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朱江帆主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 當(dāng)曾經(jīng)有過肝炎病史,或者慢性肝病病人(有些人可能不知道自己得過肝炎)出現(xiàn)脾腫大,食管下段靜脈曲張(或出現(xiàn)嘔血、黑便)和腹水,那就是門靜脈高壓了。由于脾臟增大,門脈高壓的病人常伴有白細(xì)胞、血小板顯著下降,這就是所謂的脾功能亢進(jìn)。食管下段靜脈曲張可以通過胃鏡或者食管鋇餐檢查確定。除確診為門脈高壓癥外,還應(yīng)判斷門靜脈阻塞在哪里,是在肝內(nèi)還是肝外;梗阻的原因是什么?有無脾功能亢進(jìn)?各種肝功能檢查結(jié)果如果正常,肝掃描肝臟大小正常,質(zhì)軟,一般為肝外型。如果有肝功能損害,肝臟縮小或變形,一般為肝內(nèi)型。我們國家多數(shù)是肝炎引起的肝硬化,然后形成門靜脈高壓。過去血吸蟲病流行區(qū)域,常有血吸蟲感染引起的巨脾和門脈高壓。應(yīng)特別指出:由于肝臟代償能力強(qiáng)且現(xiàn)有的肝功能試驗(yàn)都不太敏感,因此肝功能檢查不能完全代表肝臟的實(shí)際情況。還有一些引起嘔血的疾病,要與門脈高壓出血區(qū)別。主要是胃十二指腸潰瘍,糜爛性胃炎,胃癌引起的胃出血?;颊哂猩鲜霰憩F(xiàn)時,要及時到醫(yī)院就診。通過詳細(xì)詢問病史,全面查體和化驗(yàn)檢查,不難得出正確的診斷。做腹部B超及CT檢查可以發(fā)現(xiàn)脾腫大,門靜脈主干增寬。胃鏡和上消化道鋇餐檢查可以發(fā)現(xiàn)食道下端靜脈曲張。2011年12月27日
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