肺也就說這個氣道發(fā)生了慢性阻塞，為什么會這個發(fā)生氣道阻塞，由于吸煙吶，或者是霧霾呀，還有這些粉塵只有污染等等很多因素侵犯了你這個小氣道，它會讓它的這個壁啊發(fā)生一些改變，甚至有一些皮滑肌會增厚，導(dǎo)致它收縮的功能會受到影響，所以主要是指發(fā)生在小氣道的時候，這個時候也就是說氣體進(jìn)出的時候就不那么順利了，特別是氣體出去的時候，會更加受到阻礙。肺為什么會形成肺氣腫？也就是說這時候，呃，肺里邊殘存了很多過量殘存的氣體，氣體出不去的時候，也就是說你進(jìn)來的氧氣會減少，你出去的二氧化碳也會減少，那也就是說你該進(jìn)來的進(jìn)不來，該出去的出不去，這個時候你就要費(fèi)用更大的力氣去交換這些氣體。 所以你會出現(xiàn)這種主觀上的癥狀，就是喘息，悶氣，嚴(yán)重的時候甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難，包括消化系統(tǒng)，還有內(nèi)分泌系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，為什么有時候病人會覺得，呃，頭暈啊，還有這個吃飯不好啊等等，這都是呼吸衰竭給人體帶來的影響，所以咱們要高度關(guān)注慢阻肺好，謝謝大家。2021年04月04日
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孫永昌主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 “健康大咖談—國家健康科普專家系列直播活動”內(nèi)容1月21日，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫永昌教授做客“健康大咖談”直播間，圍繞公眾關(guān)心的慢阻肺相關(guān)問題進(jìn)行了權(quán)威解答，健康中國帶您快速瀏覽核心要點(diǎn)。帶您了解慢阻肺01慢阻肺是種怎樣的疾??？孫永昌主任：慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病。下面就從三個“關(guān)鍵概念”切入，帶大家一起了解慢阻肺。慢性 慢阻肺是一個慢性病。就像高血壓、糖尿病一樣，可能持續(xù)很多年。它的起病慢、進(jìn)展慢，可能伴隨終生。阻塞性 對于這個概念，大家很容易混淆。以為“阻塞性”就是說自己的氣管堵了，或者肺堵了。實(shí)際上，阻塞性是形容氣流受限。慢阻肺的主要問題是呼吸的時候不能把肺內(nèi)的空氣充分地“呼”出來，是氣道狹窄造成了呼氣時氣流受限。肺疾病 慢阻肺是一種肺部疾病，病變會涉及我們的氣管、支氣管以及肺部。02慢阻肺和吸煙的關(guān)系大嗎？孫永昌主任：吸煙是引起慢阻肺的第一位重要原因。得了慢阻肺，首先要做的是戒煙，而預(yù)防慢阻肺最重要的措施就是不吸煙。除此之外，慢阻肺還與這些因素有關(guān)：如肺部發(fā)育不良；本身存在一些慢性呼吸道疾病，如哮喘等；長期接觸粉塵、煙霧、化學(xué)物質(zhì)等職業(yè)暴露；長期使用煤炭、木柴等生物燃料取暖、做飯，致使室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重——這些都是導(dǎo)致慢阻肺的重要原因。03慢阻肺嚴(yán)重嗎？孫永昌主任：慢阻肺是一種比較嚴(yán)重的疾病。隨著病情發(fā)展，患者的肺功能會逐漸下降，漸漸感覺自己的體力“跟不上”了，生活質(zhì)量也會受到影響。當(dāng)肺功能進(jìn)一步下降，會導(dǎo)致呼吸功能不全或呼吸衰竭，患者吸入的氧氣少了，肺內(nèi)的二氧化碳又不能有效排出，會造成缺氧或二氧化碳蓄積增多，可能引起體力下降、精神狀態(tài)差等表現(xiàn)。慢阻肺雖然是個“慢”性病，但在病程進(jìn)展中，也會出現(xiàn)急性加重。慢阻肺急性加重期會進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能的下降，并可能危急其他重要器官，如心臟。此外，得了慢阻肺以后，致殘率、病死率也會升高，大家一定要引起重視。04得了慢阻肺有哪些表現(xiàn)？孫永昌主任：從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，慢阻肺有幾種常見表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、喘息等。大多數(shù)情況下，患者是因?yàn)榛顒雍蟆按脜柡Α被蚴恰翱鹊脜柡Α鼻皝砭驮\。比如，有患者說自己最近一年多感覺體力越來越不好，以前能一口氣上五樓，現(xiàn)在走到一半就不得不停下來休息。這種情況我們稱為“活動性呼吸困難”?；颊邔Υ丝赡苡胁煌拿枋?，有的說自己活動以后“悶得慌”，喘不上氣；有的說自己“一活動就喘”。提醒大家，如果出現(xiàn)活動后呼吸困難的癥狀，千萬別不當(dāng)回事，一定要盡快到醫(yī)院檢查。從另一個方面來說，慢阻肺的癥狀比較復(fù)雜，患者的表現(xiàn)也有所不同。比如，有的人感冒后咳嗽了一兩個月才好，每到冬天往往也會咳嗽兩三個月，而且本身還有抽煙的習(xí)慣。通過肺功能檢查發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)達(dá)到了慢阻肺的標(biāo)準(zhǔn)，但可能并沒有出現(xiàn)呼吸困難?？偟膩碚f，如果生活中經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等表現(xiàn)，特別是對于長期吸煙以及接觸危險因素的人來說，最好到醫(yī)院檢查一下。關(guān)于治療那些事兒05臨床中是怎樣診斷慢阻肺的？孫永昌主任：肺功能檢查被稱為慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。簡單來說，患者要根據(jù)技術(shù)人員的口令，正確吸氣和呼氣。在肺功能檢查結(jié)束后，需要由?？漆t(yī)生正確分析結(jié)果，對病情做出判斷。06如果診斷為慢阻肺，該怎么治療？孫永昌主任：得了慢阻肺后，我們就要學(xué)會與它“終身做斗爭”，也就是說，患者需要長期用藥，并采取相關(guān)的康復(fù)運(yùn)動。長期用藥是什么概念呢？如果您的病情需要某種治療慢阻肺的藥物，那么，在藥物有效且沒有明顯副作用的情況下，建議最好長期使用，這樣才能夠持續(xù)改善癥狀，提高患者的活動能力和生活質(zhì)量，同時也能減少慢阻肺的一些不良影響。需要強(qiáng)調(diào)的是，慢阻肺的治療藥物以吸入用藥為主。吸入用藥能夠直接作用于呼吸道局部，它的療效會更好，對全身的影響也非常小，這樣的藥才能夠保證長期使用。目前，慢阻肺的吸入用藥有很多種，其中最主要的吸入用藥我們叫支氣管舒張劑或支氣管擴(kuò)張劑。慢阻肺患者由于氣道狹窄，出現(xiàn)氣流受限。通過吸入用藥后，就可以將氣道“擴(kuò)張”，氣流也會更加順暢。在正確用藥的基礎(chǔ)上，患者的肺功能也會有所提高，這樣帶來的效果就是呼吸困難減輕，運(yùn)動耐力改善，活動量隨之增加，逐漸進(jìn)入一個良性循環(huán)，對慢阻肺的病情改善是非常有利的。衣食住行有講究07生活中，慢阻肺患者要注意什么？孫永昌主任：首先是戒煙。大家不要有錯誤的一個概念，認(rèn)為自己已經(jīng)吸煙這么多年了，現(xiàn)在戒煙還能預(yù)防慢阻肺嗎？實(shí)際上，只要把煙戒掉了，無論是對于慢阻肺的病情進(jìn)展，還是患者本身的肺功能下降來說，都能夠起到一個延緩的作用。當(dāng)然，還要注意避免接觸二手煙。其次，最好使用清潔燃料。如果經(jīng)常燒煤、炭、木柴以及動物糞便等來取暖，最好減少這樣的環(huán)境暴露。另外，患者應(yīng)正確佩戴口罩。在氣候寒冷或是有空氣污染的情況下，注意戴好口罩。這樣做不僅可以避免受到污染的空氣對身體產(chǎn)生影響，還可以減少冷空氣對呼吸道的刺激。08得了慢阻肺，需要忌口嗎？孫永昌主任：從慢阻肺這個疾病本身來講，其實(shí)并不需要患者忌口。但由于慢阻肺患者的身體狀況也會受到疾病的影響，因而更要注意健康飲食，做到營養(yǎng)均衡、葷素搭配。09慢阻肺患者還能運(yùn)動嗎？孫永昌主任：得了慢阻肺的人，千萬不要“不動”。即使有呼吸困難，也要根據(jù)自己的身體情況選擇合適的運(yùn)動，或者參加一些康復(fù)運(yùn)動。具體可以咨詢醫(yī)院的康復(fù)專家，請他們制訂適合的運(yùn)動處方。建議患者在體力能夠承受的范圍內(nèi)多“動一動”，這樣做也有助于改善慢阻肺癥狀。10有必要進(jìn)行家庭氧療嗎？孫永昌主任：慢阻肺患者的情況各不相同。在開始家庭氧療之前，建議先咨詢醫(yī)生，根據(jù)缺氧的程度，決定是否采取家庭氧療。對于輕度或者中等程度的慢阻肺患者，如果您的血氧并不低，其實(shí)是不建議做氧療的。一起遠(yuǎn)離慢阻肺11慢阻肺患者怎樣安度一冬？孫永昌主任：在冬天，很多慢阻肺患者咳得更嚴(yán)重了，喘得也更厲害了，這種情況叫作慢阻肺急性加重，主要有幾個原因：第一，冬天是呼吸道病毒、細(xì)菌肆虐的季節(jié)，患者容易感冒，誘發(fā)癥狀加重。第二，冷空氣的刺激也會加重呼吸道癥狀，讓患者感覺很“難熬”。第三，冬季因?yàn)槿∨?，空氣中的污染物濃度相對升高，而且家家戶戶通常門窗緊閉，對于慢阻肺患者來說，也是一個不利因素。慢阻肺患者想要安度一冬，首先要做好保暖，避免受涼；其次，患者外出時要戴好口罩，不扎堆、不聚集；第三，可以適當(dāng)進(jìn)行室外活動，比如散步、打太極拳等。12慢阻肺能不能預(yù)防？孫永昌主任：預(yù)防慢阻肺，第一要做到不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙；第二，慢阻肺患者要積極接種流感疫苗以及肺炎疫苗，有助預(yù)防慢阻肺急性加重。（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）醫(yī)者名片孫永昌，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會常委兼秘書長、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢阻肺學(xué)組副組長、中國慢阻肺聯(lián)盟副主席、北京醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會副主委、Chinese Medical Journal副總編輯、國際呼吸雜志副總編輯。國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。從事呼吸疾病臨床與研究工作近30年，主要研究方向?yàn)槁璺?、哮喘等慢性氣道疾病、呼吸疑難疾病和危重癥?！敖】荡罂д劇焙喗闉樨瀼芈鋵?shí)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》，推進(jìn)健康知識普及行動，充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用，為人民群眾提供科學(xué)的健康科普知識，2020年初，健康中國行動推進(jìn)辦向社會公布了國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T名單。為動員專家積極參與科普活動，形成系列品牌，專家?guī)旃芾磙k公室將開展“健康大咖談——國家健康科普專家系列直播活動”，由健康中國政務(wù)新媒體平臺具體實(shí)施，力爭聚合國家級專家資源，打造精品科普欄目，并通過健康中國政務(wù)新媒體矩陣進(jìn)行推廣，擴(kuò)大權(quán)威科普內(nèi)容傳播。原標(biāo)題：《健康大咖談 | 吸煙和TA的關(guān)系有多大？遠(yuǎn)離慢阻肺，你需要掌握這些知識》2021年02月07日2510
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病被統(tǒng)稱為“四大慢病”。目前在我國，四大慢病帶來88%的人口死亡，以及70%以上的疾病負(fù)擔(dān)。中國科學(xué)院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長王辰介紹，四大慢病中呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ乐危┦俏覈》乐蔚亩贪?。公開資料顯示，我國慢阻肺患者人數(shù)接近1億，其中，20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6％，40歲以上則達(dá)13.7％，60歲以上人群患病率已超過27％，且年齡越大，患病率越高。所以小編帶大家來了解一下這個“沉默的殺手”。 什么是慢阻肺慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），簡稱慢阻肺，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢阻肺主要累及氣管和肺臟，但也可以引起全身不良效應(yīng)，存在多種并發(fā)癥。 慢阻肺的病因1、遺傳因素 目前已知的慢阻肺遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。 2、吸煙 目前，公認(rèn)吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素。吸煙者的肺功能異常率較高，吸煙者死于慢阻肺的人數(shù)多于非吸煙者。被動吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀及慢阻肺的發(fā)生妊娠期吸煙會影響子宮內(nèi)胎兒肺的生長和發(fā)育，并有可能影響免疫系統(tǒng)。 3、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 當(dāng)吸入職業(yè)性粉塵（有機(jī)、無機(jī)粉塵）、化學(xué)物質(zhì)（比如蒸汽、工業(yè)廢氣、過敏原刺激物）和其他有害煙霧時，如果濃度過大或接觸時間過長，導(dǎo)致氣道的反應(yīng)性增加，均可引起慢阻肺的發(fā)生。 4、室內(nèi)空氣污染 在通風(fēng)欠佳的居所中采用生物燃料烹飪和取暖所致的室內(nèi)空氣污染是慢阻肺發(fā)生的重要危險因素之一。 5、室外空氣污染 目前，許多城市的霧霾和空氣污染已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的身體健康。研究表明，化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等對支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用?？諝庵械臒焿m、二氧化硫等明顯增加時，慢阻肺急性發(fā)作顯著增多。 6、感染 呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個重要因素，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是慢阻肺急性發(fā)作的主要病原菌。病毒對慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展也起一定作用。 慢阻肺的癥狀1、慢性咳嗽 通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各種明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。 2、咳痰 咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多。合并感染時痰量增多，并可有膿性痰。 3、氣短或呼吸困難 這是的慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞動時出現(xiàn)，后逐漸加重以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。 4、喘息和胸悶 不是慢阻肺的特異癥狀，部分患者，特別是重度患者有喘息；胸部有緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力肋間肌等容性收縮有關(guān)。 5、全身性癥狀 在疾病的臨床過程中，特別是較重患者，可能會發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等；合并感染時可咳血痰或咯血等癥狀。 怎樣判斷自己可能患有慢阻肺發(fā)病初期患者常無明顯不適，許多患者常常等到呼吸困難嚴(yán)重時才求醫(yī)，而這時病情已經(jīng)進(jìn)展到中度以上。采用以下患者自測題有助于早期發(fā)現(xiàn)： 1. 你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次? 2. 你經(jīng)常有痰? 3. 你是否比同齡人更容易感覺氣短？ 4. 你的年紀(jì)是否超過40歲? 5. 你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？ 如果有三個以上問題回答“是”，應(yīng)立刻向醫(yī)生咨詢,并進(jìn)行肺功能檢查，有助于早期診斷，并得到早期治療。 慢阻肺的預(yù)防1、戒煙 吸煙是慢阻肺的主要致病因素，因此，除了主動戒煙，還應(yīng)避免被動吸煙。如果直系親屬中有慢阻肺患者，除了戒煙外，還要堅(jiān)持定期到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查，一旦發(fā)現(xiàn)肺功能有下降趨勢，應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下積極治療。 2、提高機(jī)體抵抗力，防止感冒及其他疾病感染 氣溫下降時，室內(nèi)空氣流通較差，要注意室內(nèi)通風(fēng)。注意保暖，防止感冒，同時避免接觸感冒或傷風(fēng)的病人。在流感流行時期，慢阻肺患者可及時注射流感疫苗進(jìn)行防護(hù)。 3、加強(qiáng)膳食營養(yǎng) 營養(yǎng)不良不僅損害肺功能，還會削弱機(jī)體免疫機(jī)制。平時應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果和奶類食品，合理補(bǔ)充維生素、微量元素及鈣，生、冷、辛辣、油膩食物要少吃。 4、適當(dāng)體育鍛煉 步行、太極拳、呼吸操或跑步等各種不同強(qiáng)度的運(yùn)動，不僅可以增強(qiáng)肌肉的活動能力和增強(qiáng)呼吸功能，還可以增強(qiáng)體質(zhì)。 5、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和減少空氣污染 特別是要減少室內(nèi)煙塵的污染，這就需要加強(qiáng)廚房的通氣設(shè)施，減少或放棄使用生物燃料。 慢阻肺可防可治，希望廣大患者朋友充滿信心，戰(zhàn)勝病魔！2020年11月28日1916
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 關(guān)于慢阻肺的那些事兒——19問全面解讀！ 慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槁璺危┖托哪X血管病、惡性腫瘤、糖尿病被世界衛(wèi)生組織并稱為‘四大慢病”，而慢阻肺也是“人類死亡的第四大致死病因”，僅次于心臟病、腦卒中、急性肺部感染。 慢阻肺在我國具有高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)率以及低知曉率的“五高一低”的現(xiàn)狀，不僅死亡率居世界各國之首，40歲及以上人群慢阻肺患病率也是全球之最，而且這個患病數(shù)據(jù)這些年來有增無減。 由王辰院士團(tuán)隊(duì)完成并于2018年4月發(fā)表在國際權(quán)威雜志《柳葉刀》上的首項(xiàng)“中國成人肺部健康研究”大規(guī)模人群研究結(jié)果顯示，我國慢阻肺患者已經(jīng)約1億人，40歲以上人群患病率13.7%，短短十余年間（2002-2015）患病率激增67%，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。 王辰院士同時指出，我國當(dāng)前對呼吸疾病的防控體系與能力建設(shè)嚴(yán)重不足，在公眾認(rèn)識、衛(wèi)生政策、業(yè)界能力等方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于高血壓、糖尿病的防治，成為“四大慢病”防控的突出短板，亟須政府、衛(wèi)生界及公眾提高對慢阻肺防控的重視，盡早采取綜合性防控策略，以降低慢阻肺對人群健康的影響。 秋冬季節(jié)又要來了，氣候突然變冷的時候謹(jǐn)防慢阻肺發(fā)作或急性加重。 所以，提高老百姓對慢阻肺的認(rèn)識，積極預(yù)防，接受早診斷、早干預(yù)、早治療刻不容緩。為此，本文將以問答的形式來解答進(jìn)行科普慢阻肺的知識，以便能讓基層醫(yī)生和更多普通百姓更容易理解，同時也提出幾點(diǎn)目前尚無明確定論的探索看法，共同交流。 1 什么是慢阻肺？ 慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，英文簡稱COPD），根據(jù)2018年版慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）的更新定義，慢阻肺是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和／肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。 慢阻肺最常見是由慢性支氣管炎和（或）肺氣腫發(fā)展而來，進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病及出現(xiàn)全身各系統(tǒng)并發(fā)癥的常見慢性疾病。吸煙是慢性支氣管炎、慢阻肺發(fā)生最主要的原因，感染是其發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素，缺氧是慢阻肺出現(xiàn)肺心病等多種相關(guān)并發(fā)癥的最重要因素。 2 慢阻肺的主要臨床癥狀是什么？ 長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽、咳痰（也可無咳痰），氣短、呼吸困難，喘息和胸悶，其中，逐年進(jìn)行性加重的氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。 ■ 慢性咳嗽 慢阻肺最早出現(xiàn)的臨床癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常以晨間咳嗽更為明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。 ■ 咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 ■ 氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，但由于個體差異常，部分人可耐受，部分患者特別是重度患者或急性加重時不僅出現(xiàn)喘息和胸悶，還可以出現(xiàn)疲乏、消瘦、焦慮、體重下降、食欲減退等其他非典型癥狀。 3 所有反復(fù)咳嗽、咳痰的患者都會發(fā)展為慢阻肺嗎？ 當(dāng)患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和（或）疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，則需要進(jìn)行肺功能檢查。 4 肺功能檢查證實(shí)出現(xiàn)持續(xù)氣流受限的患者都屬于慢阻肺嗎？ 我們都知道，所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”就是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最可靠、最準(zhǔn)確、最好的診斷方法，例如，組織病理活檢是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)，痰找到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是因?yàn)檫@樣，“金標(biāo)準(zhǔn)”給人的感覺就是只要滿足這個條件就一定符合這個結(jié)論。 有些大專家演講時也是經(jīng)常說“FEV1/FVC 比值（即一秒率）2020年11月23日2431
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王琦主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 COPD是一種慢性呼吸道疾病，由于COPD癥狀首次出現(xiàn)時，患者多為40歲以上，而高發(fā)人群又以60歲以上的老年人為主，因此很多人覺得慢阻肺只是中老年病，其實(shí)不然，目前臨床的慢阻肺發(fā)病漸有年輕化的趨勢。而造成這種現(xiàn)象的原因可能有兩方面，第一，是近年來人們的健康意識逐漸提高，肺功能檢測的范圍增大，對于COPD的篩查不但局限于中老年人群，更多的青年患病人群得到了確診;第二，由于吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要原因，長期、慢性煙霧刺激、有害顆粒吸入，反復(fù)感染易導(dǎo)致呼吸道正常結(jié)構(gòu)的改變，長期吸煙可形成慢性支氣管炎、肺氣腫。吸煙時間越長、吸煙量越大，COPD患病率也就越高。我國青少年吸煙率近年來有上升趨勢，開始吸煙的年齡大大提前，青少年肺活量不斷下降，這將加速成年后COPD的發(fā)生，導(dǎo)致COPD的年輕化。2020年08月05日1377
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)中國COPD工作組2003年的統(tǒng)計(jì)，中國大陸COPD患病率為6.5%，40歲以上人群占13.7%，遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)。患病率是十分驚人的。在世界上已占當(dāng)前死亡病因的第四位。早期COPD病人，可無癥狀，至中晚期,常出現(xiàn)胸悶,活動后氣短或咳嗽咳痰等癥狀。如不規(guī)范治療或病情反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致肺心病、肺性腦病等并發(fā)癥,,甚至造成呼吸功能以至多臟器功能衰竭。1.引起慢阻肺的主要原因是什么？COPD病因至今仍不十分清楚，目前認(rèn)為與氣道炎癥及有害顆粒刺激有關(guān)，發(fā)病有下列危險因素：吸煙：目前公認(rèn)吸煙為COPD重要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。大多數(shù)COPD病人均有吸煙史。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過大或接觸時間過久刺激呼吸道，均可導(dǎo)致COPD的發(fā)生。空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管粘膜刺激和細(xì)胞毒性作用。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等刺激支氣管粘膜，使氣道清除功能遭受損害。COPD的危險因素還可能與烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵有關(guān)。感染：病毒、細(xì)菌等微生物引起的呼吸道感染，是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素。其它：如遺傳因素、過敏、氣候變化等均與COPD發(fā)病有關(guān)。2.如何發(fā)現(xiàn)慢阻肺？首先請您回答幾個問題①您是否經(jīng)常咳嗽？②您是否經(jīng)?？┨?？③您是否經(jīng)常感覺活動后氣短？④您的年齡是否大于四十歲？⑤您現(xiàn)在是否吸煙或您曾經(jīng)經(jīng)常吸煙？如果上述問題中，你有3個或3個以上問題回答“是”，即應(yīng)到醫(yī)院找呼吸科醫(yī)師咨詢，肺功能檢查對診斷有重要意義。醫(yī)生會為你可進(jìn)行一次的肺功能檢查，既可以確診。3.如何預(yù)防慢阻肺？有效控制慢阻肺發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防。一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。宣傳吸煙有害健康，吸煙者應(yīng)立即戒煙，戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，避免有害粉塵、煙霧或氣體的吸入。預(yù)防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細(xì)菌感染。也可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。提高患者的生活水平，增加營養(yǎng)，加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育，改善工作環(huán)境及條件，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等，對本病的預(yù)防均具有重要意義。其中加強(qiáng)慢阻肺的健康宣教至關(guān)重要。二級預(yù)防：又稱“三早”預(yù)防。即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢測，從而早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時采取相應(yīng)措施予以干預(yù).三級預(yù)防：又稱“臨床預(yù)防”。通過臨床干預(yù)和治療，包括對癥治療和康復(fù)治療。對于已患COPD的患者，應(yīng)按照呼吸專科醫(yī)師的建議，積極治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情的惡化，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，延長壽命，降低急性發(fā)作和病死率。4.得了慢阻肺怎么辦？①、知己知彼——應(yīng)接受治療和健康教育，掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識，了解病變以及相應(yīng)的治療原則，密切配合醫(yī)生治療。②、避免誘發(fā)——戒煙和避免大小環(huán)境污染，不但是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施，也是減緩病情進(jìn)展的重要手段。③、密切監(jiān)測——應(yīng)密切監(jiān)測病情變化和治療反應(yīng)。臨床癥狀中，咳痰喘對判斷病情有重要意義。④.定期監(jiān)測血?dú)夂头喂δ?，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭或右心衰竭時，應(yīng)立即入院治療。⑤.綜合治療—對穩(wěn)定期和急性加重期的患者分別采取相應(yīng)的措施。5.如何治療慢阻肺？1、穩(wěn)定期的治療當(dāng)你的病情穩(wěn)定時,要注意接受宣傳教育和管理，特別注意不要吸煙，控制職業(yè)性或環(huán)境污染。尤其要預(yù)防呼吸道感染..藥物治療如支氣管擴(kuò)張劑,祛痰劑、抗氧化劑、吸入糖皮質(zhì)激素治療。氧療，免疫調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)藥治療,康復(fù)治療,呼吸肌鍛煉等。2、急性加重期的治療如果發(fā)現(xiàn)自己痰多，喘加重或發(fā)熱等，應(yīng)及時到醫(yī)院治療。包括氧療，積極控制感染，支氣管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素等，另外伴有呼吸衰竭者，可首選無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，無效時可考慮有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療等等,都可以使病情得到控制。3、中醫(yī)藥治療COPD中醫(yī)屬肺脹，喘癥等范疇，中醫(yī)藥防治該病有悠久歷史，是COPD治療的重要而有效的方法，有研究表明中醫(yī)治療可通過調(diào)補(bǔ)脾肺腎有效提高肺功能和增強(qiáng)免疫力，無論是在急性期還是穩(wěn)定期中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療均有著很好的療效，副作用小，不但可以止咳化痰平喘，還能起到全身調(diào)節(jié)的作用。如果你得了慢阻肺一定要到醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥治療，同時要掌握一些有關(guān)防治知識，以提高治療效果，減少疾病急性發(fā)作,提高您的生活質(zhì)量.2020年03月28日3007
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N常見的、可以預(yù)防和治療的慢性肺部炎癥性疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所導(dǎo)致。急性加重和并發(fā)癥常伴隨病程的始終，影響整體疾病的嚴(yán)重程度。2018年4月《柳葉刀》發(fā)表了2012至2015年實(shí)施的一項(xiàng)全國性橫斷面調(diào)查研究，結(jié)果顯示我國慢阻肺患者人數(shù)近一億， 40歲以上成人慢阻肺發(fā)病率達(dá)13.7% 。在中國每分鐘有2.5人死于慢阻肺。慢阻肺導(dǎo)致的過早死亡損失壽命年僅次于卒中、缺血性心臟病、道路交通傷害、肺癌，排在第五位。而慢阻肺的急性加重是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，中國的慢阻肺患者每年發(fā)生約0.5-3.5次的急性加重。此外， 急性加重也是慢阻肺患者醫(yī)療費(fèi)的主要支出部分, AECOPD住院患者每人每次平均住院費(fèi)用高達(dá)11598元人民幣。慢阻肺急性加重患者的年度醫(yī)療保健費(fèi)用是沒有急性加重患者的近十倍，全球60%的慢阻肺花費(fèi)與急性加重的治療相關(guān)。 2014年醫(yī)保數(shù)據(jù)庫分析結(jié)果顯示：中國的慢阻肺患者急性加重期后，僅30％的患者進(jìn)入穩(wěn)定期治療；在接受穩(wěn)定期治療的患者中，也僅有10%的患者采用了指南的首選治療方案。此外，慢阻肺患者中，全年共有65%患者發(fā)生過急性加重，年急性加重數(shù)為人均1.79次。 慢阻肺急性加重后不規(guī)范的穩(wěn)定期治療，導(dǎo)致了再次急性加重的風(fēng)險的增加、死亡率的增加和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重。急性加重史也被認(rèn)為是評估急性加重風(fēng)險的最佳指標(biāo)。打破這種惡性循環(huán)可能具有重大意義。據(jù)此，我國慢阻肺患者的具有高患病率、高病死率和高疾病負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，重視慢阻肺的急性加重和后續(xù)穩(wěn)定期的早期藥物干預(yù)是提高慢阻肺疾病全程規(guī)范化管理水平至關(guān)重要的一項(xiàng)。 一、慢阻肺急性加重的發(fā)病機(jī)制和病程 慢阻肺是以慢性呼吸系統(tǒng)癥狀，肺功能的逐漸下降和反復(fù)發(fā)生急性加重為特征的疾病。慢阻肺的主要發(fā)病機(jī)制為上皮屏障功能受損、中性粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的固有炎癥反應(yīng)活化，及T細(xì)胞/B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的繼發(fā)炎癥反應(yīng)激活的過程，多種炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞釋放的多種炎性介質(zhì)，導(dǎo)致了慢阻肺的病理變化。慢阻肺的急性加重是慢阻肺疾病管理過程中的重要事件，急性加重可以降低患者的生活質(zhì)量，增加住院率和再住院率，加速疾病進(jìn)展。慢阻肺急性加重的過程和機(jī)制很復(fù)雜，與細(xì)菌、病毒感染引起的特異性免疫反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)，以及與中性粒細(xì)胞、CD8 T淋巴細(xì)胞為主的氣道炎癥加重，黏液分泌增多和顯著的氣體陷閉有關(guān)。 急性加重的病程通常是7-10天，但多數(shù)中重度的患者可能持續(xù)更久。若急性加重后恢復(fù)緩慢則更可能加速疾病進(jìn)展。有研究顯示，86.1%的中重度慢阻肺患者在急性加重后第35天時癥狀恢復(fù)基線水平，肺功能通常也需要4周以上才可恢復(fù)至基線水平，所以急性加重患者需經(jīng)過4-6周癥狀恢復(fù)期。此外，急性加重恢復(fù)期存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險，恢復(fù)期系統(tǒng)性炎癥的持續(xù)，與延長急性加重的持續(xù)時間相關(guān)。與延誤治療相比，急性加重期越早啟動治療，患者癥狀恢復(fù)越快 。 中國的慢病患者病因復(fù)雜，如中國人口老齡化、吸煙和被動吸煙情況嚴(yán)重、空氣污染對疾病影響較大。中國的慢阻肺患者有其特殊的特點(diǎn)， 咳嗽、咳痰重是中國慢阻肺患者的主要特征，且中國的慢阻肺患者多合并慢支炎，這與頻繁的急性加重和恢復(fù)期延長相關(guān)。同時急性加重頻繁、疾病嚴(yán)重程度重、疾病進(jìn)程快是大部分中國患者重要的特征。減輕急性加重的嚴(yán)重度，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生是急性加重的治療目標(biāo)，而穩(wěn)定期維持藥物治療的目標(biāo)是緩解慢阻肺癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，改善健康狀況和運(yùn)動耐力。選擇合適的治療藥物和治療時機(jī)尤為關(guān)鍵。 二、慢阻肺急性加重和穩(wěn)定期的早期治療 慢阻肺急性加重期的治療一定要早識別早治療，及早治療可減少疾病負(fù)擔(dān)、減少有創(chuàng)通氣率、減少全身激素使用，為患者帶來多重獲益。一項(xiàng)對108例慢阻肺急性加重患者的記錄顯示：開始治療時間每延誤1天，患者恢復(fù)時間延長0.42天。加重發(fā)生時立即開始藥物治療，可降低住院風(fēng)險和加重恢復(fù)時間。從癥狀出現(xiàn)開始治療的時間已被證明是確定管理策略成功的關(guān)鍵變量，因?yàn)檠诱`治療與增加的急診訪視和住院治療相關(guān)。有一項(xiàng)研究，在癥狀開始的初期，使用加倍劑量的ICS/LABA聯(lián)合早期治療AECOPD，結(jié)果顯示超過75％的慢阻肺患者（輕、中度呼吸困難加重的患者）不需要口服潑尼松的治療。這個研究是一項(xiàng)非RCT的研究，雖然研究設(shè)計(jì)存在不足，但它提出了一種新的治療方式，結(jié)果顯示這種治療方式的安全性、耐受性良好，且依從性更佳。另一項(xiàng)多中心、雙盲的RCT 研究中，在上呼吸道感染癥狀發(fā)作起始時使用ICS/LABA的強(qiáng)化治療10天，可減少嚴(yán)重急性加重的發(fā)生，尤其對于病情重的（(FEV1≤50%)或GOLD C-D組）慢阻肺患者，各種嚴(yán)重程度的急性加重率均下降明顯。以上研究旨在探索簡便的早期干預(yù)急性加重的有效方法，仍需更多的臨床研究來探索合適的防治策略，減輕急性加重的嚴(yán)重度和縮短恢復(fù)時間。 急性加重后穩(wěn)定期的維持治療藥物的使用也應(yīng)盡早開始，GOLD中明確指出：雖然尚無臨床研究評價吸入長效支氣管擴(kuò)張劑(β2 受體激動劑或抗膽堿能藥物或聯(lián)合制劑)聯(lián)用或不聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素在AECOPD中的作用，仍建議在急性加重期維持這些藥物治療或在出院前盡早地開始應(yīng)用。這樣治療方案的推薦，綜合考慮是基于如下目的：1、支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用或不聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素的持續(xù)應(yīng)用，可持續(xù)的改善患者加重的癥狀，防止急性加重的恢復(fù)緩慢，而導(dǎo)致疾病的加速進(jìn)展；2、確?；颊邔S持治療方案的了解和對吸入技術(shù)的完全掌握、裝置的熟練應(yīng)用。 一項(xiàng)研究顯示，慢阻肺急性加重30天內(nèi)開始維持治療比延遲治療可顯著減少治療費(fèi)用，降低再次急性加重風(fēng)險。REDUCE研究也顯示，在維持期用藥ICS/LABA聯(lián)合LAMA不停藥的情況下，5天全身糖皮質(zhì)激素治療在6個月內(nèi)的再次急性加重方面非劣效于14天激素治療，并且5天治療組能減少激素的暴露量。因此，慢阻肺急性加重期，支擴(kuò)劑聯(lián)合/不聯(lián)合ICS的藥物不應(yīng)停用或盡早使用。 三、慢阻肺急性加重的預(yù)防 AECOPD的預(yù)防是慢阻肺治療的基本目標(biāo)。因中國慢阻肺患者急性加重頻繁、住院率高的特點(diǎn)，更需積極預(yù)防急性加重。GOLD中指出在急性加重后， 應(yīng)立即開始預(yù)防急性加重的適當(dāng)治療措施。中國AECOPD診治專家共識也指出，AECOPD 是可預(yù)防的，減少急性加重及住院次數(shù)的措施通常有：戒煙、接種流感和肺炎疫苗、應(yīng)用(一種或兩種)吸入長效支氣管擴(kuò)張劑或聯(lián)合應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用磷酸二酯酶-4抑制劑等。目前ICS/LABA、LAMA、LABA/LAMA等多種藥物均被證實(shí)能有效減少慢阻肺患者急性加重，對于急性加重高風(fēng)險患者，ICS/LABA或者包含ICS的三聯(lián)藥物能較單藥應(yīng)用可以更有效減少急性加重風(fēng)險。同時，對于危險因素的防控，也是急性加重預(yù)防策略至關(guān)重要的工作。 目前，我國在慢阻肺疾病防控及管理方面，已取得了重大進(jìn)步，但尚存在很大的改進(jìn)空間，包括評估診治流程、門診分流、規(guī)范用藥等方面。尤其在規(guī)范用藥方面確保讓每一位慢阻肺患者得到系統(tǒng)、全面的?？圃u估后，針對慢阻肺的不同分期、分級實(shí)施相應(yīng)的規(guī)范治療，遵循早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)、個體化治療原則，考慮患者特征、可及性等多個因素給予藥物治療的推薦，提高診治規(guī)范的普及率和依從性，從而有效地改善患者的健康狀況、控制急性加重風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)慢阻肺全程管理目標(biāo)，探索適合中國特色的呼吸疾病臨床研究及慢病管理模式。2019年08月15日2875
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我國北部和中部地區(qū)，對102230名農(nóng)村成人進(jìn)行了調(diào)查，COPD的患病率為3%。近年來對我國7個地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%。 因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。COPD造成巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。 【病因與發(fā)病機(jī)制】 確切的病因不清楚。但認(rèn)為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。這些反應(yīng)存在個體易感因素和環(huán)境因素的互相作用。 (一)吸煙 為重要的發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高。煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，如本章第一節(jié)所述香煙可損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。 (二)職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過高或時間過長時，均可能產(chǎn)生與吸煙類似的COPD。 (三)空氣污染 大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件。 (四)感染因素 與慢性支氣管炎類似，感染亦是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。 (五)蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用;抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)是活性最強(qiáng)的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。吸人有害氣體、有害物質(zhì)可以導(dǎo)致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強(qiáng)，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快;同時氧化應(yīng)激、吸煙等危險因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏，多見于北歐血統(tǒng)的個體，我國尚未見正式報道。 (六)氧化應(yīng)激 有許多研究表明COPD患者的氧化應(yīng)激增加。氧化物主要有超氧陰離子(O2-)、羥根(OH)、次氯酸(HClO)、H2O2和一氧化氮(NO)等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或細(xì)胞死亡，還可以破壞細(xì)胞外基質(zhì);引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡;促進(jìn)炎癥反應(yīng)，如激活轉(zhuǎn)錄因子NF-κκB，參與多種炎癥因子的轉(zhuǎn)錄，如IL-8、TNF-аа、NO誘導(dǎo)合成酶和環(huán)氧化物誘導(dǎo)酶等。 (七)炎癥機(jī)制 氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與了COPD發(fā)病過程。中性粒細(xì)胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個重要環(huán)節(jié)，通過釋放中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶、中性粒細(xì)胞組織蛋白酶G、中性粒細(xì)胞蛋白酶3和基質(zhì)金屬蛋白酶引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。 (八)其他 如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。 【臨床表現(xiàn)】 (一)癥狀 起病緩慢、病程較長。主要癥狀： 1.慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。 2.咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 3.氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。 4.喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。 5.其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。 (二)體征 早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征： 1.視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等; 2.觸診 雙側(cè)語顫減弱。 3.叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 4.聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。 【治療】 (一)穩(wěn)定期治療 1.教育和勸導(dǎo)患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。 2.支氣管舒張藥 包括短期按需應(yīng)用以暫時緩解癥狀，及長期規(guī)則應(yīng)用以減輕癥狀。 (1) ββ2腎上腺素受體激動劑：主要有沙丁胺醇(salbutamol)氣霧劑，每次100-200μμg ( 1-2噴)，定量吸入，療效持續(xù)4-5小時，每24小時不超過8-12 噴。特布他林(terbutaline)氣霧劑亦有同樣作用?？删徑獍Y狀，尚有沙美特羅(salmeterol)、福莫特羅( formoterol)等長效β|2腎上腺素受體激動劑，每日僅需吸入2次。 (2)抗膽堿能藥：是COPD常用的藥物，主要品種為異丙托溴銨(ipratropinm)氣霧劑，定量吸人，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6 一8 小時，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。長效抗膽堿藥有噻托溴銨(tiotropium bromide)選擇性作用于M1、M3受體，每次吸人18μμg, 每天一次。 (3)茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.2g，每12小時1次;氨茶堿(aminophylline) , 0.1g，每日3次。 3.祛痰藥 對痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol), 30mg，每日3次，N-乙酞半胱氨酸(N-acetylcysteine)0.2g，每日3次，或羧甲司坦(carbocisteine) 0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。 4.糖皮質(zhì)激素 對重度和極重度患者(Ⅲ￠ó級和Ⅳ￠級)，反復(fù)加重的患者，有研究顯示長期吸人糖皮質(zhì)激素與長效β|2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。 5.長期家庭氧療(LTOT) 對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對血流動力學(xué)、運(yùn)動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響。LTOT指征：①￠ùPaO2≤≤55mmHg或SaO2≤≤88%，有或沒有高碳酸血癥。②￠úPaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>0.55)。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0-2.OL/min，吸氧時間10-15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。 (二)急性加重期治療 急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增多或成黃痰;或者是需要改變用藥方案。 1.確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。 2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。 3.支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期。 有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸人治療，如應(yīng)用沙丁胺醇500μμg 或異丙托嗅按500μμg，或沙丁胺醇1000μμg加異丙托溴銨250-500μμg，通過小型霧化器給患者吸人治療以緩解癥狀。 4.低流量吸氧 發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，或通過文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻導(dǎo)管給氧時，吸人的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸入氧濃度(%)=21+4××氧流量(L/min)。一般吸人氧濃度為28%-30%，應(yīng)避免吸人氧濃度過高引起二氧化碳潴留。 5.抗生素 當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。如給予β|內(nèi)酰胺類/β|內(nèi)酰胺酶抑制劑;第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。如門診可用阿莫西林/克拉維酸、頭抱唑肟0.25g每日3次、頭抱呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次;較重者可應(yīng)用第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉2.0g加于生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。住院患者當(dāng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)計(jì)的病原菌更積極的給予抗生素，一般多靜脈滴注給藥。如果找到確切的病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。 6.糖皮質(zhì)激素 對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30-40mg/d, 也可靜脈給予甲潑尼龍40mg-80mg每日一次。連續(xù)5-7天。 7.祛痰劑溴己新8-16mg，每日3次;鹽酸氨溴索3Omg，每日3次酌情選用。 如患者有呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭，具體治療方法可參閱有關(guān)章節(jié)治療內(nèi)容。 【預(yù)防】 COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。此外，對于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時予以干預(yù)。COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療。2019年08月03日3603
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2019年07月27日3058
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趙海金主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哮喘慢阻肺臨床如何鑒別。 兩者多是慢性呼吸道疾病。 有常年反復(fù)發(fā)作的病史。 臨床上其實(shí)還是需要鑒別，因?yàn)樗麄冎委煹倪x擇，實(shí)際上還是有不一樣的地方。 哮喘是一種發(fā)作性的，往往跟環(huán)境因素有關(guān)，跟過敏源刺激有關(guān)。 往往兒童死亡。 那么經(jīng)過治療以后。 病情往往改善比較明顯，治療主要的藥物是吸入糖皮質(zhì)激素，慢阻肺往往跟煙霧暴露以及生物燃料暴露有關(guān)，那么它的臨床特點(diǎn)，表現(xiàn)為持續(xù)的肺功能受限，呼吸困難，在治療藥物的選擇上慢阻肺。 在早期中期更多的是。 吸入支氣管擴(kuò)張劑治療為主。 臨床兩者需要加以鑒別。2019年05月28日1074
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