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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 馬尾神經(jīng)綜合征是一種由各種先天或后天的原因?qū)е碌难倒芙^對(duì)或相對(duì)狹窄，從而壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙的疾病。馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見(jiàn)，大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。馬尾神經(jīng)綜合征的病因可以包括腰椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄、粗暴的腰椎穿刺損傷馬尾神經(jīng)、麻醉藥及脊麻過(guò)程中帶入的具有刺激性異物和化學(xué)品、高滲葡萄糖、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的滲出性、增殖性變化及纖維化等。馬尾神經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)可以包括脊麻后下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)鞍骶神經(jīng)受累、大小便失禁及尿道括約肌麻痹，恢復(fù)異常緩慢等。治療的最佳措施是手術(shù)，原則是早診斷早手術(shù)，必要時(shí)急診手術(shù)，解除壓迫，松解粘連。2023年11月23日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?腰痛是生活中的常見(jiàn)病癥，想必大家并不陌生，這往往是腰椎間盤(pán)突出所致，但腰椎間盤(pán)突出的并發(fā)癥您了解嗎？大小便失禁、下肢不完全癱瘓、性功能障礙，看看都覺(jué)得可怕。這些并發(fā)癥雖然發(fā)生概率較小，但仍然可能發(fā)生在每個(gè)腰椎間盤(pán)突出的男人身上！今天就來(lái)了解一下這“罪魁禍?zhǔn)住薄R尾綜合征！??馬尾指的是馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)，是負(fù)責(zé)支配盆腔臟器（包括膀胱、腸道和生殖器官）以及下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，因形似馬尾而得名，它由腰骶尾段的10對(duì)脊神經(jīng)根（L2-L5、S1-S5及尾節(jié)）組成。?一．什么是馬尾綜合征馬尾神經(jīng)綜合征（CaudaEquinaSyndrome，CES）是指由于多種先天或后天的原因（包括腰椎間盤(pán)突出、腫瘤、感染、椎管狹窄等）引起腰骶椎椎管狹窄，導(dǎo)致的馬尾受到壓迫，引起的一系列相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。若治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者的馬尾神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。?二．馬尾綜合征的病因???1、外傷一般指的是急性外傷，比如我們常見(jiàn)的車(chē)禍、碾壓、撞擊等。?2、疾病常見(jiàn)的能引起馬尾綜合征的疾病較多，比如椎管腫瘤、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄。椎間盤(pán)突出從破裂的椎間盤(pán)中漏出的膠狀物質(zhì)，可壓迫、或刺激馬尾神經(jīng)。脊椎骨老化，會(huì)形成骨刺，可擠壓馬尾神經(jīng)。在椎管狹窄患者中，椎間盤(pán)也往往有萎縮變薄，從而椎間隙變小，也會(huì)擠壓脊神經(jīng)。?3、先天性畸形兒童的先天性椎管發(fā)育異常等。?4、手術(shù)手術(shù)中，若患者病情復(fù)雜或醫(yī)者操作不當(dāng)(比如局部組織黏連、術(shù)中牽拉過(guò)度、手術(shù)器械壓迫等)，可能會(huì)導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷。?5、炎癥炎癥可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)出現(xiàn)水腫粘連，從而引起馬尾綜合征。不同類(lèi)型的感染、或炎癥，可損害、或刺激馬尾神經(jīng)。?6、出血腰骶部血腫壓迫可能直接影響馬尾神經(jīng)功能。?如果出現(xiàn)馬尾綜合征的癥狀，則應(yīng)立即就診，這是一種急癥。入院后，可能需要MRI檢查，能顯示出脊髓和附近組織的詳細(xì)圖像。??三．馬尾綜合征的類(lèi)型??根據(jù)發(fā)病過(guò)程可以將馬尾綜合征分為如下三種類(lèi)型。?I型：急性發(fā)病，突然發(fā)生馬尾損傷；?II型：亞急性發(fā)病，在腰腿痛基礎(chǔ)上數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生馬尾損傷；?III型：慢性發(fā)病，病史長(zhǎng)，多伴有腰椎管狹窄癥狀，馬尾損傷不完全，癥狀反復(fù)。?四．馬尾綜合征的分期?根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和臨床特點(diǎn)，可以分為以下四期。?臨床前期：球海綿體、坐骨海綿體反射異常；?臨床早期：鞍區(qū)感覺(jué)障礙，雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛；?臨床中期：鞍區(qū)感覺(jué)障礙進(jìn)一步加重，二便功能紊亂，下肢無(wú)力，性功能減退；?臨床晚期：雙下肢癱瘓，鞍區(qū)感覺(jué)及性功能缺失，二便障礙。?五．馬尾綜合征的臨床表現(xiàn)??1.排尿異常馬尾神經(jīng)掌控膀胱的傳導(dǎo)支配能力，所以當(dāng)馬尾神經(jīng)受到影響時(shí)，病人通常會(huì)出現(xiàn)小便功能的異常。這種異常的產(chǎn)生就是因?yàn)轳R尾神經(jīng)在損傷后，對(duì)會(huì)陰區(qū)附近放射感覺(jué)異常，有麻木感，知覺(jué)減弱或喪失等。而當(dāng)會(huì)陰區(qū)出現(xiàn)這些感覺(jué)感知異常后，是無(wú)法對(duì)膀胱產(chǎn)生直接支配控制能力，亦或者支配控制能力不完全；可導(dǎo)致膀胱肌肉功能障礙出現(xiàn)排尿無(wú)力、尿潴留。我們?nèi)梭w膀胱內(nèi)、外側(cè)均有一層環(huán)形肌肉，這種肌肉叫做括約肌，主要常見(jiàn)于泌尿道附近。括約肌的作用主要是用于收縮與舒張對(duì)身體生理功能起到維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的效果，對(duì)人體有著至關(guān)重要的作用。而當(dāng)括約肌無(wú)法正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，小便自然是會(huì)出現(xiàn)一系列功能障礙問(wèn)題，例如無(wú)法控制尿道及時(shí)關(guān)閉張力或不能控制尿流排出。?要想括約肌能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，馬尾神經(jīng)的傳導(dǎo)是必不可少的，馬尾神經(jīng)對(duì)待膀胱的支配必須要在括約肌的能力下才能夠正常運(yùn)作。?如果用大白話(huà)來(lái)理解更容易的話(huà)，可以模擬電風(fēng)扇轉(zhuǎn)動(dòng)的過(guò)程。把馬尾神經(jīng)比作電源電線(xiàn)，括約肌比作電路板，排尿功能運(yùn)轉(zhuǎn)比作電風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要想電風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)的話(huà)電力的傳導(dǎo)是必不可少的，而當(dāng)電源信號(hào)無(wú)法傳遞到電路板中時(shí)，那么電扇自然是無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)的；而電線(xiàn)中的銅絲如果受到斷裂或損傷時(shí)，電扇也是無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)的；如果電線(xiàn)絲是受到擠壓但沒(méi)有斷，那么電扇雖然有可能繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，但是轉(zhuǎn)動(dòng)的速度也是較為緩慢的。這也可以理解為馬尾神經(jīng)如果是不完全損傷的情況下，一些病人小便雖然可以排解，但是相對(duì)困難的原因。?2.腰骶部位疼痛神經(jīng)受壓導(dǎo)致腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛(腰部、臀部疼痛，可出現(xiàn)向下肢的放射痛)，在咳嗽、打噴嚏及體位改變時(shí)，癥狀加重。?3.下肢感覺(jué)障礙由于神經(jīng)受壓，導(dǎo)致患者的會(huì)陰部（胯下）出現(xiàn)麻木，感覺(jué)不靈敏。?4.下肢運(yùn)動(dòng)障礙由于神經(jīng)受到壓迫，下肢運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到影響，患者出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、軟癱。?5.排便異常同樣，由于神經(jīng)受損，患者的肛門(mén)括約肌功能障礙，不能控制大便，出現(xiàn)大便失禁。?6.性功能障礙部分患者會(huì)出現(xiàn)性功能減退或消失、勃起功能障礙，也就是常說(shuō)的陽(yáng)痿。??六．出現(xiàn)排尿異常；應(yīng)該做哪些檢查？?首先是詳細(xì)的病史采集和體格檢查。從病史中獲得的信息和排尿日記是下尿路評(píng)估的基礎(chǔ)，排尿日記記錄每次排尿的時(shí)間和量、尿失禁和尿急發(fā)作的情況。?體格檢查重點(diǎn)包括肛周感覺(jué)，肛門(mén)自主收縮和球海綿體反射的保留情況，其中球海綿體反射對(duì)預(yù)測(cè)馬尾綜合征患者膀胱功能的恢復(fù)具有重要參考價(jià)值。?其次是無(wú)創(chuàng)尿流測(cè)定和超聲檢查，無(wú)創(chuàng)尿流測(cè)定是對(duì)排尿功能的非侵入性評(píng)估方法，可反映下尿路的總體功能情況，包括最大尿流率，尿流時(shí)間及尿量，超聲檢查可評(píng)估膀胱不完全排空的程度、膀胱頸開(kāi)放情況和上尿路功能。?如果存在尿流異常，有殘余尿，需要進(jìn)一步進(jìn)行侵入性的尿流動(dòng)力學(xué)檢查，尿動(dòng)力學(xué)測(cè)試評(píng)估逼尿肌和膀胱出口功能，并給出有關(guān)逼尿肌壓力的基本信息，從而確定上尿路損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?腰椎間盤(pán)疾病患者常見(jiàn)的異常尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為：逼尿肌收縮減弱、尿潴留和膀胱感覺(jué)減退。感覺(jué)減退的低順應(yīng)性膀胱和逼尿肌過(guò)度活躍很少出現(xiàn)。??七．出現(xiàn)排尿異常；應(yīng)該如何進(jìn)行泌尿管理和康復(fù)訓(xùn)練？???目前，對(duì)于神經(jīng)源性逼尿肌收縮減弱或無(wú)收縮尚無(wú)有效的增強(qiáng)逼尿肌收縮的藥物，故此類(lèi)排尿障礙首選間歇性清潔導(dǎo)尿來(lái)排空膀胱。?當(dāng)膀胱殘余尿量超過(guò)膀胱容量的三分之一，或超過(guò)100毫升，或由于儲(chǔ)尿期逼尿肌壓力高而有損傷上尿路風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須采取間歇性清潔導(dǎo)尿。?清潔導(dǎo)尿的頻率取決于殘余尿量、逼尿肌壓力和液體攝入量，通常建議每天進(jìn)行4至6次清潔導(dǎo)尿，每次的最大排出量400-500毫升。?如果存在器質(zhì)性的膀胱出口梗阻，如尿道狹窄，通常需要手術(shù)干預(yù)；對(duì)于尿道括約肌過(guò)度緊張或不能充分舒張，建議采用局部肉毒毒素注射治療。?對(duì)于尿動(dòng)力學(xué)安全穩(wěn)定且可控制反射性排尿的患者，可采取保守方法排空膀胱。?觸發(fā)性的膀胱排空方法是通過(guò)觸發(fā)點(diǎn)促進(jìn)膀胱反射性收縮達(dá)到排空膀胱的目的，觸發(fā)操作包括叩擊恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖，刺激肛門(mén)等。?無(wú)創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，如電刺激和磁刺激，可通過(guò)調(diào)控骶神經(jīng)根或骶髓，促進(jìn)馬尾損傷恢復(fù)，協(xié)調(diào)平衡膀胱和尿道括約肌功能。?在微創(chuàng)技術(shù)方面，陰部神經(jīng)阻滯術(shù)和尿道外括約肌肉毒毒素注射術(shù)可有效降低膀胱出口阻力，改善排尿。?八．如何預(yù)防馬尾神經(jīng)損傷？1.避免過(guò)于肥胖??由于神經(jīng)承受的壓力較小，如果腰肌和腰椎間盤(pán)不能承受壓力，只會(huì)使情況惡化甚至加速馬尾神經(jīng)損傷的壓迫。?所以一定要適當(dāng)控制體重，比如孕婦、腰椎間盤(pán)突出患者、長(zhǎng)時(shí)間彎腰導(dǎo)致腰肌勞損的人，或者老年人退行性變等，這些都足以使馬尾受到嚴(yán)重壓迫。?2.改善不良姿勢(shì)?人在完成各種工作時(shí)，需要不斷變換各種姿勢(shì)，包括坐、站、躺以及各種難以避免的非生理姿勢(shì)。這就要求脊柱和椎間盤(pán)要隨時(shí)承受各種外界壓力。?如果超過(guò)了它的承受能力，或者一時(shí)適應(yīng)不了外力的傳遞，就可能遭受創(chuàng)傷或累積損傷。比如提重物時(shí)的姿勢(shì)很重要，不良的姿勢(shì)往往會(huì)誘發(fā)這種疾病的發(fā)生。??無(wú)論什么姿勢(shì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看都可以決定腰椎的未來(lái)發(fā)展。因此，無(wú)論我們是坐著、站著、開(kāi)車(chē)等。?我們需要盡可能的減少自己的腰部壓力，保持平衡的體位，避免一些腰部扭傷或者加重腰椎間盤(pán)突出。3.補(bǔ)充鈣腰椎間盤(pán)突出甚至馬尾神經(jīng)損傷的患者，鈣攝入不足。鈣是骨骼的主要成分，要充分?jǐn)z取。生長(zhǎng)期就不用說(shuō)了，成年后骨代謝還會(huì)繼續(xù)。?此外，鈣還有安神止痛的作用。含鈣量高的食物有:魚(yú)、牛奶、酸奶、芝麻、深綠色蔬菜、海藻。富含維生素B的食物:粗米、精米、大豆、花生、芝麻和深綠色蔬菜。4.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉?適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也是必不可少的?；颊呖梢宰鲆恍┽t(yī)療體操、太極拳或者健身氣功，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，對(duì)馬尾損傷的預(yù)防有很大的幫助。??2023年11月15日255
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 馬尾神經(jīng)泛指腰1以下腰骶神經(jīng)的椎管內(nèi)部分。因馬尾神經(jīng)部分或全部受損，導(dǎo)致的支配區(qū)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，包括會(huì)陰及鞍區(qū)感覺(jué)障礙，直腸、膀胱括約肌障礙，性功能障礙等，稱(chēng)為馬尾神經(jīng)綜合征。在原根性癥狀的基礎(chǔ)上鞍區(qū)感覺(jué)缺失是首發(fā)癥狀，括約肌和性功能障礙則提示馬尾神經(jīng)已有較嚴(yán)重的損害。此征不包括因脊髓圓錐損害而導(dǎo)致的下肢癱瘓及盆腔臟器損害，也不包括單純幾條腰骶神經(jīng)根損害所致的下肢麻痛而無(wú)括約肌障礙者。導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征大多為急性病因，主要有：①腰椎外傷。急性腰椎脫位、骨折，直接導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損害而產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征。②中央型椎間盤(pán)突出（或脫出）。腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)馬尾神經(jīng)綜合征的病例較為常見(jiàn)，多為中央型。腰椎間盤(pán)突出癥合并馬尾神經(jīng)綜合征的發(fā)病率為?7％。③推拿按摩和牽引。重手法的推拿按摩和大重量牽引可導(dǎo)致椎間滑脫或過(guò)牽致使馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根損害，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征。④其他嚴(yán)重椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎、手術(shù)、麻醉、腫瘤、椎管造影、Paget?病等原因引起。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，椎管縮窄75%?即可造成馬尾神經(jīng)功能障礙，在1周內(nèi)減壓者可完全恢復(fù)。臨床亦證明急性壓迫者，減壓越早則恢復(fù)越好。至于為何一般椎間盤(pán)突出多不導(dǎo)致直腸、膀胱障礙，因?yàn)橄虏亏旧窠?jīng)及尾神經(jīng)多發(fā)自硬膜囊的后方，硬膜囊前方占位多不累及。繼發(fā)于腰5/骶1椎間盤(pán)突出的馬尾神經(jīng)綜合征，如骶1神經(jīng)未受壓，則下肢可無(wú)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，只有鞍區(qū)感覺(jué)障礙及小便潴留。馬尾神經(jīng)綜合征可分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。急性者多為中年，發(fā)病在1周內(nèi)，可因椎間盤(pán)急性大塊突出所致；而慢性者進(jìn)展遲緩，多為椎管狹窄所致，病程可數(shù)月或經(jīng)年。①急性發(fā)病：起病急驟，疼痛嚴(yán)重，2~3天內(nèi)即出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癱；②緩慢發(fā)?。憾嘤虚L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰骶部痛，最后突然加重，逐漸發(fā)生馬尾神經(jīng)障礙及馬尾神經(jīng)性間歇性跛行，重者可出現(xiàn)膀胱、直腸括約肌障礙。急性型又可分為三類(lèi)：I類(lèi)：發(fā)病突然，腰部無(wú)任何前驅(qū)病史。病人常訴腰部、會(huì)陰部突發(fā)劇痛，坐骨神經(jīng)疼痛較輕。臀部、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及足底痛及麻木。有急性尿潴留。II類(lèi)：發(fā)病前曾有腰背痛及坐骨神經(jīng)痛發(fā)病史，此次又發(fā)作并出現(xiàn)尿潴留。III類(lèi)：有下腰痛及單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，后逐漸出現(xiàn)膀胱麻痹。此類(lèi)發(fā)現(xiàn)較晚，治療也比較困難。檢查見(jiàn)患者腰椎曲度變直甚至后凸，屈曲側(cè)臥或跪臥，呈強(qiáng)迫體位，不能直立，行走障礙。直腿拾高試驗(yàn)可雙側(cè)陽(yáng)性，但不如單側(cè)者疼痛明顯。受累節(jié)段以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，鞍區(qū)感覺(jué)多喪失，跟腱反射消失，小便潴留或殘留尿多。影像學(xué)檢查主要是確定馬尾神經(jīng)綜合征的原發(fā)病因。X線(xiàn)平片可觀(guān)察椎管的完整性、有無(wú)增生及狹窄；CT?或?MRI?可發(fā)現(xiàn)巨大椎間盤(pán)突出。MRI掃描能較好地顯示軟組織病變，有助于探尋病因。因椎間盤(pán)突出導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征最多見(jiàn)。椎間盤(pán)突出導(dǎo)致坐骨神經(jīng)障礙之外，必須有鞍區(qū)感覺(jué)喪失，直腸、膀胱障礙，性功能障礙方可確診為馬尾神經(jīng)綜合征。小便不適注意鑒別前列腺肥大或臥床所致。肛門(mén)指診括約肌松弛，會(huì)陰部感覺(jué)減退，有助于提高警惕，及早確診。不論急性或慢性馬尾神經(jīng)綜合征，皆應(yīng)早期手術(shù)，椎板徹底減壓，取出占位病變。有強(qiáng)調(diào)全椎板減壓，盡量保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，取盡突出碎片，理由是：①突出造成神經(jīng)根腫脹，操作不慎可損傷神經(jīng)；②此類(lèi)病例多伴有椎管狹窄；③全椎板減壓對(duì)去除鐮刀狀突出物較容易，也容易取盡突出碎片。隨著脊柱內(nèi)鏡的發(fā)展，目前亦有微創(chuàng)治療馬尾神經(jīng)綜合征的技術(shù)條件。急性發(fā)病者，病情重，術(shù)后恢復(fù)差，特別是膀胱功能恢復(fù)期長(zhǎng)。發(fā)病后急癥手術(shù)減壓者，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較好。但由于急性馬尾神經(jīng)受壓多未能在6小時(shí)內(nèi)減壓，因而預(yù)后多不理想。馬尾神經(jīng)癥狀重及有排便障礙者恢復(fù)亦差。排尿需骶反射弧的完整，有的病例雖已恢復(fù)，但膀胱動(dòng)力試驗(yàn)可有殘留尿液，膀胱的恢復(fù)常需數(shù)年。部分病例可有性功能不全。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)（足下垂）2天至6個(gè)月，多數(shù)為6周左右。感覺(jué)的恢復(fù)與運(yùn)動(dòng)相似。2023年11月08日212
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤(pán)五一突出，四五膨出和磁共振沒(méi)有壓迫馬尾神經(jīng)，有馬尾神經(jīng)癥狀怎么回事?。? 這個(gè)也很難說(shuō)，就是這個(gè)癥狀不一定是啊，馬尾神經(jīng)的癥狀啊，有可能就我前面說(shuō)的，有可能是腹腔里面其他的一些這種陰部的神經(jīng)的癥狀，好吧，所以這個(gè)還是要去判斷一下啊，包括還有一個(gè)什么情況呢，我們就嗯。 嗯，宮腔正脈也談不上好吧，就是就其他地方的神經(jīng)啊，也是要看一看啊，不一定是馬尾神經(jīng)受壓導(dǎo)致的，也包括這個(gè)胸腰段的神經(jīng)啊，對(duì)吧，腹腔里面的一些陰部神經(jīng)啊，啊也要去也要去看一看。 啊，因?yàn)橐獕浩锐R尾神經(jīng)的話(huà)，那非常大的突出突出啊，我們非常大的突出啊，一般才會(huì)壓迫到馬尾神經(jīng)。 哦，這個(gè)。2023年05月21日49
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 今天我們說(shuō)一說(shuō)腰椎間盤(pán)突出的患者在臨床上比較嚴(yán)重的一種表現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出伴有馬尾神經(jīng)損傷，也就是我所說(shuō)的腰突伴馬尾綜合征。那么它主要原因的話(huà)就是突出的髓核對(duì)椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)進(jìn)行壓迫，而導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷的一個(gè)表現(xiàn)，從臨床癥狀上來(lái)說(shuō)的話(huà)，主要表現(xiàn)為下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)大小便功能障礙，由于馬尾神經(jīng)受壓損傷以后的話(huà)就會(huì)導(dǎo)致尿潴留、尿不出來(lái)、排大便比較困難，更嚴(yán)重的一些患者的話(huà)，可能會(huì)出現(xiàn)性功能障礙。那么出現(xiàn)這種癥狀的時(shí)候，我們能夠治愈嗎？對(duì)于腰椎間盤(pán)突出伴有馬尾綜合癥的一些患者，通過(guò)外科手術(shù)是完全可以治愈。首先我們要做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)，明確到底是不是腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的馬尾綜合征。如果確診是這樣問(wèn)題，對(duì)于這類(lèi)患者外科治療的角度來(lái)說(shuō)屬于急診治療。那么通過(guò)對(duì)馬尾神經(jīng)及時(shí)的一個(gè)減壓他可以達(dá)到一個(gè)神經(jīng)恢復(fù)的一個(gè)過(guò)程，大部分的患者都可以達(dá)到功能的恢復(fù)，那么對(duì)一些壓迫時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，可能下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)達(dá)到一個(gè)很大的恢復(fù)，但是性功能需要長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)整，才能達(dá)到很好的恢復(fù)。2023年01月13日433
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 ????馬尾綜合征(CaudaEquinaSyndrome,CES)是指由于多種先天或者后天因素（包括腰椎間盤(pán)突出、腫瘤、感染、椎管狹窄等）引起腰骶部椎管狹窄，進(jìn)而壓迫馬尾神經(jīng)后導(dǎo)致的一系列相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。臨床上以中央型腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的CES最常見(jiàn)。????馬尾神經(jīng)是指椎管內(nèi)位于脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由L2-5、S1-5及尾骨發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根的前后根組成。包括感覺(jué)神經(jīng)束和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束，主要支配骨盆和下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)，以及生殖器官、腸道和膀胱的功能。????CES引起的臨床癥狀包括下腰部和腰骶部疼痛、膀胱功能障礙、腸道功能障礙、會(huì)陰部麻木以及下肢無(wú)力等，其中膀胱功能障礙是CES的典型臨床表現(xiàn)之一。包括尿潴留、尿失禁和排尿時(shí)尿道感覺(jué)減退。????CES治療的最佳措施是手術(shù)，原則是盡早診斷，早期手術(shù)。手術(shù)的目的是解除壓迫，松解粘連。目前，后路椎板開(kāi)窗或椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)被認(rèn)為是治療CES的金標(biāo)準(zhǔn)。常用術(shù)式為腰椎間盤(pán)融合術(shù)以及經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)。2022年12月25日519
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 呃。 腰二爆裂性骨折，馬尾神經(jīng)損傷，屁股上感覺(jué)異常，大小便沒(méi)有感覺(jué)，已經(jīng)住院六個(gè)月了，能好嗎？那你有沒(méi)有做手術(shù)啊，如果裂性。 如果是腰椎爆裂性骨折，又有神經(jīng)的癥狀，要做手術(shù)的呀，要做那個(gè)椎管擴(kuò)大成型減壓，把這個(gè)棘突椎板要把它取掉，給它做這個(gè)解壓才能恢復(fù)啊，嗯，恢復(fù)做完這個(gè)手術(shù)之后，然后用營(yíng)養(yǎng)神的藥，希望能夠促進(jìn)愈合，但是有的時(shí)候在骨折發(fā)生的當(dāng)時(shí)就把這個(gè)神經(jīng)損傷了，呃，做手術(shù)呢，也只是目標(biāo)不讓它加重，但是恢復(fù)的話(huà)也是要看運(yùn)氣的。 為。2022年08月27日232
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顧樹(shù)明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 馬尾神經(jīng)綜合征就是人的脊髓啊，到了腰二以下啊，它就形成了圓錐，圓錐后來(lái)發(fā)出了很多神經(jīng)，一根一根的從不同每個(gè)節(jié)段發(fā)出兩根兒，形成了馬尾，這就是叫，實(shí)際就包括骨神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，哎，形成像個(gè)馬尾巴一樣，這個(gè)神經(jīng)叫馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)綜合征是馬尾神經(jīng)損害以后出現(xiàn)的神經(jīng)損害以后的出現(xiàn)的癥狀，這個(gè)癥狀包括三大方面，第一是馬木疼痛，尤其是會(huì)陰部和雙下肢的麻木疼痛，第二個(gè)這叫感覺(jué)受損，運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，就肌肉無(wú)力，尤其是踝關(guān)節(jié)無(wú)力，甚至伸膝，膝關(guān)節(jié)伸直無(wú)力，這是運(yùn)動(dòng)受損，第三個(gè)受損叫括約肌受損，括肌受損就是我們所說(shuō)簡(jiǎn)單的說(shuō)大小便，大小便有的出現(xiàn)大小便失禁，就肛門(mén)沒(méi)有收縮力了，控制不了排便，排便的時(shí)候也無(wú)力，所以小便有兩種情況，一個(gè)是失禁，就是小便控制不住，你管不了他就隨時(shí)尿，第二個(gè)就是尿潴流，就是尿不出來(lái)，膀胱憋的好大，這個(gè)憋。 尿急啊，使不上勁兒，這兩種情況都可能出現(xiàn)，所以說(shuō)馬尾神經(jīng)綜合征出現(xiàn)以后，這三種情況都可以診斷為馬尾神經(jīng)綜合征。2022年07月12日310
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曹峰副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院 脊柱外科 患者因腰痛診斷出腰5-骶1椎間盤(pán)突出5年，這四天來(lái)腰背部疼痛難忍，雙下肢麻木無(wú)力，會(huì)陰部麻木，不能站立、不能平躺，大小便排出困難，再次復(fù)查腰椎磁共振：腰5-骶1椎間盤(pán)全部脫出于椎管內(nèi)導(dǎo)致椎管狹窄，雙側(cè)神經(jīng)及硬膜囊完全受壓，急診采用雙側(cè)減壓方式，取出串珠狀游離的髓核組織，術(shù)后第三天恢復(fù)排便功能，大小便基本正常，癥狀解除，神經(jīng)功能得到恢復(fù)！溫馨提醒：（如果您患有腰椎間盤(pán)突出，突發(fā)腰痛及雙下肢痛麻癥狀加重，出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)麻木，性功能下降、大小便失禁或排出障礙，很可能就是椎間盤(pán)脫出導(dǎo)致的馬尾綜合癥，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院脊柱外科就診，防止不可逆的馬尾神經(jīng)損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重后果）。2022年03月16日1049
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 馬尾綜合征：出現(xiàn)于中央型腰椎間盤(pán)突出癥。病人可有左右交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會(huì)陰區(qū)的麻木感。有些病人在重體力勞動(dòng)后或在機(jī)械牽引和手法“復(fù)位”后，突然出現(xiàn)劇烈的腰骶部疼痛，雙側(cè)大腿后側(cè)疼痛，會(huì)陰區(qū)麻木、排便和排尿無(wú)力或不能控制，出現(xiàn)嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)受損的癥狀。以后疼痛消失出現(xiàn)雙下肢不全癱，括約肌功能障礙，大、小便困難，男性出現(xiàn)陽(yáng)痿，女性出現(xiàn)尿潴留和假性尿失禁。2022年01月13日1067
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