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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于嬰幼兒，易感人群多為5歲以下，隨著計劃免疫的落實，幼兒的麻疹逐漸減少，而表現(xiàn)為發(fā)病年齡“二級分化”，即嬰兒與成年人相對增多。關(guān)于麻疹的診斷、治療，請參閱本人網(wǎng)站文章《發(fā)熱伴出疹是什么病》《成人麻疹的臨床特點》《不典型麻疹的診斷》《出疹性疾病》等文，在此不再贅述。過去有育兒經(jīng)驗的老人將麻疹的病程總結(jié)為“燒3天，出疹3天，退疹3天”，這通常是在及時確診，及時治療后才會有的結(jié)果，而事實是：目前年輕的90后家長由于其幼年期多接種過麻疹疫苗，也就缺乏實際患病的經(jīng)驗，他們不知道麻疹的早期常常是高熱不退的，因此擔心寶寶的安全而在發(fā)病的早期頻繁的使用了退燒藥，可能導致該出疹的部位不出疹，或皮疹表現(xiàn)不典型，使得本來就是麻疹的病例變成了“四不像”?，F(xiàn)在就近期轉(zhuǎn)運的一個病例加以說明?；純簠菍殞?，男，1歲，于8/5入院，家長自訴于2/5起患兒無明顯誘因起病，突起高熱，體溫39°以上，給予退燒藥效果不佳，就診于市婦幼保健院，檢查發(fā)現(xiàn)皮疹，懷疑手足口病而轉(zhuǎn)入本院，醫(yī)院檢查腸道病毒陰性，因此排除了手足口??；檢查麻疹抗體陰性，也排除了麻疹，由于患兒入院當天持續(xù)高熱38.5°以上不退，家長著急而強烈要求轉(zhuǎn)送他院。作為傳染病專業(yè)轉(zhuǎn)運的本站工作人員都知道：凡是與傳染病沾上邊的疾病，哪怕只是懷疑，本市其他醫(yī)院都是會拒收的，因為有《傳染病防治法》的硬性規(guī)定。為此我又重新進行了必要的病史詢問及體檢，患兒的基本情況如下：1.在8月齡時因為罹患支氣管肺炎而錯過了麻疹疫苗的注射2.從2/5至7/5持續(xù)高燒，至7/5發(fā)現(xiàn)全身皮疹，姑且不論它是何種疾病，首先還是要考慮麻疹，因為這個過程就是麻疹起病的“典型經(jīng)過”。3.體檢沒有明顯的費科氏斑，但有結(jié)膜充血，患兒還有畏光表現(xiàn)，其實是典型的麻疹面容。4.體檢發(fā)現(xiàn)全身皮膚散在的紅色斑疹，部分皮疹融合成片。我的具體分析如下：1.患兒未注射過麻疹疫苗2.持續(xù)高燒6天后發(fā)現(xiàn)皮疹3.皮疹特點是紅色斑疹4.有結(jié)膜充血與畏光表現(xiàn)，這種情況還是考慮麻疹的可能性為大。至于患兒沒有麻疹所特有的費科氏斑及病毒抗體，個人的分析是：1.文獻報道，費科氏斑見于90%的麻疹患者，（言外之意就是說：并非所有的麻疹病例都有費科氏斑）2.通常麻疹病毒IgM抗體在發(fā)燒后2~3天就可檢測到，到第10天才會達到高峰，因此，假如患兒在病程早期的發(fā)燒中如果頻繁的使用過退燒藥或激素，抑制了病毒進入血液循環(huán)，很有可能會出現(xiàn)麻疹病毒抗體陰性的檢測結(jié)果。我私下問過家長，回答是起病之初因為持續(xù)高熱不退而頻繁使用過退燒藥。這個病例說明了：麻疹的確診或排除，不能僅僅依靠病毒抗體檢測，而需要綜合流行病學史、預防接種史、起病經(jīng)過、具體的癥狀及體征進行綜合判斷，而病毒抗體檢測只能作為參考?？偨Y(jié)：1.診治疾病不能光憑一張化驗單，而需要綜合病史、體檢，嬰幼兒還需要結(jié)合預防接種史等進行綜合判斷，如果醫(yī)生都憑一張化驗單去診病，那么可以說“這個醫(yī)生是不合格的”。2.類似于這樣的出疹性疾病，特別是對于嬰幼兒，是傳染病的概率比較大，一旦出現(xiàn)“發(fā)熱伴出疹”癥狀，應(yīng)該首先就診于傳染病?？漆t(yī)院，這樣可以避免在綜合性醫(yī)院的“誤治”例如頻繁退燒、或者使用過激素，因為這樣的處理方式常常會導致患兒臨床表現(xiàn)不典型，給后期的診治帶來困難。3.對于5歲以內(nèi)，任何原因?qū)е碌陌l(fā)燒伴出疹都不要忘了麻疹、水痘或手足口病等傳染性疾病的可能性。在病因不明的早期，發(fā)燒時不隨意退燒或使用激素，積極尋找病因，診治就不會變得太復雜！2019年05月23日
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