-
虞攀峰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 馬尾綜合征（CES）的危險(xiǎn)因素有哪些？怎么預(yù)判？一旦出現(xiàn)馬尾綜合征，醫(yī)生和患者該怎么緊急應(yīng)對(duì)？ 容易患馬尾綜合征的危險(xiǎn)因素： 腰椎間盤突出是所有病因（包括外傷、腫瘤、血腫、腰椎管狹窄等）中最有可能發(fā)展成CES； 種族的影響不大，但有一個(gè)明顯的例外，即非裔美國人比其他群體患上CES的可能性略低； 舉重（過度負(fù)重）也可以推斷為CES的危險(xiǎn)因素； 肥胖； 女性； 怎么預(yù)判？ 早期診斷可以進(jìn)行預(yù)防性治療。早期診斷的體征包括腸和膀胱功能改變以及鞍區(qū)感覺喪失。感覺上的變化是麻木。膀胱功能的改變可能是尿流量變小或無法完全排空膀胱。如果一個(gè)人發(fā)展到完全尿潴留，干預(yù)就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是：患者可能不愿意或者忽視主動(dòng)提供膀胱/腸道紊亂的病史。 ? ? ? 處置： 馬尾綜合征萬分緊急； 在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)，通過手術(shù)減壓。越早越好。早期治療可顯著提高避免長期神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)； 可以使用包括類固醇在內(nèi)的抗炎藥物作為有效治療； 生活方式問題可能需要在治療后才能解決。問題可能包括患者由于下肢功能障礙需要進(jìn)行物理治療和職業(yè)改變； 肥胖問題也需要解決。 ? ? ? 預(yù)后 ? ? ? ? 恢復(fù)時(shí)間有很大的不同。手術(shù)減壓可以幫助恢復(fù)。由于神經(jīng)生長異常緩慢，延遲或嚴(yán)重的神經(jīng)損傷可能意味著長達(dá)數(shù)年的恢復(fù)時(shí)間。最后說一句：往往不能完全恢復(fù)正常。 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注、點(diǎn)贊和提問。2021年11月09日
1304
0
3
-
虞攀峰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 有感于一位腰45椎間盤突出合并馬尾綜合征的患者，所幸我們及時(shí)給他實(shí)施了急診微創(chuàng)手術(shù)。鑒于馬尾綜合征的嚴(yán)重后果，為了普及知識(shí)，積極預(yù)防，我制作了馬尾綜合征專輯。 什么是馬尾綜合征？（腰椎間盤突出最重的后果，沒有之一。 馬尾神經(jīng)綜合征(CES)是一種發(fā)生在被稱為馬尾神經(jīng)的脊髓末端以下的神經(jīng)束受損的綜合征。癥狀和體征包括腰痛，放射到腿部的疼痛，肛門周圍的麻木，以及排便或膀胱失控，雙下肢力量不同程度下降。發(fā)病可能是迅速的，也可能是慢慢的隱匿的。 腰椎間盤突出是最常見的病因。其他原因包括椎管狹窄、癌癥、創(chuàng)傷、硬膜外膿腫和硬膜外血腫。根據(jù)癥狀疑似診斷，可以經(jīng)MRI、CT等醫(yī)學(xué)影像學(xué)證實(shí)。 CES手術(shù)后仍可能出現(xiàn)永久性膀胱問題、性功能障礙或麻木。盡管接受了治療，仍有20%的人預(yù)后不良。 什么是馬尾神經(jīng)？ 就是長得像馬尾巴，所以叫它馬尾神經(jīng)。 癥狀： 嚴(yán)重的腰痛； 鞍區(qū)感覺麻木，或感覺異常，涉及S3 ~ S5支配區(qū)域，包括會(huì)陰、外生殖器和肛門；通俗地說，在騎馬時(shí)，會(huì)陰、肛門和大腿內(nèi)側(cè)與馬鞍接觸的區(qū)域感覺麻木； 膀胱和腸道功能障礙：由泌尿和肛門括約肌張力下降引起。逼尿肌無力導(dǎo)致尿潴留和尿空后殘余失禁，通過患者排尿后的膀胱掃描進(jìn)行評(píng)估； 一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛，但可能完全無疼痛；怎么會(huì)這樣？難道沒有任何預(yù)警？可怕的是，確實(shí)很多巨大中央型腰椎間盤突出的患者長期自覺癥狀不重，而他們其實(shí)已經(jīng)“站在了懸崖邊”，一小步，一瞬間，就完了~~~ ? ? ? 注意看下圖，我能給您講清楚： ? ? ? ? 黃色的都是神經(jīng)，中央有“繁星點(diǎn)點(diǎn)”黃色的就是馬尾神經(jīng)，兩邊粗壯的黃色條索狀 就是神經(jīng)根。第一張圖是正常的，黃色區(qū)域沒有任何壓迫。第二張是最常見的腰椎間盤突出類型，注意突出物偏一側(cè)，壓迫的是粗壯的神經(jīng)根，而神經(jīng)根一刺激就有癥狀，就是咱們平時(shí)老聽到的“坐骨神經(jīng)”痛，竄疼。這有提醒就好說，大家都會(huì)去醫(yī)院看大夫，一般不會(huì)延誤。 ? ? ? ? 然而，第三張圖里，巨大的中央型突出壓迫的是中央的馬尾神經(jīng)，讓開了兩側(cè)的神經(jīng)根。而馬尾神經(jīng)所處的空間比較大，為人也比較大度，不像神經(jīng)根那么斤斤計(jì)較?？墒?，憋屈得越厲害，受不了時(shí)反彈越是災(zāi)難性的。而越界的那步，甚至只是因?yàn)椴∪舜騻€(gè)噴嚏，或者大便用了一下力~~~ 下肢肌肉無力(常為截癱)； 性功能障礙； 步態(tài)障礙； ? ? ? ? 總結(jié)：嚴(yán)重的腰痛、鞍區(qū)麻木、尿失禁和性功能障礙被認(rèn)為是“危險(xiǎn)信號(hào)”，即需要緊急處置的特征。2021年11月07日1675
0
5
-
胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 近期因?yàn)樾鹿谝咔樵颍t(yī)院收容收緊。近日，醫(yī)院剛放開急診收容，擇期手術(shù)病人還需等待醫(yī)院的進(jìn)一步通知，患者朋友還請耐心等待。然而，脊柱外科疾病眾多，到底哪些可以夠得到急診收容的條件？哪些脊柱疾病需要急診手術(shù)治療呢。相信大家還存在很多疑惑。今天就給大家科普一下脊柱外科中需要急診手術(shù)的一類疾病。 脊柱外科急診手術(shù)相對(duì)較少，脊柱骨折算一類，另一類常需“急診手術(shù)”的疾病就是馬尾綜合征。一旦確診為馬尾綜合征，醫(yī)生和患者就要跟時(shí)間賽跑，“搶救”馬尾神經(jīng)。為什么這么說呢?今天我們就來科普一下“馬尾綜合征”。 一、 什么是馬尾綜合征? 馬尾神經(jīng)是脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根組成。馬尾神經(jīng)綜合癥(Cauda Equina Syndrome，CES)是指由于腰椎疾病導(dǎo)致的馬尾神經(jīng)損害，產(chǎn)生以大小便失禁、性功能及鞍區(qū)感覺功能障礙為主要癥狀、體征的癥候群?？梢允茄甸g盤的急性突出導(dǎo)致的，也可以是腰椎的骨折等等。若治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者的馬尾神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 二、 馬尾綜合征的臨床表現(xiàn) 馬尾神經(jīng)根損害可類似腰膨大和脊髓圓錐聯(lián)合病變的癥狀，但由于馬尾神經(jīng)走行頗長，病變不同其臨床表現(xiàn)也有所差異。一般而言，馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，病變的部位越高，其累及的神經(jīng)根也越多，表現(xiàn)的癥狀也越廣泛。 馬尾神經(jīng)病變的特點(diǎn)是常為單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱，根性疼痛位于會(huì)陰部、股部或小腿，常有自發(fā)性疼痛放射至?xí)幖巴尾?。下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的體征，亦可有排便障礙。 1、疼痛 為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛，可因咳嗽、打噴嚏、改變體位、活動(dòng)等增加椎管內(nèi)壓力的因素而加重。 2、神經(jīng)損害癥狀 初期其他臨床癥狀和體征不明顯，此后神經(jīng)損害呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)下肢力弱、軟癱或雙下肢及會(huì)陰部感覺障礙。感覺和運(yùn)動(dòng)障礙可從一側(cè)開始，逐漸波及到對(duì)側(cè)。 3、括約肌障礙 此癥狀明顯，有時(shí)為首發(fā)癥狀。早期因括約肌痙攣出現(xiàn)排尿不暢、尿潴留，晚期因括約肌松弛而出現(xiàn)二便失禁，男性還可出現(xiàn)性功能障礙。 急性癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，通常包括：嚴(yán)重的腰痛、大小便失禁、腿軟無法站立、生殖器官區(qū)域麻木等癥狀。 三、 馬尾綜合征的治療 CES治療的最佳措施就是手術(shù)。原則是盡早診斷，早期手術(shù),必要時(shí)急診手術(shù)。如果在超過72小時(shí)后再接受手術(shù)治療,往往神經(jīng)功能不能恢復(fù)或恢復(fù)時(shí)間延長，脊柱外科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的指南為:對(duì)于明確的馬尾神經(jīng)綜合征患者,不論白天黑夜,均應(yīng)采取急診減壓手術(shù)。手術(shù)的目的是解除壓迫，松解粘連。所以，在馬尾神經(jīng)受壓的初期及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的治療和護(hù)理是非常重要的。 目前對(duì)于馬尾綜合征術(shù)后康復(fù)治療較少有報(bào)道，多數(shù)為常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)治療，依靠神經(jīng)自身的修復(fù)，神經(jīng)功能恢復(fù)較慢。針灸可以加快血液循環(huán)，解除外周神經(jīng)因病變產(chǎn)生的肌痙攣，使肌纖維恢復(fù)其正常生理狀態(tài)，再配合中藥辨證施治，可加快術(shù)后病人神經(jīng)功能恢復(fù)速度。近年來高壓氧治療對(duì)CES有一定積極作用。 四、 馬尾綜合征的預(yù)后 手術(shù)治療是馬尾神經(jīng)綜合征首選治療方法, 急性發(fā)病者手術(shù)時(shí)間與愈后明顯相關(guān), 慢性發(fā)病者手術(shù)時(shí)間與愈后無明顯的關(guān)系。病人術(shù)前癥狀、手術(shù)方法、損傷的嚴(yán)重程度是影響愈后的重要因素。據(jù)報(bào)道在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)即施行手術(shù)的病人，膀胱殘尿量在術(shù)后6周時(shí)為 0～ 110ml 。在術(shù)后6個(gè)月時(shí), 膀胱功能恢復(fù)正常。而在發(fā)病48小時(shí)后手術(shù)的病人，在術(shù)后1年時(shí)仍有 63%病人使用尿管, 合并有大小便功能障礙, 膀胱功能檢查發(fā)現(xiàn)膀胱逼尿肌功能有不同程度恢復(fù), 但是均有括約肌無力。 病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長短不一, 大小便功能改善可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。 有文獻(xiàn)報(bào)道，盡管在減壓后2年內(nèi)病人恢復(fù)較快, 但在術(shù)后 5年病人仍有恢復(fù)。研究表明病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較快，括約肌功能障礙次之，鞍區(qū)感覺恢復(fù)較慢。 馬尾綜合征是大家平時(shí)了解較少的腰椎間盤突出癥可能造成的一種較為嚴(yán)重的后果，若治療不及時(shí)，對(duì)患者及其家庭將造成嚴(yán)重的影響，希望大家通過本期科普能夠有所收獲，避免相關(guān)情況的發(fā)生。 專家介紹： 胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。 擅長： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時(shí)間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點(diǎn)： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2021年11月03日2798
0
0
-
曹金海副主任醫(yī)師 山東醫(yī)專附屬醫(yī)院 骨科 馬尾神經(jīng)綜合征是多種原因引起的以腰骶椎椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，致馬尾神經(jīng)壓迫產(chǎn)生鞍區(qū)感覺、膀胱功能、肛門括約肌功能和性功能障礙等為主要特點(diǎn)的一系列癥候群。腰椎椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥是引起該病最常見的原因，其他原因還包括創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、淋巴瘤、醫(yī)源性損傷等。僅有 2% 的腰椎椎間盤突出癥會(huì)導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征。盡管發(fā)生率較低，可一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。馬尾神經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，當(dāng)腰椎椎間盤突出癥出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，就應(yīng)十分警惕，包括逐漸加重的腰骶區(qū)疼痛，下肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，下肢反射減弱，鞍區(qū)感覺障礙，近期出現(xiàn)的膀胱功能障礙( 如尿潴留或尿失禁) 、大便失禁、性功能障礙等。一旦診斷確立，區(qū)別其2個(gè)臨床類型尤為重要，即不完全性馬尾神經(jīng)綜合征和完全性馬尾神經(jīng)綜合征。兩者最大的區(qū)別在于是否存在膀胱麻痹而導(dǎo)致的無痛性尿潴留，甚至充溢性尿失禁。應(yīng)早期進(jìn)行藥物治療，包括脫水劑和甲基潑尼龍的應(yīng)用。神經(jīng)營養(yǎng)劑也應(yīng)及時(shí)應(yīng)用，盡管其效果尚不肯定。物理治療也可以幫助改善患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。中醫(yī)中藥的多種不同手段，包括中藥、針灸、穴位注射等都是治療馬尾神經(jīng)綜合征的較好手段，雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有“馬尾神經(jīng)綜合征”這一診斷，但是按照治療“腰痛”、“痹癥”等治療理念進(jìn)行治療也獲益匪淺。手術(shù)治療是針對(duì)較嚴(yán)重的此類病癥的首選，一經(jīng)診斷明確，須盡早手術(shù)，以解除壓迫，松解粘連，搶救神經(jīng)功能。但膀胱功能的恢復(fù)時(shí)間較為漫長，需要幾個(gè)月甚至數(shù)年的過程，即使術(shù)后沒有即刻得到緩解，也不應(yīng)放棄治療，應(yīng)提倡對(duì)此類患者進(jìn)行長期的隨訪與觀察。2021年07月14日1772
0
1
-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 提到腰椎間盤突出癥這個(gè)常見病，許多人都覺得就是小毛病，無非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多數(shù)患者經(jīng)過臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動(dòng)、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀都可得到緩解。因此，雖然疾病纏身，許多患者仍然沒有重視起來，癥狀緩解后也不注意日常護(hù)腰，或者根本不治療放任其發(fā)展。 而今天，我們要講的馬尾神經(jīng)綜合征，是腰椎間盤突出癥患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問題，但是當(dāng)患者病情發(fā)展到這個(gè)階段時(shí)，就需要手術(shù)才能解決問題! 壓迫到馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征有這么嚴(yán)重? 國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的“馬尾神經(jīng)綜合征”涵蓋了從輕微的馬尾神經(jīng)刺激癥狀到災(zāi)難性的神經(jīng)和植物神經(jīng)損害。早期癥狀比較輕微，可一旦發(fā)生就會(huì)有多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)，患者往往因?yàn)榫驮\和診斷時(shí)間延誤而大大影響了治療效果，致殘率非常高! 在所有腰椎間盤突出癥的患者當(dāng)中，馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病率為 0.07% 到 0.12%,雖然發(fā)病率不高，但危害極大!主要影響患者的大小便功能、性功能及會(huì)陰部的感覺功能，常見癥狀表現(xiàn)有雙下肢及會(huì)陰部麻木和感覺減弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。 腰椎間盤突出癥為什么會(huì)引起馬尾神經(jīng)綜合征? 馬尾神經(jīng)的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經(jīng)的橋梁。正常的脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二節(jié)腰椎水平(腰椎共有5節(jié))。脊髓末端就接著馬尾神經(jīng)，因?yàn)樾螤铑愃岂R尾，故稱馬尾神經(jīng)。這時(shí)候，大家可以想想第二節(jié)腰椎以下的腰椎間盤發(fā)生突出的后果。 可能會(huì)要下面幾種結(jié)果： ●輕度的腰椎間盤突出不會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。 ●側(cè)方的腰椎間盤突出會(huì)首先壓迫腰椎的神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)的下肢放射性疼痛、麻木。 ●中央型的腰椎間盤突出(尤其是嚴(yán)重的椎間盤突出或脫出)導(dǎo)致椎管嚴(yán)重狹窄時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征! 這種情況，要怎么辦? 警惕起來，早發(fā)現(xiàn)，早治療!這時(shí)候時(shí)間就很重要了!馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，早期表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、雙下肢放電樣痛，但在晚期可表現(xiàn)為疼痛緩解，此時(shí)醫(yī)患雙方如果沒有提高警惕、采取及時(shí)的手術(shù)治療，療效往往不佳。 在出現(xiàn)大小便功能障礙、無痛時(shí)，提示神經(jīng)功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害，此時(shí)如果在超過72小時(shí)后再接受手術(shù)治療，往往神經(jīng)功能不能恢復(fù)或恢復(fù)時(shí)間延長。對(duì)于男性來說，性功能障礙也許是一種難以啟齒而災(zāi)難性的后果。 所以對(duì)于懷疑有馬尾神經(jīng)綜合征的腰椎間盤突出癥的患者，唯一可靠的方法是進(jìn)行腰椎MRI 檢查，一旦確診，應(yīng)該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。一旦神經(jīng)損害，會(huì)導(dǎo)致無法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽痿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量!2020年12月10日3434
0
1
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 提到腰椎間盤突出癥這個(gè)常見病，許多人都覺得就是小毛病，無非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多數(shù)患者經(jīng)過臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動(dòng)、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀都可得到緩解。因此，雖然疾病纏身，許多患者仍然沒有重視起來，癥狀緩解后也不注意日常護(hù)腰，或者根本不治療放任其發(fā)展。 而今天，我們要講的馬尾神經(jīng)綜合征，是腰椎間盤突出癥患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問題，但是當(dāng)患者病情發(fā)展到這個(gè)階段時(shí)，就需要手術(shù)才能解決問題！ 壓迫到馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征有這么嚴(yán)重？ 國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的“馬尾神經(jīng)綜合征”涵蓋了從輕微的馬尾神經(jīng)刺激癥狀到災(zāi)難性的神經(jīng)和植物神經(jīng)損害。早期癥狀比較輕微，可一旦發(fā)生就會(huì)有多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)，患者往往因?yàn)榫驮\和診斷時(shí)間延誤而大大影響了治療效果，致殘率非常高！ 在所有腰椎間盤突出癥的患者當(dāng)中，馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病率為 0.07% 到 0.12%,雖然發(fā)病率不高，但危害極大！主要影響患者的大小便功能、性功能及會(huì)陰部的感覺功能，常見癥狀表現(xiàn)有雙下肢及會(huì)陰部麻木和感覺減弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。 腰椎間盤突出癥為什么會(huì)引起馬尾神經(jīng)綜合征？ 馬尾神經(jīng)的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經(jīng)的橋梁。正常的脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二節(jié)腰椎水平（腰椎共有5節(jié)）。脊髓末端就接著馬尾神經(jīng)，因?yàn)樾螤铑愃岂R尾，故稱馬尾神經(jīng)。這時(shí)候，大家可以想想第二節(jié)腰椎以下的腰椎間盤發(fā)生突出的后果。 可能會(huì)要下面幾種結(jié)果： ●輕度的腰椎間盤突出不會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。 ●側(cè)方的腰椎間盤突出會(huì)首先壓迫腰椎的神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)的下肢放射性疼痛、麻木。 ●中央型的腰椎間盤突出（尤其是嚴(yán)重的椎間盤突出或脫出）導(dǎo)致椎管嚴(yán)重狹窄時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征！ 這種情況，要怎么辦？ 警惕起來，早發(fā)現(xiàn)，早治療！這時(shí)候時(shí)間就很重要了！馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，早期表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、雙下肢放電樣痛，但在晚期可表現(xiàn)為疼痛緩解，此時(shí)醫(yī)患雙方如果沒有提高警惕、采取及時(shí)的手術(shù)治療，療效往往不佳。 在出現(xiàn)大小便功能障礙、無痛時(shí)，提示神經(jīng)功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害，此時(shí)如果在超過72小時(shí)后再接受手術(shù)治療，往往神經(jīng)功能不能恢復(fù)或恢復(fù)時(shí)間延長。對(duì)于男性來說，性功能障礙也許是一種難以啟齒而災(zāi)難性的后果。 所以對(duì)于懷疑有馬尾神經(jīng)綜合征的腰椎間盤突出癥的患者，唯一可靠的方法是進(jìn)行腰椎MRI 檢查，一旦確診，應(yīng)該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。一旦神經(jīng)損害，會(huì)導(dǎo)致無法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽痿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量！2020年09月23日2602
0
2
-
江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 提到腰椎間盤突出癥這個(gè)常見病，許多人都覺得就是小毛病，無非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多數(shù)患者經(jīng)過臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動(dòng)、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀都可得到緩解。因此，雖然疾病纏身，許多患者仍然沒有重視起來，癥狀緩解后也不注意日常護(hù)腰，或者根本不治療放任其發(fā)展。 而今天，我們要講的馬尾神經(jīng)綜合征，是腰椎間盤突出癥患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問題，但是當(dāng)患者病情發(fā)展到這個(gè)階段時(shí)，就需要手術(shù)才能解決問題！壓迫到馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征有這么嚴(yán)重? 國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的"馬尾神經(jīng)綜合征"涵蓋了從輕微的馬尾神經(jīng)刺激癥狀到災(zāi)難性的神經(jīng)和植物神經(jīng)損害。早期癥狀比較輕微，可一旦發(fā)生就會(huì)有多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)，患者往往因?yàn)榫驮\和診斷時(shí)間延誤而大大影響了治療效果，致殘率非常高！ 在所有腰椎間盤突出癥的患者當(dāng)中，馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病率為 0.07% 到 0.12%，雖然發(fā)病率不高，但危害極大!主要影響患者的大小便功能、性功能及會(huì)陰部的感覺功能，常見癥狀表現(xiàn)有雙下肢及會(huì)陰部麻木和感覺減弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。腰椎間盤突出癥為什么會(huì)引起馬尾神經(jīng)綜合征? 馬尾神經(jīng)的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經(jīng)的橋梁。正常的脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二節(jié)腰椎水平（腰椎共有5節(jié)）。脊髓末端就接著馬尾神經(jīng)，因?yàn)樾螤铑愃岂R尾，故稱馬尾神經(jīng)。這時(shí)候，大家可以想想第二節(jié)腰椎以下的腰椎間盤發(fā)生突出的后果。 可能會(huì)要下面幾種結(jié)果： ●輕度的腰椎間盤突出不會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。 ●側(cè)方的腰椎間盤突出會(huì)首先壓迫腰椎的神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)的下肢放射性疼痛、麻木。 ●中央型的腰椎間盤突出（尤其是嚴(yán)重的椎間盤突出或脫出）導(dǎo)致椎管嚴(yán)重狹窄時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征! 這種情況，要怎么辦? 警惕起來，早發(fā)現(xiàn)，早治療！這時(shí)候時(shí)間就很重要了！馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，早期表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、雙下肢放電樣痛，但在晚期可表現(xiàn)為疼痛緩解，此時(shí)醫(yī)患雙方如果沒有提高警惕、采取及時(shí)的手術(shù)治療，療效往往不佳。 在出現(xiàn)大小便功能障礙、無痛時(shí)，提示神經(jīng)功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害，此時(shí)如果在超過72小時(shí)后再接受手術(shù)治療2020年05月11日8299
0
1
-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 目前，腰椎間盤突出癥患者逐年升高，越來越多的人受到腰椎間盤突出癥的困擾。腰椎間盤突出癥很多見，但很多人對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)并不準(zhǔn)確。 在許多人的理解中，腰椎間盤突出癥多數(shù)時(shí)候只是小毛病。腰椎間盤突出癥常見的臨床癥狀包括腰痛、腿痛、腿麻和跛行等，因?yàn)樵摷膊“l(fā)病初期其癥狀往往不明顯，且病情進(jìn)展緩慢，大部分患者經(jīng)過臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動(dòng)、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀可得到緩解。因此，很多患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)僅僅停留在保守治療階段。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問題但是當(dāng)患者病情發(fā)展到相應(yīng)的階段時(shí)，可能只有手術(shù)才能解決問題。就比如今天我們要提到的馬尾神經(jīng)綜合征。 先來了解下馬尾神經(jīng)在哪? 正常的脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于 L2 水平(L 代表腰椎的意思，數(shù)字代表第幾節(jié)腰椎)。馬尾神經(jīng)是指脊髓末端的腰骶神經(jīng)根，因?yàn)樾螤铑愃岂R尾，故稱馬尾神經(jīng)。腰椎間盤突出引起的馬尾神經(jīng)綜合征 輕度的腰椎間盤突出不會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。側(cè)方的腰椎間盤突出會(huì)首先壓迫腰椎的神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)的下肢放射性疼痛、麻木。中央型的腰椎間盤突出(尤其是嚴(yán)重的椎間盤突出或脫出)導(dǎo)致椎管嚴(yán)重狹窄時(shí)，會(huì)出現(xiàn)馬尾綜合征。 當(dāng)椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)受壓時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列神經(jīng)損害的癥狀。表現(xiàn)為感覺障礙和括約肌功能障礙。感覺障礙表現(xiàn)為雙下肢及會(huì)陰部麻木、感覺減弱或消失;括約肌功能障礙表現(xiàn)為排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)“馬尾神經(jīng)綜合征”，怎么辦? 對(duì)于懷疑有馬尾綜合征的腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)盡快行腰椎 MRI 檢查。一旦確診，應(yīng)該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。一旦神經(jīng)損害，會(huì)導(dǎo)致無法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽痿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 馬尾綜合征的手術(shù)方式主要是椎管切開減壓，去除脫出的髓核組織，解除其對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫。 馬尾綜合征的手術(shù)治療為急診手術(shù)，切勿延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。 如果椎間盤脫出較多，導(dǎo)致腰椎間隙高度下降或腰椎不穩(wěn)，可聯(lián)合椎弓根固定和脊柱融合。2019年12月10日3392
0
1
-
2011年06月14日25653
2
1
相關(guān)科普號(hào)
曹峰醫(yī)生的科普號(hào)
曹峰 副主任醫(yī)師
聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院
脊柱外科
560粉絲3.1萬閱讀
孫超醫(yī)生的科普號(hào)
孫超 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
34粉絲1.7萬閱讀
廖博醫(yī)生的科普號(hào)
廖博 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
骨科
3490粉絲174.6萬閱讀