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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 玫瑰糠疹(PR)是一種急性自限性炎癥性皮膚病，好發(fā)于10-30歲的年輕人群，疾病特點是軀干和四肢近端出現(xiàn)橢圓形、輕微發(fā)炎、帶有少許鱗屑的玫瑰色斑疹。發(fā)病機制尚未闡明，目前有病毒感染、變態(tài)反應、自身免疫、遺傳性過敏等各種學說，其中以病毒感染學說研究最為廣泛，可能性也最大，主要集中在HHV-6和HHV-7兩型。那么，如何更好識別它們、檢測它們、了解它們呢？本文將介紹HHV-7的相關知識，內容僅供參考。1.?人類皰疹病毒7(HHV-7)原病學①人皰疹病毒7型(humanherpesvirus7，HHV-7)是皰疹病毒β亞科的玫瑰病毒屬的雙鏈DNA病毒，與HHV-6高度同源，其直徑為170nm，由核心、核衣殼、內膜和包膜組成?；蚪M長約145-153kb，由一長約133kb的獨特序列(U)和兩側長約6-10kb直接重復序列(DR)組成。編碼至少84個不同蛋白，包括調節(jié)蛋白、結構蛋白和組裝蛋白。pp85和89k是其中免疫性較強的2個蛋白。②HHV-7是1990年由健康人的外周血單核細胞中分離出來的新皰疹病毒。其原發(fā)感染發(fā)生在兒童期，但略遲于HHV-6的原發(fā)感染，約有70%發(fā)生于5歲之前，6個月-2歲為感染高發(fā)時期，剩下30%發(fā)生于成長期間，隨年齡增長人群感染率逐漸升高，在成人時達到最高。HHV-7能感染T淋巴細胞、單核-吞噬細胞、上皮細胞和中樞神經系統(tǒng)細胞，可在大多數(shù)正常人CD4+T細胞中以潛伏感染的形式存在，當機體免疫功能受到抑制時再次激活感染人體。2.?人類皰疹病毒7(HHV-7)流行病學HHV-7感染廣泛存在于兒童、健康成人。HHV-7在唾液腺和唾液中持續(xù)存在，因此考慮唾液傳播為主要途徑，也可在子宮頸和母乳中檢測到，但是否存在宮內感染和母乳傳播尚有爭論。3.人類皰疹病毒7(HHV-7)相關疾病大多數(shù)HHV-7原發(fā)感染是無癥狀或僅有輕微癥狀，發(fā)熱多見。目前研究表明，HHV-7可能與多種疾病相關，如幼兒急疹、玫瑰糠疹、肝炎、神經系統(tǒng)損害和移植后并發(fā)癥。3.1幼兒急疹及高熱驚厥、神經系統(tǒng)并發(fā)癥①通常表現(xiàn)為在持續(xù)數(shù)日的發(fā)熱后出現(xiàn)皮疹。HHV-6通常被認為是幼兒急疹的病因，但從患者外周血淋巴細胞中可分離出HHV-7，并可有抗體滴度的升高，因此推測HHV-7為幼兒急疹的又一病因，且其熱驚厥的發(fā)生率高于HHV-6感染。②患兒出現(xiàn)與幼兒急疹相關的神經系統(tǒng)癥狀時，除考慮HHV-6感染外，還應考慮HHV-7感染的可能性。3.2玫瑰糠疹①玫瑰糠疹(pityriasisrosea，PR)?：是一種急性炎癥性紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病。多在春秋季發(fā)病，以青年和成年人居多，但有約75%的玫瑰糠疹在10-30歲發(fā)病，男女發(fā)病率相似或女性略高。②前驅癥狀：患者在出疹前或出疹過程中可出現(xiàn)各種全身癥狀，包括不適、食欲減退、頭痛、上呼吸道感染癥狀、腹痛、關節(jié)痛、淋巴結腫大和低熱等前驅癥狀，符合病毒感染特點。③先驅疹特點：一般有母斑，為大的、橢圓形或圓形淡紅色或黃褐色斑片，上覆糠秕樣鱗屑，邊緣稍隆起，中央顏色較淡，直徑1-3cm，多見于軀干。④后續(xù)播散性繼發(fā)疹：在1-2周內相繼出現(xiàn)泛發(fā)性成批的與母斑類似皮疹，但直徑更小，其長軸沿皮膚張力線（Lannger線）分布，例如，胸背部皮損長軸與肋骨平行，呈現(xiàn)【圣誕樹】樣分布，在背部可呈【八】字狀分布，頸部呈【近水平】方向。多見于軀干，可擴展至四肢近端，少數(shù)可達前臂和小腿，偶可累及掌跖、面部和頭皮。伴有輕度到中度的瘙癢，在身體活動后或者洗熱水澡后加重。⑤皮疹消退期：玫瑰糠疹有自限性，一般約經4-6周皮疹即自行消退，遺留暫時性色素減退或色素沉著斑，少數(shù)病程可延長至半年以上才能痊愈。⑥玫瑰糠疹除典型皮疹外，還存在諸多不典型皮疹類型：如丘疹型PR，在不典型玫瑰糠疹中最為常見，此外還有多形紅斑樣?、巨大型、微型、苔蘚樣型、濕疹樣型、紫癜樣型、蕁麻疹型、光化型、肢端型、節(jié)段型、色素異常型等等，因此在臨床上，非典型皮疹需與相似的其他皮疹（如體癬、梅毒疹、銀屑病等）相鑒別，以防發(fā)生誤診。3.3器官移植由于HHV-7和HCMV同屬于人類融皰疹病毒，許多學者研究了在器官移植后的患者發(fā)生HCMV病與HHV-7的關系。有研究表明在骨髓移植和腎移植患者體內發(fā)現(xiàn)HHV-7，并提示存在HHV-7感染的移植后患者CMV感染率明顯增高，且可與CMV有協(xié)同致病作用。4.人類皰疹病毒7(HHV-7)相關實驗室檢查對于HHV-7感染的檢測，目前主要有血清學方法，包括中和實驗、放射免疫、間接免疫熒光等。也可利用PCR檢測病毒DNA。病毒分離可采集臍帶血或外周血淋巴細胞，經PHA刺激后，便可作為病毒培養(yǎng)細胞，培養(yǎng)10h左右可出現(xiàn)細胞病變。所分離病毒必須用HHV-7特異性單克隆抗體鑒定。5.?玫瑰糠疹相關護理與治療了解①外用藥治療：針對皮疹可采用糖皮質激素、爐甘石洗劑外涂，禁用刺激性較強的外用藥。在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂外洗。②抗組胺藥物：伴有明顯瘙癢的患者可適當應用抗組胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶等，也可用維生素C。③中醫(yī)中藥：中醫(yī)的治療原則是清熱涼血，祛風止癢，一般用涼血消風湯有效，輕型患者可用紫草，水煎服，每日一次有效。④紫外線照射：急性炎癥期過去后，要是采用窄譜中波紫外線照射利于皮疹消退。⑤增強體質：保持良好的心態(tài)，減少焦慮和煩躁，平時規(guī)律作息，保證高質量充足的睡眠，少吃辛辣刺激食物和酒。2024年07月03日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫的門診上有一些就是玫瑰糠疹患者呃，她已經確診是玫瑰糠疹，但是他就不可理解，為什么大夫我現(xiàn)在是確診他沒有抗戰(zhàn)，為什么你呃呃，剛剛之前你給我做這個梅毒的檢查呢啊，我這又不是梅毒啊，所以有的患者就很生氣甚至要投訴啊，要打電話干嘛的，所以就呃，他們大家也不要誤解啊，因為為什么呢，因為這兩個毛病，像梅毒啊，玫瑰糠疹甚至牛皮癬他長得都非常像就是臨床癥狀很像啊，有時候你不能用肉眼睛完全確診他，而且因為他又很容易模仿，所以有時候，呃和梅毒仔沒梅毒的二期梅毒疹是沒有辦法完全區(qū)別的啊，做這個檢查呢，主要目的是排除一下就是二期梅毒疹，呃，并不是說你就一定感染這個梅毒，所以大家就是不要太介意，因為畢竟這個還是要明確診斷，才能用藥治療嗎，呃，所以這個檢查也是很有必要的，而且在這個診療規(guī)范里面也是必須要做的這個鑒別診斷。2019年04月22日36090
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周平主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 皮膚性病科 【診斷】1、詢問發(fā)病季節(jié)，病期長短，病損發(fā)展順序，自覺癥狀。2、檢查有無“母斑”，病損是否以軀干及肢體近端屈側為重，是否為玫瑰色橢圓形斑丘疹、長軸與皮紋或肋骨方向平行，邊緣有無糠狀鱗屑，有無咽部充血、表淺淋巴結腫大及發(fā)熱等。3、注意與體癬、脂溢性皮炎及銀屑病等鑒別?！局委煛?、按皮膚科一般護理常規(guī)。2、內用藥可酌情選用抗胺藥、葡萄糖酸鈣及維生素C。中藥治宜清熱疏風涼血，用涼血四物湯或單用紫草15～30g煎服，1/d。病情較重者可用普魯卡因靜滴或小量糖皮質激素治療，并加服板藍根沖劑。3、外用爐甘石洗劑，避免使用刺激性藥物。4、皮疹廣泛時可用紫外線照射。2009年11月02日12988
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