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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 夢(mèng)是人類在睡眠狀態(tài)下一種特殊的精神活動(dòng)，自古就引起人們極大的好奇。每個(gè)人都要做夢(mèng)，而且夢(mèng)伴隨人的一生。做夢(mèng)不分男女長幼、不分貴賤尊卑。夢(mèng)如同人的身影一般，既司空見慣，又神秘莫測(cè)，既虛無飄渺，又牽扯現(xiàn)實(shí)。對(duì)夢(mèng)，很多人都有一種說不清道不明的感覺。一般而言，夢(mèng)是協(xié)調(diào)人體心理平衡的一種方式，特別是對(duì)人的活動(dòng)、情緒和認(rèn)識(shí)活動(dòng)有較明顯的作用。做夢(mèng)有助于大腦健康，這是指夢(mèng)的生理過程對(duì)睡眠者心身狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用。有些人會(huì)出現(xiàn)病夢(mèng)，夢(mèng)產(chǎn)生的原因十分復(fù)雜，至今尚無定論。但對(duì)病夢(mèng)的成因、觀點(diǎn)頗為一致，一般認(rèn)為有以下幾種。1邪寓致夢(mèng)《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》：“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于內(nèi)，不得定處，與營衛(wèi)俱行而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢(mèng)?！边@里“正邪”指一切引起發(fā)夢(mèng)的外界刺激因素。張景岳《類經(jīng)》對(duì)“正邪”做了明確的解釋，指出“正邪者，非正風(fēng)也。凡陰陽勞逸之感于外，聲色嗜欲之動(dòng)于內(nèi)，但有干于心神者，皆謂之正邪。亦無非從外襲內(nèi)者也”。可見，在外六淫之氣，以及通過觸覺、聽覺、味覺等感覺器官引起的聲音、色彩等感受，如內(nèi)舍營衛(wèi)，擾動(dòng)魂魄，均可致夢(mèng)。夢(mèng)境因正邪所犯臟腑器官的不同而表現(xiàn)出不同的特征。《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》云：“厥氣客于心，則夢(mèng)見丘山煙火；客于肺，則夢(mèng)飛揚(yáng)，見金鐵之物；客于肝，則夢(mèng)見山林樹木；客于脾，則夢(mèng)見丘陵大澤，壞屋風(fēng)雨；客于腎，則夢(mèng)臨淵，沒居水中?！?情志致夢(mèng)情志或情緒的變化是機(jī)體臟腑氣血機(jī)能狀態(tài)的外在表現(xiàn)，即所謂“人有五臟化五氣，以生喜、怒、憂、思、恐”。情志可直接影響氣血運(yùn)行，過激的情緒是導(dǎo)致氣血紊亂的重要因素。夢(mèng)是神志活動(dòng)的特殊表現(xiàn)，情志、情緒的變化也最易表現(xiàn)在夢(mèng)中，其中尤以驚愕、恐懼、思念最為多見?！额惤?jīng)·夢(mèng)列》：“心帥乎神而夢(mèng)者，因情有所著，系心之境也?！薄秹?mèng)占遺旨》說，夢(mèng)境因不同情志所傷不同，過喜則夢(mèng)開，過怒則夢(mèng)閉，過恐則夢(mèng)匿，過憂則夢(mèng)嗔，過哀則夢(mèng)救，過忿則夢(mèng)詈，過驚則夢(mèng)狂。3臟腑氣血陰陽失和致夢(mèng)夢(mèng)可因外邪入侵使氣血營衛(wèi)失和而產(chǎn)生，臟腑氣血內(nèi)在紊亂或盛衰也是夢(mèng)產(chǎn)生的重要原因。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑的各種病理變化，可表現(xiàn)為不同程度的精神意識(shí)或情志的改變。臟腑氣血陰陽變化也可在夢(mèng)這種特殊的精神意識(shí)活動(dòng)中反映出來。正如《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》所言：“肝氣盛，則夢(mèng)怒；肺氣盛，則夢(mèng)恐懼、哭泣、飛揚(yáng)；心氣盛，則夢(mèng)善笑、恐畏；脾氣盛，則夢(mèng)歌樂，身體重不舉；腎氣盛，則夢(mèng)腰脊兩解不屬。”此五臟氣盛之夢(mèng)。《素問·方盛衰論》論述了五臟虛衰的夢(mèng)：“肺氣虛則使人夢(mèng)見白物,腎氣虛則使人夢(mèng)見舟船溺人,肝氣虛則夢(mèng)見菌香生草,心氣虛則夢(mèng)救火陽物,脾氣虛則夢(mèng)飲食不足。每個(gè)人由于臟腑虛實(shí)稟賦的差異，其夢(mèng)的習(xí)慣也表現(xiàn)出明顯不同。如有人多夢(mèng)，有人少夢(mèng)，或經(jīng)常做某一類夢(mèng)等。一般來說，反復(fù)出現(xiàn)的同一性質(zhì)的夢(mèng)，與身體健康的關(guān)系更大，那么，就需要我們到醫(yī)院去檢查檢查，排除相關(guān)疾病了。4夢(mèng)與哪些病有關(guān)？當(dāng)人們熟睡時(shí)夢(mèng)見生肉，這將意味著患者會(huì)出現(xiàn)肥胖危機(jī)；許多患有心臟病的患者，在心臟病發(fā)作之前都曾做有惡夢(mèng)，稱夢(mèng)到有人要扼殺自己，或是夢(mèng)見自己胸悶氣喘；一些肝臟和胰腺疾病患者，會(huì)在睡夢(mèng)中夢(mèng)到自己吃了一些腐爛的肉和水果；如果夢(mèng)到分娩和胃部受傷，吃東西，感覺惡心、嘔吐等，將預(yù)兆著即將到來的腸胃疾??；如果呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)病癥，在夢(mèng)境中會(huì)出現(xiàn)一些人被活埋，感到胸部受壓疼痛；如果夢(mèng)境中出現(xiàn)戴著手銬、穿著緊繃的鞋子，這預(yù)示著身體關(guān)節(jié)和脊椎出現(xiàn)病癥；夢(mèng)中聽到怪響，預(yù)示聽覺系統(tǒng)可能有潛在疾??；連續(xù)幾臼內(nèi)都做相同的掉牙齒的夢(mèng)，則與口腔運(yùn)動(dòng)和胃腸道功能有關(guān)，提示消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有疾病的存在等。2022年10月08日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 夢(mèng)魘描述的是一種噩夢(mèng)，伴隨著噩夢(mèng)出現(xiàn)四肢癱軟癥狀的體驗(yàn)，典型的表現(xiàn)是患者感覺像是在做夢(mèng)，但是夢(mèng)境非常清晰，以至分不清是夢(mèng)境還是現(xiàn)實(shí)，然后夢(mèng)往往會(huì)對(duì)他造成一定的危險(xiǎn)，這時(shí)要做出反抗，但是發(fā)現(xiàn)四肢癱軟不能活動(dòng)，這種體驗(yàn)會(huì)讓人比較緊張、恐懼，但是持續(xù)時(shí)間不會(huì)特別長，雖然感覺是幾分鐘，實(shí)際可能就持續(xù)幾秒、十幾秒。這是夢(mèng)魘描述的典型的表現(xiàn)。夢(mèng)游則是一種在睡眠期發(fā)生的復(fù)雜的行為表現(xiàn)，就是患者在睡眠過程中會(huì)出現(xiàn)下床活動(dòng)的情況，睡行癥的表現(xiàn)可以非常復(fù)雜，有些人可能就是在床邊活動(dòng)，走幾步就能回到床上繼續(xù)睡。有部分患者可能能走出家門，甚至走出幾公里之外的地方繼續(xù)睡。睡醒以后對(duì)整個(gè)發(fā)作過程中一般是沒有完全清晰的記憶，最多的是有些模糊的記憶，記的大概怎么出來，但是整個(gè)發(fā)生過程的細(xì)節(jié)是沒有記憶的，是夢(mèng)游的典型表現(xiàn)。2022年09月02日364
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莊立主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 夜驚（sleep terrors)和夢(mèng)魘（nightmare）在分類上同屬于睡眠障礙中的異態(tài)睡眠（parasomnias)。在臨床表現(xiàn)上有很大相似，容易混淆。以下幾點(diǎn)可資鑒別：1 、發(fā)生在睡眠的不同期：夜驚出現(xiàn)在非快眼動(dòng)睡眠期（NREM)，特別是深睡眠期（N3期）；夢(mèng)魘發(fā)生在快眼動(dòng)睡眠期（REM)；2、與夢(mèng)境的關(guān)系：夜驚與夢(mèng)境無關(guān)，事后對(duì)所發(fā)生的夜驚內(nèi)容無記憶；夢(mèng)魘患者常從夢(mèng)中驚醒，能詳細(xì)描繪出可怕的、危及自身安危的、焦慮的清晰夢(mèng)境；3、夢(mèng)游沒有或很少有明顯的貌似自主的動(dòng)作；夜驚患者?？沙霈F(xiàn)坐起、下床、夢(mèng)游、奔跑、發(fā)出恐怖的尖叫聲，成年人甚至可出現(xiàn)暴力行為（尤其在被干預(yù)阻攔時(shí)）。4、夢(mèng)魘發(fā)生后，患者迅即徹底清醒，并很難再次入睡；夜驚患者對(duì)外界刺激不能做出良好應(yīng)答，即使驚醒也處于“糊涂”狀態(tài)。5、夜驚多發(fā)生在睡眠的前半程，夢(mèng)魘多發(fā)生在睡眠的后半程。6、夜驚2%~4%發(fā)生在童年時(shí)期；夢(mèng)魘在兒童最常見，占40%~50%。 不論是夜驚還是夢(mèng)魘，都需要與癲癇鑒別。有報(bào)告以“夢(mèng)魘”為唯一表現(xiàn)的癲癇病例。應(yīng)查長程視頻腦電圖（EEG)和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG)。2020年04月30日9932
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羅誠主任醫(yī)師 云南省精神病醫(yī)院 精神醫(yī)學(xué)-中西醫(yī)結(jié)合治療科 1.什么是失眠癥？失眠癥是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)體正常需要的一種狀況。失眠的表現(xiàn)有多種形式，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁或恐怖心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能?；疾÷蕿?0～20％?？赡芘c下列原因有關(guān)：1．急性應(yīng)激常見的情況如一過性的過度興奮、焦慮、精神緊張、近期居喪、軀體不適，以及睡眠環(huán)境的改變、跨越時(shí)區(qū)的時(shí)差反應(yīng)等均可引起一過性或短期失眠。2．藥物常見的有咖啡因、茶堿、甲狀腺素、可卡因、皮質(zhì)激素和抗震顫麻痹藥。某些藥物的副作用對(duì)睡眠有干擾作用，如擬腎上腺素類藥物常引起頭疼、焦慮、震顫等。有鎮(zhèn)靜作用的藥物產(chǎn)生的覺醒-睡眠節(jié)律失調(diào)。撤藥反應(yīng)引起的反跳性失眠等。3．心理性由過度的睡眠防御性思維造成的，常常是過分關(guān)注自己的入睡困難，擔(dān)心失眠，擔(dān)心因失眠而影響次日的工作, 結(jié)果越想盡快入睡就越興奮, 擔(dān)心和焦慮使他們更清醒以致難于入睡。此類失眠約占失眠總數(shù)的30％。4．其它精神疾病如躁狂癥因晝夜興奮不安而少眠或不眠以及抑郁癥導(dǎo)致的早醒。2.失眠癥如何治療？失眠癥治療首先需要醫(yī)患共同努力，密切配合。主要方面有病因的解決、對(duì)失眠的正確理解、堅(jiān)持治療計(jì)劃、樹立治療信心。1．認(rèn)知療法不少患者對(duì)睡眠有較高期望，他們過分關(guān)注自己的睡眠，夸大地認(rèn)為自己睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足，致使腦力、體力無法充分恢復(fù)。許多患者常稱自己通宵做夢(mèng)，甚至噩夢(mèng)不斷，使大腦根本得不到休息，并認(rèn)為失眠導(dǎo)致身體嚴(yán)重受損。大多數(shù)患者已經(jīng)采用過一些防治措施，療效欠佳，對(duì)治療缺乏信心。施行認(rèn)知療法時(shí)，幫助患者對(duì)失眠引起的癥狀及苦惱有一個(gè)客觀的正確的理解和認(rèn)識(shí)，以減少消極情緒。2．行為治療在患者對(duì)失眠有正確認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上建立一套能促進(jìn)良好睡眠的行為方式，包括正常的覺醒-睡眠節(jié)律，采取增強(qiáng)白天的精神和體力活動(dòng)，按時(shí)起床，從事一切正常的日?；顒?dòng)，即使瞌睡難忍也要振奮精神，這樣才能使機(jī)體自然而然地在夜間處于休息狀態(tài)。另外，入睡前后使身體和心理充分放松，可采用睡前溫水洗腳，進(jìn)食易消化的食物，避免過于興奮的娛樂活動(dòng)，也可進(jìn)行放松訓(xùn)練，采用深呼吸、想象等方式放松自己。3．藥物治療比較有效、使用最多的藥物是鎮(zhèn)靜-催眠藥。根據(jù)失眠的不同情況選用不同的藥物，入睡困難者服用見效快、作用時(shí)間短的短效藥物以避免晨醒后藥物的持續(xù)效應(yīng)。睡眠不深又早醒者可服用起效緩慢、作用時(shí)間持久的長效藥物。入睡困難、睡眠不深和早醒兼而有之者可使用中效藥物。對(duì)伴有明顯焦慮或抑郁者可使用抗焦慮或抗抑郁的藥物。常選用有助于催眠鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥。3. 嗜睡癥有哪些表現(xiàn)？白天睡眠過多。表現(xiàn)為特別在安靜或單調(diào)環(huán)境下，經(jīng)常困乏思睡，并可不分場合甚至在需要十分清醒的情況下，也出現(xiàn)不同程度、不可抗拒的入睡。過多的睡眠不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一部分。過多的睡眠引起顯著的痛苦或社交、職業(yè)或其它重要功能的受損。常見的損害是認(rèn)知和記憶功能障礙，表現(xiàn)為記憶減退，思維能力下降，學(xué)習(xí)新鮮事物出現(xiàn)困難，甚至意外事故發(fā)生率增多。這些問題常使患者情緒低落，甚至被別人誤認(rèn)為懶惰、不求上進(jìn)，造成嚴(yán)重的心理壓力。4.嗜睡癥如何治療？首先必須盡可能地了解病因，以便解除和根治病因。其次是藥物治療，用藥原則是必須個(gè)體化、不同癥狀使用不同藥物、嚴(yán)格用藥劑量和服藥時(shí)間、產(chǎn)生耐藥者要更換新藥。白天嗜睡可采用小劑量中樞興奮劑，如利他林、苯丙胺等。用興奮劑后，會(huì)加重夜間睡眠障礙，可適當(dāng)加服短效安眠藥。第三是行為治療，應(yīng)嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，每天準(zhǔn)時(shí)入睡和起床，白天可定時(shí)小睡。白天增加活動(dòng)以改善白日的過度嗜睡從而改善夜間睡眠。醫(yī)生可要求病人記錄瞌睡時(shí)間，檢查患者未能遵守指定的上床睡眠時(shí)間、忘記服藥和其它使情況惡化的行為，通過獎(jiǎng)勵(lì)法和懲罰方式，規(guī)范其行為。5.什么是睡行癥？患者在入睡后不久，突然從床上起來四處走動(dòng)，常雙目向前凝視，一般不說話，詢問也不回答?；颊哌€可有一些復(fù)雜的行為，如能避開前方的障礙物，能劈柴、倒水、開抽屜等。但難于被喚醒，常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，自行上床，或被人領(lǐng)回床上，再度入睡。待次日醒來，對(duì)睡行經(jīng)過完全遺忘。睡行多發(fā)生于入睡后不久，發(fā)作時(shí)腦電圖可出現(xiàn)高波幅慢波。但在白天及夜間不發(fā)作時(shí)腦電圖正常。多能自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺。通常出現(xiàn)在睡眠的前三分之一段的深睡期。次日醒來對(duì)發(fā)生經(jīng)過不能回憶。由于發(fā)作時(shí)患者意識(shí)不清，不能防范危險(xiǎn)，有發(fā)生意外的可能性，所以首先要清除危險(xiǎn)品，保證安全。一般情況下兒童患者隨著年齡的增長此病可不治自愈。成年的、癥狀較嚴(yán)重的患者可考慮干預(yù)措施，如使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物或抗抑郁劑。6.什么是夢(mèng)魘？夢(mèng)魘的夢(mèng)境多是處于危險(xiǎn)境地，使患者恐懼、緊張、害怕、呻吟、驚叫或動(dòng)彈不得直至驚醒。一旦醒來就變得清醒，對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并仍處于驚恐之中。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。偶爾發(fā)生夢(mèng)魘屬于自然現(xiàn)象，不需特殊處理。對(duì)發(fā)作頻率較高者給生活造成嚴(yán)重影響的要予以干預(yù)。首先，找出病因?qū)σ蛱幚恚缢安豢纯植佬詴碗娪?，緩慢停用?zhèn)靜安眠藥，睡前放松調(diào)整睡姿以保證良好睡眠。由生活應(yīng)激事件引起的夢(mèng)魘要采用心理治療的方法，使其了解夢(mèng)魘產(chǎn)生的原因，正確認(rèn)識(shí)夢(mèng)魘以消除恐懼心理?；颊叩陌Y狀往往隨年齡增大而有所減輕。2012年05月26日14149
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