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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 玫瑰糠疹(pityriasisrosea,PR)于1860年由法國Gilbert首先命名,它是一種急性炎癥性紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病,以分布廣泛的、覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特征,多見于健康的兒童和青年人,病程呈自限性。一病因及發(fā)病機制目前玫瑰糠疹的病因尚未完全明確。可能與以下因素有關：1.病毒感染：多項研究提示病毒感染可能在發(fā)病中起一定作用，如人類皰疹病毒（HHV）-6、HHV-7等。但尚未得到確切證實。2.自身免疫因素：部分患者可能存在免疫功能異常，導致機體對某些未知抗原產生免疫反應，引發(fā)皮疹。細胞免疫介導反應參與玫瑰糠疹的發(fā)病機制。3.遺傳因素：有研究表明，遺傳因素可能在玫瑰糠疹的易感性中發(fā)揮一定作用，但具體的遺傳機制仍不清楚。4.藥物因素：許多藥物可以引起PR樣發(fā)疹,這些藥物包括苯巴比妥、卡托普利、白喉類毒素、金制劑、異維A酸、左旋咪唑、甲硝唑、特比萘芬、鉍劑、秋水仙堿、D-青霉胺、酮替芬、奧美拉唑、羥氯喹、伊馬替尼、二苯噻嗪、卡介苗(BCG)、乙肝疫苗及肺炎球菌疫苗等,這些藥源性PR樣發(fā)疹的皮損較廣泛,病程也較長?？傊?玫瑰糠疹的病因復雜,目前有病毒感染、自身免疫、變態(tài)反應、遺傳性過敏等各種學說,其中以病毒感染學說的研究最為廣泛,可能性也最大。二臨床表現1典型的玫瑰糠疹前驅癥狀:約5%的PR患者可有前驅癥狀,包括發(fā)熱、頭痛、胃腸道不適、關節(jié)痛和淺表淋巴結增大等。?母斑(motherpatch):即原發(fā)斑,或稱先驅斑(heraldpatch),發(fā)生率約80%,常見于軀干部和頸部,初起為一淡紅色丘疹或斑疹,逐漸擴大,在數天內變成直徑2~10cm橙紅或粉紅色的橢圓形斑片,典型者中央色澤鮮艷,繞以淡紅色微隆起的邊緣,上覆細小鱗屑,母斑中央有痊愈傾向,而邊緣有活動性。5.5%的患者有多發(fā)性母斑,少數母斑可與繼發(fā)斑同時出現。?繼發(fā)斑(子斑):母斑出現后2~21d(多數在1~2周)繼發(fā)斑成群發(fā)生,多見于軀干、四肢近端和頸部等衣服遮蓋的部位,皮損具有多發(fā)性、雙側性和對稱性的特點,典型者皮損為長軸與皮紋走向一致的鱗屑性斑丘疹。經典的繼發(fā)斑有兩種主要類型,并可同時存在:①類似母斑的皮損,但比母斑小,最大直徑<2cm;②紅色丘疹,較小,表面常無鱗屑,隨病程進展,其數目增多,并向周圍擴散。繼發(fā)斑一般可持續(xù)2~10周。中心先痊愈,邊緣紅斑上覆以鱗屑,稱為領圈狀脫屑,此種脫屑有助于本病的診斷。?背部的皮損可能呈特征性的“圣誕樹”樣，而上胸部的皮損可能呈V字形。多數患者有不同程度的瘙癢，瘙癢程度因人而異，部分患者瘙癢較為劇烈。PR常在起病后2周左右病情達到頂峰,隨后的2~4周皮損緩慢消退;但有時病程可持續(xù)5個月以上,該類型在藥物引起者中較為常見。?本病口腔黏膜受累較少見,發(fā)生率<16%,已報告的有口腔黏膜點狀出血、潰瘍、紅斑、水皰、大皰等,常不對稱,其病程與皮膚受累病程相似。2?非典型玫瑰糠疹?據統(tǒng)計約20%的PR臨床表現為不典型的異型:?①頓挫型:母斑為本病的僅有表現,之后并無繼發(fā)斑發(fā)生。②局限型:皮損局限于下腹、乳房、頸部、腋窩、頭皮、腹股溝或掌跖等部位。③反向型:本型是各種不典型PR中最引人注目的,皮損主要集中在面部和四肢遠端等外周部位,軀干部受累極少。常見于兒童,尤其是伴丘疹的PR。嚴重的患者可伴有發(fā)熱、不適、厭食和淋巴結增大等全身癥狀。④不對稱型:皮損僅限于身體的一側,本型罕見。⑤巨大型(pityriasisgiganta):為較大的斑片和丘疹,常在母斑周圍出現,似手掌大或更大,可為環(huán)狀,數量少,如這些大斑片融合,則又稱為Vidal連圈狀和邊緣性糠疹。⑥丘疹型:大量的毛囊性微小丘疹廣泛地分布于軀干,可無鱗屑,本型多見于5歲以下的幼兒、孕婦和非洲裔人中。⑦水皰型:一般在水皰區(qū)域內同時存在或稍后出現典型PR皮損。可有滲出和結痂,無鱗屑,有時掌跖也可受累,多見于兒童、青年和非洲裔人中,可以類似水痘的皮損。⑧蕁麻疹型:在發(fā)病前數天內出現酷似急性蕁麻疹的皮損,隨后風團僅局限于皮損邊緣,并傾向于融合。⑨紫癜型:成人和兒童發(fā)生率相等,皮損上有微小的紫癜出現,不一定伴有鱗屑形成;皮損組織病理學特征為紅細胞外滲入真皮乳頭層,但無血管炎的證據,皮損消退后可遺留色素沉著或色素減退。⑩滲出型:皮損有滲出傾向,常伴有明顯的瘙癢。?其他型:大皰型、膿皰型、多形紅斑型、苔蘚樣型等也有報告。此外,母斑缺如者亦不少見。三組織病理表現PR皮損的組織病理學特征類似于淺表性血管周圍性皮炎改變,表現為表皮輕度增生、局灶性海綿樣變和局灶性角化不全,棘層輕度肥厚;真皮乳頭水腫、血管擴張充血,有程度不等的紅細胞外滲,真皮淺層血管周圍有淋巴細胞、組織細胞浸潤,偶有嗜酸性粒細胞浸潤。有時真皮上部可有伴嗜酸性均質物質的角化不良細胞、多核表皮巨細胞和局灶性棘層松解性角化不良等改變。類似改變也常見于單純皰疹和水痘的組織病理像中。母斑部的組織病理學特征與上述改變相似,但表皮增生明顯,很少有海綿樣變,真皮淺層和深層的血管周圍均有炎性細胞浸潤。四?診斷主要根據臨床表現進行診斷，一般需滿足以下條件：先出現母斑，后出現子斑。皮疹呈橢圓形或圓形，長軸與皮紋走向一致。表面有糠秕狀鱗屑。一般有輕度瘙癢。排除其他類似皮膚病，如體癬、銀屑病、二期梅毒疹等。必要時可進行皮膚活檢、梅毒血清學檢測等輔助檢查以明確診斷。五治療本病病因不明,但病程呈自限性,故以對癥治療為主。皮損一般可在4~8周內自然消退,且很少會復發(fā)(復發(fā)率僅3%)。但部分患者可能會出現色素沉著或色素減退，一般在數月后逐漸恢復。一般治療：避免搔抓：搔抓可加重瘙癢和皮膚損傷，甚至引起繼發(fā)感染。注意皮膚清潔：使用溫和的清潔劑清潔皮膚，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴液。避免熱水燙洗：熱水燙洗可使瘙癢加重，應使用溫水洗澡。飲食調整：避免食用辛辣、刺激性食物和海鮮等易過敏食物。藥物治療：抗組胺藥：用于緩解瘙癢癥狀，如氯雷他定、西替利嗪等。外用藥物：可使用爐甘石洗劑、糖皮質激素軟膏等緩解瘙癢和減輕炎癥。紫外線光療：對于病情較為嚴重或病程較長的患者，可采用紫外線光療，如窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療。此外，如果懷疑患者存在感染，可以酌情選擇抗病毒藥物及抗生素治療。如果需要積極干預，有證據支持口服阿昔洛韋可縮短病程。2024年10月24日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 玫瑰糠疹(PR)是一種急性自限性炎癥性皮膚病，好發(fā)于10-30歲的年輕人群，疾病特點是軀干和四肢近端出現橢圓形、輕微發(fā)炎、帶有少許鱗屑的玫瑰色斑疹。發(fā)病機制尚未闡明，目前有病毒感染、變態(tài)反應、自身免疫、遺傳性過敏等各種學說，其中以病毒感染學說研究最為廣泛，可能性也最大，主要集中在HHV-6和HHV-7兩型。那么，如何更好識別它們、檢測它們、了解它們呢？本文將介紹HHV-7的相關知識，內容僅供參考。1.?人類皰疹病毒7(HHV-7)原病學①人皰疹病毒7型(humanherpesvirus7，HHV-7)是皰疹病毒β亞科的玫瑰病毒屬的雙鏈DNA病毒，與HHV-6高度同源，其直徑為170nm，由核心、核衣殼、內膜和包膜組成。基因組長約145-153kb，由一長約133kb的獨特序列(U)和兩側長約6-10kb直接重復序列(DR)組成。編碼至少84個不同蛋白，包括調節(jié)蛋白、結構蛋白和組裝蛋白。pp85和89k是其中免疫性較強的2個蛋白。②HHV-7是1990年由健康人的外周血單核細胞中分離出來的新皰疹病毒。其原發(fā)感染發(fā)生在兒童期，但略遲于HHV-6的原發(fā)感染，約有70%發(fā)生于5歲之前，6個月-2歲為感染高發(fā)時期，剩下30%發(fā)生于成長期間，隨年齡增長人群感染率逐漸升高，在成人時達到最高。HHV-7能感染T淋巴細胞、單核-吞噬細胞、上皮細胞和中樞神經系統(tǒng)細胞，可在大多數正常人CD4+T細胞中以潛伏感染的形式存在，當機體免疫功能受到抑制時再次激活感染人體。2.?人類皰疹病毒7(HHV-7)流行病學HHV-7感染廣泛存在于兒童、健康成人。HHV-7在唾液腺和唾液中持續(xù)存在，因此考慮唾液傳播為主要途徑，也可在子宮頸和母乳中檢測到，但是否存在宮內感染和母乳傳播尚有爭論。3.人類皰疹病毒7(HHV-7)相關疾病大多數HHV-7原發(fā)感染是無癥狀或僅有輕微癥狀，發(fā)熱多見。目前研究表明，HHV-7可能與多種疾病相關，如幼兒急疹、玫瑰糠疹、肝炎、神經系統(tǒng)損害和移植后并發(fā)癥。3.1幼兒急疹及高熱驚厥、神經系統(tǒng)并發(fā)癥①通常表現為在持續(xù)數日的發(fā)熱后出現皮疹。HHV-6通常被認為是幼兒急疹的病因，但從患者外周血淋巴細胞中可分離出HHV-7，并可有抗體滴度的升高，因此推測HHV-7為幼兒急疹的又一病因，且其熱驚厥的發(fā)生率高于HHV-6感染。②患兒出現與幼兒急疹相關的神經系統(tǒng)癥狀時，除考慮HHV-6感染外，還應考慮HHV-7感染的可能性。3.2玫瑰糠疹①玫瑰糠疹(pityriasisrosea，PR)?：是一種急性炎癥性紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病。多在春秋季發(fā)病，以青年和成年人居多，但有約75%的玫瑰糠疹在10-30歲發(fā)病，男女發(fā)病率相似或女性略高。②前驅癥狀：患者在出疹前或出疹過程中可出現各種全身癥狀，包括不適、食欲減退、頭痛、上呼吸道感染癥狀、腹痛、關節(jié)痛、淋巴結腫大和低熱等前驅癥狀，符合病毒感染特點。③先驅疹特點：一般有母斑，為大的、橢圓形或圓形淡紅色或黃褐色斑片，上覆糠秕樣鱗屑，邊緣稍隆起，中央顏色較淡，直徑1-3cm，多見于軀干。④后續(xù)播散性繼發(fā)疹：在1-2周內相繼出現泛發(fā)性成批的與母斑類似皮疹，但直徑更小，其長軸沿皮膚張力線（Lannger線）分布，例如，胸背部皮損長軸與肋骨平行，呈現【圣誕樹】樣分布，在背部可呈【八】字狀分布，頸部呈【近水平】方向。多見于軀干，可擴展至四肢近端，少數可達前臂和小腿，偶可累及掌跖、面部和頭皮。伴有輕度到中度的瘙癢，在身體活動后或者洗熱水澡后加重。⑤皮疹消退期：玫瑰糠疹有自限性，一般約經4-6周皮疹即自行消退，遺留暫時性色素減退或色素沉著斑，少數病程可延長至半年以上才能痊愈。⑥玫瑰糠疹除典型皮疹外，還存在諸多不典型皮疹類型：如丘疹型PR，在不典型玫瑰糠疹中最為常見，此外還有多形紅斑樣?、巨大型、微型、苔蘚樣型、濕疹樣型、紫癜樣型、蕁麻疹型、光化型、肢端型、節(jié)段型、色素異常型等等，因此在臨床上，非典型皮疹需與相似的其他皮疹（如體癬、梅毒疹、銀屑病等）相鑒別，以防發(fā)生誤診。3.3器官移植由于HHV-7和HCMV同屬于人類融皰疹病毒，許多學者研究了在器官移植后的患者發(fā)生HCMV病與HHV-7的關系。有研究表明在骨髓移植和腎移植患者體內發(fā)現HHV-7，并提示存在HHV-7感染的移植后患者CMV感染率明顯增高，且可與CMV有協(xié)同致病作用。4.人類皰疹病毒7(HHV-7)相關實驗室檢查對于HHV-7感染的檢測，目前主要有血清學方法，包括中和實驗、放射免疫、間接免疫熒光等。也可利用PCR檢測病毒DNA。病毒分離可采集臍帶血或外周血淋巴細胞，經PHA刺激后，便可作為病毒培養(yǎng)細胞，培養(yǎng)10h左右可出現細胞病變。所分離病毒必須用HHV-7特異性單克隆抗體鑒定。5.?玫瑰糠疹相關護理與治療了解①外用藥治療：針對皮疹可采用糖皮質激素、爐甘石洗劑外涂，禁用刺激性較強的外用藥。在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂外洗。②抗組胺藥物：伴有明顯瘙癢的患者可適當應用抗組胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶等，也可用維生素C。③中醫(yī)中藥：中醫(yī)的治療原則是清熱涼血，祛風止癢，一般用涼血消風湯有效，輕型患者可用紫草，水煎服，每日一次有效。④紫外線照射：急性炎癥期過去后，要是采用窄譜中波紫外線照射利于皮疹消退。⑤增強體質：保持良好的心態(tài)，減少焦慮和煩躁，平時規(guī)律作息，保證高質量充足的睡眠，少吃辛辣刺激食物和酒。2024年07月03日238
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者女28歲，網絡問診。半個月前吃了海鮮，當晚就起了很多包，有瘙癢的癥狀。隨后去醫(yī)院就診，醫(yī)生讓患者去查梅毒，患者沒有去?；颊弑硎咀詮纳旰⒆雍?，和丈夫同房一直有安全措施，于是咨詢問，這是不是梅毒？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任?根據患者發(fā)來的圖片表現，判斷為玫瑰糠疹樣皮疹，有時候會和二期梅毒疹比較相似。但是二期梅毒疹同時有手掌和腳掌的皮疹有特征性表現。玫瑰糠疹原因有很多，是一種過敏反應，大部分是發(fā)燒感冒等病毒進入到身體里面引起的自身敏感性反應，還有少量是對牛羊肉、海鮮過敏。建議口服抗過敏藥物，清熱祛濕解毒藥物。玫瑰糠疹恢復較慢，有的人1~6月的病程，建議堅持治療。2021年10月20日2591
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者男35歲，網絡問診。三周前在自己的肚子上、胸口上發(fā)現大塊淡紅斑，由于沒有明顯的自覺癥狀，所以就沒太在意。前兩天發(fā)現在原有大紅斑的地方，又長出了許多小紅斑，有點瘙癢的感覺?；颊咦稍儐枺@些紅斑是什么？是怎么引起的？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據患者發(fā)來的圖片表現為玫瑰糠疹，是過敏反應。玫瑰糠疹是一種急性、炎癥性、自限性皮膚病。它的發(fā)病原因有很多，和感冒發(fā)燒、體質弱、飲食等都有關系。建議口服抗過敏、清熱祛濕解毒的藥物。飲食上不要吃海鮮，牛羊肉，辛辣刺激性的食物，不要飲酒。洗澡時，不能用太熱、太燙的水，以免刺激皮膚。2021年09月13日3286
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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 大夫，我最近沒養(yǎng)過花也沒人送我玫瑰啊，為什么會得玫瑰糠疹呀？玫瑰糠疹是因為玫瑰引起的嗎？西安交通大學第二附屬醫(yī)院皮膚性病學科夏育民玫瑰糠疹并不是因為接觸了玫瑰發(fā)生的喔，以玫瑰命名是因為玫瑰糠疹皮疹為玫瑰色淡紅斑，故才以玫瑰命名。為什么會得玫瑰糠疹？玫瑰糠疹好發(fā)于青年人或中年人，春秋季多發(fā)，病因暫時不明，目前認為本病的發(fā)生與病毒感染有關，可能是由于某種感染引起的一種皮膚過敏反應。玫瑰糠疹的癥狀和體征有哪些呢？玫瑰糠疹是一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性皮膚病。起初在軀干或四肢出現2~3厘米大小的玫瑰色淡紅斑，上附有細薄的鱗屑，此為母斑也稱為前驅斑，母斑數目一般為1~3個，1至2周后軀干和四肢常出現橢圓形或圓形的紅色斑片稱為子斑或繼發(fā)斑，常呈對稱分布，大小不一且斑片長軸與肋骨或皮紋平行，大小多為0.2~1cm，可伴有瘙癢。如果起初的皮損呈紅色丘疹并相互融合成斑片，此種為丘疹型玫瑰糠疹，常伴劇烈瘙癢。需要做哪些檢查一般可根據病史和皮疹特征即可確診。如何治療？玫瑰糠疹具有自愈性，一般6~8周即可自愈。根據皮損多少、瘙癢程度來判定需不需要進行治療。如果皮損少、無瘙癢或輕度瘙癢不需要進行治療；而如果皮損處瘙癢明顯，可外用爐甘石洗劑或皮質類固醇激素類軟膏，如糠酸莫米松乳膏、曲安奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等，必要時加用抗組胺藥口服治療；嚴重的患者可以口服抗病毒藥物如阿昔洛韋、泛昔洛韋等。此外，紫外線（NB-UVB）照射對皮疹的消退也有很好的效果。但紫外線照射可能會留下色素沉著影響美觀，愛美人士可要留意了喔。除了遵醫(yī)囑服藥、外用藥之外，生活中還應該注意：得了玫瑰糠疹之后，可以查一下過敏源，生活中盡量避免接觸易過敏的食物，如海鮮、牛羊肉、香菇、韭菜、香菜等食物，日常飲食注意清淡，少吃蔥、姜、蒜等辛辣刺激的食物。皮損處避免瘙抓，洗澡時勿用熱水燙洗，不用肥皂等堿性清潔品，清水沖洗后及時涂抹溫和無刺激的護膚乳。由于玫瑰糠疹可以自愈，因此保持良好的心情對病情的緩解也是十分重要的，不用過于擔心。會傳染嗎？好了還會復發(fā)嗎？玫瑰糠疹雖與病毒感染有關，但并不會通過肢體、物品接觸等方式傳染給他人，所以也可以上學、上班，不需要因為得了玫瑰糠疹影響學業(yè)和工作。一般來說治愈后不會復發(fā)，但是抵抗力低下、體質不好的人群可能會反復發(fā)作，因此平常生活中也要注意多鍛煉，增強體質提高身體抵抗力才是預防復發(fā)的關鍵。未經作者許可禁止轉載，會追究法律責任！2020年08月27日3804
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 玫瑰糠疹怎么引起的？健康咨詢描述： 最開始大腿內側出現玫瑰色淡紅斑，摸起來有些突出。有細薄的鱗屑，很癢。現在手臂也出現一樣的紅斑，我在網上了解了一下，說是玫瑰糠疹。病情分析： 玫瑰糠疹的病因：認為可能與病毒感染有關，但至今尚未分離出病毒，有報道砷，鉍，甲硝唑(滅滴靈)，卡托普利(巰甲丙脯酸)等藥物可引起玫瑰糠疹樣損害，其他尚有學者認為與細菌，真菌或寄生蟲感染等有關，也有學者認為與過敏因素有關，但都未被證實，近期的研究表明，細胞免疫反應參與了本病的發(fā)生。 初起的損害是在軀干或四肢某處出現直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細薄的鱗屑，被稱為前驅斑，數目為1～3個，約1～2周以后軀干與四肢出現大小不等的紅色斑片，常對稱分布，開始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢，斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細碎的鱗屑. 而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行，可伴有不同程度的瘙癢，少數病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生，本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數月，甚至7～8個月不愈者，自愈或痊愈后一般不復發(fā)?！穮f(xié)和看玫瑰糠疹專家謝勇.快速掛號2019年11月01日10646
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趙玉磊副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 醫(yī)生您好,我半月前后腰長了一塊指甲大小的癬,幾天后胸前和腹部面部頸部長了有鱗屑狀的紅疹,扁平狀,微癢,去醫(yī)院皮膚科看了說是玫瑰糠疹,但是也有醫(yī)生懷疑是梅毒,請問玫瑰糠疹是梅毒的癥狀嗎? 服用中成藥,效果不佳,皮疹持續(xù)約半月未退 想得到怎樣的幫助: 玫瑰糠疹就是梅毒的癥狀嗎,兩者有什么關系?南京市第一醫(yī)院皮膚科趙玉磊： 您好 首先來說說玫瑰糠疹，它是我們機體對內源性過敏原（近幾年來多、認為病毒性感染）相互作用產生的一種皮膚表現。多表現為軀干、四肢近端的紅斑、斑塊、鱗屑，一般來說大部分患者略有癢感。病程慢性，漸漸增多至四肢遠端。二期梅毒疹多發(fā)生于不潔性生活被梅毒螺旋體感染后未經治療，6周~3月左右梅毒螺旋體繁殖，經血液傳播到全身導致的可見的皮疹。二期梅毒疹表現形式多種多樣，不疼不癢，有特征性的掌跖銅紅色斑疹、領圈樣鱗屑，外陰肛周扁平濕疣等，更多患者表現為不典型的軀干斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹，或者唇、口腔粘膜損害，甚至彌漫性脫發(fā)。鑒別這兩個疾病，要注意發(fā)疹前6周~3月有無不潔性接觸史，最重要的是做血RPR TPHA檢查，如果無不潔性接觸史、化驗呈陰性，軀干四肢皮損皮損特點符合玫瑰糠疹的皮損特點，則可診斷玫瑰糠疹，排除梅毒疹。2010年04月17日54907
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