對于小朋友，手術(shù)室是一個陌生又神秘的地方，充滿了好奇與恐懼，手術(shù)室是不是一個陰森恐怖的小黑屋？是不是像電影一樣，一捂鼻子，我就倒下了？下面讓我?guī)∨笥褌冋J(rèn)識一下手術(shù)室以及另各位小朋友及家長都擔(dān)心的兒童麻醉。手術(shù)室是一個寬敞明亮的屋子，正中央放置一張手術(shù)床，圍繞在手術(shù)床周圍的是各種麻醉以及手術(shù)相關(guān)的儀器，這些儀器實時監(jiān)測著孩子的狀態(tài)，保護著孩子的安全，進入手術(shù)室，你會看到很多人，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)室護士，他們都是孩子的守護者。手術(shù)室內(nèi)的溫度與外界不同，這是因為手術(shù)間一直維持在一個恒定的溫度和濕度，由于手術(shù)的特殊需要，會讓孩子脫掉衣褲，不過不用擔(dān)心，手術(shù)室護士會為孩子進行遮擋，保護隱私，并且及時用被子給孩子蓋好，不會讓孩子受涼，進入手術(shù)室還需要摘掉所有的飾品及金屬物品，以免在麻醉狀態(tài)下傷害到孩子。下面著重給大家介紹一下兒童麻醉：1.兒童麻醉與成人麻醉一樣嗎？如果認(rèn)為兒童只是成人的縮小版，麻醉藥物只要成比例的縮減就可以，那是極其錯誤的。兒童由于各種器官尚未發(fā)育成熟，對藥物有較高的敏感性，對于手術(shù)中出現(xiàn)的心率、血壓波動的代償能力與成人相比較差。兒童對體溫調(diào)節(jié)能力較差，術(shù)中散熱較快，在手術(shù)中必須對體溫進行監(jiān)測，及時采用保暖措施，體溫過低會給孩子造成很大傷害。因此在進行麻醉時要根據(jù)兒童的生理特點選擇合適的藥物劑量和適合兒童的監(jiān)護設(shè)備，這樣才能使兒童在手術(shù)期間處于平穩(wěn)的狀態(tài)，在術(shù)后不會產(chǎn)生副作用。兒童與成人麻醉還有一個顯著區(qū)別，兒童遇到問題無法進行表述和溝通，在恐懼時常常出現(xiàn)哭鬧等不配合情況，會對手術(shù)造成嚴(yán)重的困擾，所以在麻醉的選擇上與成人也有較大差異。2.全身麻醉和局部麻醉，該如何選擇？首先，麻醉方式可以粗略的分為：全身麻醉和局部麻醉（椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、區(qū)域或局部浸潤麻醉)，每一種麻醉方式都有很多形式和用途。那究竟是選擇全身麻醉還是局部麻醉，首先要根據(jù)孩子病情及手術(shù)性質(zhì)來考慮。其次，要把握安全高效，避繁就簡的原則。兒童是一個特殊的群體，自控力差，表達能力參差不齊，學(xué)齡前兒童對手術(shù)的恐懼及與家人分離困難造成患兒配合度低，難以耐受局麻手術(shù)。兒童最常用的麻醉方法就是全身麻醉，開始麻醉后，麻醉醫(yī)生會將一個氧氣面罩罩在孩子的口鼻處，用于吸氧，不要驚慌，麻醉藥物一般采用呼吸道吸入、靜脈或者肌肉注射等方式對患兒進行麻醉，麻醉藥物起效后，患兒會神志消失進入昏睡狀態(tài)，身體痛感會消失、肌肉也會進入松弛狀態(tài)。手術(shù)將在孩子的睡夢中不知不覺的進行，手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員始終陪著孩子身邊，保護著孩子的安全，直到手術(shù)順利完成。當(dāng)孩子手術(shù)結(jié)束，慢慢醒來時，嘴里會有一根管子，口咽部可能會有些不舒服，這時，孩子會聽到麻醉醫(yī)生的聲音，記得配合醫(yī)生，張開嘴，配合拔出口中的管子，深呼吸，不要憋氣，睜開眼睛，就可以見到爸爸媽媽了。3.全身麻醉會影響孩子智力嗎？這個問題也是家長最關(guān)心的，目前，麻醉大夫所使用的新型高效麻醉藥物和精密高檔的儀器越來越多，比如多模式麻醉機、麻醉深度監(jiān)護儀及腦部氧供監(jiān)護儀等麻醉設(shè)備，臨床麻醉的安全性已大大提高。一般麻醉不會對兒童智力有不良影響，但由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮(zhèn)痛的作用，因此會對患兒手術(shù)前后的記憶力有短時間（數(shù)小時）的影響，這可以使患兒更好地配合手術(shù)，避免患兒在康復(fù)以后仍然保留手術(shù)的恐懼記憶造成心理影響。目前所使用的靜脈麻醉藥在體內(nèi)包括血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中清除快，蘇醒迅速，在體內(nèi)無蓄積，因此對患兒完全蘇醒后的記憶沒有任何影響，也不會影響孩子智力發(fā)育。據(jù)研究，大腦損傷是與孩子本身的病情相關(guān)，如術(shù)中嚴(yán)重喉痙攣、大出血、心跳驟停等情況，造成對腦組織細(xì)胞缺氧損害，這時才會影響孩子的智力發(fā)育，與麻醉藥物本身無直接關(guān)系。反之，由于懼怕麻醉而延誤手術(shù)、選擇不麻醉或術(shù)中保持兒童清醒，反而會造成孩子的心靈創(chuàng)傷或痛覺過敏。當(dāng)然，很多患兒患有先天性疾病，需要早期甚至出生即刻進行手術(shù)干預(yù)，才能挽救患兒生命，此時，還是應(yīng)該權(quán)衡利弊，如需手術(shù)，還是要及早進行手術(shù)，對麻醉醫(yī)生來說，將患兒“麻過去”只是麻醉醫(yī)生工作中很小的一部分，更重要的是負(fù)責(zé)患兒整個手術(shù)期間的生命維持，保證手術(shù)過程的安全、順利、平穩(wěn)，這才是麻醉醫(yī)生工作的重中之重，也就是常說的“手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。4.孩子手術(shù)前為什么要禁食水？禁飲食可顯著降低麻醉過程中嘔吐及誤吸的風(fēng)險。麻醉以后，機體的各項保護性反射消失，孩子在無意識的狀態(tài)下，如果胃內(nèi)有食物可隨胃酸返流到氣管，由氣管進入到肺，引起吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。所以為了安全，手術(shù)前6-8小時停止食用固體食物，包括牛奶或有顆粒的果汁。5.孩子有些咳嗽、流鼻涕，可以麻醉嗎？咳嗽、流鼻涕等癥狀為上呼吸道感染表現(xiàn)。上呼吸道感染在兒童中很常見，冬季的時候大約30％的兒童都存在上呼吸道感染。手術(shù)前兩周以內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染，以及目前正處于上呼吸道感染期都會增加圍術(shù)期呼吸道相關(guān)的風(fēng)險。例如喉痙攣、支氣管痙攣，缺氧等，合并了肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染表現(xiàn)的患者則風(fēng)險明顯增高，在單純上呼吸道感染患兒中，正處于上呼吸感染期并合并有粘稠分泌物風(fēng)險發(fā)生率高于分泌物清亮的患者。合并上呼吸道感染會增加圍術(shù)期氣道風(fēng)險，因此提倡推遲擇期手術(shù)。如果涉及到緊急手術(shù)，麻醉醫(yī)生應(yīng)充分和家長溝通風(fēng)險，做好相應(yīng)的預(yù)案，保證孩子的安全。6.孩子手術(shù)后哭鬧，能否使用止痛藥？孩子無法用語言交流，如果有不適則會表現(xiàn)為哭鬧。疼痛、饑餓、排尿困難、發(fā)熱等不適均會造成患兒哭鬧不安，疼痛是其中常見原因。全麻中使用的藥物主要是維持術(shù)中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，孩子恢復(fù)意識后全身麻醉期間所使用的藥物濃度水平較低，無法維持術(shù)后的鎮(zhèn)痛，孩子這個時期的鎮(zhèn)痛主要依靠鎮(zhèn)痛泵及病房追加鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)患兒煩躁不安時，在排除無手術(shù)并發(fā)癥及其他情況下，可考慮適當(dāng)追加止痛藥物。7.手術(shù)很簡單，為什么孩子進去幾個小時出不來？孩子進入手術(shù)間后首先是核對病情再次評估麻醉風(fēng)險，連接各種保證安全的監(jiān)護設(shè)備，然后進行麻醉誘導(dǎo)并建立安全的氣道，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)大約10分鐘左右，如果患兒存在通氣困難，那么為了麻醉安全，麻醉誘導(dǎo)時間將會延長，如果手術(shù)比較復(fù)雜，相應(yīng)的麻醉準(zhǔn)備時間會更長，麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后由外科醫(yī)生消毒鋪巾準(zhǔn)備就緒后才開始手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，開始麻醉蘇醒，也就是讓孩子恢復(fù)良好的自主呼吸，如果是氣管插管的患兒，還需要拔出氣管插管。拔出氣管導(dǎo)管后觀察患兒自主呼吸良好，則轉(zhuǎn)運至麻醉復(fù)蘇室，等待患兒恢復(fù)意識后才會送到家長身邊。因此除了手術(shù)時間以外，還有麻醉誘導(dǎo)建立安全氣道，手術(shù)消毒鋪巾，麻醉復(fù)蘇的時間，因此家屬會覺得孩子在手術(shù)室的時間很長。END作者：北京兒童醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師高佳主任醫(yī)師李立晶插圖：北京兒童醫(yī)院手術(shù)室芮巖

對于小朋友，手術(shù)室是一個陌生又神秘的地方，充滿了好奇與恐懼，手術(shù)室是不是一個陰森恐怖的小黑屋？是不是像電影一樣，一捂鼻子，我就倒下了？下面讓我?guī)∨笥褌冋J(rèn)識一下手術(shù)室以及另各位小朋友及家長都擔(dān)心的兒童麻醉。手術(shù)室是一個寬敞明亮的屋子，正中央放置一張手術(shù)床，圍繞在手術(shù)床周圍的是各種麻醉以及手術(shù)相關(guān)的儀器，這些儀器實時監(jiān)測著孩子的狀態(tài)，保護著孩子的安全，進入手術(shù)室，你會看到很多人，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)室護士，他們都是孩子的守護者。手術(shù)室內(nèi)的溫度與外界不同，這是因為手術(shù)間一直維持在一個恒定的溫度和濕度，由于手術(shù)的特殊需要，會讓孩子脫掉衣褲，不過不用擔(dān)心，手術(shù)室護士會為孩子進行遮擋，保護隱私，并且及時用被子給孩子蓋好，不會讓孩子受涼，進入手術(shù)室還需要摘掉所有的飾品及金屬物品，以免在麻醉狀態(tài)下傷害到孩子。下面著重給大家介紹一下兒童麻醉：1.兒童麻醉與成人麻醉一樣嗎？如果認(rèn)為兒童只是成人的縮小版，麻醉藥物只要成比例的縮減就可以，那是極其錯誤的。兒童由于各種器官尚未發(fā)育成熟，對藥物有較高的敏感性，對于手術(shù)中出現(xiàn)的心率、血壓波動的代償能力與成人相比較差。兒童對體溫調(diào)節(jié)能力較差，術(shù)中散熱較快，在手術(shù)中必須對體溫進行監(jiān)測，及時采用保暖措施，體溫過低會給孩子造成很大傷害。因此在進行麻醉時要根據(jù)兒童的生理特點選擇合適的藥物劑量和適合兒童的監(jiān)護設(shè)備，這樣才能使兒童在手術(shù)期間處于平穩(wěn)的狀態(tài)，在術(shù)后不會產(chǎn)生副作用。兒童與成人麻醉還有一個顯著區(qū)別，兒童遇到問題無法進行表述和溝通，在恐懼時常常出現(xiàn)哭鬧等不配合情況，會對手術(shù)造成嚴(yán)重的困擾，所以在麻醉的選擇上與成人也有較大差異。2.全身麻醉和局部麻醉，該如何選擇？首先，麻醉方式可以粗略的分為：全身麻醉和局部麻醉（椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、區(qū)域或局部浸潤麻醉)，每一種麻醉方式都有很多形式和用途。那究竟是選擇全身麻醉還是局部麻醉，首先要根據(jù)孩子病情及手術(shù)性質(zhì)來考慮。其次，要把握安全高效，避繁就簡的原則。兒童是一個特殊的群體，自控力差，表達能力參差不齊，學(xué)齡前兒童對手術(shù)的恐懼及與家人分離困難造成患兒配合度低，難以耐受局麻手術(shù)。兒童最常用的麻醉方法就是全身麻醉，開始麻醉后，麻醉醫(yī)生會將一個氧氣面罩罩在孩子的口鼻處，用于吸氧，不要驚慌，麻醉藥物一般采用呼吸道吸入、靜脈或者肌肉注射等方式對患兒進行麻醉，麻醉藥物起效后，患兒會神志消失進入昏睡狀態(tài)，身體痛感會消失、肌肉也會進入松弛狀態(tài)。手術(shù)將在孩子的睡夢中不知不覺的進行，手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員始終陪著孩子身邊，保護著孩子的安全，直到手術(shù)順利完成。當(dāng)孩子手術(shù)結(jié)束，慢慢醒來時，嘴里會有一根管子，口咽部可能會有些不舒服，這時，孩子會聽到麻醉醫(yī)生的聲音，記得配合醫(yī)生，張開嘴，配合拔出口中的管子，深呼吸，不要憋氣，睜開眼睛，就可以見到爸爸媽媽了。3.全身麻醉會影響孩子智力嗎？這個問題也是家長最關(guān)心的，目前，麻醉大夫所使用的新型高效麻醉藥物和精密高檔的儀器越來越多，比如多模式麻醉機、麻醉深度監(jiān)護儀及腦部氧供監(jiān)護儀等麻醉設(shè)備，臨床麻醉的安全性已大大提高。一般麻醉不會對兒童智力有不良影響，但由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮(zhèn)痛的作用，因此會對患兒手術(shù)前后的記憶力有短時間（數(shù)小時）的影響，這可以使患兒更好地配合手術(shù)，避免患兒在康復(fù)以后仍然保留手術(shù)的恐懼記憶造成心理影響。目前所使用的靜脈麻醉藥在體內(nèi)包括血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中清除快，蘇醒迅速，在體內(nèi)無蓄積，因此對患兒完全蘇醒后的記憶沒有任何影響，也不會影響孩子智力發(fā)育。據(jù)研究，大腦損傷是與孩子本身的病情相關(guān)，如術(shù)中嚴(yán)重喉痙攣、大出血、心跳驟停等情況，造成對腦組織細(xì)胞缺氧損害，這時才會影響孩子的智力發(fā)育，與麻醉藥物本身無直接關(guān)系。反之，由于懼怕麻醉而延誤手術(shù)、選擇不麻醉或術(shù)中保持兒童清醒，反而會造成孩子的心靈創(chuàng)傷或痛覺過敏。當(dāng)然，很多患兒患有先天性疾病，需要早期甚至出生即刻進行手術(shù)干預(yù)，才能挽救患兒生命，此時，還是應(yīng)該權(quán)衡利弊，如需手術(shù)，還是要及早進行手術(shù)，對麻醉醫(yī)生來說，將患兒“麻過去”只是麻醉醫(yī)生工作中很小的一部分，更重要的是負(fù)責(zé)患兒整個手術(shù)期間的生命維持，保證手術(shù)過程的安全、順利、平穩(wěn)，這才是麻醉醫(yī)生工作的重中之重，也就是常說的“手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。4.孩子手術(shù)前為什么要禁食水？禁飲食可顯著降低麻醉過程中嘔吐及誤吸的風(fēng)險。麻醉以后，機體的各項保護性反射消失，孩子在無意識的狀態(tài)下，如果胃內(nèi)有食物可隨胃酸返流到氣管，由氣管進入到肺，引起吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。所以為了安全，手術(shù)前6-8小時停止食用固體食物，包括牛奶或有顆粒的果汁。5.孩子有些咳嗽、流鼻涕，可以麻醉嗎？咳嗽、流鼻涕等癥狀為上呼吸道感染表現(xiàn)。上呼吸道感染在兒童中很常見，冬季的時候大約30％的兒童都存在上呼吸道感染。手術(shù)前兩周以內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染，以及目前正處于上呼吸道感染期都會增加圍術(shù)期呼吸道相關(guān)的風(fēng)險。例如喉痙攣、支氣管痙攣，缺氧等，合并了肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染表現(xiàn)的患者則風(fēng)險明顯增高，在單純上呼吸道感染患兒中，正處于上呼吸感染期并合并有粘稠分泌物風(fēng)險發(fā)生率高于分泌物清亮的患者。合并上呼吸道感染會增加圍術(shù)期氣道風(fēng)險，因此提倡推遲擇期手術(shù)。如果涉及到緊急手術(shù)，麻醉醫(yī)生應(yīng)充分和家長溝通風(fēng)險，做好相應(yīng)的預(yù)案，保證孩子的安全。6.孩子手術(shù)后哭鬧，能否使用止痛藥？孩子無法用語言交流，如果有不適則會表現(xiàn)為哭鬧。疼痛、饑餓、排尿困難、發(fā)熱等不適均會造成患兒哭鬧不安，疼痛是其中常見原因。全麻中使用的藥物主要是維持術(shù)中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，孩子恢復(fù)意識后全身麻醉期間所使用的藥物濃度水平較低，無法維持術(shù)后的鎮(zhèn)痛，孩子這個時期的鎮(zhèn)痛主要依靠鎮(zhèn)痛泵及病房追加鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)患兒煩躁不安時，在排除無手術(shù)并發(fā)癥及其他情況下，可考慮適當(dāng)追加止痛藥物。7.手術(shù)很簡單，為什么孩子進去幾個小時出不來？孩子進入手術(shù)間后首先是核對病情再次評估麻醉風(fēng)險，連接各種保證安全的監(jiān)護設(shè)備，然后進行麻醉誘導(dǎo)并建立安全的氣道，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)大約10分鐘左右，如果患兒存在通氣困難，那么為了麻醉安全，麻醉誘導(dǎo)時間將會延長，如果手術(shù)比較復(fù)雜，相應(yīng)的麻醉準(zhǔn)備時間會更長，麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后由外科醫(yī)生消毒鋪巾準(zhǔn)備就緒后才開始手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，開始麻醉蘇醒，也就是讓孩子恢復(fù)良好的自主呼吸，如果是氣管插管的患兒，還需要拔出氣管插管。拔出氣管導(dǎo)管后觀察患兒自主呼吸良好，則轉(zhuǎn)運至麻醉復(fù)蘇室，等待患兒恢復(fù)意識后才會送到家長身邊。因此除了手術(shù)時間以外，還有麻醉誘導(dǎo)建立安全氣道，手術(shù)消毒鋪巾，麻醉復(fù)蘇的時間，因此家屬會覺得孩子在手術(shù)室的時間很長。END作者：北京兒童醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師高佳主任醫(yī)師李立晶插圖：北京兒童醫(yī)院手術(shù)室芮巖

一個成功或者一場完美的靜脈曲張手術(shù)，在我們看來有3個主要的確定因素。第一個是醫(yī)護團隊：醫(yī)生手要穩(wěn)，護士手要快。第二個手術(shù)的理念：需要有嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)的支持。第三個是麻醉方案：確保手術(shù)要安全、要無痛并且恢復(fù)還要舒適。怎么滿足這些條件呢？今天就來科普一下，USG聯(lián)合微創(chuàng)的麻醉方案。其實麻醉在靜脈曲張這個環(huán)節(jié)也同等的重要，我們一般會優(yōu)先建議用局麻，但是單純局麻做靜脈曲張可不是一個省心的事。需要加一點神經(jīng)阻滯，這樣聯(lián)合起來就完美解決疼痛的問題。次要的選擇是局麻，之后的才是腰麻，就是椎管麻醉，再次就是全身麻醉，為什么會這樣安排？因為每個醫(yī)院對麻醉都有自己的理解，和醫(yī)生選擇的傾向。在確保麻醉效果無痛的條件下，局麻加神經(jīng)阻滯這個方案會更加的精準(zhǔn)，特別是安全，費用也很低，護理的成本也很少，住院的時間也會大大縮短，尤其是外地的患者，做聯(lián)合微創(chuàng)后第二天就可以正常的出院，一點不誤事。若選擇椎管麻醉或者全麻，可能身上還帶著尿管，或者呼吸還沒恢復(fù)好，第二天出不了院，為了大家對麻醉的方法有一個更深度的了解，我們下面來看一看，這些麻醉的基本概念。首先來講全身麻醉，這種類型的麻醉是通過麻醉面罩吸入或者靜脈注入藥物來完成全麻。它會使患者在手術(shù)的過程中，處于無意識無痛覺，肌肉松弛的狀態(tài)。一般比較大型的手術(shù)或者時間很長的手術(shù)，比如說做顱內(nèi)的開刀，腹部的開刀或者心臟手術(shù)，肯定是需要做到全麻的。而且大部分情況下，在整個過程中需要氣管的插管和導(dǎo)尿。然后就是椎管麻醉這是一種在手術(shù)區(qū)域這個平面以上，選擇相應(yīng)的椎管，從脊髓脊柱上阻斷這個平面以下的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而做到無痛的麻醉，最常見的椎管麻醉是腰麻，或者連續(xù)硬膜外麻醉兩種。這種麻醉多用于分娩，就是剖腹產(chǎn)或者腿部或者腰部的手術(shù)。在這種麻醉的前提下，患者是清醒的，甚至還可以說話，但感知不到手術(shù)區(qū)域的所有觸覺或者痛覺。靜脈曲張的傳統(tǒng)高位結(jié)扎手術(shù)，最常用的就是這種椎管麻醉。但椎管麻醉它有兩個小小的不足，一個是它可能阻斷了膀胱的收縮功能，導(dǎo)致需要導(dǎo)尿。第二個有的患者，特別是有些椎管不太好的，手術(shù)后出現(xiàn)長時間的腰痛。再來看局部麻醉局部麻醉是在手術(shù)的區(qū)域注射麻醉藥，阻斷這一塊區(qū)域的淺感覺和深感覺。局麻的時候患者意識肯定是清醒的，這個藥物不會影響到大腦的判斷。并且注射藥物之后，這個地方是沒有痛覺的，一些創(chuàng)傷比較小平面比較淺，或者時間短的一些手術(shù)，比如說切個痣，縫合一個傷口，局部的清創(chuàng)都會常常用到局部麻醉。還有一個就是神經(jīng)阻滯麻醉這是一個比較特殊的局部麻醉技術(shù)，就是說它也屬于局麻的范疇。它的原理是通過神經(jīng)的周圍注射麻醉藥物，讓這個麻醉藥物對神經(jīng)鞘進行包裹，這個藥物慢慢滲透到神經(jīng)里面，從而暫時的阻斷神經(jīng)支配區(qū)域的傳導(dǎo)，讓深淺感覺暫時屏蔽。這種麻醉方式，它有一個高選擇性。就是可以選擇特定的部位，只阻斷這一部分手術(shù)的區(qū)域，其它部分不受影響。如果右腿內(nèi)側(cè)有靜脈曲張，那會定點在右腿內(nèi)側(cè)的局部小范圍。同時患者一定是清醒的，并且補充了單純局麻疼痛壓制力不夠的不足。局部麻醉跟神經(jīng)阻滯聯(lián)合使用，可以達到深淺的聯(lián)合，更加精確的對手術(shù)區(qū)進行麻醉，最主要的是保證安全和真正的無痛。這種小范圍的復(fù)合麻醉，它是非常有效的，藥物的代謝時間很短。白天手術(shù)，晚上完全恢復(fù)正常狀態(tài)。但是神經(jīng)阻滯使用的麻醉藥物，以及給藥的針頭，它并不是扎到神經(jīng)里面，而是在神經(jīng)的周圍。在這里就有個問題了，如果針頭和藥物有沒有準(zhǔn)確地定位到神經(jīng)周圍，它會發(fā)生什么情況？那只會發(fā)生一種情況，就是止疼效果不好。這種麻醉技術(shù)，它潛在的風(fēng)險是很小的，唯一的失誤可能就是注射的不精確，止痛效果不好。隨著現(xiàn)在超聲技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)在超聲的引導(dǎo)下，可以做到非常精確的神經(jīng)阻滯麻醉定位。是不是有一臺好的超聲，神經(jīng)阻滯就能一定到位？這既要有儀器也要有技術(shù)，在打神經(jīng)阻滯的時候，醫(yī)生是左手拿超聲探頭，右手拿著針管兩手配合進行精確的定位。在左右手配合之間，會有一段時間的學(xué)習(xí)曲線，神經(jīng)阻滯配藥的一些方案，根據(jù)手術(shù)的不同都有一定的講究，這個麻醉要打好，需要大量的這個病例作為沉淀。超聲引導(dǎo)下的麻醉，有一個大前提是，讓醫(yī)生對人體的宏觀的大體的解剖、橫斷面的解剖，超聲的圖像特征都要了如指掌，才能做到左右手配合轉(zhuǎn)換自如。理想的情況下專業(yè)的麻醉醫(yī)生，去操作神經(jīng)阻滯會很迅速。但遺憾的是在很多地方醫(yī)院，因為設(shè)備人員的配備問題，或者說手術(shù)例數(shù)的不夠，沒有太多的這種實操的機會，沒有辦法做到精確的神經(jīng)阻滯，所以在靜脈曲張手術(shù)的時候，大部分醫(yī)院還采取的是椎管麻醉。椎管麻錐的腰麻，在傳統(tǒng)的大隱靜脈開刀的手術(shù)里面非常的常見，但它也會出現(xiàn)一些尿潴留，然后被迫去上尿管。可能出現(xiàn)椎體永久的纖維化的損傷，導(dǎo)致長時間的腰痛或者硬膜外的血腫，導(dǎo)致截癱或者諸多的并發(fā)癥。并且有脊椎疾病的，比如脊椎嚴(yán)重變形的，有嚴(yán)重的椎間盤狹窄的或者心肺功能很差的，這些患者是不適合這樣麻醉方式的。手術(shù)的過程安全舒適，手術(shù)間的氛圍也很輕松，這是一件很有意義的事情，這能讓患者對手術(shù)的焦慮大大降低了。所以現(xiàn)在做聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)匹配的麻醉方案，患者的評價是非常高的。在此也希望通過這篇文章，可以讓更多的靜脈曲張患者能了解到，雖然整個手術(shù)的過程只有三四十分鐘，但真真切切做到了精準(zhǔn)安全和舒適。#USG聯(lián)合微創(chuàng)##下肢靜脈曲張無疤痕手術(shù)#

手術(shù)當(dāng)天是否需要服用高血壓藥物，取決于患者的具體病情、手術(shù)類型和麻醉方式。以下是一些常見的指導(dǎo)原則，但請始終遵循您的手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生的具體建議：1.術(shù)前溝通通知醫(yī)生：在手術(shù)前，請務(wù)必告知醫(yī)生您有高血壓病史，并詳細(xì)說明正在服用的藥物（藥名、劑量、服藥時間）。評估病情：醫(yī)生會根據(jù)您的血壓水平、手術(shù)風(fēng)險和藥物種類給出具體指導(dǎo)。2.常見的處理方式（1）長期服用的降壓藥大多數(shù)情況下繼續(xù)服用：手術(shù)當(dāng)天通常建議繼續(xù)服用降壓藥，以避免血壓過高影響手術(shù)安全。服藥時間：在手術(shù)當(dāng)天早晨，用少量水（50毫升以下）按常規(guī)時間服用降壓藥。如果需要禁食禁水，請遵醫(yī)囑。例外情況：某些藥物（如利尿劑）可能會因術(shù)中脫水風(fēng)險而暫停，請咨詢醫(yī)生確認(rèn)。（2）特殊降壓藥ACEI或ARB類藥物（如依那普利、氯沙坦）：這類藥物可能在手術(shù)當(dāng)天暫停，因為它們可能引起低血壓，特別是全身麻醉的情況下。是否停藥需由麻醉醫(yī)生和主治醫(yī)生綜合評估決定。β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）：術(shù)前通常建議繼續(xù)使用，因為突然停藥可能導(dǎo)致反跳性高血壓。3.手術(shù)當(dāng)天的注意事項遵醫(yī)囑服藥：嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示服藥，切勿擅自增減藥量或停藥。少量水送服：術(shù)前禁食期間，降壓藥可以用極少量的清水服用，不影響手術(shù)要求。術(shù)中監(jiān)測血壓：麻醉和手術(shù)期間，醫(yī)生會實時監(jiān)測血壓，并根據(jù)情況使用藥物調(diào)整。4.術(shù)后管理恢復(fù)常規(guī)服藥：術(shù)后血壓恢復(fù)穩(wěn)定后，通常會按照原有的藥物方案繼續(xù)用藥。關(guān)注波動：手術(shù)后可能因疼痛、情緒或液體平衡等因素導(dǎo)致血壓波動，醫(yī)生可能會調(diào)整藥物劑量或種類。手術(shù)當(dāng)天是否服用高血壓藥物取決于藥物種類和您的身體狀況。大多數(shù)情況下，降壓藥需要繼續(xù)服用，但某些特殊藥物（如ACEI類）可能需暫停。請在術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生充分溝通，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。如果有疑問，切勿擅自調(diào)整藥物。

全身麻醉指的是使用相關(guān)藥物之后，身體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到一定的抑制，患者意識消失的一種可逆性功能的抑制狀態(tài)。全身麻醉指的是通過呼吸道吸入或者靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆的意識喪失，痛覺消失以及肌肉松弛的一種狀態(tài)，這其實和深睡眠比較類似，你除了會做夢，幾乎是沒有任何意識的。同時，這些藥物的協(xié)同作用會讓患者持續(xù)抑制呼吸以及不會記住疼痛相關(guān)的刺激。全身麻醉手術(shù)對大腦沒有特殊影響，對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完全的大人影響基本上為零，但對于神經(jīng)系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟的孩子，有在短時間內(nèi)失去記憶的可能性，但后期沒有特殊影響；全麻的過程是可控和暫時的，麻藥不會對大腦的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生長期的影響，隨著全麻藥體內(nèi)代謝完全，其作用也會消失，不會產(chǎn)生持續(xù)的影響；全身麻醉后腦供血會受到一定的影響，大腦會產(chǎn)生一過性的缺血過程，全麻后會產(chǎn)生一過性的腦功能障礙，但這種影響是一過性的，隨著意識和行動能力的恢復(fù)，機體會很快的恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)。

一、區(qū)別1.手術(shù)入路與方式-頸椎后路開門手術(shù)-這是一種開放性手術(shù)，通過頸椎后路進行操作。主要目的是擴大椎管容積，解除脊髓的壓迫。例如，在頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)中，是將一側(cè)椎板作為門軸，另一側(cè)椎板掀開，像開門一樣擴大椎管空間。-局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術(shù)-這是一種微創(chuàng)手術(shù)，借助脊柱內(nèi)鏡進行操作。只對病變節(jié)段的部分椎板和黃韌帶進行切除，以達到減壓的目的。2.麻醉方式?-頸椎后路開門手術(shù)-通常采用全身麻醉，患者在手術(shù)過程中處于無意識狀態(tài)，由麻醉師控制呼吸和生命體征等。-局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術(shù)-采用局部麻醉，患者在手術(shù)過程中是清醒的，只是手術(shù)部位周圍組織被麻醉。3.手術(shù)視野與操作精準(zhǔn)度?-頸椎后路開門手術(shù)-手術(shù)視野相對較大，但由于是開放性手術(shù)，對周圍組織的創(chuàng)傷相對較大。在操作過程中，醫(yī)生可以直接用肉眼觀察到較大范圍的組織結(jié)構(gòu)，不過在一些精細(xì)結(jié)構(gòu)的處理上可能會受到一定限制。-局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術(shù)-手術(shù)視野通過內(nèi)鏡顯示，相對較局限，但操作更為精準(zhǔn)。內(nèi)鏡可以將局部結(jié)構(gòu)放大，便于醫(yī)生精確地切除病變的椎板和黃韌帶部分，對周圍正常組織的損傷較小。4.術(shù)后恢復(fù)?-頸椎后路開門手術(shù)-由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間相對較長?；颊呖赡苄枰^長時間的頸部制動，以促進傷口愈合和頸椎穩(wěn)定性的恢復(fù)。一般術(shù)后住院時間可能在5-7天甚至更長。-局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術(shù)-作為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快?；颊叩念i部活動限制相對較小，住院時間通常較短，可能2-3天即可出院。?二、相同點?1.目的相同-兩者都是為了解除頸椎脊髓或神經(jīng)根的壓迫，改善患者的神經(jīng)功能癥狀，如肢體麻木、無力等。2.減壓原理類似-都是通過去除一定的骨性或韌帶結(jié)構(gòu)（椎板和黃韌帶）來擴大椎管內(nèi)的空間，減輕對神經(jīng)組織的壓迫。?三、各自的風(fēng)險?1.頸椎后路開門手術(shù)風(fēng)險-脊髓損傷風(fēng)險：在開門過程中，如果操作不當(dāng)，可能會直接損傷脊髓，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體功能障礙，如癱瘓等。-神經(jīng)根損傷風(fēng)險：雖然主要目的是椎管減壓，但在操作過程中也可能會牽拉或損傷神經(jīng)根，引起上肢疼痛、麻木加重等癥狀。-術(shù)后頸椎不穩(wěn)風(fēng)險：由于椎板結(jié)構(gòu)的改變，頸椎的穩(wěn)定性可能會受到影響，長期可能導(dǎo)致頸椎退變加速，需要后期密切觀察或可能需要進一步的穩(wěn)定手術(shù)。-傷口感染風(fēng)險：作為開放性手術(shù)，存在傷口感染的可能性，一旦感染可能會影響傷口愈合，甚至引起深部組織感染，如椎管內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術(shù)風(fēng)險-內(nèi)鏡操作相關(guān)風(fēng)險：由于手術(shù)視野小，內(nèi)鏡操作難度較大，如果操作不熟練，可能會出現(xiàn)定位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致減壓不徹底的情況。-神經(jīng)損傷風(fēng)險：雖然是在局部放大視野下操作，損傷脊髓或神經(jīng)根的風(fēng)險小，在切除靠近神經(jīng)組織的黃韌帶或椎板時，一旦觸碰到神經(jīng)患者會提醒術(shù)者，因此手術(shù)風(fēng)險比較低。-局部麻醉風(fēng)險：盡管局部麻醉相對全身麻醉風(fēng)險較低，但仍可能存在局麻藥過敏、局部麻醉藥物中毒等風(fēng)險，如患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴、肌肉抽搐等癥狀。

尊敬的家長您好!現(xiàn)將門診局麻手術(shù)相關(guān)注意事項告知如下:1.手術(shù)后疼痛：術(shù)后局麻藥物失效后患兒可能有疼痛感覺，疼痛程度因人而異，一般無需特殊處理,術(shù)后兩到三天后會明顯緩解，疼痛明顯可口服散利痛。2.手術(shù)后創(chuàng)面滲血：行局部麻醉時注射針眼及創(chuàng)面處會有少量局部滲血，少許滲血無需特殊處置，術(shù)后需減少活動，避免手術(shù)部位受壓即可。足底及下肢手術(shù)后需臥床休息，避免負(fù)重，如過早活動，可導(dǎo)致創(chuàng)面裂開！手術(shù)后若出血較多需及時至醫(yī)院就診。3.手術(shù)后創(chuàng)面護理（重要?。。盒g(shù)后隔日到附近醫(yī)院換藥，換藥時候涂抹莫匹羅星軟膏，直至手術(shù)部位拆線。手術(shù)部位盡量避免沾水，如敷料污染，需及時更換。4.手術(shù)后沐浴:術(shù)后一周內(nèi)創(chuàng)面避免沾水,如需沐浴,以擦浴為主,避開創(chuàng)面所在位置，如創(chuàng)面污染或敷料浸濕,需及時更換。5.手術(shù)后口服藥物：術(shù)后一般無需服用藥物,特殊部位手術(shù)按醫(yī)囑口服頭孢類抗生素。6.手術(shù)后飲食服飾：手術(shù)后飲食無特別要求，避免辛辣刺激及易過敏食物。服飾選擇寬松服飾即可，避免局部摩操刺激引起疼痛。7.拆線（重要！?。赫堄卺t(yī)生通知的拆線時間上午至河西院區(qū)燒傷整形科門診拆線（僅工作日上午9點到12點，過期順延），一般頭面頸部術(shù)后一周拆線，軀干四肢術(shù)后兩周拆線。拆完線后瘢痕更加小，顯眼部位建議拆線。手足部如不在意瘢痕，可以選擇不拆線，一兩個月后線可以自行吸收或脫落。8.術(shù)后病理：術(shù)后一周左右可以查看病理報告，可以來門診換藥拆線時候請醫(yī)生查詢，也可以自行在南京兒醫(yī)APP上查詢。9.抗疤痕治療（重要?。。。?局麻手術(shù)雖然是美容縫合，但術(shù)后仍需及時進行抗疤痕治療。對于體表顯眼部位，或容易瘢痕增生部位如胸部、肩背部，一定要進行正規(guī)抗疤痕治療，否則可能瘢痕明顯！可按照置頂文章中所述進行規(guī)范的抗疤痕治療。