毛發(fā)紅糠疹是一種少見的皮膚疾病，可以引起持續(xù)的皮膚炎癥反應和脫屑。該病在1835年由Claudius Tarral醫(yī)生首次描述，最初被認為是一種銀屑病的變體，但隨后經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)其屬于一類獨立的皮膚疾病。毛發(fā)紅糠疹的發(fā)病率為1/5000~1/50000，在地域和種族上有明顯的差異，但與性別則沒有明顯的關聯(lián)。絕大多數(shù)的毛發(fā)紅糠疹是后天獲得性的，但也有一些屬于先天遺傳的，如CARD14基因突變引起的毛發(fā)紅糠疹。下面就來具體給大家介紹毛發(fā)紅糠疹的特點和疾病分型。北京大學第一醫(yī)院皮膚性病科林志淼毛發(fā)紅糠疹的發(fā)病原因迄今為止還沒有被完全闡明，但目前有幾種關于其發(fā)病機制的假說。在非家族性的病例中，有假說提出其發(fā)病與維生素A合成異常相關，也有假說提出與特定抗原所引起的異常免疫反應破壞角質形成細胞的分化相關，但這些假說至今仍尚未被證實。在家族性的病例中，CARD14的功能獲得性突變被發(fā)現(xiàn)與毛發(fā)紅糠疹的發(fā)病直接相關（主要是Griffiths分型的V型，下文會提到），遺傳模式多為常染色體顯性，但也有報道有常染色體隱性的遺傳模式。CARD14編碼的蛋白作用是激活NF-B（一種細胞內(nèi)重要的核轉錄因子，參與機體的炎癥反應和免疫應答等過程），突變后會擾亂一系列的炎癥和免疫的過程，從而引起皮膚的病變。毛發(fā)紅糠疹有多種臨床表現(xiàn)，其最主要的特點是在紅斑的基礎上伴有的毛囊角化過度，表現(xiàn)為粗糙的丘疹，尤其是在手指的伸側等部位，像“肉豆蔻的碎粒”一樣（圖1）。這些毛囊角化性丘疹也可以在患者的四肢和軀干見到?；颊叩钠p可以融合為大片的橙紅色或紅色的斑塊，其間可有皮島（即小塊的正常皮膚），有時伴有瘙癢，疾病可進展為紅皮病。最常見的毛發(fā)紅糠疹類型典型特點是從頭頸部區(qū)域起病，迅速向下發(fā)展。另外，患者的手掌和腳掌可以表現(xiàn)出黃到紅色的蠟樣的掌跖角化（皮膚角化、增厚）；頭皮上表現(xiàn)為覆蓋著鱗屑的彌漫紅斑，病情可快速在幾周內(nèi)進展為紅皮病；指甲的表現(xiàn)為甲板增厚、顏色改變、甲下有碎片等。另外，還有可能出現(xiàn)干眼、瞼外翻、口腔內(nèi)類似扁平苔蘚的改變等。圖1. 典型的毛發(fā)紅糠疹的患者可發(fā)生的臨床表現(xiàn)及發(fā)生頻率總結如下表（數(shù)據(jù)參考Human Phenotype Ontology）：為了更好的分類和區(qū)分不同類型的毛發(fā)紅糠疹，Griffiths提出了基于發(fā)病時間、形態(tài)學特征、臨床病程、疾病預后等因素的分類方式，將毛發(fā)紅糠疹分為5種類型，后Miralles等人提出了第VI型——與HIV感染相關的毛發(fā)紅糠疹。下面就給大家介紹這幾種不同類型的毛發(fā)紅糠疹：1. I型，典型成人型：成人發(fā)病，全身泛發(fā)。這是最常見的類型，約占總發(fā)病人數(shù)的55%。發(fā)病通常較急，從身體上半部分起病，尤其是頭頸部區(qū)域。經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月，皮損向身體下部進展，累及軀干及四肢。典型的表現(xiàn)為橙紅色的斑塊合并毛囊角化性丘疹，內(nèi)部可見皮島（圖2）。手、腳掌的蠟樣角化過度（圖2），指甲改變?nèi)缭龊窦邦伾淖円草^常見。另外，還有部分病人出現(xiàn)瞼外翻等表現(xiàn)。I型的患者預后較好，大約80%左右的病人都能在3年內(nèi)自發(fā)緩解。2. II型，非典型成人型：成人發(fā)病，全身泛發(fā)，約占所有發(fā)病人數(shù)的5%。與I型不同的是，II型沒有明顯的從頭頸部發(fā)病向下進展的過程，患者多伴粗糙和半層狀的鱗屑，下肢常呈現(xiàn)出魚鱗病樣的鱗屑?；颊哌€伴有掌跖角化，即手掌和腳掌表現(xiàn)為粗糙、層狀鱗屑樣的角化。另外，患者可表現(xiàn)出脫發(fā)的癥狀。這種類型的毛發(fā)紅糠疹通常呈慢性過程，病史甚至可以超過20年，預后不如I型，據(jù)統(tǒng)計，僅有20%的患者可在3年內(nèi)痊愈。3. III型，典型青少年型：青少年發(fā)病，全身泛發(fā)，約占總發(fā)病人數(shù)的10%。發(fā)病年齡約在5~10歲，與I型的臨床表現(xiàn)類似。預后好，大多數(shù)患者的病損會在1年內(nèi)自發(fā)消失。4. IV型，局限型青少年型：青少年發(fā)病，局灶型，約占總發(fā)病人數(shù)的25%。此型是青少年型中最常見的類型，主要發(fā)病的人群是青春期前的兒童。此型與其他幾種類型不同之處在于病損為局限分布。典型表現(xiàn)是在肘部和膝部有明顯界限分明的毛囊過度角化。預后相比III型稍差，3年內(nèi)大約有1/3的患者可以緩解。5. V型，非典型青少年型：青少年發(fā)病，全身泛發(fā)，約占總發(fā)病人數(shù)的5%。絕大多數(shù)的家族性病例都屬于此型，與CARD14基因突變相關。此型的患者表現(xiàn)與成人II型的表現(xiàn)類似，病人表現(xiàn)出毛囊過度角化和魚鱗病樣的鱗屑，并可出現(xiàn)手足硬皮病樣的改變。此型發(fā)病早（生后幾年內(nèi)即可發(fā)?。?，病程長。6. VI型，HIV相關型：與HIV的感染相關，全身泛發(fā)，占總發(fā)病人數(shù)的比例痤瘡、化膿性汗腺炎。另外，病情也有進展為紅皮病的可能。圖2. I型毛發(fā)紅糠疹的典型皮疹表現(xiàn)下面是對幾種不同類型毛發(fā)紅糠疹的總結（表及圖3）：（本文由江星元博士主要撰寫，林志淼主任負責修改）

本文詳細講解了玫瑰糠疹的病因和發(fā)病機制以及治療。 目前多數(shù)學者認為，玫瑰糠疹的發(fā)病與柯薩奇B組病毒、HHV-6、HHV-7、HHV-8、甲型H1N1流感病毒感染的有關，很多種藥物與部分玫瑰糠疹發(fā)病有關,T淋巴細胞介導的細胞免疫在玫瑰糠疹的發(fā)生、發(fā)展中起重要的作用。與細胞免疫也有密切相關性，其可能發(fā)病機制是微生物感染后，LC將抗原呈遞給局部淋巴結的淋巴細胞使其致敏，當這些致敏的淋巴細胞再次接觸此類抗原時，隨即釋放一系列淋巴因子而吸引炎癥細胞引起遲發(fā)型變態(tài)反應；同時產(chǎn)生CD8+效應T細胞直接攻擊抗原，從而導致皮膚的炎癥反應，促使玫瑰糠疹的皮損發(fā)生和疾病發(fā)展。臨近春節(jié)，工作上加班加點，生活上娛樂過度都會導致免疫力下降，誘發(fā)玫瑰糠疹。 玫瑰糠疹(Pityriasisrosea,PR)是一種病因不明的急性炎癥性皮膚病,覆有糠狀鱗屑的玫瑰紅色斑疹好發(fā)于軀干和四肢近端為其特征,病程具有自限性。蘇格蘭皮膚病學家Willan于1798年首報,并認為其是一種獨立疾病。本病有季節(jié)性發(fā)作，好發(fā)于軀干、頸和四肢近端，有群集性發(fā)病現(xiàn)象；初起為前驅斑，為直徑約3cm～5cm的橢圓形或圓形淡黃色斑疹，邊緣有糠狀鱗屑，皮疹長軸與皮紋相平行，1周～2周后出現(xiàn)繼發(fā)斑廣泛分布，形態(tài)基本與前驅斑相同，但較小，部分患者有頭痛、發(fā)熱、關節(jié)疼痛等前驅癥狀；病程具有自限性，一般約經(jīng) 4～6周皮疹即自行消退，遺有暫時性色素減退或色素沉著斑；較少復發(fā)等。皮疹有自限性，很少復發(fā)，妊娠期的玫瑰糠疹患者早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生率較高。藥物誘導所致的玫瑰糠疹病情相對較重。病理可見：輕度角化過度，楔形灶性角化不全，棘層輕度肥厚，灶性海綿水腫，真皮淺層血管周圍稀疏淋巴細胞及組織細胞浸潤，偶可見嗜酸性細胞，真皮乳頭水腫。 目前尚無特異性療法,阿昔洛韋、UVB、UVA1在部分玫瑰糠疹的治療中顯示較好的臨床療效?；颊邞⒁獗苊馄诤桶疽?，鍛煉身體，提高免疫力。

1、照射治療期間，應避免食用光敏性食物，如油菜、芹菜、芥菜、無花果、田螺等；光敏性藥物，如四環(huán)素、喹諾酮類、灰黃霉素、磺胺類、撲爾敏還有一些中藥如白芷、補骨脂、防風等。2、照射過程中，注意遮蓋或使用防曬劑，保護好皮損周圍正常區(qū)域。3、照射過程中，患者和醫(yī)務人員均需佩戴紫外線防護眼鏡。4、如果照射后，局部皮膚出現(xiàn)明顯紅斑、腫脹、瘙癢不適等，應根據(jù)實際情況適當減少照射劑量，并延長兩次照射的間隔時間。5、照射治療后1-2天內(nèi)，外出時應使用防曬劑或用衣服遮蓋住皮損，以免照射部位受到過度的日光曝曬而誘發(fā)皮炎。6、對于銀屑病、玫瑰糠疹等疾病，照射前可根據(jù)具體情況適當外涂煤焦油或水浴15-20分鐘，以除去皮損表面鱗屑來加強照射效果。河北北方學院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導師孟昭影，出專家門診時間：星期二上午、星期三下午、星期四上午

玫瑰糠疹怎么引起的？健康咨詢描述： 最開始大腿內(nèi)側出現(xiàn)玫瑰色淡紅斑，摸起來有些突出。有細薄的鱗屑，很癢?，F(xiàn)在手臂也出現(xiàn)一樣的紅斑，我在網(wǎng)上了解了一下，說是玫瑰糠疹。病情分析： 玫瑰糠疹的病因：認為可能與病毒感染有關，但至今尚未分離出病毒，有報道砷，鉍，甲硝唑(滅滴靈)，卡托普利(巰甲丙脯酸)等藥物可引起玫瑰糠疹樣損害，其他尚有學者認為與細菌，真菌或寄生蟲感染等有關，也有學者認為與過敏因素有關，但都未被證實，近期的研究表明，細胞免疫反應參與了本病的發(fā)生。 初起的損害是在軀干或四肢某處出現(xiàn)直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細薄的鱗屑，被稱為前驅斑，數(shù)目為1～3個，約1～2周以后軀干與四肢出現(xiàn)大小不等的紅色斑片，常對稱分布，開始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢，斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細碎的鱗屑. 而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內(nèi)的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行，可伴有不同程度的瘙癢，少數(shù)病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生，本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數(shù)月，甚至7～8個月不愈者，自愈或痊愈后一般不復發(fā)。》協(xié)和看玫瑰糠疹專家謝勇.快速掛號

“玫瑰糠疹”是一種急性、自限性、發(fā)疹性皮膚病，最有可能是由病毒引起的?！瘛懊倒蹇氛睢钡陌l(fā)作通常以單一的斑疹（先驅斑疹或母斑疹）開始，這是一個位于胸部、頸部或背部的圓形或橢圓形的、界限相當清晰的粉紅色或鮭魚色病變，直徑2～5厘米。幾天或一周或兩周后，在軀干和四肢近端區(qū)域，會出現(xiàn)橢圓形的、在外觀上與母斑疹相似但較小的病變。這些橢圓形疹子的長軸傾向于沿著皮膚的紋理分布。●少數(shù)病例可能出現(xiàn)頭痛、乏力和咽炎的前驅癥狀，但除瘙癢外，“玫瑰糠疹”通常無癥狀?！瘛懊倒蹇氛睢钡脑\斷通?；谟小扒膀尠哒睢钡臍v史和皮疹的臨床表現(xiàn)。有時需要進行實驗室檢測以排除其他疾病，如“二期梅毒”?！翊蠖鄶?shù)患者不需要治療。對于需要治療的“輕度瘙癢”患者，我們建議使用中等效力的外用皮質類固醇治療(Grade 2C)?！駥τ趪乐乇憩F(xiàn)導致對生活質量產(chǎn)生顯著負面影響的患者，有限的數(shù)據(jù)表明口服“阿昔洛韋”可能有助于縮短“玫瑰糠疹”的病程。“光療”是一種額外的治療選擇。我們建議不要用口服“紅霉素”治療這類患者(Grade 2C)。

玫瑰花象征愛情和真摯純潔的愛，愛情、和平、友誼、勇氣和獻身精神的化身，人們多把它作為愛情的信物。但當玫瑰花樣皮疹長在了身上，可未必美麗，當心患上玫瑰糠疹，很多人簡單得認為它是過敏。來讓我們科普下這個具有浪漫名字的皮膚病----玫瑰糠疹。 玫瑰糠疹易發(fā)病于青少年及青年人，春秋季節(jié)好發(fā)，是皮膚科的一種常見疾病。 為什么會得玫瑰糠疹？ 玫瑰糠疹病因尚未明確?？赡芘c各類病毒感染有關,我們臨床上發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人群發(fā)病前有感冒等呼吸道感染或者熬夜、勞累的病史，部分研究認為與柯薩奇B組病毒、HHV6型、7型和8型、甲型H1N1流感病毒等病毒有關. 當然也有少數(shù)可能是藥物誘發(fā)的，某些藥物（抗生素/抗真菌藥：甲硝唑、特比萘芬；抗抑郁藥/抗焦慮藥：去甲替林，巴比妥類藥物，安非他酮；抗癲癇藥：拉莫三嗪；降壓藥：卡托普利、可樂定、氫氯噻嗪、阿替洛爾；抗精神病藥：阿塞那平、氯氮平；生物制劑：阿達木單抗、利妥昔單抗；金屬：砷、鉍、金；各種疫苗；異維A酸；奧美拉唑；羥氯喹；干擾素等）也可引起玫瑰糠疹樣反應。 劃關鍵詞：病毒感染、勞累和藥物。 玫瑰糠疹長什么樣？ 它因皮損的形態(tài)為橢圓形“玫瑰紅色斑疹”，表面有“糠疹鱗屑”而得名。 好于軀干及四肢近端，胸背部皮損較多，看起來呈“圣誕樹”樣或“八”字狀分布。大多數(shù)人會先長出一個母斑，直徑2~10cm，再經(jīng)過1-2周逐漸長出很多類似的子斑，一般比母斑小，紅斑長軸多與肋骨或皮紋方向一致，這是本病的重要特征，舊皮疹消退時，新皮疹可不斷發(fā)生，新舊皮損同時存在，消退后可遺留暫時性淡褐色斑，不留疤痕?；颊咦杂X不同程度的瘙癢。病程具有自限性,一般1~3月，少數(shù)超過半年。 玫瑰糠疹傳染性嗎？ 目前認為玫瑰糠疹沒有傳染性，不需要隔離，不必擔心傳染給他人。 玫瑰糠疹對懷孕有影響嗎？ 如果在懷孕期間，特別是在懷孕的前15周，出現(xiàn)玫瑰糠疹，有可能會增加流產(chǎn)的概率，故對孕婦患者需密切隨訪，如果出現(xiàn)異常，應及時就診。 如何治療和護理？ 玫瑰糠疹有自愈性，多數(shù)4～8周會自愈，而且大多數(shù)只發(fā)一次，復發(fā)率低。 在急性期避免熱水和肥皂過度擦洗，減少出汗。 如果無瘙癢，也沒明顯不適，可以搽點潤膚霜待其自愈。 如果皮疹瘙癢，可外用爐甘石洗劑或激素軟膏，根據(jù)病情嚴重程度考慮系統(tǒng)應用抗組胺藥、維生素C、葡萄糖鈣、雷公藤多甙等。 另外中波紫外線(NB-UVB) 物理治療可加速皮損的消退。 總之，玫瑰糠疹是自限性疾病，輕癥患者無需治療即可痊愈，所以完全不用擔心焦慮，治療的目的是減輕癥狀，縮短病程，消除顧慮。 友情提醒：我們科普的是典型的玫瑰糠疹，有少數(shù)會有特殊表現(xiàn)，有時還需和二期梅毒、體癬、點滴型銀屑病、花斑癬、濕疹、慢性苔蘚樣糠疹、HIV感染、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、藥疹等鑒別。因此當出現(xiàn)疑似玫瑰糠疹的皮損最好到正規(guī)醫(yī)院皮膚科確診。