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白曉蘇主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 專家簡(jiǎn)介：白曉蘇，博士，主任醫(yī)師 ，現(xiàn)任龍華區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科主任。中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì) 委員；廣東省藥學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝用藥專家委員會(huì) 委員；廣東省慢病防控委員會(huì) 常務(wù)委員 ；深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)糖尿病專委會(huì) 副會(huì)長(zhǎng)；深圳市健康管理協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝疾病 副主任委員 ；深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員；深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆糖尿病專業(yè)委員會(huì) 委員；深圳市醫(yī)師協(xié)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌與代謝醫(yī)師分會(huì)理事。近期，演員張少華因病去世，享年75歲。多年以來(lái)，張少華飽受“慢性阻塞性肺疾病”的困擾，多次住院治療。這個(gè)疾病也困擾著我們很多人。近年來(lái)“肺康復(fù)”慢慢地在國(guó)內(nèi)興起，慢阻肺患者不僅需要藥物治療，更需要日?？祻?fù)治療，這樣才能更好地控制病情，預(yù)防病情進(jìn)展。什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺）是一種以持續(xù)性、進(jìn)展性氣流受限為特征的呼吸道疾病，主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫。后期可影響到全身各系統(tǒng)，因此它被稱為“沉默的殺手”。慢阻肺的主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶以及體重下降、食欲減退等等。目前針對(duì)慢阻肺的經(jīng)典治療方法包括藥物治療和肺康復(fù)鍛煉。藥物治療能夠顯著提高慢阻肺患者的肺功能，而肺康復(fù)鍛煉能在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力，提高生活質(zhì)量。什么是肺康復(fù)？肺康復(fù)是醫(yī)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的評(píng)估后，制定針對(duì)性的綜合治療措施，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、中醫(yī)外治、中藥內(nèi)服等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的具體情況，制定綜合性康復(fù)方案，穩(wěn)定和改善患者的肺功能，改變患者的心理狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況等等，讓慢阻肺患者能發(fā)揮最大的呼吸功能潛能。肺康復(fù)治療的主要目標(biāo)是消除或控制慢阻肺的并發(fā)癥和后遺癥，提高生活質(zhì)量，是臨床治療的延續(xù)。肺康復(fù)治療有哪些？目前慢阻肺的康復(fù)治療主要包括：運(yùn)動(dòng)鍛煉、有效的咳嗽排痰方法、營(yíng)養(yǎng)支持療法、心理康復(fù)療法及其家屬的健康教育等。康復(fù)治療分為院內(nèi)肺康復(fù)和家庭肺康復(fù)。院內(nèi)肺康復(fù)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心內(nèi)容。院內(nèi)肺康復(fù)包括主動(dòng)訓(xùn)練方法和被動(dòng)訓(xùn)練方法。主動(dòng)訓(xùn)練方法有：縮唇-腹式呼吸鍛煉、起坐、翻身、扶床站立、床邊原地踏步、呼吸操、上下肢體活動(dòng)、步行、功率腳踏車(chē)等。被動(dòng)訓(xùn)練方法有：被動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉電刺激、按摩、針灸?？s唇呼吸腹式呼吸家庭肺康復(fù)在家庭肺康復(fù)中，推薦患者使用的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式有呼吸肌肉鍛煉（深慢呼吸鍛煉、縮唇-腹式呼吸鍛煉）、上肢肌肉訓(xùn)練（舉重物、扔球）、下肢肌肉鍛煉（步行、跑步、爬樓梯、平板運(yùn)動(dòng)）和全身鍛煉（傳統(tǒng)的體育鍛煉、氣功、太極拳、太極劍）。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，也就是咳嗽時(shí)收縮腹肌，用力將肺部深處的痰液排出。運(yùn)用支氣管擴(kuò)張劑和運(yùn)動(dòng)鍛煉有協(xié)同作用。在運(yùn)用最佳的支氣管擴(kuò)張劑條件下，肺運(yùn)動(dòng)康復(fù)更為有效。夜間無(wú)創(chuàng)通氣可克服因鼻(面)罩引起的幽閉恐懼、活動(dòng)受限等原因?qū)е禄颊咭缽男圆畹牟蛔?，更為方便、?shí)用和有效。慢阻肺患者多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)糾正“低熱量=健康飲食”的誤區(qū)，少食多餐，攝取適中能量，并適量增加魚(yú)類(lèi)、蛋白質(zhì)和水果的攝取量?；颊叩慕逃妥晕夜芾砜梢酝ㄟ^(guò)小冊(cè)子、微信公眾號(hào)、網(wǎng)站、報(bào)紙等加強(qiáng)，教育的對(duì)象除患者外，還應(yīng)該包括家庭和照顧者。肺康復(fù)治療有什么作用？緩解很多呼吸道的癥狀，比如呼吸困難、咳嗽、氣短等；讓患者走路久一點(diǎn)，說(shuō)話順暢一些；減少住院次數(shù)及天數(shù)，可能減少醫(yī)療的費(fèi)用，讓患者能夠更快地出院；提高患者的生活質(zhì)量，可能減少死亡的概率。2021年04月02日
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姚秋菊副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院 呼吸科 縮唇呼吸鍛煉，簡(jiǎn)單實(shí)用，堅(jiān)持鍛煉，可有效的提高肺功能?？s唇呼吸方法：口唇縮成“吹口哨”狀。吸氣時(shí)讓氣體從鼻孔進(jìn)入，這樣吸入肺部的空氣經(jīng)鼻腔黏膜的吸附、過(guò)濾、濕潤(rùn)、加溫可以減少對(duì)咽喉、氣道的刺激，并有防止感染的作用。每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過(guò)縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4~6秒，然后再用鼻子輕輕吸氣。呼氣時(shí)間要盡量長(zhǎng)一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時(shí)間比可以為1∶2。按照以上方法每天練習(xí)3~4次，每次15~30分鐘，如果覺(jué)得不能堅(jiān)持，可以減少每次的鍛煉時(shí)間，待身體適應(yīng)后，再逐漸延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間。吸氣時(shí)默數(shù)1、2、3，呼氣時(shí)默數(shù)1、2、3、4、5、6，就能逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率。2021年03月14日3115
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 隨著中國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)：在全球范圍內(nèi)，慢阻肺患者達(dá) 3.84 億，每年約有300萬(wàn)人死于此病。中國(guó)40歲以上人中慢阻肺罹患率達(dá)13.4%。50歲以上達(dá)15.5%。 慢阻肺只能控制，但不能治愈。許多患者由于沒(méi)有正規(guī)的治療，癥狀逐漸加重。 慢阻肺按癥狀可以分為1-4級(jí)。 1級(jí)：可以沒(méi)有明顯的癥狀，或者是輕微癥狀，如慢性咳嗽、咳痰。 2級(jí)：有明顯的慢性咳嗽、咳痰的癥狀。 3級(jí)：除了慢性咳嗽、咳痰以外還可以出現(xiàn)呼吸困難。 4級(jí)：病人呼吸困難非常嚴(yán)重，輕微活動(dòng)（穿衣、吃飯）就呼吸困難，有的患者甚至休息時(shí)都感覺(jué)呼吸困難。 慢阻肺嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，給患者及家屬帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。 那么慢阻肺患者該怎樣才能改善肺功能呢？ 1、深呼吸 深呼吸可以鍛煉膈肌，提高胸廓的順應(yīng)性，增加肺活量，改善呼吸困難。 2、腹式呼吸 慢阻肺患者肺功能差，胸廓活動(dòng)受限制，可以使用腹式呼吸來(lái)代償。 3、吹氣球 吹氣球同樣可以鍛煉肺功能，增加肺的順應(yīng)性。而且方便、簡(jiǎn)單，隨時(shí)都可以鍛煉。 4、爬樓梯 爬樓梯不僅可以鍛煉肺功能，也可以鍛煉心臟功能。對(duì)于肺功能2-3級(jí)的患者適用。爬樓梯時(shí)應(yīng)避免速度過(guò)快，應(yīng)以身體無(wú)明顯不適為宜。鍛煉也應(yīng)循序漸進(jìn)，一口氣爬3層樓即可達(dá)標(biāo)。 5、咳嗽、咳痰 加強(qiáng)自主咳嗽、咳痰對(duì)于慢阻肺患者非常重要。應(yīng)當(dāng)有意識(shí)的咳嗽、咳痰，而不是有痰的時(shí)候才咳嗽。痰液會(huì)阻塞氣管、支氣管，會(huì)進(jìn)一步加重氣促。同時(shí)痰液也容易引起肺部感染而加重癥狀。 這幾個(gè)動(dòng)作，可以改善患者的肺功能，能緩解癥狀?；颊邞?yīng)根據(jù)自己的身體狀態(tài)選擇適當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)鍛煉。2020年12月20日5101
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陳國(guó)涵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 前言 隨著大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，尤其是霧霾天氣越來(lái)越多越來(lái)越嚴(yán)重，慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病）、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率不斷增加。肺部手術(shù)對(duì)于肺功能有一定的要求。如何加強(qiáng)圍手術(shù)期的呼吸功能的鍛煉，提高肺部抵抗力，成為很多人關(guān)心的話題。 科學(xué)的呼吸操鍛煉可以有效地改善肺功能，主要是指通過(guò)腹式呼吸，增強(qiáng)膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活動(dòng)度，通過(guò)加深呼吸幅度，增大通氣量。經(jīng)常做呼吸操能起到強(qiáng)身健體、預(yù)防因呼吸肌疲勞而引起的呼吸衰竭，還可以提高肺泡通氣量，提高血氧飽和度，更有利于術(shù)后患者肺功能的恢復(fù)。Q: 什么是呼吸操鍛煉？ 呼吸操鍛煉，是一種腹式呼吸與縮唇呼吸聯(lián)合應(yīng)用的全身參與運(yùn)動(dòng)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練方式。是通過(guò)增強(qiáng)膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活動(dòng)度，加深呼吸幅度，增大通氣量，利于肺泡殘氣排出，從而改善肺通氣功能，增加氣體交換。Q: 什么是腹式呼吸？01腹式呼吸的概念 又稱膈式呼吸，呼吸時(shí)胸部盡量保持不動(dòng)，吸氣時(shí)用鼻深吸氣，將腹部鼓起，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣，腹部盡量回縮。腹式呼吸適用于慢性阻塞性肺疾病恢復(fù)期。02腹式呼吸的方法 1.取仰臥或舒適的坐姿,放松全身。 2.右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。 3.吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部。 4. 呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部。03腹式呼吸要點(diǎn)1、呼吸要深長(zhǎng)而緩慢 2、用鼻吸氣用口呼氣 3、一呼一吸掌握在15秒鐘左右。即深吸氣（鼓起肚子）3—5秒，屏息1秒，然后慢呼氣（回縮肚子）3—5秒，屏息1秒。4每次5—15分鐘。每天練習(xí)1—2次，坐式、臥式、走式、跑式皆可 。Q: 什么是縮唇呼吸？01縮唇呼吸的概念縮唇呼吸指的是吸氣時(shí)用鼻子，呼氣時(shí)嘴唇呈縮唇狀施加一些抵抗，慢慢呼氣的方法。呼出氣流以使距口唇１５～２０ｃｍ處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為宜。縮唇呼吸適用于重度COPD病人。02縮唇呼吸的方法1．吸氣時(shí)用鼻子。2．呼氣時(shí)縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。3．吸氣和呼氣的比例在1:2進(jìn)行，慢慢地 呼氣達(dá)到1:4作為目標(biāo)03縮唇呼吸要點(diǎn)1、患者取端坐位，雙手扶膝2、吸氣時(shí)，讓氣體從鼻孔進(jìn)入，這樣吸入肺部的空氣經(jīng)鼻腔粘膜的吸附、過(guò)濾、濕潤(rùn)、加溫可以減少對(duì)咽喉、氣道的刺激，并有防止感染的作用。3、每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再進(jìn)行縮唇呼氣。4、呼氣時(shí)，縮攏口唇呈“吹口哨”狀，使氣體通過(guò)縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4～6秒，然后用鼻子輕輕吸氣。5、要求呼氣時(shí)間要稍長(zhǎng)一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣的時(shí)間比為1：26、每天練習(xí)3～4次，每次15～20分鐘，吸氣時(shí)默數(shù)1、2，呼氣時(shí)默數(shù)1、2、3、4，就能逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率。Q: 呼吸操有哪些種類(lèi)？根據(jù)姿勢(shì)可分為Q: 練習(xí)呼吸操的注意事項(xiàng)有哪些？1、因人而宜 結(jié)合呼吸生理和呼吸力學(xué)的機(jī)制，針對(duì)病人個(gè)體差異，為病人選擇制定一套呼吸肌訓(xùn)練技術(shù)。 2、循序漸進(jìn) 根據(jù)病人的病情輕重程度，為病人制定訓(xùn)練計(jì)劃，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，先做示范動(dòng)作，再給予具體指導(dǎo)和及時(shí)糾正。開(kāi)始訓(xùn)練次數(shù)不宜過(guò)多，掌握方法后逐漸增加時(shí)間和次數(shù)。 3、確保安全 開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，要密切觀察病人的面色神態(tài)及生命體征，如有不適，不宜強(qiáng)行訓(xùn)練，鍛煉量以病人自覺(jué)稍累而無(wú)呼吸困難，心率較安靜時(shí)增加<20次/min，呼吸增加<5次/min為宜；如訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)心衰、呼衰要及時(shí)處理，必要時(shí)停止訓(xùn)練。 4、耐心宣教 長(zhǎng)期慢性病人多有一定心理障礙，體質(zhì)差，讓病人堅(jiān)持長(zhǎng)期呼吸功能鍛煉有一定的困難。因此，要求指導(dǎo)者要受過(guò)專門(mén)的訓(xùn)練，且要有高度的責(zé)任心，認(rèn)真講解訓(xùn)練方法、目的、作用機(jī)制及注意事項(xiàng)，做好耐心細(xì)致的說(shuō)服教育，幫助病人樹(shù)立信心。 5、持之以恒 呼吸肌訓(xùn)練要堅(jiān)持長(zhǎng)久，短時(shí)間的訓(xùn)練不會(huì)有明顯成效，要指導(dǎo)病人堅(jiān)持鍛煉，尤其要做好病人出院教育，幫助病人制定持久的訓(xùn)練計(jì)劃，并與病人建立長(zhǎng)期的伙伴關(guān)系，堅(jiān)持電話或其他形式的聯(lián)系，定期隨訪，確保長(zhǎng)期效果。2020年11月18日1673
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 一、肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 1、上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 依據(jù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)是否有支撐分為有支撐上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(support arm exercise,SAE)和無(wú)支撐上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(unsupportedarm exercise, UAE),有支撐上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指患者在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中手臂重量具有支撐,通過(guò)借助手臂測(cè)力計(jì)配合完成,故又被稱為器械運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 ;無(wú)支撐上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中手臂無(wú)力量支撐,即需要克服重力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示,上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善慢阻肺患者日常生活活動(dòng)中出現(xiàn)的呼吸困難及手臂疲勞等不適癥狀。亦有研究顯示,與有支撐上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相比,無(wú)支撐上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可更明顯地改善慢阻肺患者上肢功能。然而,單純上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在慢阻肺肺康復(fù)中的研究較少。 2、下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的核心內(nèi)容。2007年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)和美國(guó)心血管和肺康復(fù)協(xié)會(huì)(ACVPR)聯(lián)合推出肺康復(fù)循證醫(yī)學(xué)指南,指出下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)作為慢阻肺患者肺康復(fù)的必需內(nèi)容,推薦等級(jí)為1A級(jí),通常下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練采用的運(yùn)動(dòng)方式包括步行、跑步、爬樓梯、平板運(yùn)動(dòng)、功率自行車(chē)、游泳、各種體操/多種方式結(jié)合應(yīng)用,其中,功率自行車(chē)和步行訓(xùn)練是最常用也是最佳的下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式。 3、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高慢阻肺患者耐力及有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率,減少機(jī)體內(nèi)乳酸堆積。然而,眾所周知,慢阻肺患者多數(shù)為老年人,高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可能會(huì)產(chǎn)生肌肉消耗、呼吸節(jié)律打亂等負(fù)面作用,進(jìn)一步削弱運(yùn)動(dòng)能力。我國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、“六字訣”等,通過(guò)將外在肢體運(yùn)動(dòng)技術(shù)和內(nèi)在呼吸吐納術(shù)結(jié)合起來(lái),形成低強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng),既可增強(qiáng)膈肌、腹肌及下胸部肌肉的活動(dòng),又使呼吸肌做功能力增強(qiáng),從而改善肺通氣功能。并且,其可增加患者四肢肌肉力量,改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙,減輕患者對(duì)體力活動(dòng)的恐懼和焦慮,增強(qiáng)鍛煉信心,提高運(yùn)動(dòng)耐力,降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而利于機(jī)體的全面調(diào)整和修復(fù)。因此,近年來(lái)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法在慢阻肺肺康復(fù)中的應(yīng)用研究越來(lái)越受到關(guān)注。 二、呼吸肌訓(xùn)練 1、腹式呼吸 可用3種體位(臥、坐、立)訓(xùn)練,采取吸鼓呼縮的呼吸方式。具體為:患者雙手分別置于胸前及腹部,呼吸時(shí)胸部盡量避免活動(dòng)，呼氣時(shí)稍壓腹部,腹部盡量回縮,吸氣時(shí)則對(duì)抗手按壓的壓力,將腹部鼓起,每天訓(xùn)練2~4次,每次15~30分鐘,訓(xùn)練過(guò)程中若出現(xiàn)氣促、呼吸困難等不適,則終止訓(xùn)練。腹式呼吸中吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2,腹式呼吸能幫助患者調(diào)整呼吸模式,使胸式呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑?增加膈肌作用,使得腹肌、膈肌發(fā)揮協(xié)同作用;同時(shí),腹式呼吸將膈肌作用最大化,增加患者潮氣量,降低功能殘氣量,改善肺泡通氣,進(jìn)而緩解患者呼吸困難等不運(yùn)癥狀。 2、縮唇呼吸 患者用鼻緩慢吸氣,然后縮唇緩慢呼氣,吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2,每天訓(xùn)練3~4次,每次10~15分鐘,縮唇呼吸主要通過(guò)增加氣道外口阻力,預(yù)防小氣道提前閉合,促進(jìn)肺中殘余氣體排出,減少肺泡殘氣量,提高有效肺活量,有利于進(jìn)行有效的氣體交換,進(jìn)而改善患者缺氧等不適癥狀。 3、三球式呼吸訓(xùn)練儀器訓(xùn)練 使用吸氣流量裝置的呼吸訓(xùn)練器,依據(jù)球體位置間接顯示出患者產(chǎn)生的肺容積(由3種不同顏色球代表3種肺容積: 600 ml、900 ml、1200 ml)，此訓(xùn)練最旱用于外科手術(shù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù),改善患者術(shù)后肺活量,加強(qiáng)排痰功能,近期研究顯示穩(wěn)定期慢阻肺患者使用三球式呼吸訓(xùn)練器可有效改善肺功能及生活質(zhì)量。 4、阻力呼吸器訓(xùn)練 包括非線性阻力呼吸器、閾值壓力負(fù)荷裝置及靶流量阻力裝置。通過(guò)阻力呼吸器調(diào)節(jié)吸氣、呼氣時(shí)不同阻力,在阻力呼吸器上以正常呼吸頻率進(jìn)行連續(xù)呼吸,進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練,通過(guò)增加慢阻肺患者呼吸肌肌力,提高呼吸肌耐力,進(jìn)而改善患者運(yùn)動(dòng)能力。 5、膈肌起搏 呼吸肌是呼吸動(dòng)力,其中膈肌是最重要的呼吸肌,膈肌起搏主要指通過(guò)電脈沖刺激廚神經(jīng),從而引起膈肌節(jié)律的收縮,膈肌起搏(diaphragm pacing， DP)分為植入膈肌起搏(implanted diphrgm pacer, IDP)和體外膈肌起搏(external diaphragm pacer, EDP)。IDP是將起搏電極植入體內(nèi)直接與膈神經(jīng)接觸實(shí)現(xiàn)起搏，IDP植入多為有創(chuàng)手術(shù),臨床未廣泛應(yīng)用。EDP是由我國(guó)陳家良教授等于1987年研制,將起搏電極貼在胸鎖乳突肌下端外緣1/3處距膈神經(jīng)最表淺部位,輔助電極貼在第2肋間鎖骨中線處,通過(guò)體表電極刺激膈神經(jīng),提高膈神經(jīng)興奮性,促進(jìn)膈肌收縮,增加膈肌的活動(dòng)幅度,進(jìn)而增加胸腔容積,提高肺泡有效通氣量,輔助排痰,降低肺部感染和(或)肺不張風(fēng)險(xiǎn),防止膈肌萎縮,輔助脫機(jī)脫氧。 6、主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù) 主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)(ACBT)是 一種用于松動(dòng)和清除過(guò)多支氣管分泌物的胸部物理治療方法,主要包括呼吸控制、胸廓擴(kuò)張、用力呼氣。其中,用力呼氣由1~2次哈氣動(dòng)作組成,正常吸氣后聲門(mén)保持張開(kāi),收縮上腹和前胸部肌肉,由小到中量的肺容積進(jìn)行呼氣(手放在胸部和上腹部能感覺(jué)到震動(dòng)),較快速地發(fā)出無(wú)聲"ha"。胸部物理治療旨在清除痰液, ACBT對(duì)慢阻肺急性加重期患者有一定的短期排痰和呼吸鍛煉效果,且無(wú)明顯不良反應(yīng),進(jìn)而促進(jìn)急性加重期慢阻肺患者康復(fù),提高血氧飽和度。 7、全身呼吸體操主要包括呼吸氣功、“六字訣”呼吸操、經(jīng)絡(luò)鍛煉呼吸操、瑜伽等鍛煉方法,通過(guò)增加患者呼吸肌肌力、提高呼吸耐力,改善焦慮、抑郁狀態(tài),進(jìn)而改善患者日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量。 總之,伴隨人口老齡化,慢阻肺發(fā)病率及死亡率逐漸上升,肺康復(fù)越來(lái)越受到慢阻肺患者、醫(yī)務(wù)工作者及科研人員重視,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及呼吸肌訓(xùn)練作為肺康復(fù)基本訓(xùn)練方法,不僅可改善患者癥狀、提高運(yùn)動(dòng)能力,亦可促進(jìn)患者心理健康,提高自我管理行為。然而,我國(guó)慢阻肺患者參與率、依從率低下，因此尋求并推廣適合我國(guó)國(guó)情的肺康復(fù)模式具有重要意義。2020年09月13日4309
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周小江醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 胸外科 呼吸生理適應(yīng)訓(xùn)練：（1）腹式呼吸訓(xùn)練：患者取平臥位，集中精神，全身放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣到最大肺容量后稍屏氣，然后用口緩慢呼氣，吸氣時(shí)膈肌下降，腹部外凸；呼氣時(shí)膈肌上升，腹部?jī)?nèi)凹。連續(xù)進(jìn)行20—30次（總時(shí)間約15—30分鐘），每天早、晚各進(jìn)行1次訓(xùn)練。（2）吸氣訓(xùn)練器訓(xùn)練：患者取坐位，正常呼氣后用嘴含緊吸氣嘴，以大的吸氣量把小球吸上筒腔的頂端不動(dòng)，屏氣2—3s，然后移開(kāi)吸氣嘴，縮唇慢呼氣，重復(fù)聯(lián)系，每天4次，每次20分鐘。 下肢耐力訓(xùn)練：（1）功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者自行調(diào)控速度，在承受范圍內(nèi)逐步加快步行速度及自行車(chē)功率。運(yùn)動(dòng)量控制在呼吸困難指數(shù)（Brog）評(píng)分5—7分之間，若在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有明顯氣促、腿疲倦、血氧飽和度下降（＜88%）或其他合并疾病引起身體不適，告訴患者休息，待恢復(fù)原狀后再繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每次約15—20分鐘，每天2次，療程為2周。（2）爬樓梯訓(xùn)練：在專業(yè)治療師陪同下進(jìn)行，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中調(diào)整呼吸節(jié)奏，采用縮唇呼吸，用力時(shí)呼氣，避免閉氣，稍感氣促時(shí)可堅(jiān)持進(jìn)行，若有明顯呼吸困難，可做短暫休息，盡快繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。每次約15—30分鐘，每天2次，療程為2周。2020年06月14日1587
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武寧副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 人的肺功能，隨著年齡的增大會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)自然的下降，每個(gè)人呢，基本上都是這樣，尤其是一些本身體質(zhì)比較弱，長(zhǎng)期缺乏體育鍛煉啊，或者是本身就存在著一些慢性的肺病或者是氣道疾病的人，比如說(shuō)有哮喘病有慢性支氣管炎，或者一些長(zhǎng)期吸煙者，那主要會(huì)表現(xiàn)為呃，年齡大了之后會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己氣不夠用，尤其是在劇烈運(yùn)動(dòng)或者是爬了幾層樓梯之后會(huì)有一種氣喘吁吁上氣不接下氣的感覺(jué)，那么教大家一個(gè)辦法，一個(gè)非常簡(jiǎn)單的小游戲可以提高自己的肺功能，這就是吹氣球就到超市里去買(mǎi)那種幾塊錢(qián)一大包的最簡(jiǎn)單的氣球每天呢，呃，對(duì)著這個(gè)氣球慢慢的吹氣就將每一個(gè)氣球緩緩的向他吹大而不是一下子將他吹大，那么這樣每天多吹幾個(gè)，每天多吹幾次，久而久之，對(duì)于改善您的肺功能。 肺功能的下降一定是有幫助的。2020年04月14日1627
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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 各位患者，大家下午好，今天呢跟大家分享一個(gè)小知識(shí)，就是慢阻肺的病人，日常生活中需要注意什么，首先慢阻肺的病人，尤其是在冬天或者秋天這個(gè)季節(jié)更替的時(shí)候，一定要避免發(fā)燒感冒，這些上呼吸道感染的情況，因?yàn)槊恳淮蔚母腥径加锌赡軙?huì)造成慢阻肺的一個(gè)急性加重，而每次的急性加重都會(huì)給病人帶來(lái)更壞的這個(gè)。 肺功能的進(jìn)展，另外慢阻肺的病人同除了主要注意感染之外，還要積極的用藥，我們說(shuō)慢阻肺的用藥，一般來(lái)講分為支氣管擴(kuò)張劑和一些吸入的激素，如果說(shuō)我們病人比較嚴(yán)重的話，需要我們的ICS加拉馬家，拉瑪三種，這個(gè)藥物聯(lián)用同時(shí)呢，我們說(shuō)慢阻肺的患者還可以進(jìn)行一定的呼吸呼吸康復(fù)的治療呼吸康復(fù)，包括我們的就讓病人去那個(gè)練習(xí)吹氣球等，這些然后鍛煉患者的一個(gè)肺功能。2019年09月29日6935
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，有慢阻肺肺心病的患者向我咨詢我沒(méi)有辦法做運(yùn)動(dòng)，我稍微一動(dòng)呢，我的氧飽和度就會(huì)下降，我就會(huì)缺氧，因?yàn)楹ε氯毖醵桓疫\(yùn)動(dòng)，這種觀點(diǎn)絕對(duì)是錯(cuò)誤的，只要你沒(méi)有心肌梗死，嚴(yán)重的心臟病都是必須要做運(yùn)動(dòng)的。 運(yùn)動(dòng)對(duì)你的康復(fù)絕對(duì)都是有好處的。 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)缺氧，怎么辦呢，現(xiàn)在國(guó)際上通用的做法是可以在吸氧的情況下來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，一邊帶氧氣一邊做運(yùn)動(dòng)，那吸氧的濃度，其實(shí)不是根據(jù)你的氧氣表來(lái)調(diào)節(jié)的，而是根據(jù)你手上的手指上的氧飽和度來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)的建議大家在做運(yùn)動(dòng)的時(shí)候都帶上氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，下面我?guī)Т蠹铱匆幌挛沂稚洗髦哪?，就是一個(gè)氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，大家可以看到它非常的小巧，非常的方便，這上面呢，有兩個(gè)數(shù)字，一個(gè)95是我現(xiàn)在的氧飽和度，一個(gè)是85是我現(xiàn)在的心跳，最后是今天的康復(fù)作業(yè)，請(qǐng)完成。2019年08月13日19321
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慢阻肺相關(guān)科普號(hào)
張煒醫(yī)生的科普號(hào)
張煒 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院
呼吸科
1000粉絲35.3萬(wàn)閱讀
曹敏醫(yī)生的科普號(hào)
曹敏 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
9357粉絲8萬(wàn)閱讀
程哲醫(yī)生的科普號(hào)
程哲 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
5737粉絲9.1萬(wàn)閱讀