馬尾神經(jīng)綜合征是多種原因引起的以腰骶椎椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，致馬尾神經(jīng)壓迫產(chǎn)生鞍區(qū)感覺(jué)、膀胱功能、肛門括約肌功能和性功能障礙等為主要特點(diǎn)的一系列癥候群。腰椎椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥是引起該病最常見的原因，其他原因還包括創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、淋巴瘤、醫(yī)源性損傷等。僅有 2% 的腰椎椎間盤突出癥會(huì)導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征。盡管發(fā)生率較低，可一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。馬尾神經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，當(dāng)腰椎椎間盤突出癥出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，就應(yīng)十分警惕，包括逐漸加重的腰骶區(qū)疼痛，下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，下肢反射減弱，鞍區(qū)感覺(jué)障礙，近期出現(xiàn)的膀胱功能障礙( 如尿潴留或尿失禁) 、大便失禁、性功能障礙等。一旦診斷確立，區(qū)別其2個(gè)臨床類型尤為重要，即不完全性馬尾神經(jīng)綜合征和完全性馬尾神經(jīng)綜合征。兩者最大的區(qū)別在于是否存在膀胱麻痹而導(dǎo)致的無(wú)痛性尿潴留，甚至充溢性尿失禁。應(yīng)早期進(jìn)行藥物治療，包括脫水劑和甲基潑尼龍的應(yīng)用。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑也應(yīng)及時(shí)應(yīng)用，盡管其效果尚不肯定。物理治療也可以幫助改善患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。中醫(yī)中藥的多種不同手段，包括中藥、針灸、穴位注射等都是治療馬尾神經(jīng)綜合征的較好手段，雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒(méi)有“馬尾神經(jīng)綜合征”這一診斷，但是按照治療“腰痛”、“痹癥”等治療理念進(jìn)行治療也獲益匪淺。手術(shù)治療是針對(duì)較嚴(yán)重的此類病癥的首選，一經(jīng)診斷明確，須盡早手術(shù)，以解除壓迫，松解粘連，搶救神經(jīng)功能。但膀胱功能的恢復(fù)時(shí)間較為漫長(zhǎng)，需要幾個(gè)月甚至數(shù)年的過(guò)程，即使術(shù)后沒(méi)有即刻得到緩解，也不應(yīng)放棄治療，應(yīng)提倡對(duì)此類患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪與觀察。

提到腰椎間盤突出癥這個(gè)常見病，許多人都覺(jué)得就是小毛病，無(wú)非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動(dòng)、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀都可得到緩解。因此，雖然疾病纏身，許多患者仍然沒(méi)有重視起來(lái)，癥狀緩解后也不注意日常護(hù)腰，或者根本不治療放任其發(fā)展。 而今天，我們要講的馬尾神經(jīng)綜合征，是腰椎間盤突出癥患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問(wèn)題，但是當(dāng)患者病情發(fā)展到這個(gè)階段時(shí)，就需要手術(shù)才能解決問(wèn)題! 壓迫到馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征有這么嚴(yán)重? 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的“馬尾神經(jīng)綜合征”涵蓋了從輕微的馬尾神經(jīng)刺激癥狀到災(zāi)難性的神經(jīng)和植物神經(jīng)損害。早期癥狀比較輕微，可一旦發(fā)生就會(huì)有多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)，患者往往因?yàn)榫驮\和診斷時(shí)間延誤而大大影響了治療效果，致殘率非常高! 在所有腰椎間盤突出癥的患者當(dāng)中，馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病率為 0.07% 到 0.12%,雖然發(fā)病率不高，但危害極大!主要影響患者的大小便功能、性功能及會(huì)陰部的感覺(jué)功能，常見癥狀表現(xiàn)有雙下肢及會(huì)陰部麻木和感覺(jué)減弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。 腰椎間盤突出癥為什么會(huì)引起馬尾神經(jīng)綜合征? 馬尾神經(jīng)的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經(jīng)的橋梁。正常的脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二節(jié)腰椎水平(腰椎共有5節(jié))。脊髓末端就接著馬尾神經(jīng)，因?yàn)樾螤铑愃岂R尾，故稱馬尾神經(jīng)。這時(shí)候，大家可以想想第二節(jié)腰椎以下的腰椎間盤發(fā)生突出的后果。 可能會(huì)要下面幾種結(jié)果： ●輕度的腰椎間盤突出不會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。 ●側(cè)方的腰椎間盤突出會(huì)首先壓迫腰椎的神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)的下肢放射性疼痛、麻木。 ●中央型的腰椎間盤突出(尤其是嚴(yán)重的椎間盤突出或脫出)導(dǎo)致椎管嚴(yán)重狹窄時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征! 這種情況，要怎么辦? 警惕起來(lái)，早發(fā)現(xiàn)，早治療!這時(shí)候時(shí)間就很重要了!馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，早期表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、雙下肢放電樣痛，但在晚期可表現(xiàn)為疼痛緩解，此時(shí)醫(yī)患雙方如果沒(méi)有提高警惕、采取及時(shí)的手術(shù)治療，療效往往不佳。 在出現(xiàn)大小便功能障礙、無(wú)痛時(shí)，提示神經(jīng)功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害，此時(shí)如果在超過(guò)72小時(shí)后再接受手術(shù)治療，往往神經(jīng)功能不能恢復(fù)或恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，性功能障礙也許是一種難以啟齒而災(zāi)難性的后果。 所以對(duì)于懷疑有馬尾神經(jīng)綜合征的腰椎間盤突出癥的患者，唯一可靠的方法是進(jìn)行腰椎MRI 檢查，一旦確診，應(yīng)該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。一旦神經(jīng)損害，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽(yáng)痿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量!

推拿、按摩也能出現(xiàn)小便困難？又是馬尾綜合征惹的禍？ 家住臨朐王女士自述患腰腿痛多年，每次都能通過(guò)保守治療緩解，最近一段時(shí)間又犯了，這一次怎么治療也不緩解了，由于懼怕手術(shù)，強(qiáng)行推拿，本來(lái)一條腿痛，現(xiàn)在2兩條腿都痛了，而且麻木厲害，抬腳無(wú)力，最要命的是小便有點(diǎn)困難，查體會(huì)陰部皮膚感覺(jué)減退，入院診斷巨大腰椎間盤脫出，馬尾綜合征早期，我們?yōu)椴∪吮M早安排了手術(shù)，術(shù)中見神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，取出2塊花生米大小椎間盤組織，術(shù)后當(dāng)天病人下地行走，癥狀完全緩解，非常滿意！ 李醫(yī)生提醒：不是所有的病人適合推拿、按摩、正骨治療，如出現(xiàn)肢體無(wú)力、大小便障礙，絕對(duì)的手術(shù)指征，馬尾綜合征容易留下嚴(yán)重后遺癥，盡早正規(guī)醫(yī)院就診，不要留下遺憾！

提到腰椎間盤突出癥這個(gè)常見病，許多人都覺(jué)得就是小毛病，無(wú)非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動(dòng)、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀都可得到緩解。因此，雖然疾病纏身，許多患者仍然沒(méi)有重視起來(lái)，癥狀緩解后也不注意日常護(hù)腰，或者根本不治療放任其發(fā)展。 而今天，我們要講的馬尾神經(jīng)綜合征，是腰椎間盤突出癥患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問(wèn)題，但是當(dāng)患者病情發(fā)展到這個(gè)階段時(shí)，就需要手術(shù)才能解決問(wèn)題！ 壓迫到馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征有這么嚴(yán)重？ 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的“馬尾神經(jīng)綜合征”涵蓋了從輕微的馬尾神經(jīng)刺激癥狀到災(zāi)難性的神經(jīng)和植物神經(jīng)損害。早期癥狀比較輕微，可一旦發(fā)生就會(huì)有多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)，患者往往因?yàn)榫驮\和診斷時(shí)間延誤而大大影響了治療效果，致殘率非常高！ 在所有腰椎間盤突出癥的患者當(dāng)中，馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病率為 0.07% 到 0.12%,雖然發(fā)病率不高，但危害極大！主要影響患者的大小便功能、性功能及會(huì)陰部的感覺(jué)功能，常見癥狀表現(xiàn)有雙下肢及會(huì)陰部麻木和感覺(jué)減弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。 腰椎間盤突出癥為什么會(huì)引起馬尾神經(jīng)綜合征？ 馬尾神經(jīng)的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經(jīng)的橋梁。正常的脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二節(jié)腰椎水平（腰椎共有5節(jié)）。脊髓末端就接著馬尾神經(jīng)，因?yàn)樾螤铑愃岂R尾，故稱馬尾神經(jīng)。這時(shí)候，大家可以想想第二節(jié)腰椎以下的腰椎間盤發(fā)生突出的后果。 可能會(huì)要下面幾種結(jié)果： ●輕度的腰椎間盤突出不會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。 ●側(cè)方的腰椎間盤突出會(huì)首先壓迫腰椎的神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)的下肢放射性疼痛、麻木。 ●中央型的腰椎間盤突出（尤其是嚴(yán)重的椎間盤突出或脫出）導(dǎo)致椎管嚴(yán)重狹窄時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征！ 這種情況，要怎么辦？ 警惕起來(lái)，早發(fā)現(xiàn)，早治療！這時(shí)候時(shí)間就很重要了！馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，早期表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、雙下肢放電樣痛，但在晚期可表現(xiàn)為疼痛緩解，此時(shí)醫(yī)患雙方如果沒(méi)有提高警惕、采取及時(shí)的手術(shù)治療，療效往往不佳。 在出現(xiàn)大小便功能障礙、無(wú)痛時(shí)，提示神經(jīng)功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害，此時(shí)如果在超過(guò)72小時(shí)后再接受手術(shù)治療，往往神經(jīng)功能不能恢復(fù)或恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，性功能障礙也許是一種難以啟齒而災(zāi)難性的后果。 所以對(duì)于懷疑有馬尾神經(jīng)綜合征的腰椎間盤突出癥的患者，唯一可靠的方法是進(jìn)行腰椎MRI 檢查，一旦確診，應(yīng)該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。一旦神經(jīng)損害，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽(yáng)痿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量！

腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)"馬尾神經(jīng)綜合征"，怎么辦？ 回答這個(gè)問(wèn)題，首先要明白腰椎間盤突出與馬尾神經(jīng)綜合征關(guān)系，也就是腰椎間盤突出一定會(huì)馬尾神經(jīng)綜合征嗎？其實(shí)只有中央型腰椎間盤突出，尤其嚴(yán)重的腰椎間盤突出或脫出，導(dǎo)致椎管嚴(yán)重狹窄時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)馬尾綜合征（表現(xiàn)感覺(jué)障礙及刮約肌功能障礙。雙下肢及會(huì)陰區(qū)麻木，感覺(jué)減弱或消失為感覺(jué)障礙表現(xiàn)；排尿，排便乏力，尿潴留，大小便失禁為括約肌功能障礙）。輕度腰椎間盤突出不會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)腰痛。側(cè)方腰椎間盤突出首先壓迫腰椎神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)下肢放射痛及麻木。 對(duì)于懷疑有馬尾綜合征的腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)盡快行腰椎MRI檢查，一旦確診，應(yīng)該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。否則會(huì)導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽(yáng)痿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 馬尾綜合征的手術(shù)方式主要是椎管切開減壓，去除脫出的髓核組織，解除其對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫。 如果椎間盤脫出較多，腰椎間隙高度下降或腰椎不穩(wěn)，可聯(lián)合椎弓根固定和脊柱融合。 術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？ 大部分患者醫(yī)從性好，能很好配合醫(yī)護(hù)人員的要求： 在床休息，防感染，防血栓，防肌萎縮，積極在床下肢活動(dòng)練習(xí)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥使用等。 切口很好的愈合出院。 回去仍在床休息2~3月。 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及促進(jìn)椎間融合藥物使用。 復(fù)查X片或CT確認(rèn)椎間融合，漸進(jìn)性下地行走練習(xí)至全愈或達(dá)到較為滿意療效。 亦有極個(gè)別患者，把醫(yī)護(hù)人員的要求當(dāng)作耳旁風(fēng)，我行我素，缺乏自律，術(shù)后第二天即下地行走或二便。馬尾綜合征患者大小便困難，術(shù)后臥床排二便更加困難，想辦法促進(jìn)排便可以理解，但術(shù)后自行下床萬(wàn)萬(wàn)不可，這樣會(huì)增加切口裂開、切口出血、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂、移位，椎間融合器移位需再手術(shù)處理等風(fēng)險(xiǎn)。 加強(qiáng)術(shù)后管控，多方措施齊下確保術(shù)后患者服從管理，以期獲得好的療效！

腰椎間盤突出至急性馬尾綜合征（ACES） 腰間盤至馬尾癥狀按急緩分3型，1型：突然發(fā)作；2型 亞急性發(fā)作（有下腰痛及坐骨神經(jīng)痛急性發(fā)作史）；3型 慢性發(fā)病，病程長(zhǎng)，在慢性腰背痛、坐骨神經(jīng)痛基礎(chǔ)上有鞍區(qū)感覺(jué)、括約肌功能障礙及下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙反復(fù)發(fā)作、漸進(jìn)性加重現(xiàn)象。 馬尾損害程度：完全損害（括約肌功能完全喪失，受損神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)喪失，支配肌群癱瘓），不完全損害（前述功能部分喪失）。 突出平面不同，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙范圍不同，高位突出（指L2/3,L3/4），感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙為主，括約肌功能障礙較輕。 手術(shù)優(yōu)良率與手術(shù)時(shí)機(jī)關(guān)系： 1型及2型 一周手術(shù)，80%優(yōu)良； 二周手術(shù)，60%優(yōu)良； 四周手術(shù)，40%優(yōu)良。 3型 多在四周后手術(shù)，療效與手術(shù)時(shí)機(jī)無(wú)明顯關(guān)系。 Ahn等研究報(bào)道ACES48h內(nèi)手術(shù)明顯提高療效。 不同病期，采用不同術(shù)式，對(duì)1型及2型患者應(yīng)盡早（一周內(nèi)，最好48小時(shí)內(nèi)）神經(jīng)根減壓術(shù)，勿行馬尾神經(jīng)探查。特別指出的是對(duì)于1型，即急性馬尾壓迫綜合征ACES手術(shù)時(shí)間屬于急診，盡可能在48小時(shí)內(nèi)手術(shù)。 馬尾神經(jīng)在腰2 /3和腰3/4平面分為兩排，前排以S1、L3、L4、L5順排；后排中央S2 ~5。該平面馬尾受壓以下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙為主，鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙等骶神經(jīng)受累的表現(xiàn)輕或晚。 腰4/5平面以下馬尾神經(jīng)主要由骶神經(jīng)組成，一旦受壓出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)障礙和括約肌功能障礙。 附典型病例（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱科供稿） 腰4/5椎間盤急性突出，同時(shí)髓核巨大且游離到腰5椎管后方，鞍區(qū)麻木，大小便顯著障礙2 天。 術(shù)后DR圖片顯示L4/5椎間融合+椎弓根釘棒內(nèi)固定+左L5神經(jīng)根通道擴(kuò)大成形（ACES經(jīng)典術(shù)式三要素均包括了：責(zé)任椎間盤摘除融合，責(zé)任神經(jīng)根管擴(kuò)大，良好的釘棒內(nèi)固定）。 (備注：患者術(shù)后第一天鞍區(qū)感覺(jué)明顯改善，小便自解，術(shù)后第二天大便自解，雙下肢肌力4～4+)

最近接診的一例腰腿痛伴有排尿困難的青年患者，實(shí)際上是馬尾綜合征?；颊甙l(fā)病后在外院就診已經(jīng)出現(xiàn)排尿困難，但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予導(dǎo)尿處理，沒(méi)有及時(shí)手術(shù)，實(shí)際上錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。我們及時(shí)給他做了手術(shù)，現(xiàn)在轉(zhuǎn)到分院康復(fù)治療。但是患者以后的括約肌及性功能恢復(fù)令人堪憂，因此想對(duì)馬尾綜合征多聊一聊。我們先來(lái)看下這個(gè)患者的片子，腰椎盤突出，髓核脫出到了椎管里面，我們采用長(zhǎng)約3cm的小切口，顯微鏡下摘除髓核。術(shù)后第二天我們轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院盡早康復(fù)治療。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科孫超我們知道脊髓圓錐位于脊髓的末端，止于L1-2平面，該平面以下的椎管內(nèi)為腰2-骶4的神經(jīng)根，也稱馬尾，這些神經(jīng)根受壓會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)非痙攣性癱瘓，稱馬尾綜合征（Cauda equine syndrome,CES）。引起馬尾綜合征病損節(jié)段主要發(fā)生在：腰4-5、腰5-骶1，引起馬尾綜合征病因依次為：退變、腫瘤、創(chuàng)傷、血管性。因此往往有腰椎間盤突出的患者在用力不當(dāng)時(shí)，有可能誘發(fā)馬尾綜合征?；颊邥?huì)出現(xiàn)雙下肢根性疼痛及麻木，一側(cè)癥狀可能較重。鞍區(qū)麻木是馬尾神經(jīng)綜合征患者的典型表現(xiàn)。神經(jīng)功能繼續(xù)惡化可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根支配的肌肉癱瘓，此時(shí)下肢疼痛程度可能會(huì)有所減輕。下肢肌力下降可表現(xiàn)為蹣跚步態(tài)、站立困難及對(duì)稱性足下垂，部分患者會(huì)伴有排尿困難或尿道括約肌和肛門括約肌功能障礙，以及性功能障礙。這類患者病情加重后，出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，性功能障礙，嚴(yán)重影響生活治療。因此馬尾神經(jīng)綜合征是一種外科急癥，在確診后需要立即急診手術(shù)進(jìn)行減壓。