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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。當(dāng)馬尾神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排空機制發(fā)生障礙時，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留等。如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。68歲的葛先生就是由于腰部受傷，馬尾神經(jīng)受損，導(dǎo)致了神經(jīng)源性膀胱，由于排尿困難、殘余尿量多等現(xiàn)象，處理不當(dāng)出現(xiàn)了腎積水的問題，更是由于嚴(yán)重漏尿讓他離不開“尿不濕”。經(jīng)過西安交大一附院泌尿外科李旭東教授治療，膀胱起搏器術(shù)后終于擺脫了“尿不濕”，腎積水逐漸好轉(zhuǎn)。馬尾神經(jīng)受損后漏尿、排尿難，治療不當(dāng)出現(xiàn)腎積水渭南68歲的葛先生，2017年在修大卡車時車板不小心掉下來，砸傷了腰部，當(dāng)時進(jìn)行了腰椎內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)漏尿，排尿困難，殘余尿量在200ml左右，自己也有尿意感，也能排一部分尿液，但是沒有之前那么通暢，出院后在其它醫(yī)院就診，診斷馬尾神經(jīng)受損，神經(jīng)源性膀胱，由于殘余尿量多，并伴有腎積水，當(dāng)時醫(yī)生給開了藥物，服用藥物治療后，再進(jìn)行B超檢查，結(jié)果顯示沒有腎積水了。因此，之后也一直沒有再吃藥，也沒有做任何治療。近5年明顯感覺漏尿加重，頻繁的漏尿讓他一直帶著尿不濕，排尿困難也加重了，有時感覺到想尿，但是又排不出，需要用力才能尿出來，為了治療，曾做過針灸治療，吃過中藥，以及服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物都沒有效果，無奈的他就放棄了治療。今年7月份因頭暈在心內(nèi)科住院治療，診斷“高血壓，慢性腎臟病3期,腎積水”，經(jīng)過治療后效果不理想，為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)到泌尿外科住院進(jìn)一步評估病情。膀胱起搏器術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱，終于擺脫“尿不濕”7月25日，李旭東教授為他進(jìn)行詳細(xì)評估，進(jìn)行尿路水成像（MRU）檢查，結(jié)果顯示雙腎輸尿管上段迂曲，狹窄。雙側(cè)腎盂腎盞及輸尿管積水?dāng)U張，膀胱壁增厚。B超提示雙腎積水，雙輸尿管全段擴張前列腺切除術(shù)后膀胱壁增厚尿潴留。腎動態(tài)顯像+GFR測定結(jié)果顯示左腎血流灌注及實質(zhì)功能受損。尿動力學(xué)檢查結(jié)果逼尿肌收縮無力（靠腹壓排尿），膀胱順應(yīng)性低，殘余尿量多（320ml），診斷葛先生屬于神經(jīng)源性膀胱。為他制定骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）手術(shù)治療方案。7月27日，李旭東教授在局麻下為葛先生進(jìn)行“一期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)”，術(shù)后明顯感到漏尿及排尿困難的癥狀有改善，因此，8月3日在全麻下進(jìn)行了“二期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+肉毒素注射+膀胱淺肌層切開術(shù)”，術(shù)后再配合間歇性導(dǎo)尿，目前，葛先生終于擺脫了“尿不濕”，腎積水也明顯好轉(zhuǎn)，后期經(jīng)過長期刺激，逐漸會恢復(fù)自主排尿功能。膀胱起搏器手術(shù)治療的優(yōu)勢1、治療是可體驗的手術(shù)植入電極后，可通過臨時刺激的體驗治療，給患者適應(yīng)、體驗和觀察的一段時間，以了解此療法在不同日?；顒又械男Ч贈Q定最終的手術(shù)方案。2、作為微創(chuàng)手術(shù)，治療是可逆的該療法屬于微創(chuàng)治療范疇，是一種可恢復(fù)的治療，能在任何時間終止且不會對身體造成傷害。3、治療是可程控的可以根據(jù)患者病情的進(jìn)展來調(diào)整起搏器參數(shù)，進(jìn)行個體化、精準(zhǔn)的程控。2022年08月23日
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虞攀峰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 馬尾綜合征（CES）的危險因素有哪些？怎么預(yù)判？一旦出現(xiàn)馬尾綜合征，醫(yī)生和患者該怎么緊急應(yīng)對？ 容易患馬尾綜合征的危險因素： 腰椎間盤突出是所有病因（包括外傷、腫瘤、血腫、腰椎管狹窄等）中最有可能發(fā)展成CES； 種族的影響不大，但有一個明顯的例外，即非裔美國人比其他群體患上CES的可能性略低； 舉重（過度負(fù)重）也可以推斷為CES的危險因素； 肥胖； 女性； 怎么預(yù)判？ 早期診斷可以進(jìn)行預(yù)防性治療。早期診斷的體征包括腸和膀胱功能改變以及鞍區(qū)感覺喪失。感覺上的變化是麻木。膀胱功能的改變可能是尿流量變小或無法完全排空膀胱。如果一個人發(fā)展到完全尿潴留，干預(yù)就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是：患者可能不愿意或者忽視主動提供膀胱/腸道紊亂的病史。 ? ? ? 處置： 馬尾綜合征萬分緊急； 在癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)，通過手術(shù)減壓。越早越好。早期治療可顯著提高避免長期神經(jīng)損傷的機會； 可以使用包括類固醇在內(nèi)的抗炎藥物作為有效治療； 生活方式問題可能需要在治療后才能解決。問題可能包括患者由于下肢功能障礙需要進(jìn)行物理治療和職業(yè)改變； 肥胖問題也需要解決。 ? ? ? 預(yù)后 ? ? ? ? 恢復(fù)時間有很大的不同。手術(shù)減壓可以幫助恢復(fù)。由于神經(jīng)生長異常緩慢，延遲或嚴(yán)重的神經(jīng)損傷可能意味著長達(dá)數(shù)年的恢復(fù)時間。最后說一句：往往不能完全恢復(fù)正常。 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注、點贊和提問。2021年11月09日1320
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 近期因為新冠疫情原因，醫(yī)院收容收緊。近日，醫(yī)院剛放開急診收容，擇期手術(shù)病人還需等待醫(yī)院的進(jìn)一步通知，患者朋友還請耐心等待。然而，脊柱外科疾病眾多，到底哪些可以夠得到急診收容的條件？哪些脊柱疾病需要急診手術(shù)治療呢。相信大家還存在很多疑惑。今天就給大家科普一下脊柱外科中需要急診手術(shù)的一類疾病。 脊柱外科急診手術(shù)相對較少，脊柱骨折算一類，另一類常需“急診手術(shù)”的疾病就是馬尾綜合征。一旦確診為馬尾綜合征，醫(yī)生和患者就要跟時間賽跑，“搶救”馬尾神經(jīng)。為什么這么說呢?今天我們就來科普一下“馬尾綜合征”。 一、 什么是馬尾綜合征? 馬尾神經(jīng)是脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經(jīng)根組成。馬尾神經(jīng)綜合癥(Cauda Equina Syndrome，CES)是指由于腰椎疾病導(dǎo)致的馬尾神經(jīng)損害，產(chǎn)生以大小便失禁、性功能及鞍區(qū)感覺功能障礙為主要癥狀、體征的癥候群?？梢允茄甸g盤的急性突出導(dǎo)致的，也可以是腰椎的骨折等等。若治療不及時，可能會導(dǎo)致患者的馬尾神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 二、 馬尾綜合征的臨床表現(xiàn) 馬尾神經(jīng)根損害可類似腰膨大和脊髓圓錐聯(lián)合病變的癥狀，但由于馬尾神經(jīng)走行頗長，病變不同其臨床表現(xiàn)也有所差異。一般而言，馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，病變的部位越高，其累及的神經(jīng)根也越多，表現(xiàn)的癥狀也越廣泛。 馬尾神經(jīng)病變的特點是常為單側(cè)或雙側(cè)不對稱，根性疼痛位于會陰部、股部或小腿，常有自發(fā)性疼痛放射至?xí)幖巴尾?。下肢可有下運動神經(jīng)元癱瘓的體征，亦可有排便障礙。 1、疼痛 為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛，可因咳嗽、打噴嚏、改變體位、活動等增加椎管內(nèi)壓力的因素而加重。 2、神經(jīng)損害癥狀 初期其他臨床癥狀和體征不明顯，此后神經(jīng)損害呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)下肢力弱、軟癱或雙下肢及會陰部感覺障礙。感覺和運動障礙可從一側(cè)開始，逐漸波及到對側(cè)。 3、括約肌障礙 此癥狀明顯，有時為首發(fā)癥狀。早期因括約肌痙攣出現(xiàn)排尿不暢、尿潴留，晚期因括約肌松弛而出現(xiàn)二便失禁，男性還可出現(xiàn)性功能障礙。 急性癥狀一般在24小時內(nèi)出現(xiàn)，通常包括：嚴(yán)重的腰痛、大小便失禁、腿軟無法站立、生殖器官區(qū)域麻木等癥狀。 三、 馬尾綜合征的治療 CES治療的最佳措施就是手術(shù)。原則是盡早診斷，早期手術(shù),必要時急診手術(shù)。如果在超過72小時后再接受手術(shù)治療,往往神經(jīng)功能不能恢復(fù)或恢復(fù)時間延長，脊柱外科醫(yī)師協(xié)會推薦的指南為:對于明確的馬尾神經(jīng)綜合征患者,不論白天黑夜,均應(yīng)采取急診減壓手術(shù)。手術(shù)的目的是解除壓迫，松解粘連。所以，在馬尾神經(jīng)受壓的初期及時進(jìn)行科學(xué)的治療和護理是非常重要的。 目前對于馬尾綜合征術(shù)后康復(fù)治療較少有報道，多數(shù)為常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)治療，依靠神經(jīng)自身的修復(fù)，神經(jīng)功能恢復(fù)較慢。針灸可以加快血液循環(huán)，解除外周神經(jīng)因病變產(chǎn)生的肌痙攣，使肌纖維恢復(fù)其正常生理狀態(tài)，再配合中藥辨證施治，可加快術(shù)后病人神經(jīng)功能恢復(fù)速度。近年來高壓氧治療對CES有一定積極作用。 四、 馬尾綜合征的預(yù)后 手術(shù)治療是馬尾神經(jīng)綜合征首選治療方法, 急性發(fā)病者手術(shù)時間與愈后明顯相關(guān), 慢性發(fā)病者手術(shù)時間與愈后無明顯的關(guān)系。病人術(shù)前癥狀、手術(shù)方法、損傷的嚴(yán)重程度是影響愈后的重要因素。據(jù)報道在發(fā)病后48小時內(nèi)即施行手術(shù)的病人，膀胱殘尿量在術(shù)后6周時為 0～ 110ml 。在術(shù)后6個月時, 膀胱功能恢復(fù)正常。而在發(fā)病48小時后手術(shù)的病人，在術(shù)后1年時仍有 63%病人使用尿管, 合并有大小便功能障礙, 膀胱功能檢查發(fā)現(xiàn)膀胱逼尿肌功能有不同程度恢復(fù), 但是均有括約肌無力。 病人術(shù)后恢復(fù)時間長短不一, 大小便功能改善可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。 有文獻(xiàn)報道，盡管在減壓后2年內(nèi)病人恢復(fù)較快, 但在術(shù)后 5年病人仍有恢復(fù)。研究表明病人術(shù)后運動功能恢復(fù)較快，括約肌功能障礙次之，鞍區(qū)感覺恢復(fù)較慢。 馬尾綜合征是大家平時了解較少的腰椎間盤突出癥可能造成的一種較為嚴(yán)重的后果，若治療不及時，對患者及其家庭將造成嚴(yán)重的影響，希望大家通過本期科普能夠有所收獲，避免相關(guān)情況的發(fā)生。 專家介紹： 胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進(jìn)步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。 擅長： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2021年11月03日2808
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曹金海副主任醫(yī)師 山東醫(yī)專附屬醫(yī)院 骨科 馬尾神經(jīng)綜合征是多種原因引起的以腰骶椎椎管絕對或相對狹窄，致馬尾神經(jīng)壓迫產(chǎn)生鞍區(qū)感覺、膀胱功能、肛門括約肌功能和性功能障礙等為主要特點的一系列癥候群。腰椎椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥是引起該病最常見的原因，其他原因還包括創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、淋巴瘤、醫(yī)源性損傷等。僅有 2% 的腰椎椎間盤突出癥會導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征。盡管發(fā)生率較低，可一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。馬尾神經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，當(dāng)腰椎椎間盤突出癥出現(xiàn)以下癥狀時，就應(yīng)十分警惕，包括逐漸加重的腰骶區(qū)疼痛，下肢運動、感覺障礙，下肢反射減弱，鞍區(qū)感覺障礙，近期出現(xiàn)的膀胱功能障礙( 如尿潴留或尿失禁) 、大便失禁、性功能障礙等。一旦診斷確立，區(qū)別其2個臨床類型尤為重要，即不完全性馬尾神經(jīng)綜合征和完全性馬尾神經(jīng)綜合征。兩者最大的區(qū)別在于是否存在膀胱麻痹而導(dǎo)致的無痛性尿潴留，甚至充溢性尿失禁。應(yīng)早期進(jìn)行藥物治療，包括脫水劑和甲基潑尼龍的應(yīng)用。神經(jīng)營養(yǎng)劑也應(yīng)及時應(yīng)用，盡管其效果尚不肯定。物理治療也可以幫助改善患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。中醫(yī)中藥的多種不同手段，包括中藥、針灸、穴位注射等都是治療馬尾神經(jīng)綜合征的較好手段，雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有“馬尾神經(jīng)綜合征”這一診斷，但是按照治療“腰痛”、“痹癥”等治療理念進(jìn)行治療也獲益匪淺。手術(shù)治療是針對較嚴(yán)重的此類病癥的首選，一經(jīng)診斷明確，須盡早手術(shù)，以解除壓迫，松解粘連，搶救神經(jīng)功能。但膀胱功能的恢復(fù)時間較為漫長，需要幾個月甚至數(shù)年的過程，即使術(shù)后沒有即刻得到緩解，也不應(yīng)放棄治療，應(yīng)提倡對此類患者進(jìn)行長期的隨訪與觀察。2021年07月14日1788
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 提到腰椎間盤突出癥這個常見病，許多人都覺得就是小毛病，無非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多數(shù)患者經(jīng)過臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀都可得到緩解。因此，雖然疾病纏身，許多患者仍然沒有重視起來，癥狀緩解后也不注意日常護腰，或者根本不治療放任其發(fā)展。 而今天，我們要講的馬尾神經(jīng)綜合征，是腰椎間盤突出癥患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問題，但是當(dāng)患者病情發(fā)展到這個階段時，就需要手術(shù)才能解決問題! 壓迫到馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征有這么嚴(yán)重? 國內(nèi)外文獻(xiàn)報道的“馬尾神經(jīng)綜合征”涵蓋了從輕微的馬尾神經(jīng)刺激癥狀到災(zāi)難性的神經(jīng)和植物神經(jīng)損害。早期癥狀比較輕微，可一旦發(fā)生就會有多種癥狀同時出現(xiàn)，患者往往因為就診和診斷時間延誤而大大影響了治療效果，致殘率非常高! 在所有腰椎間盤突出癥的患者當(dāng)中，馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病率為 0.07% 到 0.12%,雖然發(fā)病率不高，但危害極大!主要影響患者的大小便功能、性功能及會陰部的感覺功能，常見癥狀表現(xiàn)有雙下肢及會陰部麻木和感覺減弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。 腰椎間盤突出癥為什么會引起馬尾神經(jīng)綜合征? 馬尾神經(jīng)的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經(jīng)的橋梁。正常的脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二節(jié)腰椎水平(腰椎共有5節(jié))。脊髓末端就接著馬尾神經(jīng)，因為形狀類似馬尾，故稱馬尾神經(jīng)。這時候，大家可以想想第二節(jié)腰椎以下的腰椎間盤發(fā)生突出的后果。 可能會要下面幾種結(jié)果： ●輕度的腰椎間盤突出不會對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。 ●側(cè)方的腰椎間盤突出會首先壓迫腰椎的神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)的下肢放射性疼痛、麻木。 ●中央型的腰椎間盤突出(尤其是嚴(yán)重的椎間盤突出或脫出)導(dǎo)致椎管嚴(yán)重狹窄時，就會出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征! 這種情況，要怎么辦? 警惕起來，早發(fā)現(xiàn)，早治療!這時候時間就很重要了!馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，早期表現(xiàn)為會陰部麻木、雙下肢放電樣痛，但在晚期可表現(xiàn)為疼痛緩解，此時醫(yī)患雙方如果沒有提高警惕、采取及時的手術(shù)治療，療效往往不佳。 在出現(xiàn)大小便功能障礙、無痛時，提示神經(jīng)功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害，此時如果在超過72小時后再接受手術(shù)治療，往往神經(jīng)功能不能恢復(fù)或恢復(fù)時間延長。對于男性來說，性功能障礙也許是一種難以啟齒而災(zāi)難性的后果。 所以對于懷疑有馬尾神經(jīng)綜合征的腰椎間盤突出癥的患者，唯一可靠的方法是進(jìn)行腰椎MRI 檢查，一旦確診，應(yīng)該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。一旦神經(jīng)損害，會導(dǎo)致無法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽痿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量!2020年12月10日3448
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崔后春主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)"馬尾神經(jīng)綜合征"，怎么辦？ 回答這個問題，首先要明白腰椎間盤突出與馬尾神經(jīng)綜合征關(guān)系，也就是腰椎間盤突出一定會馬尾神經(jīng)綜合征嗎？其實只有中央型腰椎間盤突出，尤其嚴(yán)重的腰椎間盤突出或脫出，導(dǎo)致椎管嚴(yán)重狹窄時，才會出現(xiàn)馬尾綜合征（表現(xiàn)感覺障礙及刮約肌功能障礙。雙下肢及會陰區(qū)麻木，感覺減弱或消失為感覺障礙表現(xiàn)；排尿，排便乏力，尿潴留，大小便失禁為括約肌功能障礙）。輕度腰椎間盤突出不會對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)腰痛。側(cè)方腰椎間盤突出首先壓迫腰椎神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)下肢放射痛及麻木。 對于懷疑有馬尾綜合征的腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)盡快行腰椎MRI檢查，一旦確診，應(yīng)該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。否則會導(dǎo)致無法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽痿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 馬尾綜合征的手術(shù)方式主要是椎管切開減壓，去除脫出的髓核組織，解除其對馬尾神經(jīng)的壓迫。 如果椎間盤脫出較多，腰椎間隙高度下降或腰椎不穩(wěn)，可聯(lián)合椎弓根固定和脊柱融合。 術(shù)后有什么注意事項？ 大部分患者醫(yī)從性好，能很好配合醫(yī)護人員的要求： 在床休息，防感染，防血栓，防肌萎縮，積極在床下肢活動練習(xí)，神經(jīng)營養(yǎng)藥使用等。 切口很好的愈合出院。 回去仍在床休息2~3月。 神經(jīng)營養(yǎng)藥及促進(jìn)椎間融合藥物使用。 復(fù)查X片或CT確認(rèn)椎間融合，漸進(jìn)性下地行走練習(xí)至全愈或達(dá)到較為滿意療效。 亦有極個別患者，把醫(yī)護人員的要求當(dāng)作耳旁風(fēng)，我行我素，缺乏自律，術(shù)后第二天即下地行走或二便。馬尾綜合征患者大小便困難，術(shù)后臥床排二便更加困難，想辦法促進(jìn)排便可以理解，但術(shù)后自行下床萬萬不可，這樣會增加切口裂開、切口出血、感染風(fēng)險增加、內(nèi)固定松動斷裂、移位，椎間融合器移位需再手術(shù)處理等風(fēng)險。 加強術(shù)后管控，多方措施齊下確保術(shù)后患者服從管理，以期獲得好的療效！2020年08月12日5235
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崔后春主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出至急性馬尾綜合征（ACES） 腰間盤至馬尾癥狀按急緩分3型，1型：突然發(fā)作；2型 亞急性發(fā)作（有下腰痛及坐骨神經(jīng)痛急性發(fā)作史）；3型 慢性發(fā)病，病程長，在慢性腰背痛、坐骨神經(jīng)痛基礎(chǔ)上有鞍區(qū)感覺、括約肌功能障礙及下肢感覺和運動功能障礙反復(fù)發(fā)作、漸進(jìn)性加重現(xiàn)象。 馬尾損害程度：完全損害（括約肌功能完全喪失，受損神經(jīng)分布區(qū)感覺喪失，支配肌群癱瘓），不完全損害（前述功能部分喪失）。 突出平面不同，感覺、運動障礙范圍不同，高位突出（指L2/3,L3/4），感覺運動障礙為主，括約肌功能障礙較輕。 手術(shù)優(yōu)良率與手術(shù)時機關(guān)系： 1型及2型 一周手術(shù)，80%優(yōu)良； 二周手術(shù)，60%優(yōu)良； 四周手術(shù)，40%優(yōu)良。 3型 多在四周后手術(shù)，療效與手術(shù)時機無明顯關(guān)系。 Ahn等研究報道ACES48h內(nèi)手術(shù)明顯提高療效。 不同病期，采用不同術(shù)式，對1型及2型患者應(yīng)盡早（一周內(nèi)，最好48小時內(nèi)）神經(jīng)根減壓術(shù)，勿行馬尾神經(jīng)探查。特別指出的是對于1型，即急性馬尾壓迫綜合征ACES手術(shù)時間屬于急診，盡可能在48小時內(nèi)手術(shù)。 馬尾神經(jīng)在腰2 /3和腰3/4平面分為兩排，前排以S1、L3、L4、L5順排；后排中央S2 ~5。該平面馬尾受壓以下肢感覺、運動障礙為主，鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙等骶神經(jīng)受累的表現(xiàn)輕或晚。 腰4/5平面以下馬尾神經(jīng)主要由骶神經(jīng)組成，一旦受壓出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙和括約肌功能障礙。 附典型病例（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱科供稿） 腰4/5椎間盤急性突出，同時髓核巨大且游離到腰5椎管后方，鞍區(qū)麻木，大小便顯著障礙2 天。 術(shù)后DR圖片顯示L4/5椎間融合+椎弓根釘棒內(nèi)固定+左L5神經(jīng)根通道擴大成形（ACES經(jīng)典術(shù)式三要素均包括了：責(zé)任椎間盤摘除融合，責(zé)任神經(jīng)根管擴大，良好的釘棒內(nèi)固定）。 (備注：患者術(shù)后第一天鞍區(qū)感覺明顯改善，小便自解，術(shù)后第二天大便自解，雙下肢肌力4～4+)2020年08月12日9306
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2020年07月30日1396
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孫超主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近接診的一例腰腿痛伴有排尿困難的青年患者，實際上是馬尾綜合征?；颊甙l(fā)病后在外院就診已經(jīng)出現(xiàn)排尿困難，但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予導(dǎo)尿處理，沒有及時手術(shù)，實際上錯過了手術(shù)的最佳時機。我們及時給他做了手術(shù)，現(xiàn)在轉(zhuǎn)到分院康復(fù)治療。但是患者以后的括約肌及性功能恢復(fù)令人堪憂，因此想對馬尾綜合征多聊一聊。我們先來看下這個患者的片子，腰椎盤突出，髓核脫出到了椎管里面，我們采用長約3cm的小切口，顯微鏡下摘除髓核。術(shù)后第二天我們轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院盡早康復(fù)治療。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科孫超我們知道脊髓圓錐位于脊髓的末端，止于L1-2平面，該平面以下的椎管內(nèi)為腰2-骶4的神經(jīng)根，也稱馬尾，這些神經(jīng)根受壓會導(dǎo)致患者出現(xiàn)非痙攣性癱瘓，稱馬尾綜合征（Cauda equine syndrome,CES）。引起馬尾綜合征病損節(jié)段主要發(fā)生在：腰4-5、腰5-骶1，引起馬尾綜合征病因依次為：退變、腫瘤、創(chuàng)傷、血管性。因此往往有腰椎間盤突出的患者在用力不當(dāng)時，有可能誘發(fā)馬尾綜合征?；颊邥霈F(xiàn)雙下肢根性疼痛及麻木，一側(cè)癥狀可能較重。鞍區(qū)麻木是馬尾神經(jīng)綜合征患者的典型表現(xiàn)。神經(jīng)功能繼續(xù)惡化可能會出現(xiàn)神經(jīng)根支配的肌肉癱瘓，此時下肢疼痛程度可能會有所減輕。下肢肌力下降可表現(xiàn)為蹣跚步態(tài)、站立困難及對稱性足下垂，部分患者會伴有排尿困難或尿道括約肌和肛門括約肌功能障礙，以及性功能障礙。這類患者病情加重后，出現(xiàn)尿儲留，性功能障礙，嚴(yán)重影響生活治療。因此馬尾神經(jīng)綜合征是一種外科急癥，在確診后需要立即急診手術(shù)進(jìn)行減壓。2020年07月11日3109
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