今天我們說一說腰椎間盤突出的患者在臨床上比較嚴(yán)重的一種表現(xiàn)，腰椎間盤突出伴有馬尾神經(jīng)損傷，也就是我所說的腰突伴馬尾綜合征。那么它主要原因的話就是突出的髓核對(duì)椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)進(jìn)行壓迫，而導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷的一個(gè)表現(xiàn)，從臨床癥狀上來說的話，主要表現(xiàn)為下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)大小便功能障礙，由于馬尾神經(jīng)受壓損傷以后的話就會(huì)導(dǎo)致尿潴留、尿不出來、排大便比較困難，更嚴(yán)重的一些患者的話，可能會(huì)出現(xiàn)性功能障礙。那么出現(xiàn)這種癥狀的時(shí)候，我們能夠治愈嗎？對(duì)于腰椎間盤突出伴有馬尾綜合癥的一些患者，通過外科手術(shù)是完全可以治愈。首先我們要做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)，明確到底是不是腰椎間盤突出導(dǎo)致的馬尾綜合征。如果確診是這樣問題，對(duì)于這類患者外科治療的角度來說屬于急診治療。那么通過對(duì)馬尾神經(jīng)及時(shí)的一個(gè)減壓他可以達(dá)到一個(gè)神經(jīng)恢復(fù)的一個(gè)過程，大部分的患者都可以達(dá)到功能的恢復(fù)，那么對(duì)一些壓迫時(shí)間比較長的患者，可能下肢的感覺運(yùn)動(dòng)達(dá)到一個(gè)很大的恢復(fù)，但是性功能需要長時(shí)間的調(diào)整，才能達(dá)到很好的恢復(fù)。

腰突導(dǎo)致的大小便失禁是否能恢復(fù)，取決于手術(shù)的及時(shí)程度以及壓迫的程度。手術(shù)時(shí)間的早晚，越快手術(shù)肯定恢復(fù)的可能性越大。如果是壓迫得非常重，又是瞬間的、巨大的壓迫，可能對(duì)神經(jīng)的馬尾比壓迫小的損傷會(huì)重。一旦出現(xiàn)，屬于急癥，要爭分奪秒，像搶救生命一樣盡早手術(shù)解壓。如果是腰椎間盤突出癥造成的大小便失禁，是臨床中常說的馬尾神經(jīng)綜合征，要盡早地采取手術(shù)解除壓迫。

????馬尾綜合征(CaudaEquinaSyndrome,CES)是指由于多種先天或者后天因素（包括腰椎間盤突出、腫瘤、感染、椎管狹窄等）引起腰骶部椎管狹窄，進(jìn)而壓迫馬尾神經(jīng)后導(dǎo)致的一系列相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。臨床上以中央型腰椎間盤突出導(dǎo)致的CES最常見。????馬尾神經(jīng)是指椎管內(nèi)位于脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由L2-5、S1-5及尾骨發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根的前后根組成。包括感覺神經(jīng)束和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束，主要支配骨盆和下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)，以及生殖器官、腸道和膀胱的功能。????CES引起的臨床癥狀包括下腰部和腰骶部疼痛、膀胱功能障礙、腸道功能障礙、會(huì)陰部麻木以及下肢無力等，其中膀胱功能障礙是CES的典型臨床表現(xiàn)之一。包括尿潴留、尿失禁和排尿時(shí)尿道感覺減退。????CES治療的最佳措施是手術(shù)，原則是盡早診斷，早期手術(shù)。手術(shù)的目的是解除壓迫，松解粘連。目前，后路椎板開窗或椎間盤髓核摘除術(shù)被認(rèn)為是治療CES的金標(biāo)準(zhǔn)。常用術(shù)式為腰椎間盤融合術(shù)以及經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)。

83歲老年女性，重度骨質(zhì)疏松，三年前腰3椎體壓縮骨折我給她做過一次骨水泥強(qiáng)化，兩年前（圖123）又因?yàn)檠?、2、4壓縮骨折和重度腰椎管狹窄引起馬尾綜合征，我給她全麻下做了三個(gè)椎體骨水泥強(qiáng)化和小切口保留棘突韌帶復(fù)合體的腰4到骶1的單純?nèi)蛋鍦p壓。術(shù)后效果很好一直沒來找我復(fù)查過，這次因?yàn)樗さ购笮?壓縮骨折找我手術(shù)，我給她復(fù)查了一下腰椎核磁和CT。?這個(gè)老人是幸運(yùn)的，每一次治療都算及時(shí)且效果好。她女婿四年前也是我做的通道顯微鏡下單純髓核摘除，目前沒復(fù)發(fā)。她女婿的母親在她兒子術(shù)后一個(gè)月找我做的腰3到骶1融合手術(shù)。偶然一次手術(shù)，交一家子朋友。?

椎間孔鏡的適應(yīng)癥幾乎所有類型椎間盤突出的患者，主要是巨大型、脫出型、伴有椎間孔狹窄和合并有骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄等椎管狹窄的患者。1、盤源性腰痛2、術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)瘢痕及解剖結(jié)構(gòu)不清而影響二次手術(shù)的患者3、馬尾神經(jīng)綜合癥4、對(duì)手術(shù)及麻醉無法耐受的老年患者

神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。當(dāng)馬尾神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲(chǔ)存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時(shí)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留等。如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。68歲的葛先生就是由于腰部受傷，馬尾神經(jīng)受損，導(dǎo)致了神經(jīng)源性膀胱，由于排尿困難、殘余尿量多等現(xiàn)象，處理不當(dāng)出現(xiàn)了腎積水的問題，更是由于嚴(yán)重漏尿讓他離不開“尿不濕”。經(jīng)過西安交大一附院泌尿外科李旭東教授治療，膀胱起搏器術(shù)后終于擺脫了“尿不濕”，腎積水逐漸好轉(zhuǎn)。馬尾神經(jīng)受損后漏尿、排尿難，治療不當(dāng)出現(xiàn)腎積水渭南68歲的葛先生，2017年在修大卡車時(shí)車板不小心掉下來，砸傷了腰部，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了腰椎內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)漏尿，排尿困難，殘余尿量在200ml左右，自己也有尿意感，也能排一部分尿液，但是沒有之前那么通暢，出院后在其它醫(yī)院就診，診斷馬尾神經(jīng)受損，神經(jīng)源性膀胱，由于殘余尿量多，并伴有腎積水，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給開了藥物，服用藥物治療后，再進(jìn)行B超檢查，結(jié)果顯示沒有腎積水了。因此，之后也一直沒有再吃藥，也沒有做任何治療。近5年明顯感覺漏尿加重，頻繁的漏尿讓他一直帶著尿不濕，排尿困難也加重了，有時(shí)感覺到想尿，但是又排不出，需要用力才能尿出來，為了治療，曾做過針灸治療，吃過中藥，以及服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物都沒有效果，無奈的他就放棄了治療。今年7月份因頭暈在心內(nèi)科住院治療，診斷“高血壓，慢性腎臟病3期,腎積水”，經(jīng)過治療后效果不理想，為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)到泌尿外科住院進(jìn)一步評(píng)估病情。膀胱起搏器術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱，終于擺脫“尿不濕”7月25日，李旭東教授為他進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，進(jìn)行尿路水成像（MRU）檢查，結(jié)果顯示雙腎輸尿管上段迂曲，狹窄。雙側(cè)腎盂腎盞及輸尿管積水?dāng)U張，膀胱壁增厚。B超提示雙腎積水，雙輸尿管全段擴(kuò)張前列腺切除術(shù)后膀胱壁增厚尿潴留。腎動(dòng)態(tài)顯像+GFR測定結(jié)果顯示左腎血流灌注及實(shí)質(zhì)功能受損。尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果逼尿肌收縮無力（靠腹壓排尿），膀胱順應(yīng)性低，殘余尿量多（320ml），診斷葛先生屬于神經(jīng)源性膀胱。為他制定骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）手術(shù)治療方案。7月27日，李旭東教授在局麻下為葛先生進(jìn)行“一期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)”，術(shù)后明顯感到漏尿及排尿困難的癥狀有改善，因此，8月3日在全麻下進(jìn)行了“二期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+肉毒素注射+膀胱淺肌層切開術(shù)”，術(shù)后再配合間歇性導(dǎo)尿，目前，葛先生終于擺脫了“尿不濕”，腎積水也明顯好轉(zhuǎn)，后期經(jīng)過長期刺激，逐漸會(huì)恢復(fù)自主排尿功能。膀胱起搏器手術(shù)治療的優(yōu)勢1、治療是可體驗(yàn)的手術(shù)植入電極后，可通過臨時(shí)刺激的體驗(yàn)治療，給患者適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察的一段時(shí)間，以了解此療法在不同日?；顒?dòng)中的效果，再?zèng)Q定最終的手術(shù)方案。2、作為微創(chuàng)手術(shù)，治療是可逆的該療法屬于微創(chuàng)治療范疇，是一種可恢復(fù)的治療，能在任何時(shí)間終止且不會(huì)對(duì)身體造成傷害。3、治療是可程控的可以根據(jù)患者病情的進(jìn)展來調(diào)整起搏器參數(shù)，進(jìn)行個(gè)體化、精準(zhǔn)的程控。