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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 TIPS術(shù)簡介：TIPS術(shù)是經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)肝靜脈與門靜脈之間穿刺，建立門體分流通道以降低門脈壓力，控制食管胃底靜脈曲張出血和頑固性腹水等門脈高壓引起的癥狀。此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)。TIPS術(shù)后注意事項：1、一般情況下，TIPS術(shù)為局麻下手術(shù)，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測各項生命體征6-12h。2、術(shù)后頸靜脈穿刺部位加壓包扎，患者保持頭部相對固定2-4h，注意觀察有無局部滲血情況。3、如果術(shù)中行經(jīng)股動脈及經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，同樣需注意觀察穿刺部位有無出血。4、注意觀察有無腹部疼痛，腹脹，頭昏，惡心，臉色蒼白，尿量的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血。5、注意觀察大便情況，包括顏色（主要是了解有無黑便）、性狀，有無便秘等。6、注意觀察腹水的變化情況，術(shù)后1周內(nèi)要求每日測量腹圍，觀察尿量，有無突然性的變多或變少。7、飲食控制：這是最重要的一點。因為患者TIPS術(shù)后會處于相對高血氨狀態(tài)，如果不能適應(yīng)，則可能出現(xiàn)肝性腦病癥狀。輕者主要為頭昏，雙手不自主顫抖，持物無力。重者則可能出現(xiàn)定向力、計數(shù)能力下降，更嚴重者則出現(xiàn)行為異常，深度昏迷等。因此，術(shù)后要嚴格控制口服蛋白攝入量，要求控制在1g/kg,d。具體形象說來，即為術(shù)后3-7天，每天只能吃相當(dāng)于一個雞蛋的蛋白質(zhì)，如果無明顯異常，則可逐步加大蛋白攝入量，最好是階梯性的加大，即先加大至每天2個雞蛋，3天后無異常，再加大，再觀察3-7天，再加大蛋白攝入量，由此類推，這樣可以使身體逐步適應(yīng)術(shù)后相對高血氨狀態(tài)。8、建議患者術(shù)后長期服用乳果糖（杜秘克），如果身體能耐受（主要是腹瀉），建議1包（15ml）/天，如果無法耐受由此而致的腹瀉，則可減為每2天1包，實在不行，再減為1-2包/周?？傊g(shù)后最好是避免便秘的出現(xiàn)。9、術(shù)后1周、1月、3月、6月復(fù)查彩超及血液學(xué)相關(guān)檢查。如一切正常，則以后每隔6月復(fù)查一次，如有不適，請立即與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。祝您早日康復(fù)！長按以下二維碼，在彈出的菜單中選擇“識別圖中的二維碼”點擊關(guān)注即可！歡迎點擊頁面底端右下角“寫留言”參與提問和討論。廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入微創(chuàng)本文系劉秋松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 Q什么是肝硬化門靜脈高壓癥？ 在中國，肝硬化常見原因有兩種原因（1.肝炎后肝硬化，主要為乙肝；2.血吸蟲性肝硬化。）。肝硬化使門靜脈血流受阻，門靜脈壓力增高。門脈高壓癥時，壓力大都增至25~50cmH2O（19~33mmHg），并會引起①脾大、脾功能亢進；②食道胃底靜脈曲張，直腸上下靜脈叢曲張導(dǎo)致繼發(fā)性痔瘡，腹壁臍周靜脈曲張（海蛇頭征）；③腹水。 文字描述還是不直觀，那直接上圖Q肝硬化門靜脈高壓癥有哪些癥狀？ 1.脾大、脾功能亢進：白細胞降至3×10∧9/L，血小板減少至70×10∧9/L以下，逐漸出血貧血； 2.嘔血和（或）黑便：食管胃底靜脈曲張后，其表面粘膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物所損傷；又由于胃液反流入食管，腐蝕已變薄的粘膜；當(dāng)發(fā)生惡心、嘔吐、咳嗽等使腹腔內(nèi)壓突然升高的情況時，門靜脈壓力隨之突然升高，導(dǎo)致曲張的靜脈破裂，發(fā)生急性大出血。有半數(shù)肝硬化門脈高壓癥病人有過嘔血或黑便，出血量大且急。由于肝功能損害使凝血障礙，加上脾功能亢進使血小板減少，以致出血不易自止。肝硬化病人耐受出血能力差，約25%的病人在第一次大出血時可直接因失血引起嚴重休克或因肝組織嚴重缺氧引起肝功能急性衰竭而死亡。在部分病人，出血雖然自止，但常又復(fù)發(fā)；在第一次出血后1~2年內(nèi)，約半數(shù)病人可再次發(fā)生大出血。 3.腹水：約1/3的病人有腹水。嘔血后常引起或加劇腹水的形成。Q介入微創(chuàng)如何治療肝硬化門靜脈高壓癥嘔血、腹水？為了降低門靜脈壓力，則在門靜脈與肝靜脈之間用支架搭橋，讓門靜脈血流直接流入肝靜脈，從而降低門靜脈壓力，并且將出血的食管胃底曲張靜脈栓塞，最終使頻繁的嘔血和（或）黑便消失，大量腹水消失。在門靜脈與肝靜脈之間用支架搭橋，介入微創(chuàng)手術(shù)切口只有米粒大小而已。Q肝硬化門靜脈高壓癥嘔血、腹水介入微創(chuàng)治療后需要注意哪些事項？ 出院后：微創(chuàng)治療后1個月內(nèi)忌食用動物蛋白（雞、鴨、魚、豬、牛、羊等動物肉類與蛋）防止肝性腦病,1個月后逐漸進食少量動物蛋白；建議服用乳果糖保持大便通暢；氯吡格雷（服用3個月）與阿司匹林（長期）抗血小板治療。 隨訪時間：微創(chuàng)治療后1個月、3個月、12個月。 隨訪項目：術(shù)后第1個月復(fù)查肝腎功、超聲了解支架通暢狀況；術(shù)后第3個月復(fù)查上腹部增強CT。2016年09月17日8386
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